功能性子宮出血的癥狀有哪些,怎么治療功能性子宮出血的問題

一、功能性子宮出血有什么癥狀發(fā)生

（一）無排卵型功血

正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導(dǎo)致功血。

青春期功血是以性腺軸的功能與調(diào)節(jié)不完善為主要原因。由于下丘腦周期中樞延遲成熟，僅有下丘腦持續(xù)中樞發(fā)揮作用，其結(jié)果使垂體分泌FSH多于LH，F(xiàn)SH的分泌使卵泡發(fā)育，發(fā)育中的卵泡分泌雌激素，但垂體對(duì)雌激素的正反饋刺激缺乏反應(yīng)，使月經(jīng)中期無LH高峰出現(xiàn)，故無排卵發(fā)生。長期大量雌激素作用，使子宮內(nèi)膜過度增生，而發(fā)生無排卵型功血。尤其在精神緊張、過度勞累或因其他因素影響下，更易引起功血發(fā)生。更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素對(duì)下丘腦及垂體的正反饋?zhàn)饔孟?，垂體分泌FSH及LH增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生過長而引起無排卵型功血。

無排卵型功血的臨床特點(diǎn)：因?yàn)闊o排卵，故無黃體形成，體內(nèi)亦無孕酮分泌。雌激素水平隨著卵泡的發(fā)育及萎縮而增減。當(dāng)雌激素水平不斷增多時(shí)，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，這時(shí)不發(fā)生出血，而當(dāng)體內(nèi)雌激素水平突然下降時(shí)，可發(fā)生撤退性出血。臨床表現(xiàn)可能閉經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血亦可為無規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時(shí)間均不定，有的僅表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。大量出血時(shí)，可造成嚴(yán)重貧血。由于雌激素刺激，子宮可稍大，質(zhì)較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶，或不典型結(jié)晶?；A(chǔ)體溫單相型。子宮內(nèi)膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時(shí)也可呈萎縮性變。孕激素測(cè)定停留在增殖期的基礎(chǔ)水平。

（二）排卵型功血

多發(fā)生在生育年齡的婦女，也有時(shí)出現(xiàn)在更年期?？煞譃辄S體功能不全和黃體萎縮不全兩種。

1、黃體功能不全

可因排卵前雌激素分泌不足，致黃體發(fā)育不良而過早萎縮。黃體發(fā)育不全時(shí)，則分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。臨床表現(xiàn)有規(guī)律的月經(jīng)周期，但周期縮短，或經(jīng)前數(shù)日即有少量出血，經(jīng)血量可無變化。經(jīng)前期子宮內(nèi)膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質(zhì)水腫不明顯。基礎(chǔ)體溫雙相型，但上升緩慢，黃體期較正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流產(chǎn)。

2、黃體萎縮不全

黃體發(fā)育多良好，功能可因黃體未能及時(shí)全面萎縮而持續(xù)過久。孕酮量分泌不足，但分泌時(shí)間延長，此時(shí)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出血時(shí)間延長，經(jīng)血量增加，但月經(jīng)間隔時(shí)間仍多正常，在經(jīng)期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長達(dá)十余日。如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜，仍見有分泌反應(yīng)，可為診斷依據(jù)之一。基礎(chǔ)體溫雙相型，常在排卵后緩慢上升，上升幅度偏低，且升高后維持時(shí)間不長，以后緩慢下降。

二、功能性子宮出血的發(fā)病原因有哪些

病因

主要是由于神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)而引起的月經(jīng)不正常，正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，下丘腦～垂體～卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié)，均可導(dǎo)致功血。

病理

正常月經(jīng)周期是一種生物鐘現(xiàn)象（biological clock）受內(nèi)外環(huán)境因素的影響及神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，使女性生殖生理、生殖內(nèi)分泌功能遵循嚴(yán)格的生物節(jié)律（biological rhythm），即出現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律（circadian Rhythm）、月節(jié)律（lunar rhythm）和季節(jié)律等。任何干擾月經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的因素，均可以致月經(jīng)失調(diào)和異常子宮出血。

