柴胡五味湯

柴胡五味湯

處方 : 柴胡5兩，五味子3兩，橘皮3兩，紫菀3兩，貝母3兩，杏仁（去皮尖雙仁者，熬）3兩，麻黃4兩（去節(jié)），甘草（炙）3兩，黃芩3兩。

制法 : 上細(xì)切，搗極碎。

功能主治 : 肺痰氣，上氣、氣急及咳。

用法用量 : 每服加麥門冬1兩（去心），生姜半兩，竹葉1兩半，煎服。

摘錄 : 《普濟(jì)方》卷一八三

小柴胡湯四大主癥及兼癥

【7.69】? 血弱氣虛，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明也，以法治之。
所以當(dāng)你的血跟氣都不夠，營(yíng)衛(wèi)都不足以形成戰(zhàn)場(chǎng)的時(shí)候，那就有可能鉆到我們身體營(yíng)衛(wèi)之間的縫隙里面，那這些縫隙其實(shí)就是我們?nèi)梭w的三焦場(chǎng)域了，那就進(jìn)入少陽(yáng)區(qū)塊了。
進(jìn)來(lái)了之后呢，就跟“正氣相搏，結(jié)于脅下”。

“這里因?yàn)槟懻咧姓?，決斷出焉，就是膽經(jīng)有病的時(shí)候，人的心會(huì)這樣子亂亂的。“邪在膽，逆在胃”，就是為什么膽經(jīng)有病人會(huì)口苦。
那他就說(shuō)要用柴胡湯來(lái)醫(yī)，他說(shuō)如果吃了柴胡湯以后會(huì)口渴的話，代表已經(jīng)到陽(yáng)明去了，至于柴胡湯跟口渴，跟喉嚨干這個(gè)事情，我們來(lái)看柴胡這味藥，為什么看柴胡不說(shuō)小柴胡湯的整個(gè)結(jié)構(gòu)呢？因?yàn)槠鋵?shí)小柴胡湯的這個(gè)方子它有七個(gè)兼癥， 到最后呢只有兩味藥是不動(dòng)它的，而完全不會(huì)動(dòng)到的兩味藥就是炙甘草跟柴胡 。所以基本上呢，我們要認(rèn)識(shí)小柴胡湯最主要的功用，我們可以說(shuō)認(rèn)識(shí)柴胡就夠了，那其他的藥都是可以加減的。

他說(shuō)“治心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚”，這個(gè)“結(jié)氣”，腸胃啊，心腹里面糾結(jié)住的氣，那可能是郁悶之氣。

我們常用藥里面，另外也只有兩味是有“推陳致新”這四個(gè)字的，一個(gè)是大黃，一個(gè)是芒硝，也就是說(shuō)，在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面，柴胡、大黃、芒硝這三味藥可以冠得上“推陳致新”這四個(gè)字。
【7.73】? 傷寒與中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而誤下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱，汗出而解。

所以這種藥性之下，張仲景后來(lái)有提到所謂的柴胡湯冥眩的條文，少陽(yáng)篇有口苦咽干，目眩，我說(shuō)有目眩，是柴胡少陽(yáng)證，吃柴胡湯。

因?yàn)椴窈C它基本上在太陽(yáng)病，就是剛剛講的“血弱氣盡”。

然后呢，他說(shuō)“凡柴胡湯病證而誤下之”，身體很虛，吃下柴胡湯，可能的冥眩的狀況。

麻黃湯的冥眩是出血吧對(duì)不對(duì)？鼻血，那真武湯的冥眩是出水嘛對(duì)不對(duì)？吐水、拉水都有可能。那柴胡湯的冥眩呢，其實(shí)柴胡湯的冥眩，我們現(xiàn)在人人都在用電腦的，所以講這個(gè)狀況就會(huì)很容易明白，柴胡湯的冥眩很像是電腦當(dāng)?shù)?，就柴胡湯的冥眩啊，覺(jué)得眼睛一黑人就這樣撲倒下去這樣子，但是發(fā)生這個(gè)以后就好了。

