純陽真人養(yǎng)臟湯

純陽真人養(yǎng)臟湯

《宋·太平惠民和劑局方》：純陽真人養(yǎng)臟湯

炮制 : 上件為粗末。

功能主治 : 治大人、小兒腸胃虛弱，冷熱不調(diào)，臟腑受寒，下痢赤白，或便膿血，有如魚腦，里急后重，日夜無度，胸膈痞悶，脅肋脹滿，全不思食，及治脫肛墜下，酒毒便血，諸藥不效者，并皆治之。此藥的有神效，不可具述（一本不用肉豆蔻）。

用法用量 : 每服二大錢，水一盞半，煎至八分，去滓食前溫服。老人、孕婦、小兒暴瀉，急宜服之，立愈。如臟腑滑泄夜起，久不瘥者，可加炮了附子三、四片，煎服。

注意 : 忌酒、面、生冷、魚腥、油膩。

摘錄 : 《宋·太平惠民和劑局方》

《太平惠民和劑局方》卷六：純陽真人養(yǎng)臟湯

處方 : 人參 當(dāng)歸（去蘆）白術(shù)（焙）各18克 肉豆蔻（面裹，煨）15克 肉桂（去粗皮）甘草（炙）各24克 白芍藥48克 木香（不見火）42克 訶子（去核）36克 罌粟殼（去蒂、蓋，蜜炙）108克

制法 : 上藥銼為粗末。

功能主治 : 澀腸止瀉，溫補脾腎。主瀉痢日久，脾腎虛寒，日夜無度，腹痛喜溫喜按，倦怠食少，及脫肛墜下。

用法用量 : 每服6克，用水225毫升，煎至180毫升，去滓，空腹時溫服。如臟腑滑泄夜起，久不愈者，可加炮附子3～4片。

注意 : 服藥期間，忌酒、面、生冷、魚腥、油膩。

備注 : 方中重用罌粟殼澀腸止瀉，肉桂溫腎暖脾，并為君藥；肉豆蔻助肉桂溫補脾腎，訶子助粟殼澀腸止瀉，人參、白術(shù)健脾益氣，共為臣藥；久利陰血耗傷，故以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，木香理氣導(dǎo)滯，共為佐藥；甘草調(diào)藥和中，合白芍又能緩急止痛，是為使藥。合用具有澀腸止瀉，溫補脾腎之功。

摘錄 : 《太平惠民和劑局方》卷六

《局方》卷六（紹興續(xù)添方）：純陽真人養(yǎng)臟湯

處方 : 人參6錢，當(dāng)歸（去蘆）6錢，白術(shù)（焙）6錢，肉豆蔻（面裹，煨）半兩，肉桂（去粗皮）8錢，甘草（炙）8錢，白芍藥1兩6錢，木香（不見火）1兩4錢，訶子（去核）1兩2錢，罌粟殼（去蒂蓋，蜜炙）3兩6錢。

制法 : 上為粗末。

功能主治 : 大人、小兒腸胃虛弱。冷熱不調(diào)，臟腑受寒，暴瀉，下痢赤白，或便膿血，有如魚腦，里急后重，臍腹（疒丂）痛，日夜無度，胸膈痞悶，脅肋脹滿，全不思食，及脫肛墜下，酒毒便血，諸藥不效者。

用法用量 : 真人養(yǎng)腸湯（《直指》卷十三）、養(yǎng)臟湯（《直指小兒》卷四）。本方改為散劑。每服三錢。名“養(yǎng)臟散”、“真人養(yǎng)臟散”（見《全國中藥成藥處方集》吉林方）。如臟腑滑泄夜起，久不愈者，可加炮附子3-4片，煎服。

注意 : 忌酒、面、生冷、魚腥、油膩。

各家論述 : 1.《醫(yī)方集解》；此手足陽明藥也。脫肛由于虛寒，故用參、術(shù)、甘草以補其虛；肉桂、肉蔻以祛其寒，木香溫以調(diào)氣，當(dāng)歸潤以和血，芍藥酸以收斂，訶子、罌殼澀以止脫也。2.《方劑學(xué)》：方中參、術(shù)、甘草益氣健脾，合肉桂、肉豆蔻溫中止瀉，為方中主要部分；粟殼、訶子固腸止瀉，當(dāng)歸、芍藥和血止痛，木香調(diào)暢氣機，為方中輔佐部分。合用以奏補虛溫中，澀腸固脫之效。

摘錄 : 《局方》卷六（紹興續(xù)添方）

"濕熱" 怎么去 ? ? ?

