制法 : 上為細(xì)末,面糊為丸,如梧桐子大。
功能主治 : 除風(fēng)化痰,清神思,利頭目。主諸風(fēng)痰盛,頭痛目眩,眩暈欲倒,嘔噦惡心,恍惚健忘,神思昏憒,肢體疼倦,頸項(xiàng)拘急,頭面腫癢,手足麻痹。
用法用量 : 方中川芎,《普濟(jì)方》作“川烏”。
摘錄 : 《局方》卷一
制法 : 上為末,水煮面糊為丸,如梧桐子大。
功能主治 : 鎮(zhèn)養(yǎng)心神,擒截諸風(fēng),和流榮衛(wèi),滋潤(rùn)筋絡(luò),開(kāi)通關(guān)膈,肥密表腠。主心中風(fēng)。
用法用量 : 每服30丸,荊芥湯送下,不拘時(shí)候。
摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》卷五
從角度看,氣血虛弱、肝陽(yáng)上亢、外感六淫,內(nèi)傷氣血臟腑,皆可導(dǎo)致眩暈,包括“真眩暈”和常見(jiàn)的頭暈眼花。以風(fēng)火、濕痰、正虛者居多。外感眩暈有風(fēng)眩、風(fēng)熱眩暈、風(fēng)寒眩暈、燥火眩暈、暑濕眩暈、中暑眩暈等。內(nèi)傷眩暈有氣虛、血虛、失血、陽(yáng)虛、腎虛、氣郁、肝陽(yáng)、肝火、濕痰、痰火、痰飲、停飲、風(fēng)痰等。分述如下:
真眩暈:多見(jiàn)于內(nèi)耳病變。癥見(jiàn)眩暈突然發(fā)作,自覺(jué)自身或景物旋轉(zhuǎn),站立不穩(wěn),并伴嘔惡。治宜和中化痰,隨癥選用二陳湯(半夏、橘紅、茯苓、炙甘草)、澤瀉湯(《金匱要略》:澤瀉5、白術(shù)2)加減。
風(fēng)眩,又稱風(fēng)頭眩,由于體虛,風(fēng)邪入腦所致。癥見(jiàn)頭暈眼花,嘔逆,甚則厥逆,發(fā)作無(wú)常,伴有肢體疼痛。治宜扶正祛風(fēng)。隨癥選用川芎散(《丹溪心法附余》:山、甘菊花、、茯苓、川芎、山茱萸肉)、獨(dú)活散(《外臺(tái)秘要》:獨(dú)活、白術(shù)、防風(fēng)、細(xì)辛、、干姜、蜀天雄、桂心、栝蔞)等方。
風(fēng)邪眩暈,由外感風(fēng)邪所致。癥見(jiàn)頭痛,骨節(jié)煩痛,身熱多汗,上氣喘逆,躁擾時(shí)眩。治宜解表祛風(fēng)為主,方用羌活防風(fēng)湯(《病因脈治》:羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、防風(fēng)、荊芥、甘草、川芎)加減。
風(fēng)熱眩暈:因風(fēng)熱上壅所致。癥見(jiàn)頭目昏眩,甚至旋暈欲倒,胸中不舒,嘔吐等。治宜祛風(fēng)清熱為主。隨癥選用羌活湯(《蘭室秘藏》:炙甘草、澤瀉、酒洗栝蔞根、白茯苓、黃柏、柴胡、防風(fēng)、黃芩、酒黃連、羌活)、防風(fēng)通圣散(《宣明論》:防風(fēng)、荊芥、麻黃、連翹、薄荷、川芎、當(dāng)歸、炒白芍、白術(shù)、黑山梔、大黃(酒蒸)、芒消、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石)等。
寒邪眩暈:外感寒邪所致。癥見(jiàn)身熱無(wú)汗,惡寒拘緊,頭痛身痛,時(shí)時(shí)眩冒(自覺(jué)頭昏重眼前發(fā)黑欲倒)。治宜解表散寒為主,方用羌活敗毒湯(《病因脈治》:羌活、防風(fēng)、廣皮、甘草)加減。
燥火眩暈:外感燥熱之邪所致。癥見(jiàn)身熱煩躁,口渴引飲,夜臥不寧,頭眩眼黑,小便赤澀,脈躁疾。治宜清火潤(rùn)燥,隨癥選用柴胡清肝飲(《病因脈治》:柴胡、青皮、枳殼、梔子、木通、鉤藤、蘇梗、黃芩、知母、甘草)、竹葉石膏湯(《傷寒論》:竹葉、石膏、半夏、麥冬、、炙甘草、粳米)等。
暑濕眩暈:暑季外感濕邪所致。有濕熱眩暈和寒濕眩暈之分。濕熱眩暈,癥見(jiàn)頭昏目眩,身熱自汗,面垢背寒,煩渴引飲,脈虛數(shù)。治宜清暑化濕。隨癥選用白虎湯、黃連香薷飲等。寒濕眩暈,癥見(jiàn)頭暈,惡寒,身重痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,脈虛緩。治宜化濕散寒,方用羌活勝濕湯合術(shù)附湯(《內(nèi)外傷辨惑論》羌活勝濕湯:羌活、獨(dú)活、炙甘草、藁本、川芎、防風(fēng)、蔓荊子?!额愖C活人書》術(shù)附湯:白術(shù)、炮附子、炙甘草),或藿香正氣湯(《局方》:藿香、蘇葉、大腹皮、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏曲、厚樸、桔梗、白芷、炙甘草)。