一、性激素分泌失調(diào)無排卵功血時(shí)，單一而長期雌激素刺激使子宮內(nèi)膜漸進(jìn)性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生過長，甚至進(jìn)展成為子宮內(nèi)膜癌。由于缺乏孕酮對(duì)抗和腺體分泌化，子宮內(nèi)膜肥厚、腺體增多、腺腔擴(kuò)大、腺上皮異常增生。內(nèi)膜血運(yùn)增多，螺旋小動(dòng)脈迂曲纏繞。而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝膠作用，使間質(zhì)內(nèi)血管通透性降低，影響物質(zhì)交換，造成局部內(nèi)膜組織缺血、壞死脫落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同時(shí)也妨礙了子宮內(nèi)膜脫卸，使內(nèi)膜呈非同步性剝脫，造成內(nèi)膜長期不規(guī)則性出血。

有排卵功血時(shí)，黃體或?yàn)檫^早退化致黃體期過短、月經(jīng)頻發(fā)；或?yàn)槲s不全、孕酮持續(xù)分泌致黃體期（經(jīng)前）出血、經(jīng)期延長、淋漓不止，或?yàn)閮烧呒娑兄?。機(jī)理是雌—孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不足，以使子宮內(nèi)膜完全分泌化，腺體、間質(zhì)和血管發(fā)育不成熟，且由于雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫和異常出血。

二、前列腺素作用現(xiàn)知前列腺素（PG），尤PGE1、E2、F2α、血栓素（thromboxane，TXA2）和前列環(huán)素（prostacyclin，PGI2）是一組活性較強(qiáng)的血管和血凝功能調(diào)節(jié)因素，它們經(jīng)調(diào)節(jié)子宮血量、螺旋小動(dòng)脈和微循環(huán)、肌肉收縮活性、內(nèi)膜溶酶體功能和血凝纖溶活性5個(gè)方面影響子宮內(nèi)膜出血功能。

TXA2在血小板生成，其引起微血管收縮、血小板凝聚、血栓形成和止血。而PGI2在血管壁生成，作用與TXA2相反呈強(qiáng)力擴(kuò)張微血管，抗血小板凝聚，防止血栓形成，其活性為PGE120～30倍，PGD210～15倍。PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、膠原所誘發(fā)的血小板凝聚，并逆轉(zhuǎn)內(nèi)/外源促凝物質(zhì)所引起的凝血反應(yīng)。TXA2和PGI2功能協(xié)調(diào)和動(dòng)力平衡，是維持正常子宮內(nèi)膜出血和止血的重要機(jī)制，其作用也受性激素、腎上腺素能神經(jīng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)，也受子宮肌收縮活動(dòng)的影響。

人類子宮肌肉和內(nèi)膜存在兩類PG受體（R1和R2），其分別與PGE2、PGF2α有強(qiáng)親和力、PGA、E舒張，而PGE2、F2α收縮微血管、微循環(huán)；而對(duì)子宮肌層PGI2、E1、D2呈松弛作用，PGD2、H2呈收縮作用。

三、子宮內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈和溶酶體結(jié)構(gòu)和功能異常。

螺旋小動(dòng)脈異常，干擾子宮內(nèi)膜微循環(huán)功能，影響內(nèi)膜功能層脫落和剝離面血管和上皮修復(fù)，影響血管舒縮功能和局部血凝纖溶功能導(dǎo)致異常子宮出血。

子宮內(nèi)膜細(xì)胞溶酶體功能受性激素調(diào)節(jié)，并直接影響前列腺素合成，從而與內(nèi)膜脫落和出血相關(guān)?，F(xiàn)知子宮內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)高爾基體—溶酶體復(fù)合物（Golgi-lysomal complex）巰基水解酶（acy-hydrolase enzymes）中的磷脂酶A2（phospholipase A2），控制著花生四烯酸從磷脂酰甘油中的釋放?；ㄉ南┧嵋唤?jīng)釋放，即瀑布性地代謝生成活性PGE2、F2α、TXA2、PGI2而影響內(nèi)膜結(jié)構(gòu)和功能。

三、功能性子宮出血的治療方法有哪些

功能性子宮出血的治療方法有：止血治療；診斷性刮宮；激素療法。

器械刮宮法

很多人都聽說“刮宮”止血的方法，刮宮是一種小手術(shù)，可在門診進(jìn)行，一般使用局部麻醉。在消毒情況下，醫(yī)生用小刮匙伸入宮腔搔刮，用機(jī)械的方法讓增殖的子宮內(nèi)膜迅速脫落，從而達(dá)到止血的目的。這種方法雖有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宮內(nèi)膜送到病理科化驗(yàn)，可了解有無息肉、腫瘤等其他疾病，有明確診斷的價(jià)值。因此對(duì)于已婚，不規(guī)則出血病程較長的患者，尤其是40歲以上者，都應(yīng)采用刮宮止血。但如果近期內(nèi)已刮過宮，病理化驗(yàn)未見器質(zhì)性疾病者，也不必多次反復(fù)刮宮。刮宮后一般出血立即減少，約一周內(nèi)完全停止。一般需休息7天左右再上班。