濕熱病篇
清·薛生白
建檔：中國醫(yī)藥學(xué)院學(xué)士后中醫(yī)學(xué)系 高尚德主任
（一）濕熱證始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引飲。
自注，此條乃濕熱證之提綱也，濕熱病屬陽明太陰者居多，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰，病在二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦，病在二經(jīng)之 者，每兼厥陰風(fēng)木，以少陽厥陰，同司相火，陽明太陰，濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表 上下，充斥肆逆，故是證最易耳聾乾嘔，發(fā)痙發(fā)厥，而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見 正局也，始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒，后但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣，濕蔽清陽則胸痞，濕邪內(nèi)甚舌白，濕熱交蒸則舌黃，熱則液不升而口渴濕則飲內(nèi)留而不引飲，然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表，太陰之表，四肢也，陽明也，陽明之表，肌肉也，胸中也，故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠肌肉煩疼，亦必并見，其所以不干太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表，風(fēng)寒必自表入，故屬太陽，濕熱之邪從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九，陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病，膜原者外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半 也，邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原，要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽同病，濕熱乃陽明太陰同病也，而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細各隨證見，不拘一格，故以一之脈，拘定后人眼目也。濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當(dāng)與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，木火內(nèi)燔，風(fēng)邪外襲，表 相應(yīng)，故為溫病，太陰內(nèi)傷濕飲停聚客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱，此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及之謂，若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實者，其病必微，或有先因於濕，再因饑勞而病者，亦屬內(nèi)傷挾濕，標本同病，然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有馀，所以內(nèi)傷外感孰多孰少，孰實孰虛又在臨證時權(quán)衡矣。
（二）濕熱證惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分，宜藿香香薷羌活蒼求皮薄荷牛蒡子等味，頭不痛者去羌活。
自注，身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽之表證，頭痛必挾風(fēng)邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風(fēng)，此條乃陰濕傷表之候。
（三）濕熱證惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛，汪在肌肉，不為汗解，宜滑石大豆黃卷茯苓皮蒼術(shù)皮藿香葉鮮荷葉鮮荷葉白白通草桔梗等味，不惡寒者去蒼術(shù)皮。
此條外候與上條同，惟汗山獨異，更加關(guān)節(jié)疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃 之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳，此乃陽濕傷表之候。
（四）濕熱證三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜鮮地龍秦艽威靈仙滑石蒼耳子絲瓜藤海風(fēng)藤酒炒黃連等味。
此條乃濕邪挾風(fēng)者，風(fēng)為木之氣，風(fēng)動則木張，乘入陽明之絡(luò)，則口噤，走竄太陰之經(jīng)，則拘攣，故藥不獨勝濕，重用息風(fēng)，一則風(fēng)藥能勝濕，一則風(fēng)藥能疏肝也，選用地龍諸藤者，欲其宣過脈絡(luò)耳?；騿栔倬爸委d，原有桂枝加栝婁根及葛根湯兩，方豈宜於古而不宜於今耶，今之痙者，與厥相連，仲景不信及厥，豈金匱有遺文耶，予曰，非也，藥因病用，病源既，異，治法自殊，傷寒之痙自外來，治以散外邪為主，濕熱之痙自內(nèi)出，波及太陽，治以息內(nèi)風(fēng)為主，蓋三焦與肝膽同司相火，中焦?jié)駸岵唤?，則熱盛於 ，而少火悉成壯火，火動則風(fēng)生，而筋攣脈急，風(fēng)煽則火熾，而識亂神迷，身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若尸厥，正內(nèi)經(jīng)所謂血之與氣，并走於上，則為暴厥者是也，外竄經(jīng)脈，則成痙，內(nèi)侵 中，則為厥，痙 并見，正氣猶存一線，則氣復(fù)反而生，胃津不克支持，則厥不回而矣，所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉，暑月痙證，與霍亂同出一源，風(fēng)自火出，出火隨風(fēng)轉(zhuǎn)，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂，竄入筋中者攣急，流入脈絡(luò)則反張，是名痙，但痙證多厥，霍亂少厥，蓋痙證風(fēng)火閉郁，郁則邪勢愈甚，不免 亂神明，故多厥，霍亂風(fēng)火外泄，泄則邪勢外解，不至循經(jīng)而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也，然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風(fēng)得火而愈煽，則 入 中而暴厥，霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經(jīng)而拘攣，火郁則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也，痙之?dāng)伡?，乃濕熱生風(fēng)，霍目之轉(zhuǎn)筋，乃風(fēng)來勝濕，痙則由經(jīng)及臟而厥，霍亂則由臟及經(jīng)而攣，總由濕熱與風(fēng)，淆亂清濁，升降失常之故，夫濕多熱少，則風(fēng)入土中而霍亂，熱多濕少，則風(fēng)乘三焦而痙厥，厥而不返者死，胃液乾枯，火邪盤踞也，轉(zhuǎn)筋入腹者死，胃液內(nèi)涸，風(fēng)邪獨勁也，然則胃中之津液，所關(guān)顧不巨哉，厥證用辛開，泄胸中無形之邪也，乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也，然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾，探吐而胃液不四布者，風(fēng)邪更張，終成死候，不可不知。
（五）濕熱證壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，榮血已乾，官犀黃羚羊角連翹生地元叁鉤藤銀花露鮮菖蒲至寶丹等味。
上條言痙，此條言厥，溫暑之邪，本傷陽氣，及至熱極， 入營陰，則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務(wù)。
（六）濕熱證發(fā)痙神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊結(jié)胸膈，宜仿涼膈散，若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。
此條乃陽明實熱，或上結(jié)，或下結(jié)，清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除膈中蘊結(jié)之邪，故陽明之邪，仍假陽明為山路也。
（七）濕熱證壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹胸痞，自利神昏，痙厥，熱邪充斥表 三焦，宜大劑犀角羚羊角生地元叁銀花露紫草方諸水金汁鮮菖蒲等味。
此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，陽明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚而死。
（八）濕熱證寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡厚樸檳榔草果藿香蒼術(shù)半夏乾菖蒲六一散等味。
瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成，若月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧，而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽明之半表半 ，濕熱阻遏，則營衛(wèi)氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達原飲之例，蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也。
（九）濕熱證數(shù)日后， 中濕悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦，宜藿香葉薄荷葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉蘆尖冬瓜仁等味。
此濕熱已解，馀邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣，若投味重之劑，則與病情不相涉矣。
此條須與第三十一條叁看，彼初起之實邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣，又須與后條叁看，治法有上中之分臨證審之。
（十）濕熬證初起發(fā)熱汗出，胸痞口渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗蔻仁杏仁枳殼桔梗郁金蒼術(shù)厚樸草果半夏乾菖蒲佩蘭葉六一散等味。
濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥，此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加瓜婁查肉萊菔子。
（十一）濕熱證數(shù)日后自利溺赤，口渴，濕流下焦，宜滑石豬苓澤瀉 通草等味。
下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉(zhuǎn)津則口渴，總由太陰濕勝故也，濕滯下焦，故獨以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗杏仁大豆黃卷。開泄中上，源清則流自潔，不可不知，以上三條，俱濕重於熱之候。
濕熱之邪，不自表而入，故無表 可分，而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴以分三焦者是也，夫熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫，濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速，濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治，濕熱俱多，則上閉下壅，而三焦俱困矣，猶之傷寒門二陽合病，三陽合病也，蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若濕熱一合則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不皆起而為虐者哉，所以上下充斥，內(nèi)外煎熬，最為酷烈，兼之木火同氣，表 分同，再引肝風(fēng)，痙厥立至，胃中津液幾何，其能供此交征乎，至其所以必屬陽明者，以陽明為水谷之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明必由之路，其始也邪入陽明，早己傷殘其胃液，其繼也邪盛三焦，更欲取資於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉，或問木火同氣，熱盛生風(fēng)以致痙厥，理固然矣，然有濕熱之證，表 極熱，不痙不厥者何也，余曰，風(fēng)木為火熱引動者，原因木氣素旺，肝陰先虧，內(nèi)外相引，兩陽相煽，因而動張，若肝腎素優(yōu)，并無 熱者，火熱安能招引肝風(fēng)也，試觀產(chǎn)婦及小兒，一經(jīng)壯熱，便成 者，以失血之后，與純陽之體，陰氣未充，故肝風(fēng)易動也，或問曰，亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外現(xiàn)，入暮? y昏迷，而不痙不厥者何也，答曰，病邪自甚於陽明之營分，故由上 而薰胸中，則入暮? k，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事，至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經(jīng)營分熱極，不與三焦相干，即不與風(fēng)木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風(fēng)亦起，而其人已早無生理矣。
（十二）濕熱證舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸草果半夏乾菖蒲等味。
此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也，辛泄太過，即可變，而為熱，而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。
（十三）濕熱證舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，馀濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁半夏乾菖蒲大豆黃卷連翹綠豆衣六一散等味。
此濕熱叁半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也，上二條憑驗舌以投劑，為臨證時要訣，蓋舌為心之外候，濁邪上薰心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移。
（十四）濕熱證初起，即胸悶不知人，瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦，宜草果檳榔鮮菖蒲芫荽六一散各重用，或加皂角，地漿水煎。
此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務(wù)，不欲以寒涼凝滯氣機也。
（十五）濕熱證四五日，口大渴胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖，宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁磨服郁金木香香附烏藥等味。
此營陰素虧，木火素旺者，木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪，不用煎者，取其氣全耳。
（十六）濕熱證嘔吐清水，或痰多，濕熱內(nèi)留，木火上逆，宜溫膽湯加栝婁碧玉散等味。
此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當(dāng)合叁。
（十七）濕熱證嘔惡不止，晝夜不差欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯呷下即止。
肺胃不和最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也，分數(shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。
（十八）濕熱證 嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡(luò)，宜葶藶枇杷葉六一散等味。
人但佑暑傷肺氣則肺虛，而不佑暑滯肺絡(luò)肺實，葶藶引滑石直瀉肺邪，則病自除。
（十九）濕熱證十馀日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節(jié)痛，馀邪留滯經(jīng)絡(luò)，宜元米湯泡於術(shù)，隔一宿去術(shù)煎飲。
病后濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯，養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長。
（二十）濕熱證數(shù)日后，汗出熱不除，或痙忽頭痛不止者，營液大虧，厥陽風(fēng)火上升，宜羚羊角蔓荊子鉤藤元叁生地女貞子等味。
濕熱傷營，肝風(fēng)上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥，投劑以息風(fēng)為標，養(yǎng)陰為本。
（二一）濕熱證胸痞發(fā)熱，肌肉微疼，始終無汗者，腠理暑邪內(nèi)閉，宜六一散一兩，薄荷葉三四分，泡湯調(diào)下即汗解。
濕病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除，蓋既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法，臨證者當(dāng)知所變通矣。
（二二）濕熱證按法治之，數(shù)日后忽吐下一時并至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生谷芽蓮心扁豆米仁半夏甘草茯苓等味，甚者用理中法。