所以柴胡要說(shuō)“推陳致新”的話，不是省油的燈，這個(gè)藥，柴胡二兩四下去，你的身體里面很多很多東西都會(huì)被動(dòng)到。它是一個(gè)很劇烈的藥，只是因?yàn)樗鼊×业牡胤侥兀谀愕娜?，在你的下視丘，在你的血液——等下要討論柴胡跟血液的關(guān)系，所以你人不會(huì)感覺(jué)到那種劇烈，就象柴胡湯，比如說(shuō)我有遇到那種，比如說(shuō)淋巴腫的啊，一顆一顆淋巴腫起來(lái)的那種，那其實(shí)淋巴會(huì)腫，代表他身體血液什么地方有在發(fā)炎或者怎么樣，那二兩四的柴胡湯，喝一碗消炎，三碗下去淋巴腫全退，這是常有的事情。
輕劑量的柴胡，就是五分左右或者五分以下，那是升提元?dú)庥玫囊?jīng)藥；

中劑量的柴胡是疏肝解郁跟調(diào)暢氣機(jī)的。

那如果是重劑量的柴胡呢，那個(gè)是處理少陽(yáng)區(qū)塊的少陽(yáng)病，而這三種使用方式上面的柴胡，吃下去給人的感覺(jué)是蠻不一樣的，就好象三種不同的藥一樣。

有一個(gè)病我們中國(guó)歷代也會(huì)用柴胡湯來(lái)醫(yī)的，就是瘧疾。也可以說(shuō)柴胡湯有醫(yī)過(guò)紅斑性狼瘡。
柴胡湯不是補(bǔ)藥，你要讓這個(gè)人三焦區(qū)塊，少陽(yáng)區(qū)塊強(qiáng)起來(lái)，請(qǐng)吃黃芪建中湯，這個(gè)黃芪建中湯才是補(bǔ)藥，不要?jiǎng)拥接貌窈鷾?br>
沒(méi)病吃柴胡，會(huì)得間直性肺炎。一般的肺炎是從外面感染，可是間直性肺炎就沒(méi)有什么外面的感染，里面的肺自己燒起來(lái)了，就是陰虛到自己燒掉。

柴胡湯是不是能夠保肝的這件事情，你必須要觀察有沒(méi)有少陽(yáng)證，否則的話，用起來(lái)有它的問(wèn)題的

小柴胡湯加減法：

小柴胡+半夏：可以清淋巴，把這個(gè)少陽(yáng)區(qū)塊的不要的水丟掉，痰飲把它丟掉

小柴胡+黃芩：開(kāi)這個(gè)氣的郁結(jié)的時(shí)候，同時(shí)可以把這個(gè)郁結(jié)的熱氣清掉。

那我們接下來(lái)看這個(gè)七個(gè)兼癥的加減啊，“胸中煩而不嘔”，那要去掉半夏、人參加栝樓實(shí)。
所以我們就有渴癥的時(shí)候我們不加半夏，那相反我們加一些補(bǔ)津液的人參，加量啊，三兩加到四兩半，并且加橋樓根。

那如果是腹中痛，那我們說(shuō)肚子如果有絞痛的話，加芍藥。

那如果是脅下有硬塊，痞硬，就是你摸得到實(shí)質(zhì)的，就是柴胡湯這個(gè)脅下痞硬有兩種形式，現(xiàn)在可以說(shuō)三種嘛，摳進(jìn)去覺(jué)得有一坨硬硬的東西，那是什么？肝腫大或者脾腫大，這些都可以加 牡蠣殼，減大棗。

牡蠣殼藥的作用：去濕、去痰、去熱、去除淋巴結(jié)，止汗。
咳嗽的話，減人參、大棗，加五味子，把生姜換成干姜。
【9.54】 陽(yáng)明病，脅下鞕滿， 不大便而嘔， 舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。

