處方 : 白術、白茯苓、干葛、蒼術、獨活、防風。
功能主治 : 大陰經風濕腰痛,腰以下如橫木居其中者。
摘錄 : 《癥因脈治》卷一
如圖一所示,腎結構與腎結石示意圖,腎結石是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病。患者通常是以腰痛、腹痛、尿痛或血尿為首發(fā)癥狀來醫(yī)院就診,通過做X光、B超等檢查后發(fā)現(xiàn)。尿石癥雖然是普通的常見病,發(fā)作時往往劇痛難忍,如果不及時治療或任其發(fā)展,最終可導致腎積水、腎功能衰竭、尿毒癥等嚴重后果。
圖一
一、腎結石病簡介
1、腎結石最大的危害
腎結石的最大危害不是疼痛,也不是血尿,而是對腎功能的損害,癥狀嚴重者可發(fā)展為尿毒癥。
2、腎結石病有地域
在我國,腎結石的發(fā)生有一定的地域性,南方多于北方,石灰?guī)r地區(qū)的發(fā)病率更高。
3、腎結石發(fā)病率與性別有關
腎結石男女發(fā)病率各地區(qū)差異較大,總體來說男性患尿路結石約是女性的1~2倍。
患者的年齡高峰在25~40歲之間,但女性有兩個高峰,即25~40歲及50~65歲。出現(xiàn)第二個高峰可能與女性絕經及骨質疏松有關。2%~3%的結石病發(fā)生在2~6歲的兒童身上,常與尿路感染、先天畸形有關。
4、腎結石與飲食有關系
不良飲食習慣是腎結石發(fā)病的主要因素。不良飲食習慣包括習慣性飲水少,口味偏咸,喜吃甜食,動物蛋白質、脂肪和磷等攝取過多。故改善飲食結構可以有效預防和減少腎結石的發(fā)生,如增加飲水次數(shù)和飲水量,多食水果、蔬菜,補充碳水化合物、膳食纖維和維生素C等物質。
二、腎結石的診斷
1、腎結石主要癥狀
腎結石的主要癥狀是疼痛和血尿,極少數(shù)患者可長期無癥狀感覺。
(1)疼痛:大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結石,多為患側腰部鈍痛或隱痛,常在活動后加重;較小的結石,多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛,這種絞痛常突然發(fā)生,疼痛劇烈,如刀割樣,向下腹部及外陰部和大腿內側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,嚴重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作,或可因某個動作疼痛突然終止或緩解。
(2)血尿:由于結石直接損傷腎和輸尿管的黏膜,常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。
(3)膿尿:腎和輸尿管結石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞,可有高熱、腰痛等癥狀。
(4)其他:結石梗阻可引起腎積水、腎功能不全,有的患者尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀,貧血等。
2、腎結石診斷方法
(1)尿液檢查:尿液常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞或結晶;合并感染時尿中出現(xiàn)膿細胞。
(2)X線檢查:X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法,約95%以上患者通過拍X線片發(fā)現(xiàn)。再通過腎盂輸尿管造影,可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度情況。
(3)B超檢查:B超在結石部位可探及密集光點或光團,合并腎積水時可探到液平段。
(4)CT掃描:CT檢查也可發(fā)現(xiàn)泌尿系結石,但沒有X平片和尿路造影片直觀,且費用昂貴,一般不作為常規(guī)檢查。