升降悖逆，法當(dāng)和中，猶之霍亂之用六和湯也，若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。
（二三）濕熱證十馀日后，左關(guān)弦數(shù)，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內(nèi)燥，熱邪傳入厥陰之證，宜仿白頭翁法。
熱入厥陰而下利即不圊血，亦當(dāng)宗仲景治熱利法，若竟 入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎，設(shè)熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承氣湯之法矣。
（二四）濕熱證十馀日后，尺脈數(shù)，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之陰，宜仿豬膚湯涼潤法。
同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異，然少陰有便膿之候，不可不細審也。
（二五）濕熱證身冷脈細，汗泄胸痞，口渴舌白，濕中少陰之陽，宜人叁白術(shù)附子茯苓益智等味。
此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶。
（二六）暑月病初起，但惡寒，面黃口不渴，神倦四肢懶，脈沉弱腹痛下利，濕困太陰之陽，宜仿縮脾飲，甚則大順散來復(fù)丹等法。
暑月為陽氣外泄，陰氣內(nèi)耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜滋，太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散，古法最詳，醫(yī)者鑒諸。
（二七）濕熱證按法治之，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，馀邪內(nèi)留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁姜汁炒棗仁豬膽皮等味。
滑可去著，郁李仁性最滑脫，古人治驚后肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以治肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清凈之府，藏而不寫，是以病去而內(nèi)留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內(nèi)擾，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨歸膽也，棗仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。
（二八）濕熱證曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數(shù)唇齒乾，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人叁麥冬石斛木瓜生甘草生谷芽蓮子等味。開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補元氣，若用膩滯陰藥去生便遠。
（二九）濕熱證四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時表 不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散去術(shù)加滑石酒炒川連生地 皮等味。
此條脈證，全是亡陽之候，獨於舉動神氣，得其真情，噫此醫(yī)之所以貴識見也。
（三十）濕熱證發(fā)痙神昏，足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯 洗。
陰縮為厥因之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一大虛，始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虛寒，并非上熱下寒之可擬也，仍從濕熱治之，又何以耶。
（三一）濕熱證初起狀熱口渴， 悶懊惱，眼欲閉，時? y，語濁邪蒙閉上焦，宜涌泄用枳殼桔梗淡豆豉生山梔，無汗者加葛根。
此與第九條宜叁看，彼屬馀邪，法當(dāng)輕散，此則濁邪蒙閉上焦，故懊惱 悶，眼欲閉者，肺氣不舒也，時? y者，邪郁心包也，若投輕劑，病必不除，經(jīng)曰，高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃 之陽，而開心胸之表，邪從吐散。
（三二）濕熱證經(jīng)水適來，壯熱口渴，? y神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分，宜大劑犀角紫草茜根貫眾連翹鮮菖蒲銀花露等味。
（三三）熱證上下失血或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄，宜大劑犀角生地赤芍丹皮連翹紫草茜根銀花等味。
熱 而上下，失血汗血，勢即危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是，大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣，血止后須進叁 善后乃得。
汗血即張氏所謂肌衄也，內(nèi)經(jīng)謂熱淫於內(nèi)，治以咸寒，方中當(dāng)增入咸寒之味。
（三四）濕熱證七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄，芳香逐穢，俱不效，此邪入厥陰，主客渾受，宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲醋炒鱉甲土炒穿山甲生僵蠶柴胡桃仁泥等味，
暑濕先傷陽分，然病久不解，必及於陰，陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。遂深入厥陰絡(luò)脈凝瘀使一陽不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也，破滯通瘀，斯絡(luò)脈通而邪得解矣。
海昌許益齋云，此條即傷寒門百合病之類，趙以德張路玉陶厚堂以為心病，徐忠可以為肺病，本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元神不布，邪氣淹留，乃祖仲景法，用異類靈動之物鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達於表，? J血，用桃仁引之，俾血分之邪，盡泄於下，山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪，亦從風(fēng)化而散，緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恒法所能愈也。
（三五）濕熱證口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌鞭，譫語昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯，宜鮮蘆根生首烏鮮稻根等味，若脈有力，大便不通者，大黃亦可加入。
胃津劫奪，熱邪內(nèi)據(jù)，非潤下以泄邪則不能，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷胃津不復(fù)也。
（三六）濕熱證發(fā)痙撮空，神昏笑妄，舌苔乾黃起刺，或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者，熱邪閉結(jié)胃腑，宜用承氣湯下之。
撮空一證，昔賢謂非大實即大虛，虛則神明渙散，將有脫絕之虞，實則神明被 ，故多撩亂之象，今舌苔黃刺乾澀，大便閉而不通，其為熱邪內(nèi)結(jié)，陽明腑熱顯然矣，徒事清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，不能除胃中蘊結(jié)之邪，假承氣以通地道，然舌不乾黃起刺，不可投也。
（三七）熱證壯熱口渴自汗，身重胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合，宜白虎加蒼術(shù)湯。
熱渴之汗，陽明之熱也，胸痞身重，太陰之濕見矣，脈洪大而長，知濕熱滯於陽明之經(jīng)，故用蒼術(shù)白虎湯，以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。
白虎湯，仲景用以清陽明無形之燥熱也，胃汁枯 者，加人叁以生津，曰白虎加人叁湯，身中素有 氣者，加桂枝以通絡(luò)，名曰桂枝白虎湯，而其實在清胃熱也，是以后人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人叁湯，熱渴汗泄，肢節(jié)煩疼者，亦用白虎加桂枝湯，胸痞身重兼見，則於白虎湯中加入蒼術(shù)以理太陰之濕，寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡以散半表半 之邪。凡此皆熱盛陽明，他證兼見，故用白虎湯清熱，而復(fù)各隨證以加減， 非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。
（三八）濕熱說濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者，東垣用清暑益氣湯主治。
同一熱渴自汗，而脈虛神倦，便是中氣受傷，而非陽明郁熱，清暑益氣湯，黃口渴自汗，乃東垣所制，方中藥味頗多，學(xué)者當(dāng)於臨證時斟酌去取也。
（三九）暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而駭者，宜人叁麥冬五味子等味。
此即千金生脈散也，與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實與肺虛各異實則瀉而虛則補一定之理也，然生名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣，雄按徐洄溪云，此傷暑之后，存其津液之方也，觀方下治證，無一字治暑邪者，庸醫(yī)以治暑病，誤以甚矣，其命中之意，即於復(fù)脈湯內(nèi)，取用叁麥二味，因止汗故加五味子，近人不論何病，每用此方收住邪氣，殺人無算，用此方者須詳審其邪之有無，不可徇俗而視為治暑之劑也。
（四十）暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所 ，皮膚蒸熱凜凜畏寒，頭痛頭重自汗煩渴，或腹痛吐瀉者宜香薷厚樸扁豆等味。
此由避暑而感受寒濕之邪，雖病於暑月而實非暑病，昔人不曰暑月傷寒濕，而曰陰暑，以致后人淆惑，貽誤匪輕，今特正之，其用香薷之辛溫，以散陰邪而發(fā)越陽氣，厚樸之苦溫，除濕邪而通行滯氣，扁豆甘淡，行水和中，倘無惡寒頭痛之外證，即無取香薷之辛香走竄矣，無腹痛吐利之 證，亦無取厚樸扁豆之疏滯和中矣，故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷，飲減去扁豆名黃連香薷飲，濕甚於 ，腹膨泄瀉者，去黃連加茯苓甘草名五物香薷飲，若中虛氣怯，汗出多者，加人叁 白術(shù)橘皮木瓜名十味香薷飲，然香薷之用，總為寒濕外 而設(shè)，不可用以治不挾寒濕之暑熱也。
（四一）濕熱內(nèi)滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠黏， 結(jié)后重，脈軟數(shù)者，宜厚樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花、炭荊芥、炭等味、古之所謂滯下，即今所云痢疾也，由濕熱之邪，內(nèi)伏太陰，阻遏氣機以致太陰矢健運，少陽失疏連熱郁濕蒸，傳導(dǎo)失其常度，蒸為敗濁，膿血下注肛門，故后重氣壅不化，仍數(shù)至圊而不能便，傷氣則下白，傷血則下赤，氣血并傷，赤白兼下，濕熱盛極痢成五色，故用厚樸除濕而行滯氣，檳 下逆而破結(jié)氣，黃芩斗清庚金之熱，木香神曲疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，熱侵血分而便血，以銀花荊芥入營清熱，若熱甚於 當(dāng)用黃連以清熱，大實而痛，宜增大黃以逐邪，昔張潔古制芍藥湯治以治血痢，方用歸芍、芩連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味，而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調(diào)藏血之臟，故用之為君不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也，然芍藥味酸性斂，終非濕熱內(nèi)蘊者所宜服，倘遇痢久中虛，而宜用芍藥甘草之化土者，恐難任芩連大黃之苦寒，木香檳榔之破氣，其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投，此雖昔人已試之成方，不敢引為后學(xué)之楷式也。
雄按嘔惡者忌木香，無表證者忌柴葛，蓋胃以下行為順，滯下者垢濁欲下而氣滯也雜以升藥，濁氣反上沖而為嘔惡矣，至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用， 熱邪內(nèi)盛者，雖有芩連大黃之監(jiān)制，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過苦中兼有酸昧，考本經(jīng)原主除血， 破堅積，寒熱疝瘕，為斂肝氣破血中氣結(jié)之藥，仲圣於腹中滿痛之證多用之，故太陰病脈弱其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍糜者宜減之，以胃氣弱易動故也，蓋大黃開陽結(jié)，芍換開陰結(jié)，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。
（四二）痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養(yǎng)臟湯，加甘草、當(dāng)歸、白芍，脾陽虛者當(dāng)補而兼溫，然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣，用歸芍必其陰分虧殘，故兼和營陰，但痢雖脾疾，又必傳腎，以腎為胃關(guān)，司下焦而開竅於二陰也，況火為土母，欲溫土中之陽，必補命門之火，若虛寒甚而滑脫者，當(dāng)加附子以補陽，不得雜入陰藥矣。
雄按觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注，葉香巖云，夏月炎熱，其氣皆浮於外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達，食物厚味，為內(nèi)伏之火，煅煉成積，傷於血分則為紅，傷於氣分則為白，氣滯不行，火氣 迫於肛門，則為后重，滯於人腸，則為腹痛，故仲景用下藥通之，河間丹溪用調(diào)血和氣而愈，此時令不得發(fā)越，至秋收斂於內(nèi)而為痢世，此埋甚明，何得誤認為寒，而用溫?zé)嶂?，余歷證四十馀年，治痢惟姒疏理推蕩清火，而愈者不計其數(shù)，觀其服熱藥而死者甚多，同志之士，慎勿為景岳之書所誤以殺人也，聶久吾云，痢疾投補太早，錮塞邪燕在內(nèi)，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，多致不救，徐洄溪云，夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒傳入三陰之利不同，后人竟用溫補，殺人無算，觸目傷懷，尤拙吾云，痢與泄瀉，其病不同，其冶亦異泄瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也，痢多成於濕熱，熱則宜清，濕則宜利也，雖泄瀉有熱證畢竟寒多於熱，痢病亦有寒證，畢竟熱多於寒，是以泄瀉經(jīng)久，必傷於陽而腫脹喘滿之變生，痢病經(jīng)久必損，於陰而虛煩痿廢之疾起，痢病兜澀太早，濕熱流注多成痛 ，泄瀉疏利過當(dāng)，中虛不復(fù)，多怍脾勞，此余所親歷，非臆說也或問熱則清而寒則溫是矣，均是濕也或從利，或從燥何歟，曰寒濕者寒從濕生，故宜苦溫燥其中，濕熱者濕從熱化，故宜甘淡，利其下，蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒興俱消，寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱郁多成毒，不宜益以溫燥也，合諸論而觀之，可見痢久傷陽之證，乃絕無而僅有者，然則真人養(yǎng)臟之湯，須慎重而審用矣，猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語乎須知陽脫者亦由陰先亡而陽無依，如盞中之油，乾則火滅也。
（四三）痢久傷陰，虛坐努責(zé)者，宜用熟地炭炒當(dāng)歸，炒白芍，灸甘草，廣皮之屬， 結(jié)欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責(zé)，凡 結(jié)屬火居多，火性傳送至速，郁於於大腸，窘迫欲便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，腎者用大黃逐熱，若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但坐久而不得便耳，此熱由血虛所生，故治以補血為主， 結(jié)與后重不同， 結(jié)者急迫欲便，后重者肛門重 ， 結(jié)有虛實之分，實為火邪有馀，虛為陰營不足，后重有虛實之異，實為邪實下壅，虛由氣虛下陷，是以治 結(jié)者，有清熱養(yǎng)陰之異，治后重者有行氣升補之殊，虛實之辨，不可不明。
（四四）暑濕內(nèi)襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內(nèi)阻太陰，宜縮聰飲，此暑濕濁邪，傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為劑也。
（四五）暑月飲冷過多，寒濕內(nèi)留，水谷不分，上吐下瀉，肢冷脈浮者，宜大順散。
暑月過多於貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲，寒濕內(nèi)侵者，有大順散，夫吐瀉肢冷脈浮，是脾胃之陽，為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫?zé)嶂畡{(diào)脾胃利氣散寒，然廣皮茯苓似不可少，此即仲景治陰邪內(nèi)侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。
（四六）腹痛下利，胸痞煩燥口渴，脈數(shù)大，按之豁然空者，宜冷香飲子。
此不特濕邪傷傷脾，抑且寒邪傷腎，煩燥熱渴，極似陽邪為病，惟數(shù)大之脈，按之豁然而空，知其躁渴等證，為虛陽外越，而非熱邪內(nèi)擾，故以此方冷服，俾下咽之后，冷氣既消，熱性乃發(fā)，庶藥氣與病氣，無搟格之虞也。
要明白濕熱，應(yīng)先了解什么叫濕，什么叫熱。
所謂濕，即通常所說的水濕，它有外濕和內(nèi)濕的區(qū)分。外濕是由于氣候潮