脅下硬滿，然后有吐，然后舌苔是白的，就是陽(yáng)明病，真正的陽(yáng)明病，應(yīng)該是舌苔是黃的喲。大便拉不出來(lái)，就是陽(yáng)明病要趕快用下法，把大便打出來(lái)是因?yàn)榇蟊阍诶锩鏌赡愕纳眢w，再不下就會(huì)把你燒壞?？墒沁@舌苔是白的，代表沒(méi)有這回事啊，那大便不通怎么辦？他是要用——就是他等于是用這樣的方法辨認(rèn)出這個(gè) 是陽(yáng)明中的少陽(yáng) ，于是用了少陽(yáng)藥之后，他的腸胃就會(huì)恢復(fù)濕潤(rùn)，然后大便就可以下來(lái)了。所以在這個(gè)脈絡(luò)之下，如果同學(xué)回去仔細(xì)看醫(yī)案的話，就可以看到柴胡湯在這個(gè)脈絡(luò)之下就可以拿來(lái)當(dāng)通大便的藥物。那其實(shí)這一條在解釋柴胡湯的“咽干”是怎么回事，就是說(shuō)，他說(shuō)你用柴胡湯以后啊，“上焦得通”，就是當(dāng)你這個(gè)少陽(yáng)區(qū)塊啊，被打通了之后呢，身體的焦啊燥啊，就會(huì)自動(dòng)的開(kāi)始“津液得下”，

同樣是三焦水道，有五苓散證，有豬苓散證，有柴胡湯證，就是你要看在哪個(gè)主證框架之下，所以三焦水道這件事情可能重疊到不同的區(qū)域。就是如果他以水的運(yùn)化來(lái)講，他是太陽(yáng)病的范圍，可是以淋巴的走法來(lái)講，他是少陽(yáng)病的范圍，所以他等于是在——這個(gè)東西啊，就是很難說(shuō)一定是屬于什么，但是基本上這個(gè)問(wèn)題在張仲景的辨證法之中都會(huì)可以解決掉，所以也不是多可怕。所以這一條他是先教我們認(rèn)出陽(yáng)明中的少陽(yáng)，然后說(shuō)用了柴胡湯之后，也能夠會(huì)恢復(fù)他的這個(gè)灌溉自己的機(jī)能，于是腸子就潤(rùn)了，于是這個(gè)人就會(huì)出一身汗就解了，那有一些不用講，就是大便就大得出來(lái)了這樣子。那所以說(shuō)柴胡湯證他就是當(dāng)你的少陽(yáng)機(jī)能失調(diào)的時(shí)候，你的消化系統(tǒng)灌溉自己的能力會(huì)消失，所以你的喉嚨會(huì)干掉，那一旦這個(gè)失調(diào)的狀況你修復(fù)了，

柴胡的功效與作用及禁忌

柴胡為少陽(yáng)專藥，氣質(zhì)輕清，苦味最薄，透泄半表半里之外邪，使從外解，故有和解少陽(yáng)之功效。下面就由我為大家介紹下柴胡的功效與作用及禁忌，希望可以幫到大家哦。

柴胡的功效和作用和解少陽(yáng)

本品苦涼，入少陽(yáng)經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主寒熱邪氣。”《珍珠囊》則曰：“去往來(lái)寒熱，膽痹，非柴胡稍子不能除?！薄侗静萁?jīng)疏》又去：“柴胡，為少陽(yáng)經(jīng)表藥。”少陽(yáng)經(jīng)行半表半里。少陽(yáng)受邪，邪并于陰則寒，邪并于陽(yáng)則熱，柴胡為少陽(yáng)專藥，氣質(zhì)輕清，苦味最薄，透泄半表半里之外邪，使從外解。故有和解少陽(yáng)之功效。如張仲景《傷寒論·辨少陽(yáng)病脈證并治》小柴胡湯證，用柴胡治“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩?！鄙嗵Ρ“?，脈弦，此乃邪在少陽(yáng)半表半里，樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)所致。以柴胡輕清升散，薁槳透表，用黃芩清少陽(yáng)相火，佐人參、甘草、生姜、大棗。使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濺汗出而解”(《傷寒論》)。

