纏喉散

纏喉散

《仙拈集》卷二：纏喉散

功能主治 : 纏喉風(fēng)。

用法用量 : 和水灌下。

摘錄 : 《仙拈集》卷二

《全國中藥成藥處方集》（大同方）：纏喉散

制法 : 共為細(xì)末，每包1分。

功能主治 : 纏喉風(fēng)。

用法用量 : 每服1分，開水化服。量兒酌減。

摘錄 : 《全國中藥成藥處方集》（大同方）

這類中成藥長期服用有中毒風(fēng)險，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎衰竭

隨著 養(yǎng)生 、環(huán)保意識的增強(qiáng)，工作環(huán)境和自然環(huán)境污染而造成的汞中毒事件，正隨著人們的自我保護(hù)意識的加強(qiáng)，逐漸減少。由于中藥在 養(yǎng)生 和治療中的應(yīng)用不斷增加，由于藥物使用不當(dāng)而造成的藥品不良事件和藥源性事件卻在隨之上升。特別是老年人由于本身體質(zhì)的問題，導(dǎo)致藥物蓄積的可能性更大。本文圍繞含朱砂的中成藥進(jìn)行一些討論，以加強(qiáng)醫(yī)患在中藥使用中的警覺性，提高該類藥物實(shí)際應(yīng)用的安全性。

朱砂在中藥中屬安神藥，藥性甘，微寒；有毒，歸心經(jīng)。 其功效清心鎮(zhèn)驚，安神解毒。 常用于心神不寧，心悸，失眠，驚風(fēng)， 癲癇，瘡癰腫毒，咽喉腫痛，口舌生瘡等的治療，因此，在一些治療心腦血管疾病的中成藥中也多有應(yīng)用。 由于汞進(jìn)入人體與人體蛋白質(zhì)中的巰基有特別的親和力，高濃度時，可抑制多種酶的活性，使代謝發(fā)生障礙，直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或肝、腎等臟器，造成汞的急性或慢性中毒事件，使患者中樞神經(jīng)受損，肝腎功能失常，出現(xiàn)尿少或尿閉、浮腫，甚至昏迷抽搐、血壓下降或腎功能衰竭等，從而造成患者死亡。 因此，這類藥物在臨床治療中具有較大的風(fēng)險，特別是老年人，由于身體的特殊性，在服用這類藥物期間需嚴(yán)格把握各類藥物相互影響可能造成的危害。

目前臨床應(yīng)用含朱砂的中成藥共計(jì)有89種，功效多為清熱解毒，消腫定驚，重鎮(zhèn)安神等，用于熱病，高熱神昏，失眠健忘，心悸不寧等癥，其中涉及到兒童用藥品種39種。外用藥13種，功效為清熱解毒散瘀，消腫止痛，用于目赤腫痛，熱毒蘊(yùn)結(jié)，其中涉及到兒童用藥品種3種。

從目前含有朱砂的中成藥的應(yīng)用來看，除安宮牛黃丸或安宮牛黃散具有鎮(zhèn)驚開竅作用，在用作搶救用藥時使用時間較短外，其他如人參再造丸、再造丸用于治療腦卒中偏癱的康復(fù)期治療用藥；蘇合香丸和心腦靜片，分別用于冠心病和高血壓治療用藥，均屬于長期治療用藥。 而這類藥物的治療時間和可能蓄積中毒的時間來看，對人體的危害性更大。 由于人體自身遺傳和各種因素的影響對于無機(jī)汞和甲基汞在吸收上的差別，在藥物中毒的時限有著很大的差異。人體的腸道為無機(jī)汞轉(zhuǎn)化為甲基汞提供了極好的環(huán)境，這和患者的胃腸道的消化功能以及飲食和使用的藥物有著極大的關(guān)系，人的腸道本身具有大量的甲烷氣體，對汞的甲基化提供了有利的條件，在患者服用含硫或有甲基的藥物或食物，均可加速汞的甲基化的進(jìn)程，增加汞在機(jī)體的吸收，加劇汞中毒的進(jìn)程，并且在一定條件下，像安宮牛黃丸、十香返生丸、蘇合香丸、速效牛黃丸等朱砂用量較大的藥品，還極易造成汞的急性中毒。由于汞的半衰期長，因此在體內(nèi)清除需要較長的時間，這也直接影響到了這類藥物在臨床治療用藥的安全性。