濕熱是什么病

（一）濕熱證始惡寒
后但熱不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引飲。 自注，此條乃濕熱證之提綱也，濕熱病屬陽明太陰者居多，中氣實則病在陽明，腸道濕熱
中氣虛則病在太陰，病在二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦，病在二經(jīng)之 者，每兼厥陰風(fēng)木，以少陽厥陰，同司相火，陽明太陰，濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表 上下，充斥肆逆，故是證最易耳聾乾嘔，發(fā)痙發(fā)厥，而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見 正局也，始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒，后但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣，濕蔽清陽則胸痞，濕邪內(nèi)甚舌白，濕熱交蒸則舌黃，熱則液不升而口渴濕則飲內(nèi)留而不引飲，然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表，太陰之表，四肢也，陽明也，陽明之表，肌肉也，胸中也，故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠肌肉煩疼，亦必并見，其所以不干太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表，風(fēng)寒必自表入，故屬太陽，濕熱之邪從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九，陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病，膜原者外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半 也，邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原，要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽同病，濕熱乃陽明太陰同病也，而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細各隨證見，不拘一格，故以一之脈，拘定后人眼目也。濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當(dāng)與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，木火內(nèi)燔，風(fēng)邪外襲，表 相應(yīng)，故為溫病，太陰內(nèi)傷濕飲停聚客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱，此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及之謂，若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實者，其病必微，或有先因於濕，再因饑勞而病者，亦屬內(nèi)傷挾濕，標本同病，然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有馀，所以內(nèi)傷外感孰多孰少，孰實孰虛又在臨證時權(quán)衡矣。
（二）濕熱證惡寒無汗
身重頭痛，濕在表分，宜藿香香薷羌活蒼求皮薄荷牛蒡子等味，頭不痛者去羌活。 自注，身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽之表證，頭痛必挾風(fēng)邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風(fēng)，此條乃陰濕傷表之候。
（三）濕熱證惡寒發(fā)熱
身重關(guān)節(jié)疼痛，汪在肌肉，不為汗解，宜滑石大豆黃卷茯苓皮蒼術(shù)皮藿香葉鮮荷葉鮮荷葉白白通草桔梗等味，不惡寒者去蒼術(shù)皮。 此條外候與上條同，惟汗山獨異，更加關(guān)節(jié)疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃 之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳，此乃陽濕傷表之候。
（四）濕熱證三四日即口噤
四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜鮮地龍秦艽威靈仙滑石蒼耳子絲瓜藤海風(fēng)藤酒炒黃連等味。 此條乃濕邪挾風(fēng)者，風(fēng)為木之氣，風(fēng)動則木張，乘入陽明之絡(luò)，則口噤，走竄太陰之經(jīng)，則拘攣，故藥不獨勝濕，重用息風(fēng)，一則風(fēng)藥能勝濕，一則風(fēng)藥能疏肝也，選用地龍諸藤者，欲其宣過脈絡(luò)耳。或問仲景治痙，原有桂枝加栝婁根及葛根湯兩，方豈宜於古而不宜於今耶，今之痙者，與厥相連，仲景不信及厥，豈金匱有遺文耶，予曰，非也，藥因病用，病源既，異，治法自殊，傷寒之痙自外來，治以散外邪為主，濕熱之痙自內(nèi)出，波及太陽，治以息內(nèi)風(fēng)為主，蓋三焦與肝膽同司相火，中焦?jié)駸岵唤?，則熱盛於 ，而少火悉成壯火，火動則風(fēng)生，而筋攣脈急，風(fēng)煽則火熾，而識亂神迷，身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若尸厥，正內(nèi)經(jīng)所謂血之與氣，并走於上，則為暴厥者是也，外竄經(jīng)脈，則成痙，內(nèi)侵 中，則為厥，痙 并見，正氣猶存一線，則氣復(fù)反而生，胃津不克支持，則厥不回而矣，所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉，暑月痙證，與霍亂同出一源，風(fēng)自火出，出火隨風(fēng)轉(zhuǎn)，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂，竄入筋中者攣急，流入脈絡(luò)則反張，是名痙，但痙證多厥，霍亂少厥，蓋痙證風(fēng)火閉郁，郁則邪勢愈甚，不免 亂神明，故多厥，霍亂風(fēng)火外泄，泄則邪勢外解，不至循經(jīng)而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也，然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風(fēng)得火而愈煽，則 入 中而暴厥，霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經(jīng)而拘攣，火郁則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也，痙之?dāng)伡?，乃濕熱生風(fēng)，霍目之轉(zhuǎn)筋，乃風(fēng)來勝濕，痙則由經(jīng)及臟而厥，霍亂則由臟及經(jīng)而攣，總由濕熱與風(fēng)，淆亂清濁，升降失常之故，夫濕多熱少，則風(fēng)入土中而霍亂，熱多濕少，則風(fēng)乘三焦茯苓皮
而痙厥，厥而不返者死，胃液乾枯，火邪盤踞也，轉(zhuǎn)筋入腹者死，胃液內(nèi)涸，風(fēng)邪獨勁也，然則胃中之津液，所關(guān)顧不巨哉，厥證用辛開，泄胸中無形之邪也，乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也，然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾，探吐而胃液不四布者，風(fēng)邪更張，終成死候，不可不知。
（五）濕熱證壯熱口渴
舌黃或焦紅，發(fā)痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，榮血已乾，官犀黃羚羊角連翹生地元參鉤藤銀花露鮮菖蒲至寶丹等味。 上條言痙，此條言厥，溫暑之邪，本傷陽氣，及至熱極， 入營陰，則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務(wù)。
（六）濕熱證發(fā)痙神昏笑妄
脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊結(jié)胸膈，宜仿涼膈散，若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。 此條乃陽明實熱，或上結(jié)，或下結(jié)，清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除膈中蘊結(jié)之邪，故陽明之邪，仍假陽明為山路也。
（七）濕熱證壯熱煩渴
舌焦紅或縮，斑疹胸痞，自利神昏，痙厥，熱邪充斥表 三焦，宜大劑犀角羚羊角生地元參銀花露紫草方諸水金汁鮮菖蒲等味。 此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，陽明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚而死。
（八）濕熱證寒熱如瘧
濕熱阻遏膜原，宜柴胡厚樸檳榔草果藿香蒼術(shù)半夏乾菖蒲六一散等味。 瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成，若月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧，而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽明之半表半 ，濕熱阻遏，則營衛(wèi)氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達原飲之例，蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也。
（九）濕熱證數(shù)日后
中濕悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦，宜藿香葉薄荷葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉蘆尖冬瓜仁等味。 此濕熱已解，馀邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣，若投味重之劑，則與病情不相涉矣。 此條須與第三十一條參看，彼初起之實邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣，又須與后條參看，治法有上中之分臨證審之。
（十）濕熬證初起發(fā)熱汗出
胸痞口渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗蔻仁杏仁枳殼桔梗郁金蒼術(shù)厚樸草果半夏乾菖蒲佩蘭葉六一散等味。 濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥，此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加瓜婁查肉萊菔子。
（十一）濕熱證數(shù)日后自利溺赤
口渴，濕流下焦，宜滑石豬苓澤瀉 通草等味。 下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉(zhuǎn)津則口渴，總由太陰濕勝故也，濕滯下焦，故獨以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗杏仁大豆黃卷。開泄中上，源清則流自潔，不可不知，以上三條，俱濕重於熱之候。 濕熱之邪，不自表而入，故無表可分，而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴以分三焦者是也，夫熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫，濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速，濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治，濕熱俱多，則上閉下壅，而三焦俱困矣，猶之傷寒門二陽合病，三陽合病也，蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若濕熱一合則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不皆起而為虐者哉，所以上下充斥，內(nèi)外煎熬，最為酷烈，兼之木火同氣，表 分同，再引肝風(fēng)，痙厥立至，胃中津液幾何，其能供此交征乎，至其所以必屬陽明者，以陽明為水谷之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明必由之路，其始也邪入陽明，早已傷殘其胃液，其繼也邪盛三焦，更欲取資於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉，或問木火同氣，熱盛生風(fēng)以致痙厥，理固然矣，然有濕熱之證，表 極熱，不痙不厥者何也，余曰，風(fēng)木為火熱引動者，原因木氣素旺，肝陰先虧，內(nèi)外相引，兩陽相煽，因而動張，若肝腎素優(yōu)，并無 熱者，火熱安能招引肝風(fēng)也，試觀產(chǎn)婦及小兒，一經(jīng)壯熱，便成 者，以失血之后，與純陽之體，陰氣未充，故肝風(fēng)易動也，或問曰，亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外現(xiàn)，入暮? y昏迷，而不痙不厥者何也，答曰，病邪自甚於陽明之營分，故由上 而薰胸中，則入暮? k，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事，至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經(jīng)營分熱極，不與三焦相干，即不與風(fēng)木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風(fēng)亦起，而其人已早無生理矣。
（十二）濕熱證舌遍體白
口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸草果半夏乾菖蒲等味。 此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也，辛泄太過，即可變，而為熱，而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。
（十三）濕熱證舌根白
舌尖紅，濕漸化熱，馀濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁半夏乾菖蒲大豆黃卷連翹綠豆衣六一散等味。 此濕熱參半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也，上二條憑驗舌以投劑，為臨證時要訣，蓋舌為心之外候，濁邪上薰心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移。
（十四）濕熱證初起
即胸悶不知人，瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦，宜草果檳榔鮮菖蒲芫荽六一散各重用，或加皂角，地漿水煎。 此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務(wù)，不欲以寒涼凝滯氣機也。
（十五）濕熱證四五日
口大渴胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖，宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁磨服郁金木香香附烏藥等味。 此營陰素虧，木火素旺者，木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪，不用煎者，取其氣全耳。
（十六）濕熱證嘔吐清水
或痰多，濕熱內(nèi)留，木火上逆，宜溫膽湯加栝婁碧玉散等味。 此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當(dāng)合參。
（十七）濕熱證嘔惡不止
晝夜不差欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯呷下即止。 肺胃不和最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也，分數(shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。
（十八）濕熱證嗽
晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡(luò)，宜葶藶枇杷葉六一散等味。 人但佑暑傷肺氣則肺虛，而不佑暑滯肺絡(luò)肺實，葶藶引滑石直瀉肺邪，則病自除。
（十九）濕熱證十馀日
大勢已退，惟口渴汗出，骨節(jié)痛，馀邪留滯經(jīng)絡(luò)，宜元米湯泡於術(shù)，隔一宿去術(shù)煎飲。 病后濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯，養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長。
（二十）濕熱證數(shù)日后，汗出熱不除
或痙忽頭痛不止者，營液大虧，厥陽風(fēng)火上升，宜羚羊角蔓荊子鉤藤元參生地女貞子等味。 濕熱傷營，肝風(fēng)上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥，投劑以息風(fēng)為標，養(yǎng)陰為本。
（二一）濕熱證胸痞發(fā)熱
肌肉微疼，始終無汗者，腠理暑邪內(nèi)閉，宜六一散一兩，薄荷葉三四分，泡湯調(diào)下即汗解。 濕病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除，蓋既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法，臨證者當(dāng)知所變通矣。
（二二）濕熱證按法治之