舒肝和胃

本品苦辛涼，入肝膽三焦經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》目：“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚?！崩铌絼t說(shuō)：“柴胡瀉肝火。”故有舒肝和胃之功效，常用于心腹結(jié)氣，飲食積聚，推陳致新，脅痛腹脹。

升陽(yáng)舉陷

本品性輕清，主升散?！侗静菥V目》曰：“治陽(yáng)氣下陷?！薄侗静菡x》亦曰：“約而言之，柴胡主治;一為正虛，則為清氣之陷于陽(yáng)分者，舉而升之，返其它而中氣自振?！惫视猩?yáng)舉陷之功效。用治中氣下陷，久瀉脫肛、子宮下垂等證，常與黃芪、人參等補(bǔ)氣升陽(yáng)之品同用，如補(bǔ)中益氣湯。

舒肝解郁

本品味苦性涼，入肝經(jīng)。《四聲本草》曰：“主痰滿，胸脅中痞。”《滇南本草》云：“行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，止左脅肝氣痙痛，治婦人血熱燒經(jīng)，能調(diào)月經(jīng)?！?《藥品化義》則曰：“味微苦，主疏肝?！惫时酒纺軛l達(dá)肝氣而疏肝解郁?？捎弥斡糇C，經(jīng)水不調(diào)，熱入血室等證。

若肝郁氣滯脅痛，可與香附、枳殼等同用，如柴胡疏肝散。用治肝郁血虛所致的脅痛、月經(jīng)不調(diào)等癥，常與當(dāng)歸、白芍等同用，如逍遙散。

清泄相火

本品苦涼，則能清熱瀉火，入肝膽三焦經(jīng)，則能清泄相火。常用于頭痛、眩暈、目昏障翳、耳鳴耳聾等證。

祛風(fēng)除痹

本品為風(fēng)藥，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)去則濕去?！睹t(yī)別錄》載：“除濕痹拘攣?！惫视徐铒L(fēng)除痹之功效。若癥見(jiàn)肢體重著，肌膚頑麻，或肢節(jié)疼痛，痛處固定，陰雨則發(fā)，此乃風(fēng)寒濕邪侵襲肢節(jié)，經(jīng)絡(luò)，而以濕邪為甚的痹證?？蛇x用柴胡，祛風(fēng)勝濕而除痹。

苦泄辛散，疏散退熱

用治感冒發(fā)熱，可與甘草同用，即柴胡散。本品尤善于疏解半表半里之邪，為治少陽(yáng)證的要藥，用治傷寒邪在少陽(yáng)，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩等癥，常與黃芩、半夏等配伍應(yīng)用，如小柴胡湯。

柴胡的副作用 若用量過(guò)大，苦寒疏泄太過(guò)則會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的全身倦怠、白日嗜睡、反應(yīng)遲鈍、工作效率降低、浮腫、以及便軟、食欲不振、腹脹等胃腸活動(dòng)障礙癥狀。吃多了柴胡會(huì)導(dǎo)致身體倦怠、白天愛(ài)打嗜睡、反應(yīng)能力下降、工作效率會(huì)降低、嚴(yán)重影響食欲等不良現(xiàn)象，這些在工作中或者是在學(xué)習(xí)中的影響都是非常大的，因此，一定要適量的服用柴胡。

柴胡的炮制方法 1、柴胡：除去雜質(zhì)和殘莖，洗凈，潤(rùn)透，切厚片，干燥。

2、醋柴胡：取凈柴胡片，加入定量米醋拌勻，悶潤(rùn)至醋被吸盡，文火加熱，炒干，取出，晾涼。篩去碎屑。柴胡片每100kg，用米醋20kg。

3、鱉血柴胡：取凈柴胡片，用鱉血及適量清水拌勻，稍悶，待汁液被吸盡后，文火炒干，取出放涼。柴胡片每100kg，用鱉血12.5kg。

柴胡的禁忌真陰虧損、肝陽(yáng)上亢及陰虛火旺者禁服。

柴胡治病驗(yàn)方治傷寒五、六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升(洗)，甘草(炙)、生姜各三兩(切)，大棗十二枚(擘)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。(《傷寒論》小柴胡湯)

