車前八珍散

車前八珍散

處方 : 白茯苓2錢，白術(shù)（土炒）2錢，當(dāng)歸2錢，川芎2錢，人參1錢5分，白芍1錢5分，車前1錢，熟地1錢，炙甘草8分。

功能主治 : 胎前小便不通。

用法用量 : 水煎，溫服。

摘錄 : 《寧坤秘籍》卷上

車前子葉子吃好嗎?

車前子葉子為中草藥，可以藥用，并沒有毒。車前幼苗嫩葉可食。用沸水焯后，既可涼拌、蘸醬，又可包餡、做湯等，味道鮮美，營養(yǎng)豐富。葉是家畜的好飼料，既可生喂又可發(fā)酵用，也可秋制青葉曬干制成草粉，飼喂雞、兔等。
車前葉性味甘、寒。能清熱利尿、清肝明目、祛痰止咳、滲濕止瀉。適用于濕熱內(nèi)郁之水腫；泌尿系感染時(shí)出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛；暑熱泄瀉、菌??；肝熱所致的目赤腫痛，怕光流淚，視物昏花。
食用方法舉例：
1、車前燉豬小肚：所謂“豬小肚”即豬膀胱。其做法是將采來的鮮車前草用水洗凈備用，將200克洗凈的豬膀胱放到沸水鍋中煮熟撈出，切塊后與車前、鹽、味精、胡椒粉、蔥姜、料酒、肉湯等一同人鍋，燉爛后即成。車前燉豬小肚具有“清熱利濕，利尿通淋”的作用，可治膀胱炎、尿道炎等病。
2、車前湯：將采來的車前葉用水洗凈備用，鍋熱后放入豆油、蔥花、花椒、精鹽、姜絲等煽炒幾下，加500毫升水，放入車前葉，炒開后放入味精、香菜，即可出鍋。此湯具有清熱、利尿、消炎的功效。
3、綠茶車前草場：用100～150克鮮車前草，加水500毫升，煮沸5分鐘，加入綠茶0.5～1克，分3次飲用。此湯具有“清熱解毒、消炎、止血、止瀉”之功能，可治尿血，腹瀉、胃炎、前列腺炎等病。
現(xiàn)代藥理研究表明，車前葉具有明顯的祛痰、抗菌、降壓作用。下面介紹幾個(gè)巧用車前葉療疾的食療方，供選用。
【性味與功效】
味甘，性寒。功效：利水通淋，清肺祛痰、bai清肝明目，止瀉。
【傳統(tǒng)應(yīng)用】
主治小便不利，淋瀝澀痛，浮腫；濕熱泄瀉；目赤腫痛，眼目昏花；咳嗽痰多等病癥。
本藥常用于以下傳統(tǒng)方劑：①車前散(《證治準(zhǔn)繩》)：車前子、淡竹葉、茯苓、燈心、荊芥，治療諸淋；②驗(yàn)方(《普濟(jì)方》)：車前子研末吞服、車前草水煎服，治療小便血淋作痛；③驗(yàn)方(《太平圣惠方》)：車前子、黃連，研末吞服，治療風(fēng)熱目暗澀痛；④驗(yàn)方(《太平圣惠方》)：車前草葉，絞汁，再煎，治療熱痢。 在利尿名方八珍散中，治療眼昏的駐景丸(菟絲子、熟地黃、車前子)中，以及五子衍宗丸中，也均有車前子。
【主要成分】
主要含黏多糖成分。
【藥理作用】
(一)利尿：
其水煎劑有利尿作用，能使犬和兔的尿量、氯化鈉、尿素、尿酸排出增多，車前草可使犬尿量顯著增加。這與桃葉珊瑚苷成分有關(guān)。車前草還能增加輸尿管蠕動(dòng)的頻率，增加輸尿管上段腔內(nèi)壓力，從而有利于結(jié)石位置下移。
(二)抗炎：
大車前葉的果膠狀制劑能減輕大鼠右旋糖酐等所致的炎性足跖腫脹。
其煎劑少量多次注射入兔膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可引起關(guān)節(jié)囊滑膜的炎癥反應(yīng)和結(jié)締組織增生，從而使松弛的關(guān)節(jié)囊恢復(fù)原有的緊張度。
(三)祛痰鎮(zhèn)咳：
其水煎液灌胃能使貓氣管分泌物增加，有明顯的祛痰功效，可維持6～7小時(shí)。這與所含的車前苷成分有關(guān)。車前苷尚有中樞性鎮(zhèn)咳作用。
(四)對(duì)胃腸道的影響：
大車前葉的果膠狀制劑能降低試驗(yàn)性胃潰瘍的形成指數(shù)，降低離體兔腸的收縮，對(duì)組胺引起的腸痙攣有抑制作用。
其水煎劑有緩瀉作用。
(五)抗菌：
其水煎液對(duì)多種腸道致病菌和皮膚真菌有抑制作用。
【臨床應(yīng)用】
1.治療尿路感染和腎炎浮腫。
2.治療尿路結(jié)石和膽道結(jié)石。 3.治療急性胃腸炎和急性菌痢。
4.治療支氣管炎咳嗽痰多。
【劑量與用法】
藥典劑量：車前子3～10g，車前草9～30g。
臨床常用劑量：車前子9～15g，車前草9～30g，鮮車前草15～30g。
大劑量：車前子15～30g，車前草l5～30g，鮮車前草30～60g。
使用方法：水煎服，車前子包；研末或入丸、散吞服；浸酒內(nèi)服；外敷。
(一)關(guān)于民間應(yīng)用
車前在江南民間名觀音草。夏季用來治療各種感染性疾病，如瘡癤初起、尿淋尿血、痢疾腹瀉、咳嗽痰多等。用鮮草一把，水煎服，由于不苦，兒童也能接受。但現(xiàn)代已經(jīng)很少有人知曉應(yīng)用了。
(二)關(guān)于利尿
臨床習(xí)慣腎病水腫用車前子，尿路感染用車前草。車前草尚有清熱化濕解毒功效，常用于感染性疾病，尤其是尿道、呼吸道、腸道等的感染。車前子以利尿退腫為主，其利尿力度似乎較豬苓為強(qiáng)。
車前子在利尿的同時(shí)，使尿素氮和尿酸的排泄增加，因此，對(duì)改善腎功能是有利的，對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)有效的。