數(shù)日后忽吐下一時并至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生谷芽蓮心扁豆米仁半夏甘草茯苓等味，甚者用理中法。 升降悖逆，法當(dāng)和中，猶之霍亂之用六和湯也，若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。 （二三）濕熱證十馀日后，左關(guān)弦數(shù)，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內(nèi)燥，熱邪傳入厥陰之證，宜仿白頭翁法。 熱入厥陰而下利即不圊血，亦當(dāng)宗仲景治熱利法，若竟 入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎，設(shè)熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承氣湯之法矣。 （二四）濕熱證十馀日后，尺脈數(shù)，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之陰，宜仿豬膚湯涼潤法。 同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異，然少陰有便膿之候，不可不細審也。 （二五）濕熱證身冷脈細，汗泄胸痞，口渴舌白，濕中少陰之陽，宜人參白術(shù)附子茯苓益智等味。 此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶。 （二六）暑月病初起，但惡寒，面黃口不渴，神倦四肢懶，脈沉弱腹痛下利，濕困太陰之陽，宜仿縮脾飲，甚則大順散來復(fù)丹等法。 暑月為陽氣外泄，陰氣內(nèi)耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜滋，太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散，古法最詳，醫(yī)者鑒諸。 （二七）濕熱證按法治之，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，馀邪內(nèi)留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁姜汁炒棗仁豬膽皮等味。 滑可去著，郁李仁性最滑脫，古人治驚后肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以治肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清凈之府，藏而不寫，是以病去而內(nèi)留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內(nèi)擾，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨歸膽也，棗仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。 （二八）濕熱證曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數(shù)唇齒乾，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人參麥冬石斛木瓜生甘草生谷芽蓮子等味。開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補元氣，若用膩滯陰藥去生便遠。 （二九）濕熱證四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時表 不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散去術(shù)加滑石酒炒川連生地 皮等味。 此條脈證，全是亡陽之候，獨於舉動神氣，得其真情，噫此醫(yī)之所以貴識見也。 （三十）濕熱證發(fā)痙神昏，足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯 洗。 陰縮為厥因之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一大虛，始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虛寒，并非上熱下寒之可擬也，仍從濕熱治之，又何以耶。 （三一）濕熱證初起狀熱口渴， 悶懊惱，眼欲閉，時? y，語濁邪蒙閉上焦，宜涌泄用枳殼桔梗淡豆豉生山梔，無汗者加葛根。 此與第九條宜參看，彼屬馀邪，法當(dāng)輕散，此則濁邪蒙閉上焦，故懊惱 悶，眼欲閉者，肺氣不舒也，時? y者，邪郁心包也，若投輕劑，病必不除，經(jīng)曰，高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃 之陽，而開心胸之表，邪從吐散。 （三二）濕熱證經(jīng)水適來，壯熱口渴，? y神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分，宜大劑犀角紫草茜根貫眾連翹鮮菖蒲銀花露等味。 （三三）熱證上下失血或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄，宜大劑犀角生地赤芍丹皮連翹紫草茜根銀花等味。 熱 而上下，失血汗血，勢即危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是，大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣，血止后須進參 善后乃得。 汗血即張氏所謂肌衄也，內(nèi)經(jīng)謂熱淫於內(nèi)，治以咸寒，方中當(dāng)增入咸寒之味。 （三四）濕熱證七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄，芳香逐穢，俱不效，此邪入厥陰，主客渾受，宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲醋炒鱉甲土炒穿山甲生僵蠶柴胡桃仁泥等味， 暑濕先傷陽分，然病久不解，必及於陰，陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。遂深入厥陰絡(luò)脈凝瘀使一陽不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也，破滯通瘀，斯絡(luò)脈通而邪得解矣。 海昌許益齋云，此條即傷寒門百合病之類，趙以德張路玉陶厚堂以為心病，徐忠可以為肺病，本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元神不布，邪氣淹留，乃祖仲景法，用異類靈動之物鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達於表，? J血，用桃仁引之，俾血分之邪，盡泄於下，山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪，亦從風(fēng)化而散，緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恒法所能愈也。 （三五）濕熱證口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌鞭，譫語昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯，宜鮮蘆根生首烏鮮稻根等味，若脈有力，大便不通者，大黃亦可加入。 胃津劫奪，熱邪內(nèi)據(jù)，非潤下以泄邪則不能，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷胃津不復(fù)也。 （三六）濕熱證發(fā)痙撮空，神昏笑妄，舌苔乾黃起刺，或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者，熱邪閉結(jié)胃腑，宜用承氣湯下之。 撮空一證，昔賢謂非大實即大虛，虛則神明渙散，將有脫絕之虞，實則神明被 ，故多撩亂之象，今舌苔黃刺乾澀，大便閉而不通，其為熱邪內(nèi)結(jié)，陽明腑熱顯然矣，徒事清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，不能除胃中蘊結(jié)之邪，假承氣以通地道，然舌不乾黃起刺，不可投也。 （三七）熱證壯熱口渴自汗，身重胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合，宜白虎加蒼術(shù)湯。 熱渴之汗，陽明之熱也，胸痞身重，太陰之濕見矣，脈洪大而長，知濕熱滯於陽明之經(jīng)，故用蒼術(shù)白虎湯，以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。 白虎湯，仲景用以清陽明無形之燥熱也，胃汁枯 者，加人參以生津，曰白虎加人參湯，身中素有 氣者，加桂枝以通絡(luò)，名曰桂枝白虎湯，而其實在清胃熱也，是以后人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人參湯，熱渴汗泄，肢節(jié)煩疼者，亦用白虎加桂枝湯，胸痞身重兼見，則於白虎湯中加入蒼術(shù)以理太陰之濕，寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡以散半表半 之邪。凡此皆熱盛陽明，他證兼見，故用白虎湯清熱，而復(fù)各隨證以加減， 非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。 （三八）濕熱說濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者，東垣用清暑益氣湯主治。 同一熱渴自汗，而脈虛神倦，便是中氣受傷，而非陽明郁熱，清暑益氣湯，黃口渴自汗，乃東垣所制，方中藥味頗多，學(xué)者當(dāng)於臨證時斟酌去取也。 （三九）暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而駭者，宜人參麥冬五味子等味。 此即千金生脈散也，與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實與肺虛各異實則瀉而虛則補一定之理也，然生名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣，雄按徐洄溪云，此傷暑之后，存其津液之方也，觀方下治證，無一字治暑邪者，庸醫(yī)以治暑病，誤以甚矣，其命中之意，即於復(fù)脈湯內(nèi)，取用參麥二味，因止汗故加五味子，近人不論何病，每用此方收住邪氣，殺人無算，用此方者須詳審其邪之有無，不可徇俗而視為治暑之劑也。 （四十）暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所 ，皮膚蒸熱凜凜畏寒，頭痛頭重自汗煩渴，或腹痛吐瀉者宜香薷厚樸扁豆等味。 此由避暑而感受寒濕之邪，雖病於暑月而實非暑病，昔人不曰暑月傷寒濕，而曰陰暑，以致后人淆惑，貽誤匪輕，今特正之，其用香薷之辛溫，以散陰邪而發(fā)越陽氣，厚樸之苦溫，除濕邪而通行滯氣，扁豆甘淡，行水和中，倘無惡寒頭痛之外證，即無取香薷之辛香走竄矣，無腹痛吐利之 證，亦無取厚樸扁豆之疏滯和中矣，故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷，飲減去扁豆名黃連香薷飲，濕甚於 ，腹膨泄瀉者，去黃連加茯苓甘草名五物香薷飲，若中虛氣怯，汗出多者，加人參 白術(shù)橘皮木瓜名十味香薷飲，然香薷之用，總為寒濕外 而設(shè)，不可用以治不挾寒濕之暑熱也。 （四一）濕熱內(nèi)滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠黏， 結(jié)后重，脈軟數(shù)者，宜厚樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花、炭荊芥、炭等味、古之所謂滯下，即今所云痢疾也，由濕熱之邪，內(nèi)伏太陰，阻遏氣機以致太陰矢健運，少陽失疏連熱郁濕蒸，傳導(dǎo)失其常度，蒸為敗濁，膿血下注肛門，故后重氣壅不化，仍數(shù)至圊而不能便，傷氣則下白，傷血則下赤，氣血并傷，赤白兼下，濕熱盛極痢成五色，故用厚樸除濕而行滯氣，檳 下逆而破結(jié)氣，黃芩斗清庚金之熱，木香神曲疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，熱侵血分而便血，以銀花荊芥入營清熱，若熱甚於 當(dāng)用黃連以清熱，大實而痛，宜增大黃以逐邪，昔張潔古制芍藥湯治以治血痢，方用歸芍、芩連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味，而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調(diào)藏血之臟，故用之為君不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也，然芍藥味酸性斂，終非濕熱內(nèi)蘊者所宜服，倘遇痢久中虛，而宜用芍藥甘草之化土者，恐難任芩連大黃之苦寒，木香檳榔之破氣，其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投，此雖昔人已試之成方，不敢引為后學(xué)之楷式也。 雄按嘔惡者忌木香，無表證者忌柴葛，蓋胃以下行為順，滯下者垢濁欲下而氣滯也雜以升藥，濁氣反上沖而為嘔惡矣，至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用， 熱邪內(nèi)盛者，雖有芩連大黃之監(jiān)制，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過苦中兼有酸昧，考本經(jīng)原主除血， 破堅積，寒熱疝瘕，為斂肝氣破血中氣結(jié)之藥，仲圣於腹中滿痛之證多用之，故太陰病脈弱其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍糜者宜減之，以胃氣弱易動故也，蓋大黃開陽結(jié)，芍換開陰結(jié)，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。 （四二）痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養(yǎng)臟湯，加甘草、當(dāng)歸、白芍，脾陽虛者當(dāng)補而兼溫，然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣，用歸芍必其陰分虧殘，故兼和營陰，但痢雖脾疾，又必傳腎，以腎為胃關(guān)，司下焦而開竅於二陰也，況火為土母，欲溫土中之陽，必補命門之火，若虛寒甚而滑脫者，當(dāng)加附子以補陽，不得雜入陰藥矣。 雄按觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注，葉香巖云，夏月炎熱，其氣皆浮於外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達，食物厚味，為內(nèi)伏之火，煅煉成積，傷於血分則為紅，傷於氣分則為白，氣滯不行，火氣 迫於肛門，則為后重，滯於人腸，則為腹痛，故仲景用下藥通之，河間丹溪用調(diào)血和氣而愈，此時令不得發(fā)越，至秋收斂於內(nèi)而為痢世，此埋甚明，何得誤認為寒，而用溫?zé)嶂帲鄽v證四十馀年，治痢惟姒疏理推蕩清火，而愈者不計其數(shù)，觀其服熱藥而死者甚多，同志之士，慎勿為景岳之書所誤以殺人也，聶久吾云，痢疾投補太早，錮塞邪燕在內(nèi)，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，多致不救，徐洄溪云，夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒傳入三陰之利不同，后人竟用溫補，殺人無算，觸目傷懷，尤拙吾云，痢與泄瀉，其病不同，其冶亦異泄瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也，痢多成於濕熱，熱則宜清，濕則宜利也，雖泄瀉有熱證畢竟寒多於熱，痢病亦有寒證，畢竟熱多於寒，是以泄瀉經(jīng)久，必傷於陽而腫脹喘滿之變生，痢病經(jīng)久必損，於陰而虛煩痿廢之疾起，痢病兜澀太早，濕熱流注多成痛 ，泄瀉疏利過當(dāng)，中虛不復(fù)，多怍脾勞，此余所親歷，非臆說也或問熱則清而寒則溫是矣，均是濕也或從利，或從燥何歟，曰寒濕者寒從濕生，故宜苦溫燥其中，濕熱者濕從熱化，故宜甘淡，利其下，蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒興俱消，寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱郁多成毒，不宜益以溫燥也，合諸論而觀之，可見痢久傷陽之證，乃絕無而僅有者，然則真人養(yǎng)臟之湯，須慎重而審用矣，猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語乎須知陽脫者亦由陰先亡而陽無依，如盞中之油，乾則火滅也。 （四三）痢久傷陰，虛坐努責(zé)者，宜用熟地炭炒當(dāng)歸，炒白芍，灸甘草，廣皮之屬， 結(jié)欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責(zé)，凡 結(jié)屬火居多，火性傳送至速，郁於於大腸，窘迫欲便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，腎者用大黃逐熱，若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但坐久而不得便耳，此熱由血虛所生，故治以補血為主， 結(jié)與后重不同， 結(jié)者急迫欲便，后重者肛門重 ， 結(jié)有虛實之分，實為火邪有馀，虛為陰營不足，后重有虛實之異，實為邪實下壅，虛由氣虛下陷，是以治 結(jié)者，有清熱養(yǎng)陰之異，治后重者有行氣升補之殊，虛實之辨，不可不明。 （四四）暑濕內(nèi)襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內(nèi)阻太陰，宜縮聰飲，此暑濕濁邪，傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為劑也。 （四五）暑月飲冷過多，寒濕內(nèi)留，水谷不分，上吐下瀉，肢冷脈浮者，宜大順散。 暑月過多於貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲，寒濕內(nèi)侵者，有大順散，夫吐瀉肢冷脈浮，是脾胃之陽，為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫?zé)嶂畡?，調(diào)脾胃利氣散寒，然廣皮茯苓似不可少，此即仲景治陰邪內(nèi)侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。 （

