倉公下氣湯

倉公下氣湯

《陳素庵婦科補解》卷三：倉公下氣湯

功能主治 : 妊娠腹中宿有風寒逆氣，致令停飲，復重觸冷發(fā)動，與氣相干，致心腹脹滿者。

各家論述 : 是方腹、陳、木、樸、烏、香寬胸除脹，芎、歸、術、芍安胎益氣，甘草、茯苓利水祛脹，蘇、前除六腑之結氣也。

摘錄 : 《陳素庵婦科補解》卷三

《婦人良方》卷十二：倉公下氣湯

處方 : 羌活半兩，赤芍藥半兩，甘草半兩，檳榔半兩，青皮半兩，大腹皮半兩，陳皮半兩，赤茯苓半兩，半夏半兩，桑白皮半兩，桂心半兩，紫蘇莖2兩。

功能主治 : 妊娠心腹脹滿，兩脅肋悶，不下飲食，四肢無力。

用法用量 : 下氣散(《女科萬金方》)、下氣湯(《校注婦人良方》卷十二)。本方方名，《鄭氏家傳女科萬金方》引作“倉公下氣散”。

摘錄 : 《婦人良方》卷十二

古代兒科的成就和特點

一、兒科學的孕育時期—先秦、漢
根據(jù)我國古代文獻記載，遠在春秋戰(zhàn)國時期就有了小兒醫(yī)，《史記?扁鵲倉公列傳》：“扁鵲……聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)?！边@是最早關于兒科醫(yī)生的記載?！秲?nèi)經(jīng)》也有關于小兒體質(zhì)特點，疾病診斷及預后判斷等方面的記載，如《靈樞?逆順肥瘦》指出：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！薄端貑?通評虛實論》：“乳子而病熱，脈懸小者，何如？歧伯曰：手足溫則生，寒則死。”又云：“乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈如何？歧伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。”這些論述對后世醫(yī)家進一步認識小兒生理病理特點和疾病診治，有著重要的指導價值。從秦漢到兩晉南北朝，小兒醫(yī)學在《內(nèi)經(jīng)》的基礎上又有了進一步發(fā)展。
《漢書?藝文志》載有婦人嬰兒方19卷?！段迨》健芬嘤小皨雰翰“B”、“嬰兒瘛”的記載?！妒酚?扁鵲倉公列傳》有西漢名醫(yī)淳于意記載了用“下氣湯”治療嬰兒“氣鬲病”的兒科醫(yī)案?！度龂?華佗傳》記載了東漢名醫(yī)華佗用“四物女宛丸”治二歲小兒“下利病?！睎|漢末年張仲景的《傷寒雜病論》對兒科學有著深遠的影響和重要的指導意義，為宋代錢乙創(chuàng)立小兒臟腑辨證體系奠定了基礎。西晉王叔和的《脈經(jīng)》首先論述了小兒脈法，認為“小兒之脈快疾，一息七、八至曰平”，并首次論及了小兒變蒸。
二、兒科學的萌芽時期—隋、唐
隋唐時代是中醫(yī)兒科學逐步形成的重要時期。當時政府重視醫(yī)學教育，《隋書?經(jīng)籍志》記載南北朝醫(yī)藥書中專門列出兒科、產(chǎn)科、婦女科等醫(yī)事分科。這一時期，也開始出現(xiàn)了許多兒科專著，如嚴助的《相兒經(jīng)》、王末鈔的《小兒用藥本草》2卷，徐叔響的《療少小百病雜方》37卷等。在唐朝太醫(yī)署內(nèi)由“醫(yī)博士”教授醫(yī)學，其中專設少小科，學制5年，促進了兒科專業(yè)的發(fā)展。
隋代巢元方主持編撰的《諸病源候論》，其中論述小兒疾病6卷，病候達255候，第一次對兒科病病因病理及證候進行了較全面和系統(tǒng)的闡述。唐代杰出的醫(yī)學家孫思邈，本著“生民之道，莫不以養(yǎng)小為大，若無于小，卒不成大”的觀點，在《備急千金要方》中首列“少小嬰儒方”2卷。重視小兒優(yōu)生，從小兒初生護理到傷寒雜病分為9門，專篇論述，收集兒科用方300余首，所用劑型，除有湯、丸、膏、丹、散之外，尚有吮劑、乳劑、藥粥、熨劑、涂劑、摩劑等，說明當時已重視小兒用藥的劑型，便于小兒給藥。王燾的《外臺秘要》40卷，其中論及小兒疾病的防治多達86門，收載兒科用方400余首。
