高手臨床：10個經(jīng)方經(jīng)典案例故

1、用大青龍湯治愈自己肺炎

“我方才講了葛根湯。大青龍湯也是太陽病的一個發(fā)汗劑，這個方劑的適應(yīng)證惡寒也特別厲害，所以在臨床上若是無汗、惡寒特別厲害的這種太陽病，對這兩個方證，要好好辨：如果癥狀沒有煩躁，就用葛根湯；如果有煩躁，口舌再干，就用大青龍湯，因?yàn)榇笄帻垳杏惺?。這兩個方證，都特別惡寒。

有一年，我得肺炎，就是惡寒特別重，我給自己開的方子，當(dāng)時沒用大青龍湯，我用的是葛根湯加石膏，吃了這個藥熱退了，但第二天又發(fā)熱，這么反復(fù)了兩三天，最后還是吃大青龍湯好的，用大青龍湯麻黃藥非多擱不可。其實(shí)要是開始就吃大青龍湯，就不會像后來發(fā)作那么重。”

編者按（原書編者，以下同）：在《胡希恕老中醫(yī)應(yīng)用大柴胡湯驗(yàn)案》中提及一例用葛根湯合大柴胡湯加生石膏治愈自己的高熱，正可互參。

胡希恕先生83歲時，冬月發(fā)熱39.7℃，癥見胸滿、惡寒、鼻塞、苔白膩、脈浮弦，因是三陽合病，故服大柴胡湯合葛根湯加生石膏，一劑而愈。

2、大青龍湯治小兒危重肺炎

“我的一個學(xué)生姓劉，他治一個小兒肺炎，這個小孩子簡直就是不行了，西醫(yī)院也治不好，他用大青龍湯一劑就救回來了。”

3、生姜瀉心湯治小兒下利，出現(xiàn)瞑眩

“服藥后有瞑眩狀態(tài)發(fā)作，病就會迅速痊愈，這在臨床上也是常遇到的事情。疾病如果是病程久，或者是人身體素虛，有時就會出現(xiàn)這種情況。后世所說的戰(zhàn)汗，那也是一種瞑眩狀態(tài)。所謂瞑眩就是吃藥中病后，有效驗(yàn)的一種特殊反應(yīng)。

我也遇到過這種事情：我給一個人吃生姜瀉心湯，這本來是治下利的藥，他吃完了反而下利無度，家屬半夜來敲我的門，一問才知道是這種情況。我說不要緊，你回去吧，再連續(xù)吃就好了，這個藥是治下利的，它不會使其更下利。來的這個人說不行，您非看看去不可。后來我就去了，正是半夜，病人是個小孩，到了那兒這個小孩子就已經(jīng)好多了。后來我說把第二煎再吃了吧，他媽還不敢讓他吃，我說不要緊，吃了吧，吃完了第二天就好了。”

編者按：胡希恕先生在講到生姜瀉心湯時曾特別提到：“用此方要注意一點(diǎn)，容易發(fā)生眩暈，本來治嘔吐、下利的，吃此藥后反倒吐得厲害，瀉利無度，這不要怕，過后病必好。此方是半夏瀉心湯減量干姜而加大量生姜，祛水氣的力量相當(dāng)大，半夏、干姜皆溫中祛水，半夏下氣祛飲。胃腸病有下利或大便溏，同時有傷食、吞酸，用此方有良效。服藥后有時有這種瞑眩的情況，這是藥物發(fā)揮作用而一時出現(xiàn)的一種特殊的有效狀態(tài)?！?/p>

4、桂枝湯速治定時發(fā)熱汗出

“《傷寒論》曰：‘病人臟無它病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！∪硕〞r發(fā)熱汗出，先其時者，是說假設(shè)病人下午兩點(diǎn)左右發(fā)熱汗出，你在兩點(diǎn)鐘以前給他吃桂枝湯準(zhǔn)好。

