柴胡芍藥茯苓湯

柴胡芍藥茯苓湯

處方 : 芍藥3錢，柴胡2錢，茯苓3錢，半夏3錢，甘草2錢，桔梗3錢。

功能主治 : 耳內(nèi)熱腫疼痛。

用法用量 : 煎半杯，熱服。熱盛，加黃芩；膿成，加丹皮、桃仁。

摘錄 : 《四圣心源》卷八

十六，茯苓類方

茯苓類方

東子：茯苓治水液代謝障礙，水液局部潴留，則局部水腫，生水泡水痘皰疹。治小便不利，即小便異常，尿頻，尿少，尿多。尿少者，易下肢浮腫，按之凹陷無彈性者，為浮腫，按之有彈性，但下肢過大者，為腫。茯苓又治肉膶，即肌肉跳動(dòng)，或因與芍藥成藥對(duì)而治。治肌肉酸重，難以轉(zhuǎn)側(cè)。服熱藥而身冷者，或因熱厥，或因水液代謝障礙，阻礙熱量均勻分布。茯苓排水，易使大便干，便秘者宜加大黃。其人苔白，水滑，齒痕，用干姜附子而苔白不能去者，則為茯苓證。茯苓證者易并發(fā)蒼術(shù)證。

白術(shù)治骨關(guān)節(jié)水液代謝障礙，水液潴留骨關(guān)節(jié)，則骨關(guān)節(jié)腫脹，若受寒涼，則冷痛，若受炎熱，則熱痛。茯苓白術(shù)藥對(duì)類方治全身水液代謝障礙，頭暈，動(dòng)靜皆暈。

茯苓之長：

茯苓之短：茯苓利小便，奪腸中水，便秘者易加重，故便秘者需加大黃利大便，茯苓大黃為藥對(duì)，相輔相成，互相成就。

經(jīng)方循證情報(bào)速遞：茯苓、白術(shù)、甘草三味藥物各自沒有鎮(zhèn)靜催眠作用，但合在一起卻有鎮(zhèn)靜催眠作用，且三味藥必須同煎，分開各自煎煮后混在一起則無效，提示共煎的過程發(fā)生了某種反應(yīng)。進(jìn)一步采用HPLC發(fā)現(xiàn)同煎和分煎的湯劑有效成分不同。

藍(lán)蓮花：從張仲景經(jīng)驗(yàn)來看，茯苓主治眩悸。后世醫(yī)家認(rèn)為茯苓能“寧心安神”。合觀之，則茯苓具有鎮(zhèn)靜作用。鎮(zhèn)靜，主要是針對(duì)神經(jīng)精神系統(tǒng)而言的。茯苓鎮(zhèn)靜，多與半夏和桂枝合用。半夏厚樸湯證為神經(jīng)癥狀，苓桂劑也多為神經(jīng)癥狀，多有“悸”的表現(xiàn)?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》謂茯苓主“胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸……”前者類似于奔豚病的逆上，為神經(jīng)癥狀；后者則是精神癥狀。防己茯苓湯治療“四肢聶聶動(dòng)者”； 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治療“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”； 真武湯治療“身目閏動(dòng)，振振欲擗地者”。從這三條可以看出，共同特點(diǎn)為肌肉的不自主抖動(dòng)，都用茯苓。可知此種癥狀當(dāng)為茯苓所主治?？蛇M(jìn)一步推測(cè)，茯苓對(duì)肌肉也有鎮(zhèn)靜作用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》還說茯苓主治“口焦舌干，利小便”。 “利小便”說明原有小便不利。那么，“口焦舌干” 的情況還能“利小便”嗎？口渴而小便不利，顯然是脫水癥狀。那么，在脫水情況下又能用茯苓嗎？本來就水分不足還要再去利尿，實(shí)在是講不通的。那么，難道是經(jīng)文寫錯(cuò)了嗎？也不是！茯苓所治療的脫水是病人能進(jìn)水入口，但水分卻只能停留在胃，卻不能排入小腸。而水分的吸收主要在小腸完成。既然不能進(jìn)入小腸，則無論喝多少水也糾正不了全身的脫水狀態(tài)。這種情況大多見于幽門梗阻導(dǎo)致的胃潴留。茯苓澤瀉湯治“胃反，吐而渴，欲飲水者” ；五苓散治療的“渴欲飲水，水入則吐者”之“水逆”證；還有《外臺(tái)》茯苓飲治療的“心胸間有停痰宿水”等，這些描述都類似于胃擴(kuò)張和胃潴留?；旧嫌侄及衍蜍吡腥敕矫Ｓ绕涫擒蜍邼蔀a湯，重用茯苓達(dá)半斤。提示茯苓有促進(jìn)胃中水分轉(zhuǎn)入腸道或者促進(jìn)腸道對(duì)水分的吸收作用。而并不是單純的增加腎臟分泌尿液來利尿。一旦脫水得以糾正，則口渴而小便不利自然一并消失。