陽痿的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？

陽痿是指成年男子陰莖萎軟不舉，或舉而不堅(jiān)，不能插入陰道；或雖可勃起插入陰道，但瞬即萎軟不堅(jiān)，以致不能圓滿完成性交或無法進(jìn)行性交的男性性功能障礙。

一、病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽痿之發(fā)病與機(jī)體的整體觀密切相關(guān)，其原因頗多，但臨床往往以虛證為多見。

（1）腎氣虛衰：腎藏精，主發(fā)育與生殖。精能化氣，腎精所化生之氣稱之為“腎氣”，是由腎陽蒸化腎陰而產(chǎn)生，是人體陽氣的根本，對(duì)人體各臟腑組織起著溫煦、生化作用。若因勞倦內(nèi)傷、年高體弱；或先天稟賦不足；或久病及腎、房勞過度等皆可致腎氣不充而產(chǎn)生腎氣虧損，并進(jìn)而導(dǎo)致腎陽虛衰，以致性功能減退或陽痿。

臨床以陰莖勃起稀少或陰莖舉而不堅(jiān)、腰膝酸軟為特征。

（2）命門火衰：張介賓《景岳全書·命門余義》云：“命門為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)，而脾胃以中洲之土非火不能生……”，由此可知命門是人體陽氣的根本。若腎氣虛衰進(jìn)一步發(fā)展，可致陰寒內(nèi)生、命門火衰，出現(xiàn)陰莖痿而不舉、畏寒肢涼、腰膝酸軟為主癥之陽痿。

（3）胃氣虛衰：人以胃氣為本，主要為受納和腐熟水谷之精微以充養(yǎng)全身，胃氣的強(qiáng)弱，直接影響到臟腑功能活動(dòng)，正如《中藏經(jīng)》所云：“胃氣壯，五臟六腑皆壯也?！憋嬍呈侨梭w出生后所需營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，也是生成氣、血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃具有對(duì)食物的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸功能，故有“后天之本”、“氣血生化之源”之說。若因饑飽失節(jié)，飲食不適，病后失調(diào)，用藥不當(dāng)以致胃氣受損；或先天稟賦胃弱，出現(xiàn)陽明胃氣虛衰，難以充養(yǎng)宗筋、陽事不興為主要特征的陽痿。因此，葉天士在《臨證指南醫(yī)案·陽痿》云：“又有陽明虛，則宗筋縱，蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅(jiān)舉，不亦難乎?治惟有通補(bǔ)陽明而已。”

（4）心脾虧損：心主血脈，能供給全身生理功能所需之血液，以維持人體的正常功能；同時(shí)心主神志，與人的精神思維活動(dòng)密切相關(guān)，所以心在各臟腑功能活動(dòng)中居于重要地位，故有心為“五臟六腑之大主”稱謂。脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，在運(yùn)輸水谷精微之同時(shí)亦輸送水液，使人體的組織器官得到營養(yǎng)及水液的充分濡潤；其統(tǒng)血的功能又具有使血液行于脈中以營養(yǎng)全身，故有“脾為后天”之說。