三、兒科學的形成時期—宋、元
中醫(yī)兒科學在宋代已經(jīng)形成了一門獨立的學科，對小兒的生長發(fā)育、喂養(yǎng)保健、生理病理、辨證論治諸方面，都形成了自己的獨特體系。
宋太醫(yī)局將醫(yī)學分為9科，其中以小方脈為小兒的獨立專科，兒科專業(yè)醫(yī)生遍及全國，兒科專著大量涌現(xiàn)，推動了兒科醫(yī)學的進步。
相傳《顱囟經(jīng)》是我國最早的兒科專著，但據(jù)考查，現(xiàn)存的《顱囟經(jīng)》是唐末宋初人托巫方所作。書中提出小兒體屬“純陽”的觀點，論述了小兒脈法及驚、癇、癲、疳、痢、火丹等疾病的證治。
北宋錢乙，字仲陽，專業(yè)兒科40余年，學術造詣精湛，由弟子閻孝忠整理編集的《小兒藥證直訣》集中體現(xiàn)了錢乙的主要學術思想。該書把小兒的生理病理概括為“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”；根據(jù)小兒的四診特點，重視望診，總結了“面上證”、“目內(nèi)證”的診斷方法；創(chuàng)立了兒科五臟辨證體系，提出心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛五臟辨證綱要；治療上區(qū)分五臟寒熱虛實證候，制訂治則治法，創(chuàng)立新方，化裁古方，作為五臟補瀉方劑，如導赤散、瀉白散、地黃丸、白術散、異功散等，至今仍為兒科所常用；所用制劑以丸、散成藥為主，方便小兒用藥，切合臨床應用。此外，對兒科四大要證“麻、痘、驚、疳”的認識有較為詳細的記載，提出“急驚宜涼瀉，慢驚宜溫補”的治療大法，以及“疳皆脾胃病”的著名論點，對兒科臨床有重要的指導意義。由于錢乙對中醫(yī)兒科學的形成和發(fā)展作出了重大貢獻，故被后世譽為“兒科之圣?！?br>北宋年間，天花與麻疹流行，山東名醫(yī)董汲善用寒涼法治療，所著的《小兒斑疹備急方論》，深得錢乙嘉許，并為之寫序。該書是論述小兒麻、痘、斑、疹的第一本專著。其后，南宋的名醫(yī)陳文中根據(jù)自己長期的臨床實踐經(jīng)驗，著有《小兒痘疹方論》和《小兒病源方論》。他力倡固養(yǎng)小兒元陽，善用溫補扶正見長。對痘疹類時行疾病，因陽氣虛弱，邪毒內(nèi)陷所致的逆證和壞病，大膽提出用溫補方藥治療，并取得起死回生之效，為痘疹類疾病的治療開辟了新途徑。錢乙、董汲主寒涼，陳文中主溫補，這兩種學術觀點，對后世兒科的影響很大。一般認為，后世兒科領域內(nèi)長期存在的寒、溫兩種學術思想的爭鳴即始于此。兩者爭鳴，豐富了兒科疾病辨證論治的內(nèi)容，促進了中醫(yī)兒科學的發(fā)展。
南宋劉昉等編著的《幼幼新書》40卷，醫(yī)論證治分列500余門，集宋以前各種兒科學術成就之大成，是當時世界上最完備的兒科學專著。稍晚問世的不著撰人姓氏的《小兒衛(wèi)生總微論方》20卷，對兒科各類疾病廣泛收錄論述，包括多種先天性疾病，所謂保衛(wèi)其生，總括精微。其中明確指出新生兒臍風撮口是由于斷臍不慎所致，與大人因破傷而得的破傷風是同一種疾病。并提出切戒用冷刀斷臍，主張用烙臍餅按臍上燒灸臍帶，再用封臍散裹敷，是當時預防臍風的較好方法，不但有消毒作用，而且為小兒給藥開辟了新途徑。
