蒼烏參苓散

蒼烏參苓散

處方 : 人參1錢，草烏1錢，茯苓3錢，蒼術3錢，巴戟天1兩。

功能主治 : 氣虛而微感寒濕之邪，邪沖心包，一時心痛，倏痛倏已，一日而十數(shù)遍者，飲食無礙，晝夜不安。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《辨證錄》卷二

千古名方——參苓白術散

I導讀： 參苓白術散為千古名方，本方為脾虛之證而設，可廣泛應用于證屬脾虛不運、脾虛內(nèi)濕、脾虛正衰的慢性胃炎、慢性腹瀉、慢性肝炎、慢性氣管炎、糖尿病等疾患。

名稱

參苓白術散、參苓白術丸。

方劑組成

人參（去蘆）、白術、白茯苓、甘草（炒）、山藥各2斤，蓮子肉、桔梗（炒至深黃色）、薏苡仁、縮砂仁各1斤，白扁豆1.5斤（姜汁浸去皮微炒），為細末，或制成小丸。

源流發(fā)展

本方出于《和劑局方》（公元1151年），實為益氣湯的加味方。兩方都是該書的著名方劑。原方屬調(diào)理脾胃、益氣安胎之劑，后人有所發(fā)展，加減衍化成多種方劑用于治療脾胃虛弱，如《醫(yī)方集解》以本方加陳皮治脾胃虛弱兼氣滯或痰多之證。 現(xiàn)代作為調(diào)理胃虛弱而兼濕的常用方劑廣泛應用于臨床。

性能效用

本方為補氣劑，具有補氣健脾、和胃滲濕的功用。重在健脾，其次益氣，不僅調(diào)理，且治大病。藥性中和，甘溫而不燥不熱，淡潤而不膩不寒。對治療脾虛腹脹、飲食不消、嘔吐泄瀉、胸脘滿悶，功效尤為顯著。

方義分析

本方由益氣湯加山藥、扁豆、蓮肉、苡仁、砂仁、桔梗等藥組成，用以增強四君中的苓、術的健脾勝濕作用。方內(nèi)各藥多屬甘溫甘淡之品。味甘入脾；溫能散寒祛濕，健脾燥濕；淡能淡滲利水；甘溫益氣，甘淡育陰。白術、山藥、扁豆、蓮子、砂仁健脾化濕，和胃理氣；茯苓、苡米健脾滲濕；人參（黨參代）、甘草益氣補脾；此外，山藥、蓮子、苡仁尚有益腎之功，故 本方實為健脾扶正之良方。

藥理作用

補氣益氣、和胃滲濕。從現(xiàn)代醫(yī)學觀點看，大致相當于健胃、增強消化吸收功能、利尿、止瀉。方內(nèi)的一些主要藥物，如白術、山藥、扁豆、茯苓、苡仁等是分別具有以上作用的。

臨床應用

本方為脾虛之證而設，可用于證屬脾虛不運、脾虛內(nèi)濕、脾虛正衰的慢性胃炎、慢性腹瀉、慢性肝炎、慢性氣管炎、糖尿病等疾患。 臨床應用本方的基本指征為形體消瘦，倦怠乏力，胃納減少，食后腹脹，或吐或瀉，胸悶不舒，口淡或口甜口粘，咳嗽痰多，小便不利，舌苔薄白或白膩薄黃，脈虛緩，或細濡細滑。

一、治慢性腹瀉。

屬于脾虛型的慢性腹瀉都可試用本方加減治療。

筆者曾用于治脾虛型的慢性細菌性痢疾，證見下痢時發(fā)時止，遷延日久。發(fā)作時腹痛、里急后重，大便有赤白粘液呈膿血便，時或食欲不振，食后腹脹，舌淡紅苔膩，脈濡細或虛大。治宜健脾化濕，可用本方加木香、黃連為基本方。苔黃而有熱者，酌加白頭翁、秦皮、馬齒莧、魚腥草；舌淡肢涼有寒者，加附子、干姜、肉桂、肉豆蔻；氣虛下陷者，加生黃芪、升麻；腹痛者加炒白芍、制香附、烏藥；腹脹納差者，加炒枳殼、神曲、內(nèi)金。