張介賓在《景岳全書·陽痿》云：“凡思慮焦勞，憂郁太過者多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽明為之長，此宗筋為精血之孔道，而精血實(shí)宗筋之化源。若以憂思太過抑損心脾，則病及陽明沖脈，而水谷氣血之海必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。經(jīng)日二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，及女子不月者即此之謂。”因此，若素體虛弱，或思慮過度，或病后失養(yǎng)損傷心脾之氣，則可出現(xiàn)性欲淡薄陰莖舉而不堅(jiān)，伴有心悸、乏力、納呆等為主癥的陽痿。

（5）膽虛驚恐傷腎：肝與精神情志有關(guān)，與膽相表里，因此，膽氣的盛衰常涉及精神情志活動(dòng)，《類經(jīng)》云：“肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽互濟(jì)，勇敢乃成?！薄杜R證指南醫(yī)案》云：“有郁損生陽者，必從膽治。蓋經(jīng)云：凡十一臟皆取決于膽。”又云：“少陽為樞，若得膽氣展舒，何郁之有?”《景岳全書·陽痿》亦云：“凡驚恐不釋者亦致陽痿，經(jīng)日恐傷腎即此謂也。故凡遇大驚卒恐能令人遺失小便，即傷腎之驗(yàn)；又或于陽旺之時(shí)，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗(yàn)也?！币虼耍懱撜呒纯汕橹疽钟簦忠左@恐傷腎。若素體懦弱，膽怯多疑，或有房事之時(shí)因大驚卒恐而致陽痿史，其后追憶發(fā)生驚恐之際的情景，每臨交媾則疑慮叢生，陽事不舉；平時(shí)亦有聞聲而恐，聞音而悸。

（6）寒滯肝脈：《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過陰器，抵小腹……”而寒邪易傷陽氣，其性凝滯，若陰寒偏盛則陽氣不能振奮，氣血運(yùn)行不暢；而且寒性收引，易使氣機(jī)收斂，筋脈肌肉拘引。故《靈樞·經(jīng)筋》云：“足厥陰之筋……其病足大指支，內(nèi)踝之前痛，內(nèi)輔痛，陰股痛轉(zhuǎn)筋，陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮人，傷于熱則縱挺不收?！比艉扒忠u肝經(jīng)滯留不去，可以導(dǎo)致肝經(jīng)氣滯血凝而陰莖勃起所需血量不足發(fā)生陽痿。臨床伴有少腹脹痛或睪丸抽掣性疼痛為主要特征。

（7）肝氣郁結(jié)：肝主疏泄，具有舒展、升發(fā)的特性。人的情志活動(dòng)，除心所主外，與肝的關(guān)系也很密切，只有在肝的疏泄功能正常、氣機(jī)調(diào)暢的情況下才能氣血和平、心情舒暢；而人體血液的運(yùn)行，還必須依賴肝疏泄功能的協(xié)助，才能使氣機(jī)調(diào)暢以使血行不致瘀滯。而足厥陰肝經(jīng)繞陰器，故沈金鰲在《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》云：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陽痿不起。”因此，若情志不遂，郁怒傷肝，氣機(jī)郁滯，肝失疏泄，則肝氣郁結(jié)，血液運(yùn)行亦隨之瘀滯。臨證以陽事不舉或舉而不堅(jiān)，伴有情志抑郁、煩躁易怒、胸脅不舒、善太息為特征。

（8）肝經(jīng)濕熱：肝經(jīng)繞陰器、抵小腹；而濕邪其性重濁，為有形之邪，容易侵犯人體下部?！毒霸廊珪り栶簟吩疲骸耙嘤袧駸釤胧?，以致宗筋弛縱而為痿弱者，譬以暑熱之極則諸物綿萎，經(jīng)云壯火食氣亦此謂也。”王綸《明醫(yī)雜著·男子陽痿》云：“陰莖屬肝之經(jīng)絡(luò)。

蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。若因肝經(jīng)濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯以清肝火、導(dǎo)濕熱；若因肝經(jīng)燥熱而患者，用六味丸以滋腎水、養(yǎng)肝血而自安?！比羟橹静凰?，肝氣郁結(jié)，本經(jīng)津液不化反為濕濁，蘊(yùn)久化熱；或因過食肥甘，釀濕生熱：或感受濕熱之邪內(nèi)阻中焦，郁蒸肝膽，傷及宗筋，致使宗筋弛縱而引起陽痿。臨床以陰莖舉而不堅(jiān)并見肝膽濕熱或濕熱下注癥狀為特征。