治邪入經(jīng)絡(luò)，體瘦肌熱，推陳致新;解利傷寒、時(shí)疾、中喝、伏暑：柴胡四兩(洗，去苗)，甘草一兩(炙)。上細(xì)末。每服二錢，水一羔，同煎至八分，食后熱服。(《本事方》柴胡散

治外感風(fēng)寒，發(fā)熱憨寒，頭疼身痛;痎瘧初起：柴胡一至三錢，防風(fēng)一錢，陳皮一錢半，芍藥二錢，甘草一錢，生姜三、五片。水一鐘半，煎七、八分，熱服。(《景岳全書(shū)》正柴胡飲)

治肝氣，左脅痛：柴胡、陳皮各-錢二分，赤芍、枳殼、醋炒香附各-錢，炙草五分。(《醫(yī)醫(yī)偶錄》柴胡疏肝飲)

?少陽(yáng)病小柴胡湯證

《傷寒論》原文︰傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔?；蛐刂袩┒粐I，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。（此節(jié)載太陽(yáng)篇）
【小柴胡湯方】柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草三兩炙，半夏半升洗，生姜三兩切，大棗十二枚擘。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
用小柴胡東加減法︰若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚；若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩，若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩，若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫復(fù)取微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。
【附錄】后世用小柴胡湯份量
柴胡（八錢）黃芩（三錢）人參（三錢）甘草（三錢）清半夏（四錢）生姜（三錢切）大棗（四枚擘）
小柴胡證喜嘔者，不必作嘔吐也，但常常有欲嘔之意，即為喜嘔。是以愚治傷寒，遇有覺(jué)惡心而微寒熱往來(lái)者，即投以小柴胡湯，一劑而愈。此《傷寒論》所謂︰「?jìng)酗L(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具」也。
方中重用柴胡，正所以助少陽(yáng)之樞轉(zhuǎn)以引邪外出也。猶恐其樞轉(zhuǎn)之力或弱，故又助以人參，以濃其上升之力，則少陽(yáng)之邪直能隨少陽(yáng)之氣透膈上出矣。用半夏者，因其生當(dāng)夏半，能通陰陽(yáng)、和表里，且以病本喜嘔，而又升以柴胡、助以人參，少陽(yáng)雖能上升，恐胃氣亦因之上逆，則欲嘔之證仍難愈，用半夏協(xié)同甘草、姜、棗降胃兼以和胃也。用黃芩者，以其形原中空，故善清軀殼之熱，且亦以解人參之偏熱也。
小柴胡湯證，原忌發(fā)汗，其去滓重煎者，原所以減柴胡發(fā)表之力，欲其但上升而不外達(dá)也。乃太陽(yáng)篇一百零三節(jié)，服小柴胡湯后，竟有發(fā)熱汗出之文，讀《傷寒論》者，恒至此而生疑，注疏家亦未見(jiàn)有詳申其義者，今試錄其原文細(xì)研究之。