中暑眩暈:又名冒暑眩暈、感暑眩暈,因中暑邪所致。癥見(jiàn)眩暈欲仆,身熱,口渴,煩躁,甚則昏不知人,脈虛。治宜解暑化濕。隨癥選用清暑益氣湯(《溫?zé)峤?jīng)緯》:孩兒參、黃連、石斛、竹葉、麥冬、荷梗、甘草、知母、粳米、西瓜翠衣)、黃連香薷飲(《醫(yī)方集解》:香薷、厚樸、扁豆、黃連)等。
氣虛眩暈:癥見(jiàn)頭暈眼花、神疲乏力,食少便溏,脈虛,遇勞則發(fā)。用四君子、補(bǔ)中益氣等。
血虛眩暈:多由失血、熱傷營(yíng)血、心火熾盛或心脾氣虛引起。眩暈而見(jiàn)五心煩熱,不寐,盜汗,形體消瘦,舌紅脈細(xì)者屬陰虛。若面色晄白,神疲乏力,心悸,納少者屬心脾兩虛。治宜滋陰養(yǎng)血或益氣生血。隨癥選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》:黃芪、當(dāng)歸)、知柏四物湯(《癥因脈治》:當(dāng)歸川芎知母黃柏白芍熟地黃)、歸脾湯(《濟(jì)生方》:白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志)等方。
陽(yáng)虛眩暈:因陽(yáng)氣不足,清陽(yáng)不能升達(dá)頭部所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛,惡寒,耳鳴耳聾,或眩暈欲倒,氣短自汗,手足冷,脈沉細(xì);或晨起頭暈,片時(shí)自定。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)氣。隨癥選用三五七散(《世醫(yī)得效方》:、附子、細(xì)辛、甘草、干姜、山茱萸、防風(fēng)、山)、參附湯(《婦人良方》:、熟附子、生姜、大棗)、正元飲(《丹溪心法》:紅豆、、肉桂、附子、川芎、山、烏、干葛、川烏、干姜、白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮、黃芪)下黑錫丹。
腎虛眩暈:因腎精不足,不能上充腦髓所致。癥見(jiàn)頭暈,耳鳴,神疲,健忘,腰膝酸軟。畏寒肢冷者屬腎陽(yáng)虛,治宜補(bǔ)腎溫陽(yáng),隨癥選用右歸丸、金匱腎氣丸等。心煩內(nèi)熱者屬腎陰虛,隨癥選用左歸丸、知柏地黃丸等。本證可見(jiàn)于西醫(yī)所謂神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈粥樣硬化等病癥。
氣郁眩暈:多因七情郁結(jié),氣郁生痰所致。癥見(jiàn)精神抑郁,心悸怔忡,面部時(shí)時(shí)發(fā)熱,眉棱骨痛。治宜安神化痰??呻S癥用“十四友丸”(《證治要訣》:熟地、酸棗仁、茯苓、茯神、、蛤粉、遠(yuǎn)志、、當(dāng)歸、肉桂、柏子仁、紫石英、黃芪、辰砂、龍齒),或茯神湯(《奇效良方》:茯神、獨(dú)活、黃芪、遠(yuǎn)志、防風(fēng)、生姜、甘草、、當(dāng)歸、牡蠣、白術(shù)、蓯蓉、附子)、玉壺丸(《世醫(yī)得效方》:、麥冬、山、前胡、熟地、枳殼、遠(yuǎn)志、茯苓、茯神、半夏、黃芪、甘草)等方。
肝陽(yáng)眩暈:多因情志不舒,肝陰暗耗,肝陽(yáng)上僭所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛,睡眠不寧,易怒,脈弦。治宜平肝潛陽(yáng)為主,方用天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》:天麻、鉤藤、石決明、杜仲、益母草、山梔、黃芩、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神)加減。肝陰偏虛者,心煩少寐,舌紅少苔,治宜滋養(yǎng)肝腎之陰,方用二至丸、杞菊地黃丸。本證可見(jiàn)于西醫(yī)之高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化等病癥。