這個我遇到很多，一個朋友的廚子，就是這個病，到時候發(fā)熱，完了出一身汗，過去后像好人一樣。我就給他吃這個藥，吃了就好了。他高興極了，他說我這病患了二十多年了，這回可好了。這種病，患二十多年也太長了，我頭一回聽說。但是在臨床上定時發(fā)熱汗出這種情況很多。

我在農(nóng)村巡療時，也遇到這么一個老太太，每天四至五點(diǎn)鐘的時候，必要發(fā)熱，然后出汗，出完汗之后，也不發(fā)熱了，也不難受了。天天如此，也是有很長時間了。我給她開三劑藥，她吃了兩劑藥就好了。”

編者按：運(yùn)用桂枝湯治療定時發(fā)熱汗出的關(guān)鍵在于“先其時發(fā)汗”。

附：郝萬山教授在講《傷寒論》時，有一段錄音，整理如下，可加深對這一問題的認(rèn)識。

“我在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（以下簡稱東直門醫(yī)院）做住院醫(yī)師的時候，有一天門診來了一個病人，年齡56 歲，是南方人，說一口南方話，很不容易聽懂。

他說，大夫，我這個病不太好治，在你們醫(yī)院治了三個月了。我說你是什么表現(xiàn)啊？他說我每天下午一至三點(diǎn)鐘，身上一陣熱，熱完了要出一身大汗，到四點(diǎn)鐘汗就出完了，換了衣服還能夠繼續(xù)工作。汗要出到什么程度呢？一件棉毛衫濕透了，一件襯衣濕透了。

我看他之前的病歷，有養(yǎng)陰斂汗的治療方法，有益氣固表的治療方法，有清里熱的治療方法，我能想到的治療多汗的方法，前面的醫(yī)生都用到了。

特別是他上次看病的那個醫(yī)生，給他用了斂汗固表的方法。我記得藥味多，藥量也大，如麻黃根30 克，浮小麥50克，煅牡蠣50 克，分心木（就是胡桃的隔膜）20 克，金櫻子30 克。

我心想，這恐怕得有效。我問他，老先生你吃了這個方子怎么樣啊？他說，這個方子吃了一回我不敢再吃了。我問為什么？他說上午吃完這個藥以后，下午三點(diǎn)鐘我還是熱，過去我熱完了，汗出完了，換了衣服還能工作，那天下午，確實(shí)不出汗了，但我熱了一下午，一直到下班身上還是熱，熱得我心煩體躁，汗是沒有出，衣服也沒有換，但是我不敢再吃了。

一聽這話，我說老先生，既然止汗不行的話，我給你發(fā)汗。他愣住了，說，大夫，我看了這么長時間的病，沒有一個大夫說要給我發(fā)汗的，發(fā)汗能行嗎？他看我太年輕，對我不太信任。他說要是吃了你的藥沒有效果怎么辦？我說吃了我的藥沒有效，我?guī)闳フ椅业睦蠋煛Ｋ宦牶芨吲d，他說那你給我開方吧。我開了三劑桂枝湯，那時候我不太會用這個方子，我也沒有告訴病人怎么吃。

拿了三劑藥之后，第三天他來了，他說大夫，吃了你的藥什么感覺都沒有，還是那樣。我就帶著他去找胡希恕先生，胡希恕先生是當(dāng)年我們東直門醫(yī)院特別善用經(jīng)方的老前輩，那時候他不出普通的門診，只出特殊的門診給一些高級干部看病。

我說胡老，我給您帶來了一個疑難的病人，我給他用了桂枝湯想發(fā)汗，但是他說無效。介紹病情后，他就問病人，這個方子你怎么吃的？我發(fā)現(xiàn)這個病人吞吞吐吐地說，我早上吃一次，晚上吃一次。后來回想起來，他可能根本就沒有吃我開的藥，他不信任我，就等著我?guī)フ依洗蠓蚩床。幌嘈懦龊鼓敲炊噙€要再發(fā)汗。

