補(bǔ)筋丸

補(bǔ)筋丸

《醫(yī)宗金鑒》卷七十三：補(bǔ)筋丸

制法 : 共為細(xì)末，煉蜜為丸，如彈子大，每丸重9克。

功能主治 : 補(bǔ)腎壯筋，益氣養(yǎng)血，活絡(luò)止痛。主跌仆傷筋，血脈壅滯，青紫腫痛者。

用法用量 : 用好無(wú)灰酒送下。

摘錄 : 《醫(yī)宗金鑒》卷七十三

《金鑒》卷八十九：補(bǔ)筋丸

制法 : 上為細(xì)末，煉蜜為丸，如彈子大。

功能主治 : 跌仆踒閃，筋翻筋攣，筋脹筋粗，筋聚骨錯(cuò)，血脈壅滯，宣腫青紫疼痛。

用法用量 : 每丸重3錢，用好無(wú)灰酒送下。

摘錄 : 《金鑒》卷八十九

半月板損傷及治療，以及康復(fù)時(shí)間

半月板為位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的纖維軟骨，附著于脛骨內(nèi)外髁的邊緣，因周邊厚而中央部較薄，能加深脛骨髁的凹度，以適應(yīng)股骨髁的凸度使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。半月板具有傳導(dǎo)載荷、維掙關(guān)節(jié)穩(wěn)定、協(xié)調(diào)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。內(nèi)側(cè)半月板較大，彎如新月形；外側(cè)半月板稍小，似“O”形，其活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)大。半月板常有先天性盤狀畸形，稱先天性盤狀半月板。半月板損傷屬于中醫(yī)學(xué)“膝部筋傷”的范疇。
一、診 斷
(一)診斷依據(jù)
1．癥狀
(1)外傷史大多數(shù)患者有明確外傷史，往住是膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)(內(nèi)或外)扭傷或跳起落地
時(shí)扭傷，傷后立即出現(xiàn)疼痛，且漸腫脹．部分患者此后多次扭傷發(fā)作腫痛，并引起其他癥狀。需注意了解患者的職業(yè)等其他因素。長(zhǎng)期蹲位工作者，往往無(wú)明確急性外傷史。韌帶損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，特別是前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定也可繼發(fā)引起內(nèi)側(cè)半月板撕裂。
(2)疼痛 患者往往訴關(guān)節(jié)一側(cè)(內(nèi)或外)痛，或后方痛，位置較固定，有些患者在膝關(guān)節(jié)
伸屈活動(dòng)到某一位置上出現(xiàn)疼痛，如接近伸直位時(shí)，多不能全伸。當(dāng)疼痛伴有伸直障礙和彈響時(shí)，即彈響過(guò)后疼痛消失同時(shí)可完成伸直動(dòng)作，半月板損傷的可能性極大。
(3)打軟腿感到肌肉無(wú)力控制關(guān)節(jié)，常有突然要跪倒的趨勢(shì)，特別是上下臺(tái)階，或行走于平坦的道路上時(shí)。其原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)不穩(wěn)定及股四頭肌力弱。
(4)關(guān)節(jié)交鎖少數(shù)患者于活動(dòng)中突然發(fā)生伸直障礙，但?？汕?。經(jīng)自己或他人協(xié)助將患肢旋轉(zhuǎn)搖擺后，突然彈響或彈跳，然后恢復(fù)。此現(xiàn)象為破裂的半月板嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)不能解脫所造成。
2．體征
(1)股四頭肌萎縮常可見到，以股內(nèi)側(cè)頭最明顯。
(2)壓痛在關(guān)節(jié)間隙壓痛，壓痛點(diǎn)固定而局限，如多次檢查位置不變，局限于間隙某一范圍內(nèi)，則有診斷意義。應(yīng)特別注意區(qū)別股骨髁部的壓痛。緊貼髕韌帶兩側(cè)深部的壓痛則以脂肪墊炎的可能性大。
(3)過(guò)伸或過(guò)屈痛作過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)檢查是否引起疼痛。作過(guò)伸試驗(yàn)時(shí)，一手托足跟。一手置脛骨上端前方下壓，不應(yīng)放在髕骨上，以免誤與髕骨壓痛相混淆。過(guò)屈試驗(yàn)還可將足控制在外或內(nèi)旋位檢查。
(4)旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱RS試驗(yàn)) 即研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。
(5)負(fù)重下RS試驗(yàn)臥位行RS試驗(yàn)有可疑而不肯定時(shí)，可令患者站立，雙膝屈約45度角同時(shí)向同側(cè)扭轉(zhuǎn)，檢查者仍按臥位RS試驗(yàn)時(shí)的方式，以手指觸感，同時(shí)聆聽響聲，并了解患者當(dāng)時(shí)的疼痛感。
3．輔助檢查