張仲景常把茯苓和白術(shù)配伍使用來治療心下有水飲而證見口渴和小便不利，這是二者主治的共性。那么，茯苓和白術(shù)兩者之間又有什么不同之處呢？從張仲景原文來看，腹?jié)M者可以使用茯苓而不用白術(shù)。肌表之水多用白術(shù)而少用茯苓，如越婢湯加白術(shù)而不加茯苓。肢體關(guān)節(jié)的腫痛多用白術(shù)少用茯苓，如桂枝芍藥知母湯、甘草附子湯、去桂加白術(shù)湯

等。能夠配伍附子“走皮中，逐水氣”的是白術(shù)而非茯苓。不僅是肌表之水，就是心下停水之重者，也多用白術(shù)而不用茯苓。如澤瀉湯和枳術(shù)湯都用白術(shù)?？梢?，就治療水飲來說，茯苓不及白術(shù)。若論鎮(zhèn)靜，茯苓則遠(yuǎn)較白術(shù)擅長。那些治療悸、動(dòng)、驚、恐的處方，可以沒有白術(shù)，但決不可沒有茯苓。

coorus：麻黃先煮是為了去沫，如今煮麻黃基本無沫，當(dāng)然也就不必先煮了。有些藥比較難“進(jìn)水”，像葛根，傷寒論就要求先煮，其實(shí)茯苓也是這樣的（據(jù)說鮮品稍軟有彈性），藥煮完切開一看，里面還是干的，所以茯苓先煮或砸碎煮可能比較好。而石膏這樣的藥，怎么煮出不了多少“有效成分”，就不用折騰了。

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葵子茯苓散

原文：妊娠，有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》

原方：葵子一斤? 茯苓三兩? 上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。

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茯苓甘草湯

原文：1．傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之?！秱摗罚?3）

2．傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也?！秱摗罚?56）

3、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也?！秱摗罚?27）

4．水在腎，心下悸?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

5．夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

原方：茯苓二兩? 桂枝二兩，去皮? 甘草一兩，炙? 生姜三兩，切? 上四味，以水四升，煮取 二升，去滓，分溫三服。

注：心下悸為胃內(nèi)停水的伴有癥狀，腹診胃脘部振水間。心下悸者，臍上腹主動(dòng)脈亢進(jìn)，按之動(dòng)悸。

醫(yī)案：

woyunzhai：半月前一女來診，述失眠半年，伴心煩心悸，曾治療不效。診其舌脈無特別，惟兩手厥冷?；颊叽饲耙蛩ǖ膭e墅被拆除，而失意苦悶。當(dāng)時(shí)曾想用恩師的除煩或解郁湯等，但考慮到“厥而心下悸”這一特定的方證組合，（以前臨證似未曾注意到這一方證）為了驗(yàn)證這一方證，便用茯苓甘草湯。患者昨日來復(fù)診，喜形于色，失眠心煩心悸肢厥皆大減。

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茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，簡稱苓桂術(shù)甘湯。

原文：1．傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。《傷寒論》（67）

2．心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

3．夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

4．脈沉者，有留飲。

5．其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；

6．病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。

原方：

傷寒論：茯苓四兩? 桂枝三兩，去皮? 白術(shù)? 甘草各二兩，炙 上四味，以水六升，煮取 三升，去滓，分溫三服。

金匱要略：茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)三兩 甘草二兩

右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

注：

東子：治頭暈，動(dòng)則頭暈，不動(dòng)不暈，起則頭暈，臥則不暈。

起則頭眩，或?yàn)椤爸绷⑿缘脱獕骸薄?br>顆粒劑一兩計(jì)3克劑量：茯苓8，桂枝6，蒼術(shù)4，生甘草4。

顆粒劑一兩計(jì)5克劑量：茯苓13，桂枝10，蒼術(shù)7（實(shí)為6.66），生甘草7（實(shí)為6.66）。

醫(yī)案：

經(jīng)方論壇“逸人谷”醫(yī)案：06-07-2012，一婦，1955年生，尿稍頻急量少，時(shí)作腰痛，大便爛日1-2行。舌中、后部白厚，脈細(xì)。予苓桂術(shù)甘湯原方: 茯苓25桂枝10蒼術(shù)15生甘草5，均克，一劑。囑: 當(dāng)效，若無效請(qǐng)復(fù)診。16-07-2012，帶其夫來看耳鳴，說: 藥后癥狀消除，白厚苔亦退去。其夫耳垂出現(xiàn)“冠脈溝”，于是說耳鳴不必怕，心病得當(dāng)心！答: 心區(qū)常有悶痛，休息可消失。查過，“心肌損傷可能”、“心肌細(xì)胞壞死可能”。