病例介紹：

周 ，女，35歲，工人?；悸跃?shù)年（大便曾培養(yǎng)出B組痢疾桿菌），反復發(fā)作，此次復發(fā)已10天，解膿血便，每天4 6次，伴有腹痛、里急后重，精神疲乏，食欲減少。曾用抗菌素及磺胺治療未愈而來中醫(yī)科就診。望其舌，質(zhì)淡紅苔薄白稍膩，按其脈，細沉濡弱。大便鏡檢：白細胞（+++），紅細胞（ ）。辨證屬脾虛下痢，用參苓白術散加減治療。處方：黨參5錢，白術4錢，陳皮2錢，山藥5錢，薏米5錢，蓮子肉3錢，木香2錢（后下），黃連2錢，桔梗2錢，扁豆3錢，砂仁1.5錢（打，后下），魚腥草5錢，甘草2錢。服藥4劑后，癥狀消失，大便正常，囑續(xù)服上方，共服10劑，療效鞏固。

二、治糖尿病。

適用于脾虛型糖尿病患者。

本病在中醫(yī)學屬“消渴”范疇，由中焦發(fā)病而累及于脾，癥狀以多飲、多食、多尿、消瘦為特征。屬脾虛型者治宜健脾化濕、健脾益氣，用本方加生黃芪、五味子、生內(nèi)金為基本方以治之，有熱者酌加生石膏、知母、天花粉、葛根、黃連等，兼腎虛者，酌加萸肉、杞子、黃精、菟絲子、附子、肉桂等。

病例介紹：

劉 ，女，43歲，工人。發(fā)現(xiàn)多食、多飲已半年，食不解饑、飲不解渴，且多尿，飯量雖劇增，而體重反減少15斤，同時頭暈乏力，動則出汗。檢查尿糖（++），血糖188毫克％。西醫(yī)診斷為糖尿病，介紹至中醫(yī)門診，察舌淡紅，苔膩薄黃，舌根剝脫，按脈則細微弦數(shù)。中醫(yī)辨證：脾虛消渴，并有熱。

遂擬下方，以參苓白術散加減：黨參5錢，云苓3錢，白術5錢，山藥1兩，薏米1兩，蓮子肉3錢，生黃芪5錢，生石膏1兩（先煎），知母3錢，葛根2錢，天花粉3錢，扁豆3錢，五味子3錢，生內(nèi)金2錢。

服5劑后，飲水大減，尿亦減少，頭昏好轉，動不出汗，繼續(xù)工作，但仍覺饑餓，繼服上方5劑，且患者控制飲食，每天6 8兩糧食。

三診：口不思飲，但覺口粘，饑餓感好轉，黃苔已退，現(xiàn)舌苔薄白微膩，根剝，脈細。尿糖：弱陽性，血糖降為153毫克％。遂將上方去生石膏、知母、天花粉、葛根，加山萸肉3錢，枸杞子4錢，五倍子2錢，砂仁1.5錢（打，后下），10劑。四診：尿糖：陰性，血糖：132毫克％，不覺饑餓，體力增強又服10劑后，尿糖陰性，血糖97毫克％，共服中藥30劑，療程一個月，臨床癥狀消失，檢查正常。患者整個療程中，未休息，一直堅持工作。囑患者繼服10劑，以資鞏固。

三、治慢性氣管炎和支氣管哮喘。

適用于脾虛型慢性氣管炎和支氣管哮喘患者。

此二種疾病屬祖國醫(yī)學“咳嗽、痰飲、哮喘”等證范疇。其病變部位雖然表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)，但 病變實質(zhì)卻在肺、脾、腎三臟。痰、濕和脾虛為其發(fā)病的重要因素。 脾虛不運水濕，可聚濕成痰濁壅肺，阻塞氣道，發(fā)為咳喘，故前人的經(jīng)驗說：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。 健脾培土，以絕痰源，是治療本病的重要手段。