《傷寒論》原文︰凡柴胡湯證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。服小柴胡湯，以引少陽(yáng)之邪透膈上出而無(wú)事出汗，原為小柴胡湯證治法之正規(guī)。然藥力之上升透膈頗難，必賴其人之正氣無(wú)傷，藥借正氣以營(yíng)運(yùn)之而后可以奏效。至誤下者，足少陽(yáng)之邪多散漫于手少陽(yáng)三焦脂膜之中，仍投以小柴胡湯，其散漫于手少陽(yáng)者，遂可借其和解宣通之力，達(dá)于太陽(yáng)而汗解矣。其留于脅下板油中者，因誤降傷氣，無(wú)力上達(dá)，亦遂借徑于手少陽(yáng)而隨之汗解，故于汗出上特加一卻字，言非發(fā)其汗而卻由汗解，此乃因誤下之后而使然，以明小柴胡湯原非發(fā)汗之藥也。其汗時(shí)必發(fā)熱蒸蒸而振者，有戰(zhàn)而后汗意也。蓋少陽(yáng)之病由汗解，原非正路，而其留于脅下之邪作汗解尤難，乃至服小柴胡湯后，本欲上透膈膜，因下后氣虛，不能由上透出，而其散漫于手少陽(yáng)者，且又以同類相招，遂于蓄極之時(shí)而開(kāi)旁通之路，此際幾有正氣不能勝邪氣之勢(shì)，故汗之先必發(fā)熱而振動(dòng)，此小柴胡湯方中所以有人參之助也。是以愚用此方時(shí)，于氣分壯實(shí)者，恒不用人參，而于誤服降藥后及氣虛者，則必用人參也。
人身之膜原，無(wú)處不相聯(lián)絡(luò)，女子之胞室亦膜也。其質(zhì)原兩膜相合，中為夾室，男女皆有，男以化精，女以通經(jīng)，故女子之胞室亦曰血室。當(dāng)其經(jīng)水初過(guò)之時(shí)，適有外感之傳經(jīng)者乘虛襲入，致現(xiàn)少陽(yáng)證病狀，亦宜治以小柴胡湯，《傷寒論》中亦曾詳論之矣。
《傷寒論》原文︰婦人中風(fēng)，七、八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
傷寒之病既自陽(yáng)明傳少陽(yáng)矣，間有遵少陽(yáng)之法治之，其證復(fù)轉(zhuǎn)陽(yáng)明者，此雖僅見(jiàn)之證，亦宜詳考治法。
《傷寒論》原文︰服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。
喻嘉言曰︰風(fēng)寒之邪，從陽(yáng)明而傳少陽(yáng)，起先不渴，里證未具，及服小柴胡湯已，重加口渴，則邪還陽(yáng)明，而當(dāng)調(diào)胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味無(wú)窮。蓋少陽(yáng)之寒熱往來(lái)，間有渴證，倘少陽(yáng)未罷而恣言攻下，不自犯少陽(yáng)之禁乎？故見(jiàn)少陽(yáng)重轉(zhuǎn)陽(yáng)明之證，但云以法治之，其法維何？即發(fā)汗利小便已，胃中躁煩，實(shí)大便難之說(shuō)也。若未利其小便，則有豬苓、五苓之法，若津液熱熾，又有人參白虎之法，仲景圓機(jī)活潑，人存政舉，未易言矣。
少陽(yáng)證，不必皆傳自陽(yáng)明也。其人若膽中素有積熱，偶受外感，即可口苦、心煩、寒熱往來(lái)，于柴胡湯中加生石膏、滑石、生杭芍各六錢，從小便中分消其熱，服后即愈。若其左關(guān)甚有力者，生石膏可用至一兩（小柴胡湯證宜加石膏者甚多，不但此證也），自無(wú)轉(zhuǎn)陽(yáng)明之虞也。
小柴胡湯本為平和之劑，而當(dāng)時(shí)醫(yī)界恒畏用之，忌柴胡之升提也。即名醫(yī)若葉天士，亦恒于當(dāng)用柴胡之處避而不用，或以青蒿代之。誠(chéng)以古今之人，稟賦實(shí)有不同，古人稟質(zhì)醇濃，不忌藥之升提，今人體質(zhì)多上盛下虛，上焦因多有浮熱，見(jiàn)有服柴胡而頭疼目眩者，見(jiàn)有服柴胡而齒齦出血者，其人若素患吐血及腦充血證者，尤所忌服。至愚用小柴胡湯時(shí)，恒將原方為之變通，今試舉治驗(yàn)之?dāng)?shù)案以明之。