三、腎結石的治療方法
1、腎結石什么情況需要手術治療
結石引起尿路梗阻已影響腎功能,或經非手術療法無效,無體外沖擊波碎石條件者,應該考慮手術治療。根據(jù)結石大小、形狀和部位不同,通常采用腎盂或腎竇切開取石術、切開腎取石術、腎部分切除術、腎切除術、輸尿管切開取石術、套石術等手術方式。
2、體外震波碎石
如圖二所示,電磁沖擊波體外碎石示意。體外震波碎石是一種非侵入治療方法,但是碎石速度較慢,多次治療容易造成較大的損傷。碎石機的原理是利用液電式高位放電產生的巨大能量,經過車輪球金屬及反射體聚焦于經B超定位的結石上,經過連續(xù)多次放電沖擊,將結石粉碎,然后排出體外,它適用于腎、膀胱、輸尿管結石的治療。
圖二
3、腎結石的微創(chuàng)手術圖三所示
(1)纖維腎鏡無創(chuàng)取石:纖維腎鏡微創(chuàng)取石是目前國內針對泌尿結石治療較為先進的技術,它可采用超微導管從人體尿道進入,定位結石后,采用套石網籃將結石取出,或用激光將結石擊碎后再取出。
(2)經皮腎鏡微創(chuàng)取石:微創(chuàng)經皮腎鏡取石術俗稱“打洞取石”,用這種方法取石只需在腰背部開一個25px的皮膚切口,用一根纖細的穿刺針直接從切口進入腎臟,置入腎鏡,使用超聲彈道碎石機或釹激光擊碎結石并取石,創(chuàng)傷小,減輕了患者痛苦,術后第二天即可下床活動,微創(chuàng)、安全、有效。
(3)創(chuàng)傷輕微,出血少,并發(fā)癥低
微創(chuàng)經皮腎鏡取石手術通道擴張對于傳統(tǒng)的經皮腎鏡取石術擴張少12-20F。因此,微創(chuàng)經皮腎鏡取石術將創(chuàng)傷減輕至最輕微,皮膚到腎臟實質穿刺擴張通道最短,擴張通道細小,因此手術過程中出血較少、術后出血更少,一般不用輸血。
(4)手術適應癥廣
使用微創(chuàng)腎鏡或輸尿管鏡,由于鏡體纖細,入鏡后擺動和轉動范圍較大,可以到達腎盂、輸尿管上段和大部分腎盞,甚至可以通過狹小的腎盞頸進入小盞,因而結石清除率高。手術適應癥范圍比傳統(tǒng)的經皮腎鏡取石術更為擴大。但須開放手術處理的腎結石均為適應癥,甚至開放手術難以處理的結石,如復發(fā)結石、合并盞頸狹窄的腎小盞結石、憩室內結石、體外沖擊波碎石后嚴重石街都可采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療。
圖三
4、不宜做體外震波碎石的患者
(1)合并有糖尿病的患者,如病情未控制,不適宜碎石,以免碎石后可能發(fā)生無法控制的感染。
(2)感染嚴重或急性感染者,體外震波碎石可加重感染的程度,引發(fā)菌血癥、毒血癥等。
(3)高?;颊呒皢蝹€、多個器官功能不好,如心力衰竭、腎功能不全、獨腎等患者不宜做體外碎石。
(4)肥胖患者因結石定位困難不宜進行體外碎石。
(5)嚴重的出血性疾病(如血友病等)及結石遠端尿道梗阻的患者絕對不能做體外碎石治療。
此外,對于直徑>2.5厘米,多發(fā)的、復雜性的腎結石;輸尿管內直徑>1.5厘米,停留時間過長的結石;以及大量積液和患有腎功能不全的結石患者,均不宜單獨采用此方法治療。
5、能夠溶解結石的西藥
目前所知的眾多結石成分中,能通過藥物溶解的成分只有兩種,即尿酸結石和胱氨酸結石。因為這兩種成分的結石都是在酸性情況下形成的,所以通過大量喝水(使24小時尿量維持在3000毫升左右)以及服用堿性藥物,有望使結石溶解并排出??梢詨A化尿液的藥物有枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、重碳酸鈉等,同時配合服用別嘌呤醇(對尿酸)、青霉素胺(對胱氨酸),有望使結石溶解。一般口服劑量為枸櫞酸鉀1日3克,枸櫞酸鈉或重碳酸鈉1日4~12克,使尿液的酸堿度維持在7~8之間,以溶解結石和預防新生結石形成。