（9）脾胃濕熱：脾胃共為后天之本，而脾為“太陰濕土之臟”，濕邪最易傷脾，脾虛又最容易生濕，濕邪蘊(yùn)久必從熱化。《素問·生氣通天論》云：“因于濕，首如裹；濕熱不攘，大筋軟短，小筋馳長，軟短為拘，弛長為痿?！薄杜R證指南醫(yī)案·陽痿》亦云：“更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅(jiān)舉，治用苦味堅(jiān)陰，淡滲去濕，濕去熱清病退矣?！比麸嬍巢还?jié)，嗜食醇酒厚味，體肥不勤而濕濁內(nèi)生，或因脾虛運(yùn)化失常而濕邪內(nèi)停，蘊(yùn)久化熱；或外感濕熱之邪未盡，致使脾胃升降失司，導(dǎo)致性欲淡薄，陽物不舉。臨床以性欲淡薄、陽事不舉或舉而不堅(jiān)，伴有脘腹?jié)M悶、納呆嘔惡、四肢沉重等的癥候群。

（10）痰瘀阻絡(luò)：陰莖的勃起依賴于陰莖血流量的增加與維持一定時(shí)間的儲(chǔ)存，以保持一定的勃起時(shí)間。陽痿多見于腹股溝動(dòng)脈被粥樣硬化阻塞而致陰莖血流人量不足。而痰濁之邪無處不到，尤易阻滯脈絡(luò)。因此，若痰濁、瘀血蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò)，致使氣血不榮宗筋，以致陰莖舉而不堅(jiān)或雖舉而不持久，不能完成正常性交。臨床以陰莖舉而不堅(jiān)或雖而不持久而不能交媾，伴有睪丸脹痛、陰毛枯黃稀疏、或會(huì)陰部皮膚有蟻?zhàn)吒袨樘卣鳌?/p>

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)企圖性交時(shí)，出現(xiàn)陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，不能插入陰道性交癥狀者。

2．診斷

（1）凡成年男子未過天癸應(yīng)盡之?dāng)?shù)，性交時(shí)陰莖痿弱不能勃起，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不持久，或人牝旋即痿軟，均可診斷為陽痿。臨證之時(shí)，應(yīng)當(dāng)與男子“八八”精氣衰而陽事不舉之正常生理現(xiàn)象相區(qū)別；亦應(yīng)與欲同房之時(shí)陰莖能勃起，未交接即射精，或進(jìn)入牝內(nèi)須臾即射精，射精之后陰莖疲軟，遂不能進(jìn)行正常性交之早泄相區(qū)別。陽痿的診斷并不難，但為了區(qū)分心理性或器質(zhì)性陽痿，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解病史。進(jìn)行必要的體格檢查和特殊檢查，以明確診斷、提高療效。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：應(yīng)用現(xiàn)代放射免疫學(xué)，可測定血漿睪酮（T）、黃體激素（LH）、促卵泡激素（FGH）和催乳素（PRL）等激素水平。

病變位于睪丸者，表現(xiàn)為促性腺功能亢進(jìn)性性腺功能低下癥，其血漿LH值增高，睪酮值下降。病變?cè)诖贵w者，表現(xiàn)為促性腺功能低下性性腺功能低下癥，其血漿LH及睪酮值均低于正常。主要病變位于下丘腦者，黃體釋放激素（I．HRH）受抑制，除血漿LH及睪酮值下降外，可有PRL值增高，而PRL被認(rèn)為有對(duì)抗血漿睪酮的作用，從而導(dǎo)致陽痿。隱匿性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的一部分患者，僅表現(xiàn)為血漿睪酮的增高，這并不表明睪丸產(chǎn)生的睪酮量的增加，而僅僅是蛋白結(jié)合睪丸酮增加的結(jié)果，臨床可根據(jù)其血漿T3和T4值的同時(shí)增高，可以確定診斷。但應(yīng)指出，某些激素水平異常患者，有時(shí)也可有夜間勃起或成功的性行為。

若性生活一貫正常，偶爾出現(xiàn)一次性交失敗者不能稱為陽痿，這可能是一時(shí)性疲勞、重病之后焦慮等因素所致，原因消除后陽痿便不再發(fā)生，這種情況不必當(dāng)作陽痿來治療，但有些人卻因此造成精神負(fù)擔(dān)，以致發(fā)展成陽痿，因此，在性交過程中有25％以上的勃起失敗為陽痿。