(1)x線投影 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片不僅對(duì)鑒別診斷有參考價(jià)值，如骨軟骨損傷，關(guān)節(jié)游離
體、骨腫瘤等需除外，而且對(duì)決定是否手術(shù)也有意義，如骨性關(guān)節(jié)炎較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)一般不宜手術(shù)。必要時(shí)尚需按照髕骨切位像以除外髕股關(guān)節(jié)紊亂。
(2)關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影也是一種常用的診斷方法，但無(wú)需作為常規(guī)。
(3)MRI對(duì)半月板損傷的準(zhǔn)確率較高。
4．關(guān)節(jié)鏡檢查
關(guān)節(jié)鏡的發(fā)明及推廣，無(wú)論對(duì)膝關(guān)節(jié)疾患的診斷以及手術(shù)治療，都帶來(lái)了很大的好處，但決不應(yīng)以其來(lái)完全代替其他檢查。對(duì)半月極損傷，只有在臨床上高度懷疑而經(jīng)體檢、X線造影等均無(wú)法肯定或排除，或體檢與x線造影有矛盾，或不能肯定何側(cè)半月板有損傷以及半月板切除后長(zhǎng)期原因不明疼痛或遺留其他癥狀時(shí)，需要關(guān)節(jié)鏡檢。
(二)中醫(yī)證候分類
按筋傷早、中、后期三期進(jìn)行辨證分型。
(三)半月板損傷分類
半月板損傷有許多不同的分類方法，如Johnson、Smillie分類；Rosenberg-Kolowich分類方法較新，其具體分六型：1)桶柄型，2)瓣型，3)水平裂型，4)放射型，5)退變型，6)雙放射撕裂型等。以上半月板損傷的分類均是按損傷后的形態(tài)學(xué)特征分類。
(四)鑒別診斷
1．骨軟骨損傷
有關(guān)節(jié)積血，應(yīng)警惕骨軟骨損傷。如抽吸的關(guān)節(jié)液中有大量油滴則疑有軟骨骨折。較大塊的軟骨骨折，X線片及CT可顯示；小的骨塊MRI可提示，骨擦傷MRI可見水腫帶。
2．關(guān)節(jié)游離體
有反復(fù)交鎖癥狀，但疼痛部位經(jīng)常變換，較大的游離體X線片可顯示。
3．骨性關(guān)節(jié)炎
中老年發(fā)病，X線片可見膝關(guān)節(jié)退行性變。
(五)常見并發(fā)癥
包括早期手術(shù)后的感染、深靜脈栓塞、神經(jīng)及血管并發(fā)癥、半月板修復(fù)后重新撕裂、晚期骨性關(guān)節(jié)炎。
二、治療
(一)一般治療
急性損傷很少考慮手術(shù)治療。如發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖，可利用內(nèi)外翻加旋轉(zhuǎn)予以解鎖，但切忌暴力，尤其是強(qiáng)迫伸直，容易造成韌帶損傷。在試行解鎖無(wú)效的情況下，應(yīng)行小重量皮牽引，有時(shí)在肌肉痙攣緩解，疼痛減輕的情況下，患者自己稍加活動(dòng)患膝，交鎖即有可能解除。只有在牽引后再試行手法解鎖仍無(wú)效時(shí)，才應(yīng)手術(shù)探查。
(二)中醫(yī)治療
1．分證論治
筋傷早期應(yīng)活血化瘀、消腫止痛，方藥以云南白藥、七厘散等；筋傷中期宜舒筋活絡(luò)、續(xù)筋，方藥以舒筋活血湯、補(bǔ)筋丸加減；筋傷后期以強(qiáng)筋壯骨，祛風(fēng)活絡(luò)為治則，方藥以補(bǔ)腎壯筋湯等加減。
2．理筋手法
急性損傷者，可作一次被動(dòng)的伸屈活動(dòng)。囑患者仰臥，放松患肢，術(shù)者左拇指按摩痛點(diǎn)，右手握踝部，徐徐屈曲膝關(guān)節(jié)并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛減輕。
進(jìn)入慢性期，每日或隔日作1次局部推拿，先用拇指按壓關(guān)節(jié)邊緣的痛點(diǎn)，繼在痛點(diǎn)周圍作推揉拿捏，可促進(jìn)局部氣血流通，使疼痛減輕。
3．固定方法
急性損傷者使用彈力繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)，長(zhǎng)托板固定膝關(guān)節(jié)于伸直位3—4周；慢性陳舊損傷者可使用膝支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)。
4．中成藥
(1)口服中成藥損傷早期可口服云南白藥、七厘膠囊、血竭膠囊等。
(2)靜脈制劑中成藥損傷早期可靜脈注射丹參針等。
5．其他療法
包括直流電離子導(dǎo)人、頻譜照射、超聲波療、音頻電療、磁療、蠟療等方法。
(三)西醫(yī)治療治療原則
半月板損傷的治療原則可根據(jù)如下：早期診斷、早期處理，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況盡量保全或保留半月板組織或結(jié)構(gòu)，修復(fù)半月板。
(四)手術(shù)治療
1．手術(shù)指征
現(xiàn)在，中青年人一旦被確診為半月板損傷，都有膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征。