參苓白術散適宜于有咳嗽咯痰、痰多清稀、泡沫或白粘、胸悶不舒、肢體倦怠、大便時稀、舌質(zhì)淡紅、苔薄膩、脈濡滑或濡弱的患者，可收健脾勝濕、宣肺祛痰之效。 可用本方加陳皮、半夏、杏仁作為基本方。

苔白膩，濕濁勝者，加蒼術、厚樸、藿香等；痰涎壅盛者，加蘇子、萊菔子、葶藶子、白附子、皂角等；舌淡肢冷，虛寒較甚者，加附子、干姜；苔黃化熱者，加桑白皮、白毛夏枯草、黃芩、山梔子；咳嗽較甚者酌加麻黃、射干、白果、貝母等。

病例介紹：

方 ，男，34歲，工人。患支氣管哮喘30年。自幼發(fā)病，中小學時曾緩解7、8年。此后每于冬末春初時常發(fā)，感冒及煤氣、花粉等刺激亦可誘發(fā)，此次發(fā)作在中醫(yī)科住院治療。最初用溫腎納氣平喘法，以金匱腎氣丸為主方加減治療，一個月來服藥30劑，因用附桂、細辛、巴戟、補骨脂等溫藥，見口干口苦、尿黃便干、腹脹食少等副作用，而原有的胸悶氣急及兩肺哮鳴音未見減輕，仍需同時服用氨茶堿及地塞米松。

此時，對病情進行重新分析，雖有口干口苦，但不欲飲，平時大便常稀，食后腹脹，痰如泡沫，舌質(zhì)淡紅，舌尖略紅，舌苔白厚微黃，左脈較弦滑，右脈寸關細弱，重按無力。

此乃脾虛哮喘，遂擬參苓白術散合射干麻黃湯化裁為治：黨參5錢，云苓3錢，白術5錢，扁豆3錢，山藥1兩，蓮子肉3錢，桔梗2錢，薏米1兩，砂仁1.5錢（打，后下），射干3錢，炙麻黃2錢，法半夏3錢，杏仁3錢，五味子3錢，白果仁7枚，橘皮白絡各1.5錢，水煎服，另白毛夏枯草1兩，另煎同服。

服完4劑，覺胸膈舒適，哮喘發(fā)作次數(shù)減少，6劑后，西藥逐步減量。共服20劑，西藥全部停用，未發(fā)哮喘已1周，兩肺呼吸音清晰，未聞哮鳴音而出院。囑出院后用上方制成丸劑常服，隨訪2年，未出現(xiàn)大發(fā)作。

四、治慢性肝炎。

適用于脾虛型慢性肝炎患者。

本病大致可歸入中醫(yī)學“脅痛”證范疇。因感受濕濁邪毒，蘊結中焦，久則濕郁熱熏，脾失健運，肝失疏泄而為病。證見面色萎黃或少華，倦怠無力，胸脘痞悶，脅痛，惡心，食欲不振，或食后腹脹，大便稀溏，小便短黃或如常，舌質(zhì)淡紅，苔薄或膩，脈象緩弦。治以健脾化濕，疏肝理氣。用本方加柴胡、枳殼、當歸、芍藥為基本方以治。

脅痛者加青皮、荔枝核、川楝子、佛手片、玄胡索、五靈脂、郁金等；苔膩濁重者，加蒼術、厚樸、藿香、佩蘭等；腹脹納呆者，可酌加木香、腹皮、山楂、神曲、內(nèi)金；脾虛寒濕者，可酌加附子、干姜、桂枝、草蔻仁、吳茱萸等；濕郁化熱者，可酌加板藍根、山梔、丹皮、蒲公英、龍膽草等；麝香草酚濁度增高者，重用本方之健脾、益氣藥，可加黃芪、黃精等；轉氨酶增高者，可酌加五味子、酸棗仁、山萸肉、柏子仁、柴胡等；白蛋白低者，可酌加枸杞子、丹參、何首烏、山萸肉、當歸、烏藥等。