藥物刮宮法

對(duì)未婚患者盡量不考慮刮宮，或改用藥物刮宮的方法。藥物刮宮是針對(duì)無排卵功血患者體內(nèi)缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者肌肉注射黃體酮，每日20毫克，共3天，內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?。然后停藥，造成人為的血孕激素水平下降。這時(shí)內(nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，稱為“撤退性出血”，這種出血與一次月經(jīng)出血相仿，持續(xù)7天左右，有時(shí)量也很多，這是預(yù)料之中及不可避免的。因此用黃體酮前必須向患者說明，止血效果要在撤退出血停止后才出現(xiàn)，以免患者誤認(rèn)為治療失敗而另找他處就醫(yī)或改服其他激素導(dǎo)致用藥紊亂。

為了減少撤退性出血的量，可在肌肉注射黃體酮時(shí)，同時(shí)注射丙酸睪酮（一種雄性激素制劑） ，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，則應(yīng)讓患者臥床休息，口服或肌肉注射維生素K、止血敏、維生素C、止血芳酸等一般止血藥，甚者可以輸葡萄糖液、輸血。撤退出血時(shí)不應(yīng)再用雌、孕激素制劑。

雌激素止血法

如果年輕尚未結(jié)婚的功血患者因失血過多，或由于其它問題造成了嚴(yán)重貧血（血色素

四、功能性子宮出血的食療方有哪些

龍眼蓮子粥

材料：龍眼肉20克，蓮子肉15克，紅棗6個(gè)，糯米適量。

做法：紅棗去核，與糯米、龍眼肉、蓮子肉一起放入鍋內(nèi)，加水適量，置大火上燒沸，改用小火熬煮至熟爛，可加糖調(diào)味。

營養(yǎng)功效：健脾益氣，養(yǎng)血止血，每日1劑，可經(jīng)常食用。

西洋參紅棗烏雞湯

材料：烏雞1只，紅棗10個(gè)，西洋參12片，老姜4片，鹽適量，廣東米酒適量，鹽少許。

做法：1、把烏雞洗凈后剪去頭尾，然后斬成大塊，紅棗洗凈，姜切片，備用。

2、鍋中加水煮沸，放入廣東米酒，然后把雞塊放入氽燙去血水后撈起來，用熱水沖洗干凈血沫。

3、將雞塊、西洋參片、紅棗和姜片放入鍋中，倒入溫水沒過材料，大火燒開后轉(zhuǎn)小火，煲兩個(gè)小時(shí)，撇浮油調(diào)入鹽就可以了。

營養(yǎng)功效：補(bǔ)氣補(bǔ)血。

參芪乳鴿湯

材料：西洋參5克，黃芪15克，乳鴿1只，鹽少許。

做法：乳鴿去毛及內(nèi)臟，洗凈，腹中放入人參片、黃芪，加水適量，隔水蒸1小時(shí)，加鹽調(diào)味。

營養(yǎng)功效：健脾益氣，升陽攝血。

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芹菜藕片湯

材料：鮮芹菜150克，鮮藕150克，食用油250克。

做法：將芹菜洗凈，切段，藕切片，油鍋燒熱，放入芹菜、藕片翻炒片刻，再加水500毫升，煮熟，每日1劑，分兩次服用，7天為一個(gè)療程。

營養(yǎng)功效：清熱涼血，化瘀止血。

玉米須燉瘦肉

材料：玉米須30克，瘦肉120克，鹽適量，味精少許。

做法：將瘦肉切塊，與玉米須一起放入陶罐內(nèi)，加水適量，上蒸籠加蓋清蒸至肉熟，加鹽、味精，趁熱食用。

營養(yǎng)功效：玉米須有涼血止血的作用，瘦肉能補(bǔ)血，兩者搭配，可以治療功能性子宮內(nèi)膜出血。

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