濕熱者怎么知道自己偏于濕還是偏于熱？

濕熱病篇
清·薛生白
建檔：中國醫(yī)藥學(xué)院學(xué)士后中醫(yī)學(xué)系 高尚德主任
（一）濕熱證始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引飲。
自注，此條乃濕熱證之提綱也，濕熱病屬陽明太陰者居多，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰，病在二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦，病在二經(jīng)之 者，每兼厥陰風(fēng)木，以少陽厥陰，同司相火，陽明太陰，濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表 上下，充斥肆逆，故是證最易耳聾乾嘔，發(fā)痙發(fā)厥，而提綱中不言及者，因以上諸證，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見 正局也，始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒，后但熱不寒，則郁而成熱，反惡熱矣，濕蔽清陽則胸痞，濕邪內(nèi)甚舌白，濕熱交蒸則舌黃，熱則液不升而口渴濕則飲內(nèi)留而不引飲，然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表，太陰之表，四肢也，陽明也，陽明之表，肌肉也，胸中也，故胸痞為濕熱必有之證，四肢倦怠肌肉煩疼，亦必并見，其所以不干太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表，風(fēng)寒必自表入，故屬太陽，濕熱之邪從表傷者，十之一二，由口鼻入者，十之八九，陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病，膜原者外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半 也，邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原，要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽同病，濕熱乃陽明太陰同病也，而提綱中言不及脈者，以濕熱之證，脈無定體，或洪或緩，或伏或細各隨證見，不拘一格，故以一之脈，拘定后人眼目也。濕熱之證，陽明必兼太陰者，徒知臟腑相連，濕土同氣，而不知當(dāng)與溫病之必兼少陰比例，少陰不藏，木火內(nèi)燔，風(fēng)邪外襲，表 相應(yīng)，故為溫病，太陰內(nèi)傷濕飲停聚客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱，此皆先有內(nèi)傷，再感客邪，非由腑及之謂，若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實者，其病必微，或有先因於濕，再因饑勞而病者，亦屬內(nèi)傷挾濕，標本同病，然勞倦傷脾為不足，濕飲停聚為有馀，所以內(nèi)傷外感孰多孰少，孰實孰虛又在臨證時權(quán)衡矣。
（二）濕熱證惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分，宜藿香香薷羌活蒼求皮薄荷牛蒡子等味，頭不痛者去羌活。
自注，身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽之表證，頭痛必挾風(fēng)邪，故加羌活，不獨勝濕，且以祛風(fēng)，此條乃陰濕傷表之候。
（三）濕熱證惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛，汪在肌肉，不為汗解，宜滑石大豆黃卷茯苓皮蒼術(shù)皮藿香葉鮮荷葉鮮荷葉白白通草桔梗等味，不惡寒者去蒼術(shù)皮。
此條外候與上條同，惟汗山獨異，更加關(guān)節(jié)疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃 之熱者，不欲濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳，此乃陽濕傷表之候。
（四）濕熱證三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜鮮地龍秦艽威靈仙滑石蒼耳子絲瓜藤海風(fēng)藤酒炒黃連等味。
此條乃濕邪挾風(fēng)者，風(fēng)為木之氣，風(fēng)動則木張，乘入陽明之絡(luò)，則口噤，走竄太陰之經(jīng)，則拘攣，故藥不獨勝濕，重用息風(fēng)，一則風(fēng)藥能勝濕，一則風(fēng)藥能疏肝也，選用地龍諸藤者，欲其宣過脈絡(luò)耳?；騿栔倬爸委d，原有桂枝加栝婁根及葛根湯兩，方豈宜於古而不宜於今耶，今之痙者，與厥相連，仲景不信及厥，豈金匱有遺文耶，予曰，非也，藥因病用，病源既，異，治法自殊，傷寒之痙自外來，治以散外邪為主，濕熱之痙自內(nèi)出，波及太陽，治以息內(nèi)風(fēng)為主，蓋三焦與肝膽同司相火，中焦?jié)駸岵唤?，則熱盛於 ，而少火悉成壯火，火動則風(fēng)生，而筋攣脈急，風(fēng)煽則火熾，而識亂神迷，身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若尸厥，正內(nèi)經(jīng)所謂血之與氣，并走於上，則為暴厥者是也，外竄經(jīng)脈，則成痙，內(nèi)侵 中，則為厥，痙 并見，正氣猶存一線，則氣復(fù)反而生，胃津不克支持，則厥不回而矣，所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉，暑月痙證，與霍亂同出一源，風(fēng)自火出，出火隨風(fēng)轉(zhuǎn)，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂，竄入筋中者攣急，流入脈絡(luò)則反張，是名痙，但痙證多厥，霍亂少厥，蓋痙證風(fēng)火閉郁，郁則邪勢愈甚，不免 亂神明，故多厥，霍亂風(fēng)火外泄，泄則邪勢外解，不至循經(jīng)而走，故少厥，此痙與霍亂之分別也，然痙證邪滯三焦，三焦乃火化，風(fēng)得火而愈煽，則 入 中而暴厥，霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸經(jīng)而拘攣，火郁則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也，痙之?dāng)伡?，乃濕熱生風(fēng)，霍目之轉(zhuǎn)筋，乃風(fēng)來勝濕，痙則由經(jīng)及臟而厥，霍亂則由臟及經(jīng)而攣，總由濕熱與風(fēng)，淆亂清濁，升降失常之故，夫濕多熱少，則風(fēng)入土中而霍亂，熱多濕少，則風(fēng)乘三焦而痙厥，厥而不返者死，胃液乾枯，火邪盤踞也，轉(zhuǎn)筋入腹者死，胃液內(nèi)涸，風(fēng)邪獨勁也，然則胃中之津液，所關(guān)顧不巨哉，厥證用辛開，泄胸中無形之邪也，乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也，然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾，探吐而胃液不四布者，風(fēng)邪更張，終成死候，不可不知。
（五）濕熱證壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙神昏，譫語或笑，邪灼心包，榮血已乾，官犀黃羚羊角連翹生地元叁鉤藤銀花露鮮菖蒲至寶丹等味。
上條言痙，此條言厥，溫暑之邪，本傷陽氣，及至熱極， 入營陰，則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務(wù)。
（六）濕熱證發(fā)痙神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效者，濕熱蘊結(jié)胸膈，宜仿涼膈散，若大便數(shù)日不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。
此條乃陽明實熱，或上結(jié)，或下結(jié)，清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，而不能除膈中蘊結(jié)之邪，故陽明之邪，仍假陽明為山路也。
（七）濕熱證壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹胸痞，自利神昏，痙厥，熱邪充斥表 三焦，宜大劑犀角羚羊角生地元叁銀花露紫草方諸水金汁鮮菖蒲等味。
此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，陽明之液為急務(wù)者，恐胃液不存，其人自焚而死。
（八）濕熱證寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡厚樸檳榔草果藿香蒼術(shù)半夏乾菖蒲六一散等味。
瘧由暑熱內(nèi)伏，秋涼外束而成，若月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧，而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽明之半表半 ，濕熱阻遏，則營衛(wèi)氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達原飲之例，蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也。
（九）濕熱證數(shù)日后， 中濕悶，知饑不食，濕邪蒙繞三焦，宜藿香葉薄荷葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉蘆尖冬瓜仁等味。
此濕熱已解，馀邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣，若投味重之劑，則與病情不相涉矣。
此條須與第三十一條叁看，彼初起之實邪，故宜涌泄，投此輕劑，不相合矣，又須與后條叁看，治法有上中之分臨證審之。
（十）濕熬證初起發(fā)熱汗出，胸痞口渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗蔻仁杏仁枳殼桔梗郁金蒼術(shù)厚樸草果半夏乾菖蒲佩蘭葉六一散等味。
濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥，此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加瓜婁查肉萊菔子。
（十一）濕熱證數(shù)日后自利溺赤，口渴，濕流下焦，宜滑石豬苓澤瀉 通草等味。
下焦屬陰，太陰所司，陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉(zhuǎn)津則口渴，總由太陰濕勝故也，濕滯下焦，故獨以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗杏仁大豆黃卷。開泄中上，源清則流自潔，不可不知，以上三條，俱濕重於熱之候。