病例介紹：

王 ，女，38歲，干部?；悸愿窝?年，一年來病情時輕時重，肝功能時好時壞。近2 3月來，肝區(qū)經(jīng)常疼痛，頭昏乏力，惡心，食欲不振，食后腹脹，大便稀溏，肝在右肋下1.5厘米處可觸及，并有觸痛和叩擊痛。肝功能檢查：麝濁16單位，鋅濁14單位，轉氨酶96單位。診斷為慢性肝炎復發(fā)，轉中醫(yī)科治療。觀其面色萎黃，精神萎廉，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱，左脈微弦。辨證此乃脾虛脅痛，兼肝郁。

遂擬參苓白術散合柴胡疏肝散化裁為治。處方：黨參5錢，云苓3錢，炒白術3錢，山藥1兩，青陳皮各2錢，薏米5錢，炒扁豆3錢，柴胡1.5錢，炒枳殼1.5錢，炒白芍3錢，制香附1錢，酸棗仁3錢，炒當歸4錢，炙甘草2錢。服5劑后，痛減納增，精神轉佳，大便成形，再加減服至30余劑，諸癥消失。復查肝功能，麝濁7單位，鋅濁12單位，轉氨酶43單位，囑繼續(xù)服藥，改方為丸劑，服3個月，體力增強，隨訪2年，未復發(fā)。

五、治慢性腎炎。

適用于脾虛型慢性腎炎患者。

本病屬中醫(yī)學“水腫”范疇。肺、脾、腎功能的障礙對水腫的形成有重大關系。三者之中，脾為關鍵。脾失健運，土不制水，使水濕不得下行，橫溢肌膚，遂成水腫。證見頭面及肢體浮腫，按之指陷，面色萎黃、神疲乏力，小便不利，脘悶腹脹，納減便溏，舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，舌苔薄膩或滑，脈沉緩或沉細。治宜健脾制水，可用本方治療。

水濕過重，尿少腫甚者，加桂枝、豬苓、澤瀉、車前子、防己、川椒目等；氣虛者加黃芪；脾虛濕重兼寒者，可酌加制附子、干姜、肉桂；脾虛濕熱，加益母草、魚腥草、生大黃、茵陳等；蛋白尿不消者，加黑豆、赤小豆、黃芪、菟絲子、益母草、芡實等。

病例介紹：

郭 ，女，39歲，教師?；寄I炎1年，近2月來又出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，且有少尿便溏，頭昏腰酸，腹脹納呆，面色?白少華。尿常規(guī)檢查：黃，微混，蛋白（+++）；鏡檢：顆粒管型（ ），白細胞（ ），紅細胞少許；血膽固醇250毫克％，血壓100/70毫米汞柱。西醫(yī)診斷：慢性腎炎（腎病型）。介紹到中醫(yī)門診治療，按脈細弱，舌質(zhì)淡紅，舌苔中膩微黃。中醫(yī)診斷：脾虛水腫。遂擬本方加減為治。

處方：黨參5錢，連皮茯苓1兩，炒白術5錢，陳皮2錢，山藥1兩，薏米1兩，蓮子肉4錢，砂蔻仁各1錢（打，后下），赤小豆5錢，黑豆5錢，桔梗2錢，商陸2錢，川椒目2錢，益母草5錢。服藥后小便利，15劑后浮腫基本消失，遂去商陸、川椒目，酌加菟絲子、黃芪、蟬衣、昆布、海藻、補骨脂、扁豆等，又服30劑，病情完全緩解。多次尿常規(guī)檢查，僅蛋白微量 （ ），2月后恢復工作。