朱砂中汞在人腦中的半衰期為240天，在其他臟器中的半衰期為70天，當(dāng)汞在人體蓄積量達(dá)到100mg即超出人體的承受量，引起中毒。有相關(guān)研究，在用藥時間為1 14天的組別中，患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況無顯著性差異，而用藥時間為14 35天的組別中隨著用藥時間的延長，不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。因此， 對于一般的患者，建議連續(xù)服用朱砂及其制劑的時間不宜超過2周；對于中風(fēng)偏癱患者，可間隔兩周用一療程，停藥期間用其他藥物序慣治療。此外，由于朱砂在人體半衰期長，出于優(yōu)生優(yōu)育考慮，對于孕齡期人群不建議服用含朱砂的中成藥。

附：含朱砂中成藥

內(nèi)服： 八寶玉樞丸、八寶鎮(zhèn)驚丸、保嬰散、保元丸、定心丸、八厘散、安宮牛黃丸、安腦牛黃膠囊、安腦片、安神補(bǔ)氣丸、安神溫膽丸、安神益腦丸、白益鎮(zhèn)驚丸、柏子養(yǎng)心片、保安萬靈丹、保赤散、保赤一粒金散、保童化痰丸、保嬰鎮(zhèn)驚丸、抱龍丸、辟瘟片、補(bǔ)腦安神 片、補(bǔ)腎益腦片、補(bǔ)心片、纏喉散、純陽正氣丸、磁朱丸、癲狂龍虎丸、點(diǎn)舌丸、定搐化風(fēng)丸、定心丸、兒童七珍丸、二益丸、飛龍奪命丸、復(fù)方蟾酥丸、復(fù)方蘆薈膠囊、復(fù)方蛇散、膽陳皮末、高麗清心丸、高血壓速降丸、更衣膠囊、固腎補(bǔ)氣散、瓜霜退熱靈膠囊、瓜子錠、廣羚散、和胃降逆膠囊、喉痛片、喉藥散、猴棗牛黃散、厚元行氣丸、琥珀抱龍膠囊、化風(fēng)丹、回春丹、回生第一丹膠囊、加味蛇膽陳皮片、解表追風(fēng)丸、解熱鎮(zhèn)驚丸、解暑片、九龍化風(fēng)丸、救驚散、利心丸、羚珠散、龍腦安神丸、脈絡(luò)通片、妙靈丸、腦塞通丸、牛黃千金散、牛黃清熱膠囊、普濟(jì)回春丸、七厘散、七珍丸、氣痛丸、干金散、強(qiáng)心丸、強(qiáng)陽保腎丸、青羚散、清金理嗽丸、清瀉丸、清心滾痰丸、龍血補(bǔ)心丸、傷科接骨片、蛇傷解毒片(可內(nèi)服或外用)、麝香接骨膠囊、仁丹、蘇合香丸、人參再造丸、再造丸、心腦靜片、

外用： 八寶拔云散、八寶散、八寶眼藥、八寶五膽藥墨、避瘟散、冰硼散、拔云散眼藥、蟾酥錠、鵝毛管眼藥、兒科七厘散、復(fù)方爐甘石外用散、賽霉安乳膏、蛇傷解毒片(可內(nèi)服或外用)

現(xiàn)有過百種含朱砂、雄黃成份兒科藥，愛孩子，請不要給他/她服毒藥！

【 朱砂 】又稱辰砂、丹砂， 是硫化汞的天然礦石 。朱砂在中醫(yī)中是一味很重要的傳統(tǒng)中藥，用于所謂“安神、鎮(zhèn)靜”。 《神農(nóng)本草經(jīng)》 ：味甘，微寒，無毒。主身體五臟百病，養(yǎng)精神，安魂魄，益氣，明目，殺精魅邪惡鬼。 《本草綱目》 ：養(yǎng)心氣、養(yǎng)心血、養(yǎng)腎、養(yǎng)脾、安胎，可以解毒 ,可以發(fā)汗，隨佐使而見功，無所往而不可。翻開任何一本中藥書，都有大量荒誕不經(jīng)的含朱砂藥方。 直至今日 ， 《中國藥典》 及 《衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)》 中，含朱砂的成方制劑多達(dá) 幾百種 ，兒科藥也有 一百多種 ，比例可占10%左右，兒科藥還要高一點(diǎn)。朱砂在蒙藥、藏藥中也很常見。
現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)朱砂經(jīng)消化道或創(chuàng)口吸收，生成游離汞，并與血中血紅蛋白結(jié)合，隨血液循環(huán)進(jìn)人體內(nèi)各組織器官。游離汞與組織細(xì)胞結(jié)合（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、酶系統(tǒng)），使細(xì)胞發(fā)生營養(yǎng)不良、變性、甚至壞死。急性中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、膿血、少尿、尿閉、尿毒癥。慢性中毒表現(xiàn)為消化系統(tǒng)病變，精神異常，汞毒性震顫、肝腎功能損害，視野縮小，性功能減退。臨床報告表明使用朱砂可能會出現(xiàn)肝腎臟損害、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)中毒、溶血性貧血、過敏反應(yīng)等。有動物試驗(yàn)報告認(rèn)為，朱砂能降低小鼠大腦中樞神經(jīng)的興奮性，所以有所謂“鎮(zhèn)靜安眠”作用；然而朱砂 在體內(nèi)有積累效應(yīng) ，長時間給藥，動物出現(xiàn)體重下降，少動、反應(yīng)遲鈍、腎缺血、肝臟腫大等癥狀。 中醫(yī)是把朱砂的某些毒副作用當(dāng)療效看了，這就是朱砂在兒科藥濫用于“安神鎮(zhèn)驚”的原因。