三、辨證施治

1．腎氣虛衰型

【辨證】陰莖不能勃起或舉而不堅(jiān)，神疲乏力，頭暈耳鳴，健忘失聰，氣短自汗，甚則動(dòng)則氣喘，腰膝酸軟。舌淡苔薄，脈沉弱。

【施治】益腎氣，填腎精。

【方藥】鹿茸益精丸加減：鹿茸3g（另燉），菟絲子15g，山茱萸12g，桑螵蛸12g，補(bǔ)骨脂15g，茯苓18g，黨參30g，杞子20g，巴戟20g。水煎服或復(fù)渣再煎服，每日1劑。

【加減】若腰膝酸軟而痛者，加杜仲12g，狗脊12g；自汗者，加糯米根30g，浮小麥30g，黃芪30g；頭暈健忘，失眠多夢(mèng)者，加炒酸棗仁12g，夜交藤15g，或合服歸脾丸，每日服2丸。

2．命門火衰型

【辨證】陰莖不舉或痿軟無力，畏寒肢冷，暈眩耳鳴，夜尿多而小便清長，腰膝酸冷，四肢不溫。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)遲。

【施治】溫補(bǔ)命火。

【方藥】右歸丸：熟地黃240g，山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠各120g，山茱萸、當(dāng)歸各90g，附子、肉桂各60g。蜜制小丸，1次服10g，每日3次。也可以諸藥的1／10水煎服，每日1劑。

【加減】若早泄者，加龍骨20g（先煎），牡蠣20g（先煎）；腰膝痛甚，小便夜多者，加金櫻子20g，益智仁10g；脾虛，食少，便溏者，加黃芪30g，黨參20g，山藥30g。

3．胃氣虛衰型

【辨證】陽事不舉或舉而不堅(jiān)，形體消瘦，胃脘部不適，腹脹痞悶或隱前綿綿，納呆乏味，面色萎黃無華。舌淡苔白或少苔，脈細(xì)弱或虛緩。

【施治】補(bǔ)益胃氣，佐以興陽。

【方藥】參苓白術(shù)散：淫羊藿、西黨參、淮山藥、白茯苓、薏苡仁各15g，炙甘草、陳皮、西砂仁各6g，焦白術(shù)、桔梗、白蓮子、白扁豆、陽起石各10g，紅棗4枚。

4．心脾虧損型

【辨證】性欲減退，陰莖舉而不堅(jiān)，神疲氣短，心悸怔忡，容易驚惕，食少腹脹，四肢乏力，納呆便溏。舌質(zhì)淡潤，苔白稍厚，脈虛細(xì)或結(jié)代。

【施治】補(bǔ)益心脾，佐以興陽。

【方藥】歸脾湯加味：黃芪、仙靈脾各15g，白術(shù)、茯神、龍眼肉、炒酸棗仁、廣木香、露蜂房各10g，炙甘草5g，人參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志各6g。

5．膽虛驚恐傷腎型

【辨證】驚恐之后陽事不舉，每臨交媾之前即恐懼，膽虛多疑，日有聞聲則易于驚惕，夜有夢(mèng)中易驚跳怵惕。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱或結(jié)代。

【施治】壯陽益腎，安神定志。

【方藥】斑龍丸合安神丸：菟絲子、補(bǔ)骨脂、酒生地各15g，鹿角霜、鹿角膠（烊服）、柏子仁、酒當(dāng)歸各10g，黃連6g，朱砂2g（沖），炙甘草6g。

6．寒滯肝脈型

【辨證】陰莖勃起勢重，舉而不堅(jiān)，少腹脹痛，痛引雙側(cè)腹股溝及睪丸，或見痛勢拘緊而睪丸、陰囊上縮，遇冷加重，得熱可緩解，陰囊潮濕寒冷，甚者或見睪丸縮小、陰毛脫落，或見睪丸、附睪腫硬冷痛。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉弦或沉遲。

【施治】暖肝散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。

【方藥】溫經(jīng)湯加減：川楝子、荔枝核各15g，吳茱萸6～10g，當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、桂枝、法半夏、丹皮、炮姜各6g，阿膠10g，甘草5g。

7．肝經(jīng)濕熱型

【辨證】陰莖舉而不堅(jiān)，性格急躁易怒，咽干口苦，脅肋及少腹脹痛，陰囊潮濕瘙癢，睪丸脹痛或伴有灼熱感，溲赤莖痛。舌質(zhì)邊紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

【施治】清利肝膽濕熱。

【方藥】東垣正元湯加減：龍膽草、黃柏、澤瀉、羌活、柴胡、知母、車前子、黃芩各10g，炙甘草、酒炒枝仁、升麻各6g。

8．脾胃濕熱型

【辨證】性欲淡薄，陽事不舉，脘腹悶滿，納呆嘔惡，口黏口甜，口干而不思飲，四肢沉重乏力，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩或白膩，脈滑或滑數(shù)。