劑型用法

原來用法：研為細末，每服2錢，棗湯調(diào)下，日服2次或3次；小兒劑量按年齡酌減。

現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服，日服1劑，兩次煎服。

亦可作丸劑或散劑服用，日服2 3次，每服3錢。

注意事項

一、副作用：本方一般無副作用。

二、禁忌癥：本方稍偏濕燥，陰虛火甚者宜慎用；氣陰兩虛，或陰虛兼有脾虛者，臨床需要時仍可酌情應用。

三、替代：方中人參均用黨參或太子參代替。

加減化裁

一、集解參苓白術散（《醫(yī)方集解》）：由本方加陳皮一味組成。用于脾胃虛弱兼氣滯不調(diào)或咳嗽痰多者，尚能補肺之虛，理氣化痰，對肺損虛勞，在“培土生金”法中，又為常用的一條主要方劑。

二、資生健脾丸（《先醒齋醫(yī)學廣筆記》）：一名資生丸，由本方加藿香、橘紅、黃連、澤瀉、芡實、山楂、麥芽、白豆蔻組成，治妊娠3月，陽明脈衰，胎墜。

脾胃不好，濕氣重，附子理中丸、參苓白術散、二陳湯......選哪個

它是在《傷寒論》理中丸上加入了一味附子。附子這味藥適用于虛而兼有寒邪、冷痛或者是下利、里寒的情況。它可以溫里，用于太陰里寒，和干姜一塊溫里。也可以祛表位的寒邪，比如桂枝加附子湯。

理中丸本身的四味藥，用人參，是因為出現(xiàn)了「食不消」的問題，出現(xiàn)了胃虛，用人參調(diào)中補津液。用生白術，溫里燥濕，去寒飲，處理霍亂吐下不止，寒飲引起的下利、嘔吐、胸上有寒等。白術還可以幫助消化，主要是針對這個水飲影響的食欲不佳、吃東西不消化，白術去掉水飲后，消化就會變好。

用的干姜是溫里偏里，搭配甘草組成了甘草干姜湯，溫里補津液，也是「溫里宜四逆輩」的道理。

那么理中丸加附子是為了加強驅(qū)除里位寒濕邪氣的作用。

附子理中丸是個溫里劑，適合太陰里寒的情況，也就是「其臟有寒」?？梢员憩F(xiàn)出：吃了食物不消化，稍微吃點生冷的、涼的肚子就不舒服，肚子疼、胃痛了，腹脹腹?jié)M，嘔吐，肚子發(fā)硬，拉肚子、大便稀、尿頻等。一般來說不渴，不怎么想喝水，飲水量不多，如果要喝水，多喝溫熱水。有的還會有手腳涼、小肚子摸起來涼、怕冷等癥。

那么這些癥狀的共同點是有里寒的問題，還伴有胃虛消化不好的問題。

反之，如果你不是有里寒胃虛的情況，是陽明里熱，表現(xiàn)出不怕冷反怕熱，口渴喜涼、口臭、腹脹、大便難、便秘等癥?；蛘呤呛疅釆A雜，上火，口臭口苦，長痘痘，心煩，也可以出現(xiàn)嘔吐、肚子痛、大便稀等癥，像是這些情況就不適合用了。

五苓散

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五苓散也是《傷寒論》里的方子，被譽為「利水第一方」。

第71條條文：「太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！?

這是一個太陽病表寒不解，里位有水熱的情況，可以表現(xiàn)為口渴多飲，小便不利，嘔吐，腹脹，咳嗽，還可能影響睡眠，失眠，者是吐瀉身痛，或者是吐涎沫而顛眩，有頭暈的癥狀。遇到這種情況，就用五苓散。豬苓、澤瀉、茯苓都是淡滲利水的藥物，澤瀉相對特別一點，是補瀉兼具的，還可以清熱。白術苦溫燥濕去里位的寒飲，桂枝辛溫解表。

五苓散是表里同病，偏于祛里位的水飲，是實證為主的，這提示要有絕對的水飲實邪在，如果是體質(zhì)明顯虛弱，或者機體功能虛弱引起的水飲上逆、氣上沖，那么就不適合用五苓散了。

二陳湯

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這也是一個非常有名的治痰方子。由半夏、橘紅、茯苓、炙甘草、生姜、烏梅組成。主治「痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和?！?