胡希恕先生說你的方子開得好，你怎么給他吃的？我說病人說得吞吞吐吐，我也沒有說怎么吃。胡希恕先生跟病人說，你這樣，每天就吃一回藥，你不是下午三點(diǎn)鐘有烘熱、出汗嗎？那你一點(diǎn)半鐘左右就吃一次藥，吃完之后，多喝一些熱水，然后在辦公室的沙發(fā)上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，讓自己先潮潮地出一點(diǎn)汗，到了兩三點(diǎn)鐘看還熱得起來熱不起來。我記得那時候好像是秋天。

胡希恕先生就開三劑桂枝湯讓他試試，這個老先生很高興地走了。第四天他來了，特別高興，他說大夫，這發(fā)汗的方法還真不錯，我頭一天中午吃完這個藥以后，喝了點(diǎn)水，身上潮潮地出了一點(diǎn)汗，根本就不用換衣服。

到了三點(diǎn)鐘該發(fā)熱的時候，我就等著自己發(fā)熱，結(jié)果沒熱起來，或者是熱的勁不大，隨后出的汗不多，我只把最里面的衣服換了。到了第二天，比頭一天的熱更輕了，我覺得衣服不換都可以了。到了第三天，根本就不用再換衣服了，這方子有效。

我就說再開三劑。他說要不要再找老大夫。我說不用了，胡希恕先生很忙。我又給他開三劑桂枝湯，后來他就好長時間沒有再來。過了三個月以后，我從門診調(diào)到病房。

有一天他來說，上次你帶我去找胡希恕先生看了病以后，我前前后后吃了六劑藥，從此以后就不再烘熱不再有汗了?？墒亲罱矣钟幸稽c(diǎn)汗，這個方子還能不能再用？我說可以。我再給他開桂枝湯，原方六劑。他說郝大夫，看來你們的工作經(jīng)常變動，我吃完這個藥以后不再復(fù)發(fā)，我就不再找你；再復(fù)發(fā)的話，不管你走到哪里，我都會找到你的。你工作調(diào)動總會有軌跡的吧，總會有人知道吧?，F(xiàn)在三十年過去了，他沒再來找我。”

5、梔子豉湯治愈食管憩室

“一個食管憩室的病人，我給他吃梔子豉湯治好了，西醫(yī)覺得很奇怪。中醫(yī)就是辨證，有這種證候，就用這種藥準(zhǔn)行。開始我也不知道梔子豉湯還能治憩室，它之所以能治憩室，是因?yàn)轫野l(fā)生了心中懊憹、煩熱、胸中覺得滯塞這些癥狀。

食管方面的病，梔子豉湯證很多。這個“胸中”指當(dāng)中間這一道，就是指著食管說的，不是指整個胸，如果指整個胸那是柴胡證了，這點(diǎn)很要緊。吃這個藥也不吐（不像方后說的那樣，服藥后有吐的情況），我治的那個人，吃了那么多梔子豉湯，他也沒吐過。他一天吃兩遍，越吃越好，吃了很長時間，后來再進(jìn)行食管吞鋇X線檢查就沒有憩室了?！?/p>

編者按：這是胡希恕先生在講解《傷寒論》第77條的內(nèi)容時舉的一個例子。在這里，胡希恕先生強(qiáng)調(diào)了梔子豉湯并非吐劑，并在后面講第393條時又進(jìn)一步做了說明。第77條的方后有“溫進(jìn)一服，得吐者，止后服”的文字，因之后世多以為梔子豉湯是吐劑，但臨床實(shí)踐證明并非如此。

6、梔子豉湯加味治急性心包炎

“用梔子豉湯治急性心包炎，我治過，是有效果的。但我不是只用梔子豉湯，是加味。我是這么研究的，《傷寒論》第76條原文寫的是‘心中懊憹’，不是心下，不是胃。根據(jù)這段，像心包炎這種情況，有是證即可用是方，再配合適證的藥物。”

編者按：胡希恕先生在上面這兩案中對“胸中”“心中”與“胸脅”“心下”等病灶位置進(jìn)行了鑒別，以說明梔子豉湯根據(jù)《傷寒論》原文，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的食管憩室、心包炎等疾病有用之的機(jī)會，對于臨證很有啟發(fā)意義。