經(jīng)方論壇“登陸真難”醫(yī)案：60多歲的男性老人，有“喘病”多年。近來氣喘加重，出現(xiàn)臉腫，心悸，納差，寐不安。更為困苦者是每天午后面部出火，臉紅，傍晚自行消退。有時(shí)腹脹，頭昏。在家掛水，每天六七十塊錢，效果不滿意。老人是同事的鄉(xiāng)鄰。老伴過世，小兒子在福建打工，與人打斗坐了班房。長子入贅?biāo)l(xiāng)，因要為老父治病遭到妻子反對(duì)，毅然離婚，10歲的兒子也自然歸前妻撫養(yǎng)。目前也在外地打工。老人靠低保度日。觀其面腫，兩頰部有細(xì)血管增生，如二尖瓣面容。但心臟聽診無雜音。察其舌象，舌質(zhì)淡，舌面水滑。脈沉，似有弦象。 處方：茯苓40克、肉桂30克、蒼術(shù)30克、炙甘草20克。5劑。復(fù)診他說，吃了3劑，病情即好轉(zhuǎn)許多。有一付還煮焦了，棄了。目前癥狀，小腹時(shí)脹，納增，其他不適俱除。還說，盡可能還吃原方。于是，加量與之。

李宇銘醫(yī)案：龐某，女，4歲，香港人。2013年7月19日，流涕1個(gè)月。1個(gè)月前開始鼻流清涕，3周前突然咳嗽，流涕黏稠，有痰難咯，晨起色黃，日間少咳痰，無咽不適，大便1~2日一行。舌暗紅，苔白膩，脈細(xì)滑，動(dòng)在關(guān)上。與苓桂術(shù)甘湯：茯苓60克，桂枝45克，白術(shù)30克，炙甘草30克，2劑。以水6碗，煎剩下3碗，分9次服，每日服3次。2013年9月1日上藥服后，流涕，咳嗽諸癥已除，近日無感冒發(fā)作。

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茯苓桂枝五味甘草湯，又名 桂苓五味甘草湯

原文：青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺(tái)》桂苓五味甘草湯》

原方：茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升

右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三溫服。

注：

醫(yī)案：

讀中醫(yī)經(jīng)典：患者女，68歲，半個(gè)月來面部烘熱，下午3點(diǎn)左右始，至晚上9點(diǎn)左右。結(jié)束，二便正常，寐安，舌淡，舌尖有瘀斑，脈弦。處方：桂苓五味甘草湯，茯苓20g桂枝20g炙甘草10g五味子10g? 3劑。二診：服2劑后，烘熱止。問：不解何意？如若我處方，當(dāng)滋陰清熱，知母黃柏之屬。師：金匱條文：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，遲脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖?！闭J(rèn)為 “其面翕熱如醉狀”可以描述面部烘熱，為氣上沖病機(jī)，用桂苓五味甘草湯降氣沖。

天之君子：患者是我堂嬸，49歲，身高中上，體態(tài)較豐，膚色一般，眼較大，平時(shí)易疲憊， 常肩背困疼，面頰?，F(xiàn)紅暈，冬天愛干咳，時(shí)有牙疼，以右側(cè)后牙為甚，痛處牙齒已連拔數(shù)枚，但牙雖去而痛不止?，F(xiàn)以鼻噴熱氣難忍，頭時(shí)眩 前來索藥。乍聞此癥，欲以涼散法治之。繼診其脈：兩關(guān)浮弦有力，而寸尺俱沉弱，典型的中間強(qiáng)兩頭弱，兩手俱如此。得此脈象，再聯(lián)系患者平時(shí)的體質(zhì)特點(diǎn)，處方的思路一下便轉(zhuǎn)到了 茯苓桂枝五味甘草 湯--------“青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕然如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者 與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖”。遂處方：茯苓15 桂枝12 五味子10 炙甘草8? 1劑，患者于昨晚服藥，今天晚飯后又來拿藥，告曰下午時(shí)感覺癥狀明顯減輕，且牙疼處亦感輕松，再診其脈：兩關(guān)較前大緩，寸尺已起，六脈現(xiàn)平，方確信藥已中的，遂照前方再開兩劑。個(gè)人感覺該方應(yīng)是堂嬸調(diào)體之的對(duì)方，其一切雜癥均可治之，有關(guān)該患者的情況我會(huì)及時(shí)上發(fā)。

小吹：約4年前，一例女性患者，約近50歲，更年前綜合征來診，口干心悸，半年來多方治療不愈。后黃仕沛老師接診，患者對(duì)黃師說，她的病怪怪的，又羞于對(duì)人言，也未對(duì)其他醫(yī)生訴說過。就是面部烘熱發(fā)作時(shí)，有一股熱氣從右側(cè)陰唇起循腹部往上至面部，甚覺難受，大便秘結(jié)，余無特殊。黃師對(duì)勞師姐說，此苓桂味甘湯證也。遂處以：桂枝十五克? 茯苓二十四克? 五味子十五克? 生地三十克? 大黃十克? 甘草十二克? 三劑而愈。