半月板只有外緣約10％～30％有血液供應(yīng)，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他部位很難愈合。半月板很難在一次急性損傷中造成嚴(yán)重的斷裂，它可以是橫裂、縱裂、桶柄裂、水平裂等，而較復(fù)雜的混合型、多發(fā)裂以及較大面積的磨損則幾乎毫無(wú)例外地都是在反復(fù)損傷后積累而成的。因此，及早診斷、及早治療可使半月板全切除的機(jī)會(huì)減少到較低限度。而且早期治療的效果要比晚期者滿意得多。近年來(lái)由于對(duì)半月板功能的重要性有了較深入的了解，治療原則有了很大的轉(zhuǎn)變，對(duì)全切除采取了極其慎重的態(tài)度，而對(duì)早期手術(shù)卻轉(zhuǎn)為積極。
2．術(shù)式選擇
(1)半月板修復(fù)紅一紅區(qū)及紅一白區(qū)撕裂在妥善的修復(fù)后均可愈合。修復(fù)的方式有四種：1)開放式，2)關(guān)節(jié)鏡下全封閉式，3)關(guān)節(jié)鏡下自外而內(nèi)式，4)關(guān)節(jié)鏡下自內(nèi)而外式。在修復(fù)前應(yīng)先將撕裂的兩緣擴(kuò)創(chuàng)，以利愈合。
凡是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行的修復(fù)術(shù)，均需一定的鏡下縫合器械。自外而內(nèi)者在相應(yīng)的部位作切口，將穿刺針(可用腰穿針)自關(guān)節(jié)囊外刺人，經(jīng)過(guò)半月板裂口，行結(jié)式縫合，拉緊固定，每針間隔3~4mm，鄰近的兩根縫線在囊外連接結(jié)扎。也可用水平褥式縫合。自內(nèi)而外者，其皮切口在相應(yīng)的后內(nèi)或后外側(cè)，自內(nèi)而外穿出的縫線均備好后，再全部拉緊，分別結(jié)扎與關(guān)節(jié)囊外，應(yīng)注意勿將隱神經(jīng)血管扎入。行半月板縫合術(shù)的病人，可固定膝關(guān)節(jié)于伸直微屈膝10度位6周，6個(gè)月內(nèi)不允許跑、蹲或其他強(qiáng)應(yīng)力活動(dòng)。
2．半月板切除鑒于半月板功能的重要性，盡量不將半月板完全切除。在無(wú)條件行半月板修復(fù)的情況下，可以只做半月板部分切除，例如縱行的桶柄部分，放射形的鳥嘴部分，水平形的股或脛骨面部分，橫形橫裂局部。前面已闡明，只有早期診斷、早期處理才有可能爭(zhēng)取部分切除。如果損傷的半月板既不能愈合，又因其破碎嚴(yán)重而造成膝關(guān)節(jié)明顯的功能紊亂，則應(yīng)考慮全切除。
關(guān)節(jié)鏡技術(shù)即手術(shù)器械的不斷提高，不僅為半月板部分切除提供了更多的可能性和可靠性，而且也使那些不得不行半月板全切除的手術(shù)創(chuàng)傷大大減少，復(fù)原遠(yuǎn)較關(guān)節(jié)切開者迅速。術(shù)后往往只需數(shù)日即可下地負(fù)重，2—3周即可完全復(fù)原。
(3)其他手術(shù)方式 膝關(guān)節(jié)開放半月板手術(shù)也應(yīng)盡早不將半月板完全切除，開放手術(shù)正趨于淘汰。
(五)圍手術(shù)期的處理
1．手術(shù)前
急性損傷期關(guān)節(jié)內(nèi)如有積血，應(yīng)先抽出，然后用棉墊及彈性繃帶加壓包扎，夾板或石膏托置患肢屈膝10。位，以限制膝部活動(dòng)，并禁止下床負(fù)重。術(shù)前半小時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。
2．手術(shù)后
手術(shù)使用抗生素預(yù)防感染3—5日。
手術(shù)3~5日后，在固定期間應(yīng)積極進(jìn)行股四頭肌靜力等長(zhǎng)鍛練，解除固定后行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛練，后期行膝等張、等長(zhǎng)鍛練。使用膝支具可提早下地行走。3周后解除固定，除加強(qiáng)股四頭肌鍛煉外，還可練習(xí)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和步行鍛煉?？墒褂没钛鲋兴幫庥醚?。
膝關(guān)節(jié)側(cè)腹韌帶損傷
本病一般都有明顯外傷史 受傷時(shí)可聽到有韌帶斷裂的響聲 很快便因劇烈疼痛而不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作 膝部傷側(cè)局部劇痛 腫脹 有時(shí)有瘀斑 膝關(guān)節(jié)不能完全伸直 韌帶損傷處壓痛明顯 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí) 壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí) 壓痛點(diǎn)在股骨外上髁或腓骨小頭處
以上兩種情況你可參考。

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