現(xiàn)在中醫(yī)對朱砂有毒這個事實(shí)也不否認(rèn)，但表示得很精神分裂，當(dāng)中醫(yī)需要吹噓那虛無的朱砂藥效時，就說：“也許那些可溶成份有效”；如果你要跟中醫(yī)談朱砂毒性時，他就跟你扯“朱砂水飛工藝，去盡可溶汞鹽，剩下的HgS都不溶，不吸收，98% 直排出體外”。依《中國藥典》2000版規(guī)定，朱砂中HgS純度不得低於96%,其他雜質(zhì)有可溶汞鹽，砷、鉛、鎘等重金屬伴生化合物，這也是有朱砂成分的中成藥在國外被抓住時，往往也能同時發(fā)現(xiàn)鉛超標(biāo)的原因。除了這較小量的可溶汞鹽外，按守廣舜等研究結(jié)果顯示 :“朱砂內(nèi)服過量有毒是肯定的 ,人體無機(jī)汞吸收率為 5 % ,甲基汞吸收率可達(dá) 100% ,朱砂 (HgS)在厭氧有硫的條件下 ,pH7,溫度 37℃的暗環(huán)境中與帶甲基物質(zhì)相遇均能產(chǎn)生甲基汞。而人體腸道正具備這一條件 ,故內(nèi)服朱砂及制劑更增加了中毒機(jī)會”?！吨袊幍洹?010版也不得不明確標(biāo)示：“孕婦及肝腎功能不全者禁用”；問題是你就舍得拿功能齊全的肝腎去試這明知有肝腎毒性的虎狼藥？

# 朱砂中毒例3-皮膚吸收 #《法醫(yī)學(xué)雜志》1998年11月（第4期）發(fā)表了楊正龍的文章《朱砂中毒致死1例》，6月男嬰被中醫(yī)診斷為消化不良，用各種藥物對肚臍貼、炙，用朱砂貼肚臍的當(dāng)天嬰兒死亡。經(jīng)檢驗(yàn)，腎近曲小管和遠(yuǎn)曲小管大片變性壞死，肝細(xì)胞變性腫脹。測定汞含量為452μg/100g腎組織，29μg/100g肝組織?！焐爸械墓捌浠衔锟梢酝高^皮膚進(jìn)入體內(nèi)，無論劑量大小都會對孩子造成傷害，只是程度不同。
【雄黃】 是砷硫化物礦物，《綱目》：“治瘧疾寒熱，伏暑泄痢，酒飲成癖，驚癇，頭風(fēng)眩暈，化腹中瘀血，殺勞蟲疳蟲?！?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)砷及其化合物可導(dǎo)致砷中毒，損傷神經(jīng)、血管，并可引起肝、腎、脾及心肌等實(shí)質(zhì)器官的脂肪變性和壞死和致癌 。

有中醫(yī)粉對砷劑治急性早幼粒白血病津津樂道，必須指出，砷劑治急性早幼粒白血病的機(jī)理及臨床應(yīng)用是依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn)的；屬還沒有發(fā)現(xiàn)更好更安全的特效藥前的收益大于風(fēng)險的藥品；臨床治療時一樣有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的砷中毒現(xiàn)象，只不過跟丟命相比，值得嘗試。

現(xiàn)有過百種含朱砂、雄黃成份兒科藥，愛孩子，請不要給他/她服毒藥！

國際上正常國家都已禁止藥物中使用朱砂及雄黃等重金屬，對藥品及食品中汞、砷含量都有嚴(yán)格的痕量限制……

前衛(wèi)生部長陳竺卸任前最后簽發(fā)的《國家基本藥物目錄》（2012年版）（衛(wèi)生部令第93號）同樣收錄了含朱砂、雄黃的中成藥，可以以醫(yī)保支付，至少包括以下這些：