金元時代是中醫(yī)臨證醫(yī)學迅速發(fā)展的重要時期，當時名醫(yī)輩出，各家均有所長，促進了臨床各科的獨立發(fā)展。金元四大家在兒科方面也各有貢獻。劉完素認為：“小兒病者純陽，熱多冷少也?！敝鲝堄煤疀鰹a熱養(yǎng)陰法治療小兒熱病。張從正重用攻下法治療熱病，為小兒熱病運用“上病下取”法提供了范例。李杲善用溫補，重視調(diào)理脾胃，對后世兒科脾胃病的研究具有重要影響。朱震亨認為小兒“陽常有余，陰常不足”，以用養(yǎng)陰法見長。他們的學術爭鳴，豐富了兒科學的內(nèi)容。
元代兒科名醫(yī)曾世榮編著《活幼口議》20卷和《活幼心書》3卷。其學術特點，一是對初生兒疾病論述較為全面；二是對多種兒科常見病的因證脈治作了精煉而具有指導意義的概括；三是《活幼心書》以七言歌訣形式編撰，便于初學者誦習，對于兒科專業(yè)知識的普及和發(fā)展，起到了很好的促進作用。
四、兒科學的成熟時期—明、清
明清時代，中醫(yī)兒科學又較前有了進一步的發(fā)展，從而步入成熟階段，兒科專業(yè)人員激增，兒科專著大量涌現(xiàn)，兒科理論與臨床的研究全面深入。明初徐用宣的《袖珍小兒方》，集明代以前兒科諸家經(jīng)驗，分72門，收624方，證治齊備，敘述詳明?？芷降摹度仔蔫b》也是明初較完備的著名兒科專著，對兒科醫(yī)生守則、小兒生理、保育護理、疾病診治均予匯集說明，其中對面部和指紋的望診論述尤詳。魯伯嗣的《嬰童百問》10卷，列問論述，詳究小兒病源與證治，附方800余首。薛鎧、薛己父子精于兒科，著《保嬰撮要》20卷，共論證200余種。針對當時新生兒破傷風病死率很高，提出預防新生兒破傷風是兒科第一要事，指出此病是由斷臍不潔感染所致，采用了燒灼法斷臍以預防。對各類小兒外科病證作了較全面的論述，其中記載了小兒外科、眼科、耳鼻咽喉科、口齒科、肛腸科、皮膚科、骨傷科病證約70余種，辨證用藥精當，內(nèi)治為主，配合外治，必要時手術兼施，為中醫(yī)小兒外科學?？菩纬勺鞒隽酥卮筘暙I。
明代名醫(yī)萬全，著有《育嬰家秘》、《幼科發(fā)揮》、《片玉心書》等兒科專著，其學術成就對后世的影響很大。萬氏就不同階段的小兒，提出了預養(yǎng)以培其元、胎養(yǎng)以保其真、蓐養(yǎng)以防其變、鞠養(yǎng)以慎其疾的“育嬰四法?！蓖瑫r在錢乙“臟腑虛實辨證”的基礎上提出了小兒“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛”，“心常有余而肺常不足”的觀點，即五臟“二有余三不足”的生理病理特點，豐富了兒科學基本理論。在治療上重視調(diào)理脾胃，《幼科發(fā)揮?調(diào)理脾胃》說：“人以脾胃為本，所當調(diào)理，小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也?！辈⒄J為“調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥，使脾胃無傷，則根本常固矣?！睂τ谛罕Ｓ图膊》乐尉哂兄匾呐R床指導意義。
明代李時珍的《本草綱目》，收集了很多治療兒科疾病的藥、方。王肯堂的《證治準繩?幼科》，集眾家之長，又參以已見，內(nèi)容廣博。張介賓的《景岳全書?小兒則》，提出了兒科辨證重在表里寒熱虛實，小兒“陽非有余、陰常不足”，“臟氣清靈，隨撥隨應”等觀點。