同莊張××，少愚八歲，一方之良醫(yī)也。其初習(xí)醫(yī)時(shí)，曾病少陽(yáng)傷寒，寒熱往來(lái)，頭疼發(fā)熱，心中煩而喜嘔，脈象弦細(xì)，重按有力。愚為疏方調(diào)治，用柴胡四錢，黃芩、人參、甘草、半夏各三錢，大棗四枚，生姜三大片，生石膏一兩，俾煎湯一大盅服之。張××疑而問(wèn)曰︰此方乃小柴胡湯外加生石膏也，按原方中份量，柴胡半斤以一兩折為今之三錢計(jì)之，當(dāng)為二兩四錢，復(fù)三分之，當(dāng)為今之八錢，今方中他藥皆用其原份量，獨(dú)柴胡減半，且又煎成一盅服之，不復(fù)去滓重煎，其故何也？弟初習(xí)醫(yī)，未明醫(yī)理，愿兄明以教我也﹗答曰︰用古人之方，原宜因證、因時(shí)，為之變通，非可膠柱鼓瑟也。此因古今氣化，略有不同，即人之稟賦遂略有差池，是以愚用小柴胡湯時(shí)，其份量與藥味，恒有所加減。夫柴胡之性，不但升提，實(shí)原兼有發(fā)表之力，古法去滓重煎者，所以減其發(fā)表之力也。今于方中加生石膏一兩以化其發(fā)表之力，即不去滓重煎，自無(wú)發(fā)表之虞，且因未經(jīng)重煎，其升提之力亦分毫無(wú)損，是以止用一半，其力即能透膈上出也。放心服之，自無(wú)差謬。張××果信用愚言，煎服一劑，諸病皆愈。
鄰村劉姓婦人，得傷寒少陽(yáng)證，寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)，心中發(fā)熱，嘔吐痰涎，連連不竭，脈象沉弦。為開(kāi)小柴胡湯原方，亦柴胡減半用四錢，加生石膏一兩，云苓片四錢。有知醫(yī)者在座，疑而問(wèn)曰︰少陽(yáng)經(jīng)之證，未見(jiàn)有連連吐粘涎不竭者，今先生用小柴胡湯，又加石膏、茯苓，將勿不但為少陽(yáng)經(jīng)病，或又兼他經(jīng)之病乎？答曰︰君之問(wèn)誠(chéng)然也，此乃少陽(yáng)病而連太陰也。少陽(yáng)之去路原為太陰之經(jīng)，太陰在腹為濕土之氣，若與少陽(yáng)相并，則濕熱化合，即可多生粘涎，故于小柴胡湯中加石膏、茯苓，以清少陽(yáng)之熱，即以利太陰之濕也。知醫(yī)者聞之，甚為嘆服。遂將此方煎服，兩劑全愈。
在遼寧曾治一婦人，寒熱往來(lái)，熱重寒輕，夜間恒作語(yǔ)，其脈沉弦有力。因憶《傷寒論》謂婦人熱入血室證，「晝?nèi)彰髁?，暮則語(yǔ)」，遂細(xì)詢之，因知其初受外感三四日，月信忽來(lái)，至月信斷后遂變斯證。據(jù)所云云，知確為熱入血室，是以其脈沉弦有力也。遂為開(kāi)小柴胡原方，將柴胡減半，外加生黃二錢、川芎錢半，以升舉其邪之下陷，更為加生石膏兩半，以清其下陷之熱，將小柴胡如此變通用之，外感之邪雖深陷，實(shí)不難逐之使去矣。將藥煎服一劑，病愈強(qiáng)半，又服一劑全愈。
[按]︰熱入血室之證，其熱之甚者，又宜重用石膏二三兩以清其熱，血室之中，不使此外感之熱稍有存留始無(wú)他虞。愚曾治有血室潰爛膿血者數(shù)人，而究其由來(lái)，大抵皆得諸外感之余，其為熱入血室之遺恙可知矣。蓋當(dāng)其得病之初，醫(yī)者縱知治以小柴胡湯，其遇熱之劇者，不知重用石膏以清血室之熱，遂致釀成危險(xiǎn)之證，此誠(chéng)醫(yī)者之咎也。醫(yī)者有治熱入血室之證者，尚其深思愚言哉。
【來(lái)源】鹽山·張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

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