yiguiran：2013年3月中旬，本人感冒，鼻塞、偶爾咳嗽吐痰稍粘稠、偶爾流清鼻涕、全身不適；當(dāng)時(shí)不在意。第二天下午4點(diǎn)鐘左右，咳嗽加劇來勢(shì)洶涌--------好象一股氣從小腹猛沖逆上的咳嗽，大約一分鐘內(nèi)猛咳好幾次，痰也變得清浠如雞蛋清、感覺最有意思、也最明顯的是：幾乎伴隨咳嗽的同時(shí)，痰從心下逆上喉嚨如噴泉般涌到口腔，心下稍感脹悶不適，同時(shí)鼻涕（清稀）、眼淚一起如泉涌；背部稍感惡寒。有一種憋悶感。舌淡紅臺(tái)白滑，小便稍黃大便偏稀，雙關(guān)脈弦緊數(shù)（大概）。自己開方========小青龍+茯苓。兒子主動(dòng)幫我抓藥，讓老婆熬藥，晚上7點(diǎn)鐘喝一碗藥，上床睡到晚上9點(diǎn)多）起來小便暢快淋漓。2個(gè)多小時(shí)內(nèi)，病然若失。

又一次讓我驚嘆經(jīng)方的神奇！同時(shí)得感謝仲景先師、胡老；感謝經(jīng)方論壇、感謝黃煌老師。因?yàn)槲以诮?jīng)方論壇向大家學(xué)習(xí)了3年。對(duì)于這種小打小鬧的感冒處理起來已經(jīng)很自信了！

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茯苓桂枝甘草大棗湯，簡稱苓桂甘棗湯。

原文：1．發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！秱摗罚?5）

2．發(fā)汗后，臍下悸者，欲作賁豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治第八》

原方：茯苓（半斤） 桂枝（四兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 大棗（十五枚，擘）

右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之）

注：治起則頭暈?zāi)垦＃o則暈止。臍下動(dòng)悸，或臍處動(dòng)悸，為欲作奔豚。奔，為跑。豚，為豬。奔豚氣，臨床特點(diǎn)為發(fā)作性下腹氣上沖胸，直達(dá)咽喉，腹部絞痛，胸悶氣急，頭昏目眩，心悸易涼，煩躁不安，發(fā)作過后如常，有的夾雜寒熱往來或吐膿癥狀。因其發(fā)作時(shí)胸腹如有小豚奔闖，故名。奔豚病脈象各不相同，應(yīng)舍脈從證。茯苓治肌肉跳動(dòng)，桂枝治腹主動(dòng)脈博動(dòng)亢進(jìn)。水可用常流水。白術(shù)不治奔豚，亦不妨礙治療奔豚，無需因臍上筑者而忌諱合方白術(shù)，有是證即可用是藥。

醫(yī)案：

天空的雨：患者于十月前因感冒在社區(qū)醫(yī)院上午輸液治療，下午三時(shí)突然肚臍處突然跳動(dòng)不止，嘔吐數(shù)次，煩亂不休。轉(zhuǎn)院至市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)院胃鏡檢查示：胃竇炎；做心電圖等其他檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。住院輸液八天略有改善出院。后十月來又發(fā)作數(shù)次。每次在家中苦熬數(shù)周好轉(zhuǎn)。2月3日又發(fā)作，自覺心中煩亂，肚臍處跳動(dòng)不止，惡心欲吐，比以前越發(fā)嚴(yán)重。其兒媳求助于我。其人形體消瘦，以手按胸趴在桌子上，全身抖動(dòng)，口中呻嚀不止。舌淡苔白滑。桂枝50g茯苓50g? 炙甘草50g? 共研細(xì)粉末，每次3g 每天3次，用大棗湯調(diào)服 。10日來再無臍下跳動(dòng)。

黃煌：苓桂甘棗湯是茯苓桂枝甘草大棗湯的簡稱，定悸的效果來得快，而且安全。下面，說個(gè)今年5月在家鄉(xiāng)接診的案例。

? ? ? ? 盧老漢，77歲。5月22日初診：顴骨高凸，兩頰深陷，滿口假牙已經(jīng)松脫，說話口齒不清，舌頭胖大而紫暗，舌面堆積者渾濁的白苔。他的嗓音嘶?。骸皼]有氣力哇，頭暈，暈……，胸口難受，這里……”他伸出手，摸著胸口。家人告訴我，老人有高血壓病、房顫、腦梗。最近經(jīng)常暈厥跌倒，也為此住過醫(yī)院。希望中醫(yī)調(diào)理。我讓病人躺下。他確實(shí)很瘦，舟狀腹，按之扁平?jīng)]有彈性，空蕩蕩的褲管里瘦削干枯的小腿滿是皮屑。脈是空大的，按之硬，脈律不齊?！八恰鹬θ恕?！”。我當(dāng)即處方：茯苓40肉桂10桂枝10炙甘草30紅棗50，5劑。

? ? ? ? 6月22日復(fù)診：老人的精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，臉色也顯得紅潤些。他高興地告訴我，7劑后心慌心悸、起立頭暈即明顯減輕，胃口和體重都增加了。家人說，上方已經(jīng)連續(xù)服用了17劑。因?yàn)檫€有乏力氣短，我在原方上加龍骨、牡蠣、黨參，囑繼續(xù)間斷性服用。