【施治】清熱化濕，宣暢中焦。

【方藥】三仁湯加減：生苡仁20g，法半夏、澤瀉、杏仁、飛滑石各10g，白通草、淡竹葉各5g，厚樸、白蔻仁、藿香各6g。

9．肝氣郁結(jié)型

【辨證】陽事不舉或舉而不堅(jiān)，精神抑郁不樂，胸悶不舒而善嘆息，胸脅脹滿，咽干或咽中有異物堵塞感，口苦，意志消沉或猜疑心重。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈沉弦。

【施治】疏肝解郁，理氣散結(jié)。

【方藥】柴胡疏肝散加減：枳殼、香附、綠萼梅各15g，柴胡、白芍、川芎、郁金各10g，炙甘草、薄荷各6g。

10．痰瘀阻絡(luò)型

【辨證】陰莖舉而不堅(jiān)或堅(jiān)而不持久，頭暈耳鳴，下肢酸軟，小腹及睪丸脹痛，陰毛枯黃稀疏。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔濁膩，脈滑弱或細(xì)澀。

【施治】祛瘀化痰，益氣通絡(luò)。

【方藥】還少丹：淮山藥15g，遠(yuǎn)志、石菖蒲、巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子、熟地、淮牛膝、山茱萸、杜仲、茯苓、楮實(shí)子、五味子各10g，大棗4枚。

四、輔助治療

1．成藥方

（1）男寶、金匱腎氣丸、右歸丸、附桂八味丸、腎寶（適用于命門火衰型）。

（2）歸脾丸、十全大補(bǔ)丸、八珍丸、柏子養(yǎng)心丸（適用于心脾兩虛型）。

（3）逍遙丸、疏肝理氣丸、舒肝丸（適用于肝氣郁結(jié)）。

（4）龍膽瀉肝丸、八珍散、甘露消毒丹（適用于肝經(jīng)濕熱型）。

（5）無比山藥丸、金匱腎氣丸、強(qiáng)力春寶丸、龜鹿補(bǔ)腎口服液（適用于腎氣虛型）。

（6）參苓白術(shù)散（適用于胃氣虛型）。

（7）甘露消毒丹（適用于脾胃濕熱型）。

（8）逍遙丸（適用于肝氣郁結(jié)型）。

（9）烏雞白鳳丸（適用于寒滯肝脈型）。

（10）六味地黃丸、龍牡固精丸（適用于膽虛驚恐傷腎型）。

2．驗(yàn)方

（1）當(dāng)歸60g，白芍40g，甘草、蛇床子、蜈蚣、九香蟲各20g。

將諸藥共為細(xì)末和勻，分成40包，每日2次，早、晚各服1包，白開水送下。20天為1個(gè)療程，服藥期間忌生冷惱怒。

（2）黨參、淮山藥、茯苓、覆盆子、菟絲子、熟地各20g，金櫻子15g，淫羊藿、白術(shù)各12g，韭菜子、棉花籽各25g，山茱萸10g。

日1劑，水煎服。

（3）黨參20g，黃芪15g，白術(shù)15g，茯神20g，酸棗仁15g，龍眼肉20g，當(dāng)歸20g，遠(yuǎn)志15g，山藥20g，鎖陽15g，肉蓯蓉15g，枸杞子60g，木香5g。如膽怯多疑，心悸易驚，寐不安寧加琥珀（研細(xì)面1．5g1次沖服，日2次）。水煎服，日1劑。

（4）狗鞭、麻雀、蝦、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、甘枸杞、女貞子、淮山藥。共為細(xì)末，以蜜為丸，每丸10g。早、晚各服1丸，以1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程評(píng)判療效。服藥期間要避房事。

（5）海龍10g（碾末沖服），蛇床子15g，仙靈脾20g，仙茅10g，菟絲子15g，五味子10g，肉蓯蓉15g，巴戟天15g，人參10g（另燉兌服），鹿角膠15g（烊化兌服）。陽虛甚者加肉桂6g，制附片10g；遺精、早泄者加山茱萸10g，桑螵蛸10g，覆盆子15g。水煎服，日1劑。

（6）淫羊藿30g，韭菜子、陽起石各20g，枸杞子12g，熟地黃15g，人參6g，蛤蚧2g。水煎服，日1劑。服15日為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程（適用于腎氣虛型）。