其他成分的結石,如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨等,現(xiàn)在還沒有有效的藥物來溶解它們,只能通過體外震波碎石及手術治療等方法治療。對泌尿系結石的治療,最終目的是保護腎功能。只有在腎功能良好的基礎上,藥物治療才有意義。
6、中醫(yī)治療腎結石癥的特色
中醫(yī)治療尿路結石的特色,在于把改善體質、消除產生結石的病理狀態(tài)與促進排石結合起來治療。根據(jù)腎結石患者的表現(xiàn),中醫(yī)把患者大致分為3類。
(1)膀胱濕熱:因多食肥甘厚味、嗜酒,脾胃受損,濕熱內生,或感受外邪、外陰不潔等導致濕熱侵襲膀胱。
(2)氣滯血淤:因氣機不暢導致血淤,淤滯成石,阻塞尿道。
(3)脾腎虧虛:腎陰不足則生內熱,熱傷津液,煎熬日久,濃縮成石;脾腎陽虛,虛則水濕停留,濕熱互生,蘊于膀胱,而致結石形成。
7、有排石作用的中草藥
常用的具有溶石排石作用的單味中草藥有金錢草、海金沙、石葦、滑石、冬葵子、瞿麥、雞內金、玉米須、牛膝、車前子等。一般在辨證用藥的基礎上加用,可以提高療效。
8、排石湯劑舉例
中醫(yī)治療泌尿系結石具有療效明顯、價格低廉、無毒副作用等特點,尤其對較小的結石效果較好,可以彌補手術、體外碎石對小結石和泥沙樣結石效果差或無效的缺陷,并能減少使用抗生素治療的毒副作用。比如排石湯劑:六味地黃丸加減(熟地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、冬葵子、瞿麥、滑石各10克)。該方能行氣滋陰補腎,通淋排石,主要適合于“腎陰虛”型尿石癥。臨床特點為:頭暈耳鳴,腰酸腿痛,小便淋漓或不爽,失眠多夢,時有低熱,心悸氣短,五心煩熱,舌質紅或少苔。
寒濕疫,發(fā)展到疫毒閉肺(重癥)階段,戾邪深入太陰,繼生痰濕瘀熱,終至疫毒閉肺,見發(fā)熱咳嗽、喘憋氣促、黃痰血痰、乏力倦怠等癥。肺氣閉阻,胃腸亦多不通,見惡心不食,大便不暢等癥。子龍宣白承氣湯主之。
寒濕疫,發(fā)展到喘脫(危癥)階段,咳痰喘促,呼吸窘迫,脈疾多汗,甚者二便失禁、厥脫、昏迷。破格子龍宣白承氣湯主之。
為何腰痛、咽喉痛?多為寒濕作祟,對癥下藥最關鍵
本輪疫情,很多人出現(xiàn)了包括高熱、咽痛、咳嗽等常見癥狀,針對這些癥狀,面對不同的人群,仝小林均給出了中醫(yī)防治應對的關鍵。
一是起病忌用苦寒藥物。仝小林指出,新冠病毒感染后多以惡寒、發(fā)熱起病,此時切勿過早且單獨應用清熱解毒類中成藥,當首選風寒感冒類中成藥,如散寒化濕顆粒、九味羌活顆粒等。同時搭配其它助汗方法,如蔥姜水、溫粥頻服、高位泡腳、熱水澡、電熱毯等。如高熱不退,可以合用物理降溫和解熱鎮(zhèn)痛西藥,有條件人群還可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退熱方式。
二是腰痛多為寒濕作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛,仝小林指出,這屬濕邪太重,麻黃加術湯有效;對于腰痛如折,則辨為寒濕腰痛,仝小林基于羌活勝濕湯和腎著湯,擬定了一小方,名為折腰散。
三是“刀片喉”多為寒濕郁火。仝小林指出,咽痛患者也多為寒濕郁火所致,對此,六神丸、龍角散、防風通圣丸等中成藥確有療效,嚴重者如“刀片喉”者亦可選用刀片散煎汁代茶飲。此外,咽痛患者也可以配合穴位貼敷療法,將溫通類膏藥剪成2*2cm左右大小,貼敷于天突、膻中、大椎、肺俞,6-7小時后摘掉。若有條件,同時配合少商穴位放血,天突穴按摩,收效更快。
四是緩解咳嗽重在溫肺散寒。癥見刺激性干咳或嗆咳或陣咳,可用前百蘇藶湯,或合用射干麻黃湯加減而成癢咳散。配合如鹽蒸橙子或橘子、冰糖川貝雪梨湯等藥食同源之品更佳。
五是感官失靈重在通竅活血。針對不少患者合并味覺、嗅覺、聽覺減退或喪失情況,仝小林推薦可用蒼耳通竅活血湯。單純嗅覺減退,可用撳針按印堂、雙鼻通、雙迎香,或從印堂到迎香直接按摩
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