? ? ? 苓桂甘棗湯是平?jīng)_定悸方。《傷寒論》用于“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚”（65）。臍腹部有強(qiáng)烈的搏動(dòng)感，如有上沖攻動(dòng)的小豬，人不僅慌亂難受，甚至可以暈厥。張仲景形象地描繪了一個(gè)具有強(qiáng)烈心慌心悸的患者。這種情況，大多出現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)疾病和精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病過程中，特別是心功能不全、房顫、心律不齊、低血壓、動(dòng)脈硬化、心臟瓣膜病等。這位老人以心悸暈厥為主訴，是嚴(yán)重的心腦血管疾病。從主治疾病譜對(duì)照，用茯苓桂枝甘草大棗湯是合適的。

? ? ? ? 不過，用苓桂甘棗湯還要看人是否瘦弱，舌質(zhì)是否暗淡？脈搏是否無力？“桂枝人”是一種重要的參照系?！肮鹬θ恕笔菍?duì)適用大劑量桂枝、肉桂以及長期使用桂枝類方的人群作的一種簡稱。其人多消瘦憔悴，易出汗，易心悸，尤其以舌暗淡或紫暗、舌質(zhì)胖嫩、脈弱為特征。難道胖的人就不能用此方嗎？這倒不能把說絕，有時(shí)也有這種可能。但從苓桂甘棗湯藥物組成來看，十五枚的大棗，再加上二兩甘草，按常理只能用于瘦人，或者說，其人沒有浮腫，沒有虛胖。甘草讓人浮腫，大棗讓人肥壯，你看《傷寒論》上的甘草方，大多用在劇烈的汗吐下以后，此時(shí)體液丟失嚴(yán)重。大劑量的大棗方，大多用于“虛勞不足”，如炙甘草湯用大棗30枚，薯蕷丸大棗用百枚。

? ? ? ? 經(jīng)方中定悸方很多，有些方與苓桂甘棗湯很相似。如苓桂術(shù)甘湯不用大棗而有白術(shù)，則其特點(diǎn)在利水定悸，可用于飲聚水停的“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩”，大多見于伴有胃下垂、胃潴留、腹瀉等消化道疾病者。茯苓桂枝五味甘草湯也不用大棗，而有五味子，其特點(diǎn)在固脫定悸，可用于咳喘患者出現(xiàn)多唾口燥，脈微厥逆，“面翕熱如醉狀”“小便難，時(shí)復(fù)冒”時(shí)，這多是心肺疾病的虛脫之兆，支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、低血壓等多見。一味藥物之差，方證同中見異，經(jīng)方的嚴(yán)謹(jǐn)性于此可見一斑。

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苓甘五味姜辛湯

原文：沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺(tái)》桂苓五味甘草湯方》

原方：茯苓四兩 甘草三兩 干姜三兩 細(xì)辛三兩 五味半升

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

醫(yī)案：

藥里真：李某，3周歲，同事的兒子，半月前感冒病愈之后，一直清涕不止，衛(wèi)生紙擦拭不停,望其舌,質(zhì)淡苔白而潤，口不渴，小便清長。投予苓甘五味姜辛湯。處方：茯苓10，生甘草5，五味子8，干姜10，細(xì)辛3，二劑。第三天，詢其父，得知，二劑之后，清涕便止。經(jīng)方的威力真是不可小覷！

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桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯，又名 苓甘五味姜辛夏湯

原文：咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也。服之當(dāng)遂渴，而渴反止老，為支飲也。支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺(tái)》桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯方》

原方：茯苓四兩 甘草三兩 細(xì)辛二兩 干姜二兩 五味子 半夏各半升

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

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苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，簡稱 苓甘五味姜辛夏杏湯

原文：水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人逐痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺(tái)》桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯方》

原方：茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升（去皮尖）

右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半開，日三。

四君子湯：管某? 女? 55歲? 半夏眼（眼裂大，敏感，反應(yīng)快，情感易從眼神流露），體胖。 兩月前感冒，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但遺留咳嗽。曾經(jīng)多處診治，病情時(shí)有反復(fù)，未能痊愈?？淘\：陣發(fā)性咳嗽，受寒加重，痰少，口干，飲水不多，說話多容易喑啞，余無特殊。舌苔白潤，脈緩。我擬診寒飲。因無鼻塞、清涕、水樣痰，故未選小青龍，而用溫肺祛飲苓甘五味姜辛夏杏湯，五劑，茯苓20 五味子15 細(xì)辛6 干姜15 姜半夏12 杏仁15 甘草6。服后效果顯著，囑再服五劑鞏固。

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苓甘五味加姜辛半杏大黃湯

原文：若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺(tái)》苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方》

原方：茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩

右八昧，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

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桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯

原文：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！秱摗罚?8）

原方：于桂枝湯方內(nèi)，去桂枝，加茯苓、白術(shù)各三兩，余依前法，煎服。小便利，則愈。

桂枝湯方：桂枝三兩，去皮? 芍藥三兩? 甘草二兩，炙? 生姜三兩，切? 大棗十二枚，擘? 上五味，三味，以水七升，微火煮取 三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