牛黃解毒丸（膠囊、軟膠囊、片）、天王補(bǔ)心丸（片）、柏子養(yǎng)心丸、 華佗再造丸、小活絡(luò)丸、冰硼散、七厘散（膠囊）、安腦丸、蘇合香丸、追風(fēng)透骨丸、傷科接骨片……

定搐化風(fēng)丸、普濟(jì)回春丸、小兒百壽丸、小兒保安丸、小兒回春丸、小兒急驚散、小兒金丹片、小兒牛黃散、小兒鎮(zhèn)驚丸、小兒琥珀丸、至圣保元丸、安腦牛黃片、百效丸、回春丹、蛇傷解毒片、娃娃寧、小兒良友散、小兒羚羊散、小兒牛黃清心散、小兒太極丸、小兒消積丸、嬰兒平（膠囊）[劇]、育嬰丸、珠珀驚風(fēng)散、八寶玉樞丸（八寶玉樞丹）、纏喉散、小兒抽風(fēng)散、小兒肺炎散、小兒四癥丸、嬰兒安片、珠珀保嬰散（珠珀保嬰丹）、保元丸（保元丹）、參三七傷藥片、驚風(fēng)丸、綠雪、牛黃清熱散、太和妙靈丸（太和妙靈丹）、桃花散、衛(wèi)生寶丸（衛(wèi)生寶丹）、小兒奇應(yīng)丸、小兒清熱鎮(zhèn)驚散、辟瘟片、小兒臍風(fēng)散、小兒鎮(zhèn)驚散、保嬰散、救急散、鐵娃散（鐵娃丹）、小兒百樂片、小兒清熱片、嬰寧散、復(fù)方蛇膽陳皮末、小兒金丹、嬰兒消食散、保童化痰丸、保嬰鎮(zhèn)驚丸、高麗清心丸、人參至寶丸、萬氏牛黃清心片、小兒肺熱平膠囊、小兒葫蘆散、鹽蛇散、嬰兒保肺寧（散）、嬰兒保肺寧膠囊、嬰兒平（散）、麝香丸、兒科七厘散、喉藥散、胡氏六神丸、牛黃清熱膠囊、千金散、蛇膽陳皮化痰散、琥珀化痰鎮(zhèn)驚丸、參三七傷藥(散)、小兒驚安丸、九龍化風(fēng)丸、局方至寶丸、小兒回春丸(大蜜丸)、小兒驚風(fēng)七厘散、小兒珠黃散、朱珀安神丹(丸)、金衣至寶錠、驚風(fēng)散、小兒牛黃顆粒、止咳桃花散、安腦丸、牛黃凈腦片、小兒抗驚片、鎮(zhèn)驚散、痧氣散、安宮牛黃片、八寶五膽藥墨、牛黃西羚丸、保赤一粒金丸、參三七傷藥散、加味蛇膽陳皮片、牛黃寧宮片、小兒百效片、小兒化痰丸、小兒驚風(fēng)片、醒腦安神膠囊、傷科接骨片、安腦片、點(diǎn)舌丸(梅花點(diǎn)舌丹)、三七血傷寧膠囊、三七血傷寧散、速效牛黃丸、牛黃醒腦丸、云香精、綠雪膠囊、太極丸、小兒七珍丸(小兒七珍丹)、玉樞散、羚羊清肺散、牛黃清肺片、清熱定驚散、升華紅黑丸、小兒解熱丸、小兒七珍片

安宮牛黃散、安宮牛黃丸、保赤散、局方至寶散、牛黃抱龍丸、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、七珍丸、萬氏牛黃清心丸、胃腸安丸、香蘇正胃丸、小兒金丹片、小兒驚風(fēng)散、小兒清熱片、小兒至寶丸、醫(yī)癇丸、紫雪、琥珀抱龍丸、痧藥、