7、表實(shí)證誤用補(bǔ)法后的救逆

“表實(shí)證非攻表不可，不能用補(bǔ)藥，這個我親身遇到過。這是很多年前的事了，也是個挺有名的醫(yī)生，遇到一個咱們現(xiàn)在說就是溫病的人，那人熱得很，他給人吃的就是銀翹散這類的藥，同時加鮮生地黃。北京的醫(yī)生早先有個陋習(xí)，愛用鮮生地黃這味藥，說是解熱。

那個不行，它是補(bǔ)藥啊，是一種強(qiáng)壯性的寒性解熱藥，表實(shí)證的時候用它就不行。就這味生地黃，他用得相當(dāng)重，我記得用了八錢吧。后來這個病人還是我給看好的。所以這個表實(shí)證，要攻表，補(bǔ)藥是用不得的。”

8、結(jié)胸證誤診手術(shù)致死見聞一則

“對這個結(jié)胸證，從仲景書的用藥即可看出來，它不但有熱實(shí)，而且有水，就是水熱結(jié)合到一起的這么一種病。在臨床上，這個病很少見，但是我確實(shí)見到過，這個病兇得很，我們講的這條（《傷寒論》第131條），大陷胸丸證這個證候并不重，底下講的很多重證，重得不得了。

我見過一個病人得這種病，他一定要住院，等我到醫(yī)院去看他時人已死了，我不必說哪家醫(yī)院了。醫(yī)院的醫(yī)生給他診斷錯了，一看他疼成那個樣子，從心下到肚臍硬如石，認(rèn)為里頭長東西了。這是在中華人民共和國成立以前了，舊社會的小醫(yī)院，給人家剖腹，剖完人就撂下了（去世了）。所以結(jié)胸證是容易死人的?！?/p>

9、用麻黃杏仁甘草石膏湯治兒子疹回?zé)o汗喘昏

“麻黃杏仁甘草石膏湯在肺炎初期可用，但不能頻繁用，要符合汗出而喘這種情況才可用，沒有汗也可用，但仍要辨證，此證小兒多見。

那年我兒子出疹子，我不在家，他奶奶給他吃牛黃丸，那藥太涼了，我回來的時候他的疹子已經(jīng)回了，喘而無汗，臉紅，昏迷不醒，很危險(xiǎn)。

當(dāng)時他舅舅正學(xué)醫(yī)，他來開了方子，我不同意，全是一些解表、祛熱、解毒類的套方。我說這不行吧，跟他舅舅商量，我說就吃麻黃杏仁甘草石膏湯，石膏少用點(diǎn)，麻黃多用一點(diǎn)，他吃完后腦袋慢慢見汗了，就吃這個，后來沒再吃藥就好了。

他那病也是并發(fā)肺炎，好了之后，他舅舅說，沒有汗用這個行嗎？我說沒關(guān)系，石膏清熱不一定要見有汗。這是我剛開始給人家開方子，還是給我兒子，那時我才二十六七歲，我的孩子四歲。”

10、大柴胡湯加石膏治急性痢疾

“我還記得，那一年我來北京，私人診所開業(yè)，診所就在大街上，有一個學(xué)生跟著我學(xué)習(xí)。有一次我出診了，回來問他有病人沒有？他說有呀。我問是什么?。克f一個鬧痢疾的病人。我說你開方子了嗎？他說我開了，開的大柴胡湯加石膏。我不放心，我說帶我去看看吧。他帶著我就去了，這個病人家離我家不遠(yuǎn)。我們到那兒時這個病人正在廁所里，他出來后我問怎么樣？他說挺好，現(xiàn)在肚子也不疼了，也不發(fā)熱了，大便也漸止了……所以這個方子很好，痢疾用柴胡劑的機(jī)會很多，尤其是大柴胡湯。

痢疾這個病，開始時沒有用補(bǔ)法，這個大柴胡湯的瀉下作用也不大，現(xiàn)在我們用大黃可以用到10克。我自己鬧痢疾也吃這個藥，一瀉就好，這個病來時挺厲害，多有發(fā)高熱。”

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