注：

東子：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯或?yàn)殄e(cuò)簡，應(yīng)為桂枝加茯苓白術(shù)湯。

桂枝湯解表。病飲者，需治其水，水若不治，解表無效。茯苓白術(shù)為藥對(duì)，治水飲，從小便出。桂枝加茯苓白術(shù)湯治水飲而致頭痛，頸項(xiàng)不適，發(fā)熱。偏頭痛者，宜合細(xì)辛類方。

山田業(yè)廣：考證“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”，“謂頭痛、項(xiàng)強(qiáng)”。

lj200719：如果外證有水飲，只是解外，是沒效果的，要先去水飲。如傷寒論28條的桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)，80條的真武湯證，發(fā)汗，其人仍發(fā)熱。厥陰病的，先治其水，再治其厥。 還有傷寒論第98條，面目及身黃，小便難者，本渴飲水而嘔者，柴胡不中與之。我治過一個(gè)小柴胡湯證兼水飲而小便不利的病人，先用柴胡桂枝湯，反而增加眩暈，而后加茯苓白術(shù)之后則愈~~

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《本草精薈》：補(bǔ)血活血：當(dāng)歸

當(dāng)歸為傘形科植物當(dāng)歸的根。以甘肅岷縣一帶產(chǎn)者質(zhì)量為佳，故又叫岷當(dāng)歸，此外還有秦歸、干歸、西當(dāng)歸、乾歸等名。當(dāng)歸因其善調(diào)氣血，有“使氣血各有所歸”之功，故此得名。當(dāng)歸入藥有生用、酒炒之分。根據(jù)入藥部位不同，又有全當(dāng)歸、當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾之分。

一、功效應(yīng)用

當(dāng)歸味甘、辛，溫。歸肝、心、脾經(jīng)。

功能能補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便。其特點(diǎn)補(bǔ)血之中兼能活血，補(bǔ)而不滯，尤善治婦人諸病，被譽(yù)為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之要藥。

常用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷，癰疽瘡瘍，腸燥便秘等證的治療。

名家名著摘要：

《本經(jīng)》：“主婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金瘡?！?/p>

《藥性論》：“治下痢腹痛?！?/p>

《日華子本草》：“破惡血，養(yǎng)新血，及主癥癖，腸胃冷?！?/p>

《本草綱目》：“治頭痛，心腹諸痛，潤腸胃、筋骨、皮膚，治癰疽，排膿止痛，和血補(bǔ)血。”

《醫(yī)學(xué)啟源》：“當(dāng)歸其用有三：心經(jīng)本藥一也，和血二也，治諸病夜甚三也?！?/p>

《本草匯言》：“諸病夜甚者，血病也，宜用之，諸病虛冷者，陽無所附也，宜用之。”

《本草正》：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥?！?/p>

《長沙藥解》：“養(yǎng)血滋肝，清風(fēng)潤木，起經(jīng)脈之細(xì)微，回肢節(jié)之逆冷，緩里急而安腹痛，調(diào)產(chǎn)后而保胎前，能通妊娠之小便，善滑產(chǎn)婦之大腸，奔豚須用，吐蛔宜加，寒疝甚良，溫經(jīng)最效?！?/p>

《本草備要》：“甘溫和血，辛溫散寒，苦溫助心散寒，為血中氣藥。治虛勞寒熱，咳逆上氣，溫瘧，澼痢，頭痛腰痛，心腹諸痛，風(fēng)痙無汗，痿痹癥瘕，癰疽瘡瘍。婦人諸不足，一切血癥，陰虛而陽無所附者。潤腸胃，澤皮膚，養(yǎng)血生肌，排膿止痛。”

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“生血活血之主藥。其力能升能降，內(nèi)潤臟腑，外達(dá)肌表。能潤肺金之燥，能緩肝木之急，能補(bǔ)益脾血，使人肌膚華澤。生新兼能化瘀，故能治周身麻痹、肢體疼痛、瘡瘍腫疼；活血兼能止血，故能治吐血衄血，二便下血；潤大便兼能利小便，凡血虛血枯、陰分虧損之證，皆宜用之?！?/p>

二、配伍應(yīng)用

1.用于血虛諸證。當(dāng)歸為補(bǔ)血良藥，適用于血虛引起的各種證候。臨癥應(yīng)用，常與補(bǔ)氣藥同用，取其氣血相生之妙。治血虛證，常與大劑量黃芪配伍，即當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

2.用于婦科月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)等證。當(dāng)歸既能補(bǔ)血活血，又善止痛，乃婦科調(diào)經(jīng)之要藥。治婦人血虛，月經(jīng)不調(diào)諸病，常配伍地黃、川芎、芍藥，即補(bǔ)血調(diào)經(jīng)名方四物湯。本方乃養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之基礎(chǔ)方，臨癥加減，變化無窮，當(dāng)重點(diǎn)掌握。