清代兒科醫(yī)家夏禹鑄的《幼科鐵鏡》重視望診，提出“有諸內(nèi)而形諸外”的著名論點，從望面色、審苗竅來辨別臟腑的寒熱虛實，重視推拿療法在兒科的應用?！夺t(yī)宗金鑒?幼科心法》是乾隆年間“敕編欽定”的，把清初以前的兒科學作了一次較全面的整理和總結，立論精當，條理分明，內(nèi)容極為豐富，適合于臨床和教學。謝玉瓊的《麻科活人全書》是一部較有影響的麻疹專著，綜合各家治麻心得，詳細闡述了麻疹各階段及合并癥的辨證治療。
陳復正是清代具有代表性兒科醫(yī)家之一，著有《幼幼集成》。該書詳析指紋之義，歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”；力辟驚風之說，促進了驚風理論的研究與發(fā)展；倡導胎教學說，重視“胎稟”、“護胎”；辨證突出八綱，治療善顧脾胃；廣集治療之法，尤重外治方藥，全書共收外治方法20多種，外治方180余首，用于外治的藥物150多味。實為一部集大成的兒科名著，對臨床有較多的實用價值。
吳瑭不僅是溫病大家，在兒科方面也卓有成就。在其《溫病條辨?解兒難》中明確提出“小兒稚陽未充，稚陰未長”的體質(zhì)特點，“易于感觸”、“易于傳變”的病理特點，“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷”的臨床用藥注意點。按六氣病因論述小兒溫病，從三焦分證論治，治病求本，與葉桂的衛(wèi)氣營血學說相輔相成。二者為小兒溫病學的形成與發(fā)展作出了重大貢獻，對后世治療小兒外感熱?。òǘ喾N傳染病）具有重要的指導價值。
此外，王清任的《醫(yī)林改錯》記載了作者長期觀察小兒尸體的解剖學資料，明確提出“靈機記性不在心在腦”的觀點，總結了“活血化瘀”治則的實踐經(jīng)驗，創(chuàng)制了“血府逐瘀湯”等活血化瘀名方，促進了“活血化瘀法”的研究和發(fā)展。
明清時期，麻疹、天花廣泛流行，兒科醫(yī)家在診治過程中積累了寶貴經(jīng)驗，撰寫了大量的麻、痘專著，如胡璟《秘傳痘疹壽嬰集》、蔡維藩《小兒痘疹袖金方論》、徐謙《仁端錄》、萬全《痘疹世醫(yī)心法》、翁仲仁《麻疹心法》、聶尚恒《活幼心法》、謝玉瓊《麻科活人全書》、吳建鈕《異傳稀痘經(jīng)驗良方》等。應用人痘接種預防天花，突出的有郭子章《博集稀痘方論》(1577年)記載用“稀痘方”；《三岡識略》（1653年）載有痘衣法。俞茂鯤《痘疹金鏡賦集解》（1727年）說，在明隆慶年間（1567~1572年），寧國府太平縣的人痘接種法已經(jīng)盛行推廣到各地。張琰《種痘新書》（1741年）記載用“佳苗”人工接種。這種“佳苗”即是“熟苗”，是一種比較可靠的疫苗。清代朱奕梁的《種痘心法》說；“其苗傳種愈久，則藥力之提拔愈清。人工之選煉愈熟，火毒汰盡，精力獨存，所以萬全而無害也。若時苗連種七次，精加選煉，即為熟苗。”這樣的處理過程，基本上是符合現(xiàn)代制作疫苗的原理和要求的。這種“熟苗”已是去除毒性、保留了抗原性的疫苗。我國的人痘接種法后來流傳到俄羅斯、朝鮮、日本、土耳其及歐非國家，成為世界免疫學發(fā)展的先驅。
清朝后期，西醫(yī)傳入我國，中醫(yī)學受到巨大的沖擊和摧殘，但同時，保持和發(fā)展中醫(yī)學的斗爭也在不斷地進行。在中醫(yī)兒科方面，出現(xiàn)了不少專著，如張山雷《小兒藥證直訣箋正》與《錢氏兒科案疏》、陳守真《兒科萃精》、曾志齋《福幼奇書》等；還有一些醫(yī)家則主張吸收西醫(yī)之長，中西醫(yī)合參，有何炳元《新纂兒科診斷學》、惲鐵憔《保赤新書》、顧鳴盛《中西合纂幼科大全》等；在當時均產(chǎn)生了一定的影響~

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