（7）蛇床子10g，淫羊藿10g，陽起石10g，遠(yuǎn)志5g，五味子5g。寒者，加肉桂3g，淡附子10g；遺精、早泄者，加金櫻子15g，桑螵蛸10g。水煎2次分服，日1劑。（適用于命門火衰型）。

（8）黨參30g，白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草6g，山藥12g，扁豆12g，蓮子肉15g，大棗6枚，砂仁6g（后下），陳皮6g，桔梗9g，淫羊藿12g，補(bǔ)骨脂12g。水煎服，日1劑（適用于胃氣虛型）。

（9）黃芪30g，白芍20g，甘草6g，桂枝12g，葛根30g，白術(shù)20g，茯苓15g，陳皮6g，麥芽30g，神曲20g。水煎服，或復(fù)渣再煎服，日1劑（適用于胃氣虛型）。

3．體針療方

（1）主穴：會(huì)陰、長強(qiáng)、曲骨。配穴：三陰交、然谷、曲泉。會(huì)陰針1．5寸，針得氣有酸脹麻感；針長強(qiáng)時(shí)，針尖向上與骶骨平行刺入，可刺0．5～1．5寸。局部多有痛脹，或放散至肛門部，曲骨直刺1．5寸。三主穴在得氣后向左向右交叉捻轉(zhuǎn)，用補(bǔ)法持續(xù)30秒取針。三陰交、然谷、曲泉得氣后左右交叉捻轉(zhuǎn)，用補(bǔ)法留針5分鐘。

每次針主穴3個(gè)，配穴1～2個(gè)，隔日1次，7次為1個(gè)療程。每次并用艾條雀啄炙會(huì)陰穴49次。

（2）主穴：會(huì)陰、長強(qiáng)、曲骨、關(guān)元、中脘、足三里、中都、脾俞、曲泉、急脈、神門、巨闕。配穴：三陰交、然谷、曲泉、腎俞、命門、太溪、胃俞、脾俞、天樞、心俞、足三里、肝俞、陽陵泉、急脈、中脘、神厥、中極、行間、期門、大赫、膽俞、豐隆、氣海、膈俞、八髎。以上主穴與配穴，根據(jù)辨證分型選穴，或用補(bǔ)法、或用平補(bǔ)平瀉法、或用瀉法；并根據(jù)病情配用灸法或選穴僅用溫灸法治療。此外，尚根據(jù)病情需要選用耳針、推拿、氣功、飲食及單驗(yàn)方治療。

（3）腎俞、關(guān)元、陽關(guān)、然谷、復(fù)溜、足三里、三陰交。每日針1次，每次取3～5穴，10次為1個(gè)療程。針前要求患者排空小便，治療過程中禁止房事，在施展手法時(shí)，針感若能直達(dá)陰莖為佳。

（4）舉陽穴在秩邊穴與環(huán)跳穴連線的中點(diǎn)，以5寸不銹鋼毫針（體瘦者可略短）斜向?qū)?cè)恥骨聯(lián)合部位刺入，待陰莖根部有麻脹抽痛的感覺（即得氣）之后，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，施以提插捻轉(zhuǎn)手法（平補(bǔ)平瀉）。在針刺舉陽穴的基礎(chǔ)上，再辨證配穴。①腎陽不足者配關(guān)元、命門、腎俞、三陰交。施提插捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法，命門、腎俞針后艾炷灸七壯（艾條灸亦可）。②心脾兩虛者配合俞、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、脾俞、關(guān)元、三陰交、腎俞。施提插捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法。③心腎陰虛者配中極、次髂、三陰交、大陵、神門、復(fù)溜。

施提插捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法，大陵為瀉法。以上諸穴，關(guān)元、中極要求針感直達(dá)龜頭。留針時(shí)間同舉陽穴。隔日針灸1次，12次為1個(gè)療程，療程之間休息一周。

4．耳針方腎、皮質(zhì)下、外生殖器。用剪好約0．6cm×0．6cm大小膠布，中央粘上王不留行子，用鑷子夾住，貼于上述穴位上，然后用指稍加壓，兩耳交替進(jìn)行。10次為1個(gè)療程，每周2次。

5．灸法

（1）主穴：關(guān)元、腎俞（雙）；配穴：足三里、三陰交。每次共灸15～30分鐘，灸關(guān)元5～15分鐘，至局部紅熱為止。陰虛火旺者不灸或少灸。此外，再配合氣功點(diǎn)穴按摩：灸后以雙拇指點(diǎn)按雙腎俞，然后施用小魚際滾動(dòng)補(bǔ)法按摩5分鐘，食指點(diǎn)按關(guān)元，再用掌按順時(shí)針方向，均勻和緩地旋轉(zhuǎn)按摩5～15分鐘，每分鐘90次頻率（該法屬達(dá)摩內(nèi)壯功法），可增強(qiáng)臟腑內(nèi)聚力。輕者1次獲效，重者1～2個(gè)療程，每療程12～15天，日1次或隔日1次，每1個(gè)療程后休息3～5天。