若治婦人血虛腹痛，或伴下肢浮腫，小便不利，常配伍川芎、芍藥、白術(shù)等，即當(dāng)歸芍藥散。

若治血虛血瘀，經(jīng)閉不通，可以四物湯為基礎(chǔ)，再配伍桃仁、紅花等祛瘀通經(jīng)之品，即桃紅四物湯。

若治氣滯血瘀所致的諸多慢性病，或疑難雜癥，可用四物湯與四逆散合方加味，共奏活血祛瘀、去腐生新之功，治療頑癥常有奇效，即血府逐瘀湯。

若治肝郁血虛、肝脾不和所致的月經(jīng)不調(diào)諸證，常配伍柴胡、芍藥、茯苓、白術(shù)等，即逍遙散。

若治沖任虛寒，瘀血阻滯，月經(jīng)不調(diào)，漏下不止等婦科雜病，常配伍吳茱萸、阿膠、牡丹皮、芍藥、川芎等，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之功，即溫經(jīng)湯。

若治經(jīng)行腹痛，氣滯疼痛，可以四物湯為基礎(chǔ)方，再配伍香附、延胡索等行氣止痛之品，即加味四物湯。

汪昂言：“血屬陰，四物湯能養(yǎng)陰，陰得其養(yǎng)，則血自生，非四物能生血也。若氣虛血弱之人，當(dāng)用人參，取陽旺生陰血之義。”

3.用于虛寒腹痛，瘀血疼痛，跌打損傷，痹痛麻木等證。當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，善止血虛血瘀之痛，且其性溫，有散寒之功。治虛寒腹痛，常與小建中湯合用，即當(dāng)歸建中湯；

若治寒疝腹痛及脅痛里急，或婦人產(chǎn)后腹中疞痛，虛勞不足，常配伍羊肉、生姜，即當(dāng)歸生姜羊肉湯。本方今天亦可做食療之用，實(shí)為良方。

若治心腹血瘀諸痛，常配伍丹參、乳香、沒藥，即活絡(luò)效靈丹。

若治跌打損傷，常配伍大黃、桃仁、紅花等，即復(fù)原活血湯。

若治關(guān)節(jié)痹痛或肌膚麻木，常配伍羌活、桂枝、秦艽等祛風(fēng)除濕之藥，即蠲痹湯。

若治血虛寒厥證，手也厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛者，常配伍桂枝、細(xì)辛、芍藥、甘草等，即當(dāng)歸四逆湯。

4.用于癰疽瘡瘍，久不收口。當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，有消腫止痛、排膿生肌之功，故為外科瘡瘍常用之藥。治癰瘍腫毒初期，紅腫焮痛者，常配伍金銀花、白芷、貝母、皂角刺、乳香、沒藥等，即仙方活命飲。

若治體虛瘡瘍久不收口，常以四物湯與四君子湯合方加味，補(bǔ)益氣血，排膿生肌，即十全大補(bǔ)湯。

5.用于胎動(dòng)不安、胎漏證、妊娠腹痛證。當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，有補(bǔ)而不滯之功，乃婦科要藥。治妊娠腹中疞痛，常配伍芍藥、白術(shù)、川芎、茯苓等，即當(dāng)歸芍藥散。

若治氣血虛弱，胎元不固證，常配伍人參、黃芪、白術(shù)、砂仁、寄生、續(xù)斷等，共奏益氣健脾、養(yǎng)血安胎之功，即泰山磐石散。

若治沖任虛損，月經(jīng)過多，或妊娠胎動(dòng)不安，胎漏腹痛等證，常配伍阿膠、艾葉、熟地、芍藥等，即止血安胎名方膠艾湯。

6.用于血虛腸燥便秘及其它。當(dāng)歸有補(bǔ)血潤腸之功。治血虛腸燥便秘，常配伍肉蓯蓉、火麻仁、首烏等養(yǎng)血潤腸之藥。

若治肝腎陰虛，肝氣郁滯，常配伍沙參、麥冬、生地、枸杞、川楝子等滋陰疏肝之品，即一貫煎。

若治血燥濕熱，頭面生瘡，粉刺疙瘩，酒糟鼻赤，常配伍貝母、苦參，共奏行瘀散結(jié)、清熱除濕、利尿通淋之功，即當(dāng)歸苦參丸。

總之，當(dāng)歸是中醫(yī)臨癥使用頻率最高中藥之一，組方用法頗多，流傳至今的經(jīng)方與名方更是不計(jì)其數(shù)，是每位學(xué)習(xí)中醫(yī)之人，都應(yīng)重點(diǎn)掌握的一味中藥。

三、用法用量

當(dāng)歸常入煎劑，也適宜做丸散。入煎劑常用量十余克至幾十克不等，具體用量，要靈活掌握；若用于潤腸通便，短期內(nèi)也可再大些劑量。

當(dāng)歸入藥部位不同，功效也有所區(qū)別。當(dāng)歸身偏于補(bǔ)血，當(dāng)歸尾偏于活血，而全當(dāng)歸則偏于和血；酒炒過的當(dāng)歸，則能增強(qiáng)其活血功效。