肝火眩暈:由腎水虧少,肝膽相火上炎所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛,面紅目赤,口苦,舌紅,脈弦數(shù)。偏火旺者,用龍膽瀉肝,偏陰虛者,用知柏地黃。
濕痰眩暈:因痰濕壅遏所致。癥見(jiàn)頭目昏重,胸悶,嘔惡,體多肥胖,舌苔白膩,脈濡。治宜燥濕化痰。方用半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減。偏于氣虛者,宜六君子湯。
痰火眩暈:因痰濁挾火,上蒙清陽(yáng)所致。癥見(jiàn)眩暈,頭目脹重,心煩而悸,惡心,泛吐痰涎,口苦,尿赤,舌苔黃膩,脈弦滑。治宜化痰降火,隨癥選用清上丸(《赤水玄珠》:石菖蒲、酸棗仁、膽南星、茯苓、黃連、半夏、神曲、橘紅、僵蠶、青黛、木香、柴胡、竹瀝)、黃連溫膽湯(《六因條辨》:黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳實(shí))等。
痰飲眩暈:因脾虛痰飲內(nèi)停,上蒙清竅所致。癥見(jiàn)眩暈頭重,胸悶嘔吐,痰多氣促。治宜健脾化飲為主,隨癥選用苓桂術(shù)甘湯、指迷茯苓丸(《醫(yī)門法律》:半夏、茯苓、枳殼、風(fēng)化硝,以姜汁糊丸)、二陳湯等。
停飲眩暈:多飲中陽(yáng)不運(yùn),水飲內(nèi)停所致。癥見(jiàn)頭目眩冒,怔忡心悸或臍下悸,嘔吐涎沫。治宜通陽(yáng)化飲,隨癥選用苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯等。
風(fēng)痰眩暈:因風(fēng)痰壅閉所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛,兩目昏花,肩背拘急,身重多睡,胸悶心悸,嘔吐痰涎。治宜祛風(fēng)化痰,隨癥選用半夏白術(shù)天麻湯、天麻丸、白附子丸(《丹溪心法》:全蝎、白附子、南星、半夏、旋復(fù)花、甘菊、天麻、川芎、橘紅、僵蠶、干姜)等。
上述種種,同中有異,診斷似是不易。實(shí)際上,只要從脈象、舌象入手,重點(diǎn)辨別虛實(shí),氣、血、痰,風(fēng)、火、濕、燥、寒,便不難做到同中求異,準(zhǔn)確辨證,恰當(dāng)用。
從角度看,氣血虛弱、肝陽(yáng)上亢、外感六淫,內(nèi)傷氣血臟腑,皆可導(dǎo)致眩暈,包括“真眩暈”和常見(jiàn)的頭暈眼花。以風(fēng)火、濕痰、正虛者居多。外感眩暈有風(fēng)眩、風(fēng)熱眩暈、風(fēng)寒眩暈、燥火眩暈、暑濕眩暈、中暑眩暈等。內(nèi)傷眩暈有氣虛、血虛、失血、陽(yáng)虛、腎虛、氣郁、肝陽(yáng)、肝火、濕痰、痰火、痰飲、停飲、風(fēng)痰等。分述如下:
真眩暈:多見(jiàn)于內(nèi)耳病變。癥見(jiàn)眩暈突然發(fā)作,自覺(jué)自身或景物旋轉(zhuǎn),站立不穩(wěn),并伴嘔惡。治宜和中化痰,隨癥選用二陳湯(半夏、橘紅、茯苓、炙甘草)、澤瀉湯(《金匱要略》:澤瀉5、白術(shù)2)加減。
風(fēng)眩,又稱風(fēng)頭眩,由于體虛,風(fēng)邪入腦所致。癥見(jiàn)頭暈眼花,嘔逆,甚則厥逆,發(fā)作無(wú)常,伴有肢體疼痛。治宜扶正祛風(fēng)。隨癥選用川芎散(《丹溪心法附余》:山、甘菊花、、茯苓、川芎、山茱萸肉)、獨(dú)活散(《外臺(tái)秘要》:獨(dú)活、白術(shù)、防風(fēng)、細(xì)辛、、干姜、蜀天雄、桂心、栝蔞)等方。
風(fēng)邪眩暈,由外感風(fēng)邪所致。癥見(jiàn)頭痛,骨節(jié)煩痛,身熱多汗,上氣喘逆,躁擾時(shí)眩。治宜解表祛風(fēng)為主,方用羌活防風(fēng)湯(《病因脈治》:羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、防風(fēng)、荊芥、甘草、川芎)加減。