（2）氣海、關(guān)元、中極、曲骨、腎俞。囑患者取仰臥位或俯臥位，放松衣帶排空小便。先將艾絨點(diǎn)燃后，放入艾灸器內(nèi)，再將事先用95％酒精浸好的消痿靈液稍加溫?zé)?，然后將消痿靈液內(nèi)浸泡的紅布?jí)K取出，置于氣海穴至曲骨穴上，再將艾灸器放在應(yīng)灸的穴位上，握住艾灸器把柄反復(fù)施灸。先灸氣海穴，灸至患者有強(qiáng)熱滲透感時(shí)，應(yīng)立即下移灸關(guān)元穴，灸至如同上感時(shí)再灸另一穴。但灸曲骨穴時(shí)，強(qiáng)熱滲透感要傳到陰莖根部。每穴位灸3次，每灸1次必更換藥布。如此為1次治療，10次為1個(gè)療程。間隔3～5天開始第二個(gè)療程（消痿靈液配制方法：附子、益智仁各30g，炙馬錢子、淫羊藿各20g，蜈蚣20條，炒韭子25g。將諸藥共為細(xì)末，用95％酒精浸泡7天后，把瓶內(nèi)藥上下?lián)u勻再泡3天，用紗布過濾裝瓶，同時(shí)將大小不等的紅布?jí)K投入瓶內(nèi)浸泡3天，以備灸用）。

6．按摩方

（1）涌泉、大赫、命門、長強(qiáng)、腎俞。①以摩法摩涌泉、大赫、命門穴。②以捏、按法，捏按涌泉、大赫、長強(qiáng)、腎俞。③以叩法叩涌泉、命門。④以搓揉法搓揉涌泉穴（用薄荷油）。

（2）第二腰椎、神厥、曲骨。患者取坐位，采用腰椎定點(diǎn)扳法扳動(dòng)第二腰椎，然后患者仰臥，以中指沿任脈自神厥依次現(xiàn)下點(diǎn)穴至曲骨穴，往返約10遍，手法由輕至重，操作到陰莖、會(huì)陰部有麻熱感為度，然后患者坐位，以拳擊法由輕至重?fù)舸蜓静课?，以患者下腹部發(fā)熱為度。如伴有全身癥狀，可配合其他手法治療。以上方法每日1次（扳法隔日1次），每10次為1個(gè)療程，休息5天后可繼續(xù)第2療程治療。

7．推拿療方一拇指的指端螺紋面置于關(guān)元，按下時(shí)吸氣，呼氣時(shí)還原，重復(fù)5～7次。兩足分布比肩稍寬，自然放松而立，兩手握拳置于兩側(cè)；叩緊齒，閉緊嘴，用鼻噴氣呼氣，左轉(zhuǎn)腰，帶動(dòng)右拳的食指、中指，無名指、小指的第二節(jié)指骨的背部，輕敲關(guān)元，左拳的拳背輕敲身后的對(duì)應(yīng)部位。還原時(shí)吸氣，再呼氣時(shí)，右轉(zhuǎn)腰，兩拳互換，同樣相對(duì)輕敲關(guān)元和其對(duì)應(yīng)部位。至此，為推拿1次。重復(fù)推拿時(shí)先輕后重，繼而轉(zhuǎn)輕。以一手之小魚際揉關(guān)元，順逆時(shí)針方向各16次。兩手掌互擦至熱，趁熱來回橫擦關(guān)元各16次。以上每晚作1次，10次為1個(gè)療程。

五、調(diào)護(hù)

（1）應(yīng)對(duì)夫妻雙方講解有關(guān)生殖系統(tǒng)的解剖、生理、性交知識(shí)，心理學(xué)知識(shí)，以消除對(duì)性行為的誤解和無知。

（2）解除男子對(duì)性行為的壓力，要避免夫妻雙方在有壓力的情況下進(jìn)行性交。在有壓力的情況下進(jìn)行性交，只會(huì)加重性焦慮，增加治療的困難。

（3）要引導(dǎo)患者袒露心跡，敢于吐露焦慮與恐懼，分析其產(chǎn)生的根源及影響，尋找解除焦慮的辦法，在這方面妻子的態(tài)度至關(guān)重要，力爭求得妻子的諒解及密切合作，共同參與治療。

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