二益丸、活絡(luò)丸、癇癥鎮(zhèn)心丸、蟾酥錠、拔云散眼藥、更衣片、脈絡(luò)通、牛黃安心丸、牛黃八寶丸、清心滾痰丸、清心丸、犀角化毒丸（犀角化毒丹）、心腦靜片、醒腦降壓丸、養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜片、一粒珠、滋補(bǔ)參茸丸、八寶鎮(zhèn)驚丸、八厘散、長春紅藥片、飛龍奪命丸（飛龍奪命丸）、廣羚散（犀羚散）、抗栓再造丸、龍腦安神丸、透表回春丸、衛(wèi)生散、武紅靈散（武紅靈丹）、遺尿散、安神溫膽丸、保赤一粒金散、補(bǔ)腎益腦膠囊、補(bǔ)心片、更衣膠囊、回生第一散（回生第一丹）、回天再造丸、牛黃清腦丸、牛黃郁金丸、茸血補(bǔ)心丸、珍珠生肌散、震靈丸、鎮(zhèn)癇片、八寶散、鵝毛管眼藥、瓜子錠、解表追風(fēng)丸、羚珠散、仁丹、珠黃八寶散、麝香接骨膠囊、八寶撥云散、八寶眼藥、定心丸、秘制舒肝丸、牛黃清宮丸、透骨鎮(zhèn)風(fēng)丸（透骨鎮(zhèn)風(fēng)丹）、萬靈片、狀元丸、祛風(fēng)化痰丸、痧藥蟾酥丸、白益鎮(zhèn)驚丸、柏子養(yǎng)心片、保安萬靈丹（丸）、解毒萬靈丸、久芝清心丸、女勝金丹、平肝舒絡(luò)丸（平肝舒絡(luò)丹）、傷痛酊、珍黃安宮片、珍珠冰硼散、朱砂安神片、紫金散、癲狂龍虎丸、回生再造丸、利心丸、舒肝丸（濃縮丸）、天王補(bǔ)心丸、痛腫靈（酊劑）、抱龍丸、哈蚧定喘丸、回生第一丹膠囊、珍珠牛黃散、補(bǔ)腎益腦片、磁朱丸、喉痛丸、猴棗牛黃散、救驚散、牛黃消炎靈膠囊、牛黃消炎靈丸、清金理嗽丸、清瀉丸、三黃寶蠟丸、鎮(zhèn)心安神丸、朱砂安神丸、參茸固本還少丸、加味七厘散、解暑片、驅(qū)風(fēng)蘇合丸、蘇合丸、痰喘半夏顆粒(沖劑)、同仁安神丸(朱砂安神丸)、外用紫金錠、追風(fēng)透骨片、補(bǔ)腦安神片、復(fù)方鹿胎丸、金黃抱龍丸、綠萼點(diǎn)舌丸、慶余辟瘟丹、十香定痛丸、吐瀉肚痛膠囊、麝香三妙膏、高力清心丸、牛黃抱龍片、氣痛丸、中風(fēng)再造丸、麝香牛黃丸、跌打榜藥酒、吐瀉肚痛散、安神補(bǔ)氣丸（濃縮丸）、復(fù)方蟾酥丸、康氏牛黃解毒片、靈寶如意丸、人參再造丸（濃縮丸）、消栓再造丸、痧氣丸、康氏牛黃解毒丸、賽霉安散、佛山人參再造丸、利心丸(濃縮水丸)、腦塞通丸、跳骨片、周氏回生丸、跌打萬花油、復(fù)方蘆薈膠囊、瓜霜退熱靈膠囊、正骨水、追風(fēng)透骨丸、高血壓速降丸、清熱安宮丸、養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜丸、湛江蛇藥、珍珠消積丸、鄭氏女金丹、麝雄至寶丸、佛山人參再造片、金牛眼藥（散）、久強(qiáng)腦立清（北京腦立清）、梁財(cái)信跌打丸、妙靈丸、人參再造丸(蜜丸)、醒腦牛黃清心片、柏子養(yǎng)心丸、抱龍丸、避瘟散、冰硼散、補(bǔ)腎益腦片、純陽正氣丸、二十五味珊瑚丸、二十五味松石丸、紅靈散、梅花點(diǎn)舌丸、牛黃清心丸（局方）、平肝舒絡(luò)丸、七厘散、人參再造丸、十香返生丸、舒肝丸、暑癥片、蘇合香丸、天王補(bǔ)心丸、牙痛一粒丸、一捻金、益元散、紫金錠

二十五味馬寶丸、二十五味珊瑚丸、二十五味鬼臼丸、二十六味通經(jīng)散、十二味冰片散、十七味大鵬丸、十三味紅花丸、十四味羚牛角丸、七味兔耳草散、八味秦皮丸、八味西紅花止血散、肺熱普清散、薩熱大鵬丸、十八味歐曲珍寶丸、坐珠達(dá)西

（要注意的是，有些藏藥的汞成分是通過一種叫“佐太/坐臺/佐塔/佐臺”的復(fù)雜半加工物添加進(jìn)去的。）

吉祥安坤丸（烏力吉–18）、潰瘍軟膏（哈它各其–7）、外用潰瘍散（哈它各其–7）、西紅花十六味散（古日古木–16)

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