風(fēng)熱眩暈:因風(fēng)熱上壅所致。癥見(jiàn)頭目昏眩,甚至旋暈欲倒,胸中不舒,嘔吐等。治宜祛風(fēng)清熱為主。隨癥選用羌活湯(《蘭室秘藏》:炙甘草、澤瀉、酒洗栝蔞根、白茯苓、黃柏、柴胡、防風(fēng)、黃芩、酒黃連、羌活)、防風(fēng)通圣散(《宣明論》:防風(fēng)、荊芥、麻黃、連翹、薄荷、川芎、當(dāng)歸、炒白芍、白術(shù)、黑山梔、大黃(酒蒸)、芒消、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石)等。
寒邪眩暈:外感寒邪所致。癥見(jiàn)身熱無(wú)汗,惡寒拘緊,頭痛身痛,時(shí)時(shí)眩冒(自覺(jué)頭昏重眼前發(fā)黑欲倒)。治宜解表散寒為主,方用羌活敗毒湯(《病因脈治》:羌活、防風(fēng)、廣皮、甘草)加減。
燥火眩暈:外感燥熱之邪所致。癥見(jiàn)身熱煩躁,口渴引飲,夜臥不寧,頭眩眼黑,小便赤澀,脈躁疾。治宜清火潤(rùn)燥,隨癥選用柴胡清肝飲(《病因脈治》:柴胡、青皮、枳殼、梔子、木通、鉤藤、蘇梗、黃芩、知母、甘草)、竹葉石膏湯(《傷寒論》:竹葉、石膏、半夏、麥冬、、炙甘草、粳米)等。
暑濕眩暈:暑季外感濕邪所致。有濕熱眩暈和寒濕眩暈之分。濕熱眩暈,癥見(jiàn)頭昏目眩,身熱自汗,面垢背寒,煩渴引飲,脈虛數(shù)。治宜清暑化濕。隨癥選用白虎湯、黃連香薷飲等。寒濕眩暈,癥見(jiàn)頭暈,惡寒,身重痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,脈虛緩。治宜化濕散寒,方用羌活勝濕湯合術(shù)附湯(《內(nèi)外傷辨惑論》羌活勝濕湯:羌活、獨(dú)活、炙甘草、藁本、川芎、防風(fēng)、蔓荊子?!额愖C活人書》術(shù)附湯:白術(shù)、炮附子、炙甘草),或藿香正氣湯(《局方》:藿香、蘇葉、大腹皮、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏曲、厚樸、桔梗、白芷、炙甘草)。
中暑眩暈:又名冒暑眩暈、感暑眩暈,因中暑邪所致。癥見(jiàn)眩暈欲仆,身熱,口渴,煩躁,甚則昏不知人,脈虛。治宜解暑化濕。隨癥選用清暑益氣湯(《溫?zé)峤?jīng)緯》:孩兒參、黃連、石斛、竹葉、麥冬、荷梗、甘草、知母、粳米、西瓜翠衣)、黃連香薷飲(《醫(yī)方集解》:香薷、厚樸、扁豆、黃連)等。
氣虛眩暈:癥見(jiàn)頭暈眼花、神疲乏力,食少便溏,脈虛,遇勞則發(fā)。用四君子、補(bǔ)中益氣等。
血虛眩暈:多由失血、熱傷營(yíng)血、心火熾盛或心脾氣虛引起。眩暈而見(jiàn)五心煩熱,不寐,盜汗,形體消瘦,舌紅脈細(xì)者屬陰虛。若面色晄白,神疲乏力,心悸,納少者屬心脾兩虛。治宜滋陰養(yǎng)血或益氣生血。隨癥選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》:黃芪、當(dāng)歸)、知柏四物湯(《癥因脈治》:當(dāng)歸川芎知母黃柏白芍熟地黃)、歸脾湯(《濟(jì)生方》:白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志)等方。
陽(yáng)虛眩暈:因陽(yáng)氣不足,清陽(yáng)不能升達(dá)頭部所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛,惡寒,耳鳴耳聾,或眩暈欲倒,氣短自汗,手足冷,脈沉細(xì);或晨起頭暈,片時(shí)自定。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)氣。隨癥選用三五七散(《世醫(yī)得效方》:、附子、細(xì)辛、甘草、干姜、山茱萸、防風(fēng)、山)、參附湯(《婦人良方》:、熟附子、生姜、大棗)、正元飲(《丹溪心法》:紅豆、、肉桂、附子、川芎、山、烏、干葛、川烏、干姜、白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮、黃芪)下黑錫丹。