李東垣言：“頭止血而上行，身養(yǎng)血而中守，尾破血而下流，全活血而不走。”

李時(shí)珍言：“治上用頭，治中用身，治下用尾，通治全用?！?。

汪昂言：“使氣血各有所歸，故名。血滯能通，血虛能補(bǔ)，血枯能潤，血亂能撫。蓋其辛溫能行氣分，使氣調(diào)而血和也。”

四、應(yīng)用注意

當(dāng)歸滋膩而有滑腸之弊，故濕盛中滿、大便瀉泄者當(dāng)忌用。

《本草經(jīng)疏》：“腸胃薄弱，泄瀉溏薄及一切脾胃病惡食、不思食及食不消，并禁用之，即在產(chǎn)后胎前亦不得入?！?/p>

黃元御言：“其性滋潤凝滯，最敗脾胃而滑大腸，陽衰土濕，飲食不消，脹滿溏滑之家，甚不相宜。必不得已，當(dāng)輔以姜、桂、二苓之類?！?/p>

汪昂言：“滑大腸，瀉者忌用。多有過服四物陰滯之藥，而反致害者?！?/p>

張錫純言：“虛勞多汗、大便滑瀉者，皆禁用。”

作者按：凡虛勞體質(zhì)，特別脾胃虛弱者，大劑當(dāng)歸或以當(dāng)歸為主的方子皆不宜用。有礙脾胃運(yùn)化，于虛勞疾病恢復(fù)不利。因此，諸多補(bǔ)虛類方中，雖常用到當(dāng)歸，但為醫(yī)者切不可迷信當(dāng)歸。

——中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記：20.11.9晚

#中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記#

太陰方劑及臨床應(yīng)用

一、理中湯

人參（9g） 白術(shù)（9g） 甘草（9g，炙） 干姜（9g）
理中丸組方契合脾之多虛、多濕、多寒之病機(jī)，使脾陽重振，脾胃健運(yùn)，升清降濁機(jī)能得以恢復(fù)，中焦樞機(jī)自能運(yùn)轉(zhuǎn)。
可用于慢性腸胃炎、胃下垂、消化性潰瘍、慢性消化不良、腸易激綜合癥等。

二、黃芪五物湯加干姜半夏

黃芪（9g） 芍藥（9g） 桂枝（9g） 生姜（18g） 大棗（3枚）干姜9g? 半夏9g
胃比較虛寒，有便秘的情況，如果脾的運(yùn)化機(jī)能不好，可用白術(shù)枳實(shí)干姜白蜜湯方。

如果是大便不成形，氣短的便秘，用黃芪五物加干姜半夏湯。

三、桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯

芍藥（9g） 甘草（6g，炙） 生姜（切） 茯苓 白術(shù)（各9g） 大棗（3枚，擘）
服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，此湯主之。（頭痛發(fā)熱，桂枝癥仍在也。以其無汗，則不宜更用桂枝；心下滿，則用白術(shù)；小便不利，則用茯苓。此癥乃亡津液而有停飲者也。）
四、桂枝加芍藥湯
桂枝（9g，去皮） 芍藥（18g） 甘草（6g，炙） 大棗（3枚，擘） 生姜（9g，切）
辨證要點(diǎn)為腹?jié)M時(shí)痛，攣急痛，喜按。
臨床常用于感冒、神經(jīng)痛、風(fēng)濕病、頭疼、腹痛、神經(jīng)衰弱、體質(zhì)虛弱、陽痿、遺精、慢性腸炎、胃下垂、術(shù)后腸粘連等屬于太陽病，邪陷太陰，脾氣受傷,可由太陽病誤下者。

五、半夏茯苓湯

半夏（40ml，洗） 生姜（24g，去皮） 茯苓（9g）
主治
1.《金匱要略》：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。

2.《張氏醫(yī)通》：痰飲多汗，小便不利。

六、厚樸枳實(shí)白術(shù)甘草湯

厚樸二兩（炙），枳實(shí)三枚（炙），半夏半升（洗），橘皮一兩

脾氣不轉(zhuǎn)，脾氣實(shí)，要用行氣的藥，枳實(shí)傾向于胃氣實(shí)，肚子脹那就枳實(shí)和厚樸都用，有可能還有痰飲就加橘皮，整個(gè)把氣往下通。

七、白術(shù)枳實(shí)干姜白蜜湯

白術(shù)三兩，枳實(shí)一兩半，干姜一兩，白蜜二兩
八、厚樸四物湯

厚樸二兩（炙），枳實(shí)三枚（炙），半夏半升（洗），橘皮一兩
九、小柴胡加茯苓白術(shù)湯主之。

柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗12枚（劈），茯苓三兩，白術(shù)三兩

這是肝膽乘脾胃，少陽病夾雜太陰病，就有小柴胡證，少陰病是濕氣重的虛癥，加茯苓，白術(shù)抽水出去。

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