這其實可以看作是《金匱要略》里小半夏加茯苓湯的一個變化。用半夏、生姜、茯苓是有明顯的支飲痰濕的邪氣在，是偏寒濕的。加了橘皮，有一個養(yǎng)胃消谷去水飲、利二便的作用。這里還有個橘皮湯，橘皮和生姜能解表去水飲。

那么這個方子可以用于因痰濕內(nèi)停所致之咳嗽痰多，惡心嘔吐，眩暈，失眠，心悸，苔白膩，脈緩濡等癥。不過如果體虛明顯的，或者沒有絕對的水飲邪氣有余的，就要慎重了。

藿香正氣水

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藿香正氣水，由廣藿香、紫蘇葉、蒼術、陳皮、姜厚樸、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草組成，也是出自《太平惠民和劑局方》。具有芳香化濕，溫里化飲的作用。

藿香正氣散主要用于里位有濕氣、寒氣的情況?，F(xiàn)在多用在暑濕所致的感冒，腸胃型感冒，癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉。

藿香辛，發(fā)散，有發(fā)汗祛濕的作用，如濕氣重引起的乏力、身體沉重、頭重如裹，皮膚上的問題如痤瘡、濕疹、皮膚瘙癢、香港腳等。還能化解人體腸胃里的濁氣，如濕困脾胃引起的嘔吐、腹瀉等。

紫蘇葉性辛溫，能發(fā)汗、行氣、和胃、寬中、化痰除水飲。搭配組成的橘皮、半夏、大腹皮、蒼術、厚樸等能理氣健脾、燥濕化痰，能除三焦壅滯不利，廢水沖逆而引起的胸悶氣短、咳嗽、打嗝嘔吐、痞滿、腹脹不舒服等癥狀。甘草在這里不是為了補津液，是搭配這些苦辛溫的藥物，辛甘發(fā)散祛邪。

藿香正氣水比較特別的一個地方是，可以用于中暑兼素體寒濕體質(zhì)的情況。但如果是單純的中暑，就不可以用了。

而且現(xiàn)在市面上很多藿香正氣水都含有酒精，酒精過敏的人要避開。也不要同時和頭孢類的藥物一起服用。

參苓白術散

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同樣出自宋代的《太平惠民和劑局方》的還有參苓白術散，由人參、茯苓、白術、白扁豆、山藥、蓮子、砂仁、薏苡仁、桔梗和炙甘草組成。后經(jīng)《古今醫(yī)鑒》調(diào)整，多了一味橘皮。

那么這個方子主治脾胃氣虛挾濕證。癥見四肢無力，形體虛羸，飲食不化，或吐或瀉，胸脘痞塞，面色萎黃，苔白膩，脈虛緩者。也常用于止瀉、止咳、虛弱體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)。

其中茯苓、白術、白扁豆、橘皮利水，山藥、蓮子、人參、炙甘草組合能補中養(yǎng)胃養(yǎng)津血的。薏苡仁味甘，微寒，《名醫(yī)別錄》提到它可以消水腫，利腸胃，幫助消化，令人能食。還有個桔梗常用于腹?jié)M腸鳴、腹中脅下痛。薏苡仁和桔梗都是微寒能排膿散結的藥，這不同于前面常提到的生姜、半夏，是有一些清熱的作用。

*注：文中部分內(nèi)容來自憶忘老師《硬核傷寒論之傷寒論核心方藥25講》系列課程。本文提到的中成藥，如需服用，請在醫(yī)師專業(yè)辨證指導下進行，切勿擅用。

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