濕熱之邪，不自表而入，故無表 可分，而未嘗無三焦可辨，猶之河間治消渴以分三焦者是也，夫熱為天之氣，濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫，濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速，濕多熱少，則蒙上流下，當(dāng)三焦分治，濕熱俱多，則上閉下壅，而三焦俱困矣，猶之傷寒門二陽合病，三陽合病也，蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙蔽清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下，若濕熱一合則身中少火悉化為壯火，而三焦相火，有不皆起而為虐者哉，所以上下充斥，內(nèi)外煎熬，最為酷烈，兼之木火同氣，表 分同，再引肝風(fēng)，痙厥立至，胃中津液幾何，其能供此交征乎，至其所以必屬陽明者，以陽明為水谷之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明，邪從口鼻而入，則陽明必由之路，其始也邪入陽明，早己傷殘其胃液，其繼也邪盛三焦，更欲取資於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉，或問木火同氣，熱盛生風(fēng)以致痙厥，理固然矣，然有濕熱之證，表 極熱，不痙不厥者何也，余曰，風(fēng)木為火熱引動者，原因木氣素旺，肝陰先虧，內(nèi)外相引，兩陽相煽，因而動張，若肝腎素優(yōu)，并無 熱者，火熱安能招引肝風(fēng)也，試觀產(chǎn)婦及小兒，一經(jīng)壯熱，便成 者，以失血之后，與純陽之體，陰氣未充，故肝風(fēng)易動也，或問曰，亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外現(xiàn)，入暮? y昏迷，而不痙不厥者何也，答曰，病邪自甚於陽明之營分，故由上 而薰胸中，則入暮? k，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事，至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經(jīng)營分熱極，不與三焦相干，即不與風(fēng)木相引也，此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風(fēng)亦起，而其人已早無生理矣。
（十二）濕熱證舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸草果半夏乾菖蒲等味。
此濕邪極盛之候，口渴乃液不上升，非有熱也，辛泄太過，即可變，而為熱，而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。
（十三）濕熱證舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，馀濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁半夏乾菖蒲大豆黃卷連翹綠豆衣六一散等味。
此濕熱叁半之證，而燥濕之中，即佐清熱者，亦所以存陽明之液也，上二條憑驗舌以投劑，為臨證時要訣，蓋舌為心之外候，濁邪上薰心肺，舌苔因而轉(zhuǎn)移。
（十四）濕熱證初起，即胸悶不知人，瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦，宜草果檳榔鮮菖蒲芫荽六一散各重用，或加皂角，地漿水煎。
此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務(wù)，不欲以寒涼凝滯氣機也。
（十五）濕熱證四五日，口大渴胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖，宜西瓜汁金汁鮮生地汁甘蔗汁磨服郁金木香香附烏藥等味。
此營陰素虧，木火素旺者，木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪，不用煎者，取其氣全耳。
（十六）濕熱證嘔吐清水，或痰多，濕熱內(nèi)留，木火上逆，宜溫膽湯加栝婁碧玉散等味。
此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當(dāng)合叁。
（十七）濕熱證嘔惡不止，晝夜不差欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯呷下即止。
肺胃不和最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也，分數(shù)輕者，以輕劑恰治上焦之病耳。
（十八）濕熱證 嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡(luò)，宜葶藶枇杷葉六一散等味。
人但佑暑傷肺氣則肺虛，而不佑暑滯肺絡(luò)肺實，葶藶引滑石直瀉肺邪，則病自除。
（十九）濕熱證十馀日，大勢已退，惟口渴汗出，骨節(jié)痛，馀邪留滯經(jīng)絡(luò)，宜元米湯泡於術(shù)，隔一宿去術(shù)煎飲。
病后濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛，此時救液則助濕，治濕則劫陰，宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯，養(yǎng)陰逐濕，兩擅其長。
（二十）濕熱證數(shù)日后，汗出熱不除，或痙忽頭痛不止者，營液大虧，厥陽風(fēng)火上升，宜羚羊角蔓荊子鉤藤元叁生地女貞子等味。
濕熱傷營，肝風(fēng)上逆，血不榮筋而痙，上升巔頂則頭痛，熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥，投劑以息風(fēng)為標，養(yǎng)陰為本。
（二一）濕熱證胸痞發(fā)熱，肌肉微疼，始終無汗者，腠理暑邪內(nèi)閉，宜六一散一兩，薄荷葉三四分，泡湯調(diào)下即汗解。
濕病發(fā)汗，昔賢有禁，此不微汗之，病必不除，蓋既有不可汗之大戒，有得汗始解之治法，臨證者當(dāng)知所變通矣。
（二二）濕熱證按法治之，數(shù)日后忽吐下一時并至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生谷芽蓮心扁豆米仁半夏甘草茯苓等味，甚者用理中法。
升降悖逆，法當(dāng)和中，猶之霍亂之用六和湯也，若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。
（二三）濕熱證十馀日后，左關(guān)弦數(shù)，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內(nèi)燥，熱邪傳入厥陰之證，宜仿白頭翁法。
熱入厥陰而下利即不圊血，亦當(dāng)宗仲景治熱利法，若竟 入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎，設(shè)熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承氣湯之法矣。
（二四）濕熱證十馀日后，尺脈數(shù)，下利或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之陰，宜仿豬膚湯涼潤法。
同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異，然少陰有便膿之候，不可不細審也。
（二五）濕熱證身冷脈細，汗泄胸痞，口渴舌白，濕中少陰之陽，宜人叁白術(shù)附子茯苓益智等味。
此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕，口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶。
（二六）暑月病初起，但惡寒，面黃口不渴，神倦四肢懶，脈沉弱腹痛下利，濕困太陰之陽，宜仿縮脾飲，甚則大順散來復(fù)丹等法。
暑月為陽氣外泄，陰氣內(nèi)耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜滋，太陰告困，濕濁彌漫，宜溫宜散，古法最詳，醫(yī)者鑒諸。
（二七）濕熱證按法治之，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，馀邪內(nèi)留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁姜汁炒棗仁豬膽皮等味。
滑可去著，郁李仁性最滑脫，古人治驚后肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以治肝系而去滯，此證借用，良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清凈之府，藏而不寫，是以病去而內(nèi)留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內(nèi)擾，肝魂不安，用郁李仁以泄邪而以酒行之，酒氣獨歸膽也，棗仁之酸，入肝安神，而以姜汁制，安神而又兼散邪也。
（二八）濕熱證曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數(shù)唇齒乾，胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人叁麥冬石斛木瓜生甘草生谷芽蓮子等味。開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象，理合清補元氣，若用膩滯陰藥去生便遠。
（二九）濕熱證四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲或絕，口渴莖痛，而起坐自如，神清語亮，乃汗出過多，衛(wèi)外之陽暫亡，濕熱之邪仍結(jié)，一時表 不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散去術(shù)加滑石酒炒川連生地 皮等味。
此條脈證，全是亡陽之候，獨於舉動神氣，得其真情，噫此醫(yī)之所以貴識見也。
（三十）濕熱證發(fā)痙神昏，足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品，煎湯 洗。
陰縮為厥因之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一大虛，始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虛寒，并非上熱下寒之可擬也，仍從濕熱治之，又何以耶。
（三一）濕熱證初起狀熱口渴， 悶懊惱，眼欲閉，時? y，語濁邪蒙閉上焦，宜涌泄用枳殼桔梗淡豆豉生山梔，無汗者加葛根。
此與第九條宜叁看，彼屬馀邪，法當(dāng)輕散，此則濁邪蒙閉上焦，故懊惱 悶，眼欲閉者，肺氣不舒也，時? y者，邪郁心包也，若投輕劑，病必不除，經(jīng)曰，高者越之，用梔豉湯涌泄之劑，引胃 之陽，而開心胸之表，邪從吐散。
（三二）濕熱證經(jīng)水適來，壯熱口渴，? y神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數(shù)，邪陷營分，宜大劑犀角紫草茜根貫眾連翹鮮菖蒲銀花露等味。
（三三）熱證上下失血或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄，宜大劑犀角生地赤芍丹皮連翹紫草茜根銀花等味。
熱 而上下，失血汗血，勢即危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是，大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣，血止后須進叁 善后乃得。
汗血即張氏所謂肌衄也，內(nèi)經(jīng)謂熱淫於內(nèi)，治以咸寒，方中當(dāng)增入咸寒之味。
（三四）濕熱證七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄，芳香逐穢，俱不效，此邪入厥陰，主客渾受，宜仿吳又可三甲散，醉地鱉蟲醋炒鱉甲土炒穿山甲生僵蠶柴胡桃仁泥等味，
暑濕先傷陽分，然病久不解，必及於陰，陰陽兩困，氣鈍血滯而暑濕不得外泄。遂深入厥陰絡(luò)脈凝瘀使一陽不能萌動，生氣有降無升，心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也，破滯通瘀，斯絡(luò)脈通而邪得解矣。