腎虛眩暈:因腎精不足,不能上充腦髓所致。癥見(jiàn)頭暈,耳鳴,神疲,健忘,腰膝酸軟。畏寒肢冷者屬腎陽(yáng)虛,治宜補(bǔ)腎溫陽(yáng),隨癥選用右歸丸、金匱腎氣丸等。心煩內(nèi)熱者屬腎陰虛,隨癥選用左歸丸、知柏地黃丸等。本證可見(jiàn)于西醫(yī)所謂神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈粥樣硬化等病癥。
氣郁眩暈:多因七情郁結(jié),氣郁生痰所致。癥見(jiàn)精神抑郁,心悸怔忡,面部時(shí)時(shí)發(fā)熱,眉棱骨痛。治宜安神化痰??呻S癥用“十四友丸”(《證治要訣》:熟地、酸棗仁、茯苓、茯神、、蛤粉、遠(yuǎn)志、、當(dāng)歸、肉桂、柏子仁、紫石英、黃芪、辰砂、龍齒),或茯神湯(《奇效良方》:茯神、獨(dú)活、黃芪、遠(yuǎn)志、防風(fēng)、生姜、甘草、、當(dāng)歸、牡蠣、白術(shù)、蓯蓉、附子)、玉壺丸(《世醫(yī)得效方》:、麥冬、山、前胡、熟地、枳殼、遠(yuǎn)志、茯苓、茯神、半夏、黃芪、甘草)等方。
肝陽(yáng)眩暈:多因情志不舒,肝陰暗耗,肝陽(yáng)上僭所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛,睡眠不寧,易怒,脈弦。治宜平肝潛陽(yáng)為主,方用天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》:天麻、鉤藤、石決明、杜仲、益母草、山梔、黃芩、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神)加減。肝陰偏虛者,心煩少寐,舌紅少苔,治宜滋養(yǎng)肝腎之陰,方用二至丸、杞菊地黃丸。本證可見(jiàn)于西醫(yī)之高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化等病癥。
肝火眩暈:由腎水虧少,肝膽相火上炎所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛,面紅目赤,口苦,舌紅,脈弦數(shù)。偏火旺者,用龍膽瀉肝,偏陰虛者,用知柏地黃。
濕痰眩暈:因痰濕壅遏所致。癥見(jiàn)頭目昏重,胸悶,嘔惡,體多肥胖,舌苔白膩,脈濡。治宜燥濕化痰。方用半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減。偏于氣虛者,宜六君子湯。
痰火眩暈:因痰濁挾火,上蒙清陽(yáng)所致。癥見(jiàn)眩暈,頭目脹重,心煩而悸,惡心,泛吐痰涎,口苦,尿赤,舌苔黃膩,脈弦滑。治宜化痰降火,隨癥選用清上丸(《赤水玄珠》:石菖蒲、酸棗仁、膽南星、茯苓、黃連、半夏、神曲、橘紅、僵蠶、青黛、木香、柴胡、竹瀝)、黃連溫膽湯(《六因條辨》:黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳實(shí))等。
痰飲眩暈:因脾虛痰飲內(nèi)停,上蒙清竅所致。癥見(jiàn)眩暈頭重,胸悶嘔吐,痰多氣促。治宜健脾化飲為主,隨癥選用苓桂術(shù)甘湯、指迷茯苓丸(《醫(yī)門法律》:半夏、茯苓、枳殼、風(fēng)化硝,以姜汁糊丸)、二陳湯等。
停飲眩暈:多飲中陽(yáng)不運(yùn),水飲內(nèi)停所致。癥見(jiàn)頭目眩冒,怔忡心悸或臍下悸,嘔吐涎沫。治宜通陽(yáng)化飲,隨癥選用苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯等。
風(fēng)痰眩暈:因風(fēng)痰壅閉所致。癥見(jiàn)頭暈頭痛,兩目昏花,肩背拘急,身重多睡,胸悶心悸,嘔吐痰涎。治宜祛風(fēng)化痰,隨癥選用半夏白術(shù)天麻湯、天麻丸、白附子丸(《丹溪心法》:全蝎、白附子、南星、半夏、旋復(fù)花、甘菊、天麻、川芎、橘紅、僵蠶、干姜)等。
上述種種,同中有異,診斷似是不易。實(shí)際上,只要從脈象、舌象入手,重點(diǎn)辨別虛實(shí),氣、血、痰,風(fēng)、火、濕、燥、寒,便不難做到同中求異,準(zhǔn)確辨證,恰當(dāng)用。
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