海昌許益齋云，此條即傷寒門百合病之類，趙以德張路玉陶厚堂以為心病，徐忠可以為肺病，本論又出厥陰治法，良以百脈一宗，悉致其病，元神不布，邪氣淹留，乃祖仲景法，用異類靈動之物鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達於表，? J血，用桃仁引之，俾血分之邪，盡泄於下，山甲入絡(luò)，用僵蠶引之，俾絡(luò)中之邪，亦從風(fēng)化而散，緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恒法所能愈也。
（三五）濕熱證口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌鞭，譫語昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯，宜鮮蘆根生首烏鮮稻根等味，若脈有力，大便不通者，大黃亦可加入。
胃津劫奪，熱邪內(nèi)據(jù)，非潤下以泄邪則不能，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷胃津不復(fù)也。
（三六）濕熱證發(fā)痙撮空，神昏笑妄，舌苔乾黃起刺，或轉(zhuǎn)黑色，大便不通者，熱邪閉結(jié)胃腑，宜用承氣湯下之。
撮空一證，昔賢謂非大實即大虛，虛則神明渙散，將有脫絕之虞，實則神明被 ，故多撩亂之象，今舌苔黃刺乾澀，大便閉而不通，其為熱邪內(nèi)結(jié)，陽明腑熱顯然矣，徒事清熱泄邪，止能散絡(luò)中流走之熱，不能除胃中蘊結(jié)之邪，假承氣以通地道，然舌不乾黃起刺，不可投也。
（三七）熱證壯熱口渴自汗，身重胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕與陽明之熱相合，宜白虎加蒼術(shù)湯。
熱渴之汗，陽明之熱也，胸痞身重，太陰之濕見矣，脈洪大而長，知濕熱滯於陽明之經(jīng)，故用蒼術(shù)白虎湯，以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。
白虎湯，仲景用以清陽明無形之燥熱也，胃汁枯 者，加人叁以生津，曰白虎加人叁湯，身中素有 氣者，加桂枝以通絡(luò)，名曰桂枝白虎湯，而其實在清胃熱也，是以后人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人叁湯，熱渴汗泄，肢節(jié)煩疼者，亦用白虎加桂枝湯，胸痞身重兼見，則於白虎湯中加入蒼術(shù)以理太陰之濕，寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡以散半表半 之邪。凡此皆熱盛陽明，他證兼見，故用白虎湯清熱，而復(fù)各隨證以加減， 非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投，辨證察脈，最宜詳審也。
（三八）濕熱說濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者，東垣用清暑益氣湯主治。
同一熱渴自汗，而脈虛神倦，便是中氣受傷，而非陽明郁熱，清暑益氣湯，黃口渴自汗，乃東垣所制，方中藥味頗多，學(xué)者當(dāng)於臨證時斟酌去取也。
（三九）暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而駭者，宜人叁麥冬五味子等味。
此即千金生脈散也，與第十八條同一肺病，而氣粗與氣短有分，則肺實與肺虛各異實則瀉而虛則補一定之理也，然生名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣，雄按徐洄溪云，此傷暑之后，存其津液之方也，觀方下治證，無一字治暑邪者，庸醫(yī)以治暑病，誤以甚矣，其命中之意，即於復(fù)脈湯內(nèi)，取用叁麥二味，因止汗故加五味子，近人不論何病，每用此方收住邪氣，殺人無算，用此方者須詳審其邪之有無，不可徇俗而視為治暑之劑也。
（四十）暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所 ，皮膚蒸熱凜凜畏寒，頭痛頭重自汗煩渴，或腹痛吐瀉者宜香薷厚樸扁豆等味。
此由避暑而感受寒濕之邪，雖病於暑月而實非暑病，昔人不曰暑月傷寒濕，而曰陰暑，以致后人淆惑，貽誤匪輕，今特正之，其用香薷之辛溫，以散陰邪而發(fā)越陽氣，厚樸之苦溫，除濕邪而通行滯氣，扁豆甘淡，行水和中，倘無惡寒頭痛之外證，即無取香薷之辛香走竄矣，無腹痛吐利之 證，亦無取厚樸扁豆之疏滯和中矣，故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷，飲減去扁豆名黃連香薷飲，濕甚於 ，腹膨泄瀉者，去黃連加茯苓甘草名五物香薷飲，若中虛氣怯，汗出多者，加人叁 白術(shù)橘皮木瓜名十味香薷飲，然香薷之用，總為寒濕外 而設(shè)，不可用以治不挾寒濕之暑熱也。
（四一）濕熱內(nèi)滯太陰，郁久而為滯下，其證胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠黏， 結(jié)后重，脈軟數(shù)者，宜厚樸、黃芩、神曲、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花、炭荊芥、炭等味、古之所謂滯下，即今所云痢疾也，由濕熱之邪，內(nèi)伏太陰，阻遏氣機以致太陰矢健運，少陽失疏連熱郁濕蒸，傳導(dǎo)失其常度，蒸為敗濁，膿血下注肛門，故后重氣壅不化，仍數(shù)至圊而不能便，傷氣則下白，傷血則下赤，氣血并傷，赤白兼下，濕熱盛極痢成五色，故用厚樸除濕而行滯氣，檳 下逆而破結(jié)氣，黃芩斗清庚金之熱，木香神曲疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升土中之木氣，熱侵血分而便血，以銀花荊芥入營清熱，若熱甚於 當(dāng)用黃連以清熱，大實而痛，宜增大黃以逐邪，昔張潔古制芍藥湯治以治血痢，方用歸芍、芩連、大黃、木香、檳榔、甘草、桂心等味，而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調(diào)藏血之臟，故用之為君不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也，然芍藥味酸性斂，終非濕熱內(nèi)蘊者所宜服，倘遇痢久中虛，而宜用芍藥甘草之化土者，恐難任芩連大黃之苦寒，木香檳榔之破氣，其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投，此雖昔人已試之成方，不敢引為后學(xué)之楷式也。
雄按嘔惡者忌木香，無表證者忌柴葛，蓋胃以下行為順，滯下者垢濁欲下而氣滯也雜以升藥，濁氣反上沖而為嘔惡矣，至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用， 熱邪內(nèi)盛者，雖有芩連大黃之監(jiān)制，亦恐其有跋扈之患也，若芍藥之酸，不過苦中兼有酸昧，考本經(jīng)原主除血， 破堅積，寒熱疝瘕，為斂肝氣破血中氣結(jié)之藥，仲圣於腹中滿痛之證多用之，故太陰病脈弱其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍糜者宜減之，以胃氣弱易動故也，蓋大黃開陽結(jié)，芍換開陰結(jié)，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。
（四二）痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養(yǎng)臟湯，加甘草、當(dāng)歸、白芍，脾陽虛者當(dāng)補而兼溫，然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣，用歸芍必其陰分虧殘，故兼和營陰，但痢雖脾疾，又必傳腎，以腎為胃關(guān)，司下焦而開竅於二陰也，況火為土母，欲溫土中之陽，必補命門之火，若虛寒甚而滑脫者，當(dāng)加附子以補陽，不得雜入陰藥矣。
雄按觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注，葉香巖云，夏月炎熱，其氣皆浮於外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達，食物厚味，為內(nèi)伏之火，煅煉成積，傷於血分則為紅，傷於氣分則為白，氣滯不行，火氣 迫於肛門，則為后重，滯於人腸，則為腹痛，故仲景用下藥通之，河間丹溪用調(diào)血和氣而愈，此時令不得發(fā)越，至秋收斂於內(nèi)而為痢世，此埋甚明，何得誤認為寒，而用溫?zé)嶂帲鄽v證四十馀年，治痢惟姒疏理推蕩清火，而愈者不計其數(shù)，觀其服熱藥而死者甚多，同志之士，慎勿為景岳之書所誤以殺人也，聶久吾云，痢疾投補太早，錮塞邪燕在內(nèi)，久而正氣已虛，邪氣猶盛，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，多致不救，徐洄溪云，夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒傳入三陰之利不同，后人竟用溫補，殺人無算，觸目傷懷，尤拙吾云，痢與泄瀉，其病不同，其冶亦異泄瀉多由寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥也，痢多成於濕熱，熱則宜清，濕則宜利也，雖泄瀉有熱證畢竟寒多於熱，痢病亦有寒證，畢竟熱多於寒，是以泄瀉經(jīng)久，必傷於陽而腫脹喘滿之變生，痢病經(jīng)久必損，於陰而虛煩痿廢之疾起，痢病兜澀太早，濕熱流注多成痛 ，泄瀉疏利過當(dāng)，中虛不復(fù)，多怍脾勞，此余所親歷，非臆說也或問熱則清而寒則溫是矣，均是濕也或從利，或從燥何歟，曰寒濕者寒從濕生，故宜苦溫燥其中，濕熱者濕從熱化，故宜甘淡，利其下，蓋燥性多熱，利藥多寒，便利則熱亦自去，中溫則寒興俱消，寒濕必本中虛，不可更行清利，濕熱郁多成毒，不宜益以溫燥也，合諸論而觀之，可見痢久傷陽之證，乃絕無而僅有者，然則真人養(yǎng)臟之湯，須慎重而審用矣，猶謂其雜用陰藥，豈未聞下多亡陰之語乎須知陽脫者亦由陰先亡而陽無依，如盞中之油，乾則火滅也。
（四三）痢久傷陰，虛坐努責(zé)者，宜用熟地炭炒當(dāng)歸，炒白芍，灸甘草，廣皮之屬， 結(jié)欲便，坐久而仍不得便者，謂之虛坐努責(zé)，凡 結(jié)屬火居多，火性傳送至速，郁於於大腸，窘迫欲便仍不舒，故痢疾門中，每用黃芩清火，腎者用大黃逐熱，若痢久血虛，血不足則生熱，亦急迫欲便，但坐久而不得便耳，此熱由血虛所生，故治以補血為主， 結(jié)與后重不同， 結(jié)者急迫欲便，后重者肛門重 ， 結(jié)有虛實之分，實為火邪有馀，虛為陰營不足，后重有虛實之異，實為邪實下壅，虛由氣虛下陷，是以治 結(jié)者，有清熱養(yǎng)陰之異，治后重者有行氣升補之殊，虛實之辨，不可不明。
（四四）暑濕內(nèi)襲，腹痛吐利，胸痞脈緩者，濕濁內(nèi)阻太陰，宜縮聰飲，此暑濕濁邪，傷太陰之氣，以致土用不宣，太陰告困，故以芳香滌穢，辛燥化濕為劑也。
（四五）暑月飲冷過多，寒濕內(nèi)留，水谷不分，上吐下瀉，肢冷脈浮者，宜大順散。
暑月過多於貪涼，寒濕外襲者，有香薷飲，寒濕內(nèi)侵者，有大順散，夫吐瀉肢冷脈浮，是脾胃之陽，為寒濕所蒙，不得升越，故宜溫?zé)嶂畡?，調(diào)脾胃利氣散寒，然廣皮茯苓似不可少，此即仲景治陰邪內(nèi)侵之霍亂，而用理中湯之旨乎。
（四六）腹痛下利，胸痞煩燥口渴，脈數(shù)大，按之豁然空者，宜冷香飲子。
此不特濕邪傷傷脾，抑且寒邪傷腎，煩燥熱渴，極似陽邪為病，惟數(shù)大之脈，按之豁然而空，知其躁渴等證，為虛陽外越，而非熱邪內(nèi)擾，故以此方冷服，俾下咽之后，冷氣既消，熱性乃發(fā)，庶藥氣與病氣，無搟格之虞也。
要明白濕熱，應(yīng)先了解什么叫濕，什么叫熱。

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