一、急性腹膜炎的鑒別診斷
根據癥狀與體征,急性腹膜炎的診斷一般不難。
腹腔穿刺,吸取腹腔滲液檢查對腹膜炎的診斷極為重要。
對于繼發(fā)性腹膜炎,應確定其原發(fā)病變的部位,以考慮進一步的治療。但在腹膜炎征象明顯時有時不易。一般而言X線檢查顯示膈下游離氣體時提示為胃腸穿孔。如作胃腸減壓和初步治療后征狀毫無好轉、應考慮膽囊穿破的可能性。女性患者宜多考慮輸卵管炎、卵巢炎,老年患者應考慮結腸癌或憩室穿孔的可能性。
胸膜炎、肺炎等可引起發(fā)熱、上腹痛、急性心肌梗塞可有劇烈上腹痛。急性胰腺炎、腎周圍膿腫、甚至帶狀皰疹等亦皆可以發(fā)熱、腹痛。但根據病史、體征及相應的檢查、不難鑒別。
原發(fā)性腹膜炎的癥狀、體征與繼發(fā)性腹膜炎相似,實驗室檢查結果亦多相同。但只能采取非手術療法則與繼發(fā)性腹膜炎迥異。故應注意鑒別。原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的鑒別要點如下:
1.原發(fā)性腹膜炎主要見于肝硬化腹水、腎病綜合征等免疫功能減退的病人及嬰幼兒,尤其是10歲以下的女童。而繼發(fā)性腹膜炎則大多無此類局限。
2.發(fā)生于肝硬化腹水者的原發(fā)性腹膜炎起病較緩,腹部體征中的“腹膜炎三聯征”往往不甚明顯。發(fā)生于嬰幼兒的原發(fā)性腹膜炎起病較急、"腹膜炎三聯征"亦多不及繼發(fā)性腹膜炎明顯。
3.腹腔內無原發(fā)感染病灶是原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎區(qū)別的關鍵。X檢查如發(fā)現膈下游離氣體則是繼發(fā)性腹膜炎的證據。
4.腹腔穿刺,取腹水或腹腔滲液作細菌涂片與培養(yǎng)檢查。原發(fā)性腹膜炎都為單一細菌感染而繼發(fā)性腹膜炎幾乎皆是混合性細菌感染。
二、急性腹膜炎應該如何治療
治療急性腹膜炎的基本原則是控制與清除已存在的感染,不使其漫延和擴展,以及糾正因腹膜炎引起的病理生理方面的紊亂。
一般而言,凡急性腹膜炎的診斷已經明確,而又已查明或已推測到原發(fā)病灶之所在,若患者情況許可、應盡早施行手術、如縫合胃腸之穿孔,切除闌尾、膽囊等病灶、清理或引流腹腔膿性滲出物等。
對診斷為原發(fā)性腹膜炎的病例、或彌漫性腹膜炎病程已超過1~2天,炎癥已有局限趨勢者?;蚰昀象w衰、中毒癥狀嚴重者,則可先行內科支持治療,并密切觀察病情的演變。
內科支持治療當然亦可視為手術前的準備,因一旦必要時仍需手術治療。內科支持治療包括:
1、臥床休息、宜前傾30°~45°的半臥位,以利炎性滲出物流向盆腔而易于引流。若休克嚴重則自當取平臥位。
2、禁食并作胃腸減壓。
3、糾正體液、電解質及酸堿平衡的失調。應給予充份的輸液,務使每日之尿量在1500ml左右,若能根據中心靜脈壓測定之結果考慮輸液量最好。此外尚應根據血電解質測定之結果計算應輸入之氯化鉀或鈉鹽的量,根據血二氧化碳結合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療。
4、如有條件最好給予靜脈內高營養(yǎng)治療,或少量輸血漿、全血,以改善病人的全身情況及增強免疫力。
5、抗菌治療為急性腹膜炎最重要的內科療法。一般繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染,故宜采用廣譜抗生素或使用數種抗生素聯合治療。如能獲得病原菌、依藥敏試驗結果選用抗菌素更佳。
6、劇烈疼痛或煩躁不安者,如診斷已經明確,可酌用哌替啶、苯巴比妥等藥物。如有休克自應積極進行抗休克治療等。
三、急性腹膜炎是由什么原因引起的
(一)腹內臟器的急性穿孔與破裂 大都發(fā)生于已有病變的臟器。空腔臟器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進展而突然發(fā)生,例如,急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性膽囊炎、傷寒潰瘍、胃或結腸癌、潰瘍性結腸炎、潰瘍性腸結核、阿米巴腸病、憩室炎等穿孔而導致急性腹膜炎。實質臟器例如肝、脾,也可因膿腫或癌腫而發(fā)生破裂。
(二)腹內臟器急性感染的擴散 例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染(如產褥熱、輸卵管炎)等,可蔓延至腹膜引起急性炎癥。
(三)急性腸梗阻 腸套疊、腸扭轉、嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后,因腸壁損傷,失去正常的屏障作用,腸內細菌可經腸壁侵入腹腔,產生腹膜炎。
(四)腹部外科情況 利器、子彈穿通腹壁時,可穿破空腔臟器,或將外界細菌引入腹腔,腹部撞傷有時也可使內臟破裂,產生急性腹膜炎。腹部手術時,可由于消毒不嚴,而將外面細菌帶至腹腔;也可因手術不慎,使局部的感染擴散,或胃、腸、膽、胰的縫合口溢漏,有時由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析時忽視無菌操作,均可造成急性腹膜炎的后果。
(五)血行播散性感染 可引起原發(fā)性急性腹膜炎。
腹膜感染中最常見的細菌為大腸桿菌、腸球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、產氣夾膜桿菌及其他厭氧菌。在大多數病例中呈混合型感染。
四、盆腔腹膜炎對身體的危害都有哪些
一:輸卵管妊娠異位妊娠。盆腔腹膜炎的疾病是需要患者去抗衡的,出現了盆腔腹膜炎也會引起很多危害,當然輸卵管是第一要素,盆腔腹膜炎的出現會導致患者的受精卵出現異常的改變,也會因為盆腔腹膜炎癥導致異位妊娠到達很高的境界,建議女性要打起精神,不能忽視。
二:嚴重會導致休克的狀態(tài)?,F在盆腔疾病會被感染,很多病原體在患者的體內,都開始慢慢的形成,嚴重的病原體就會開始導致繁殖和擴散,所以患者要注意好細菌的分泌,如果嚴重會形成毒素的增加,造成身體嚴重的加速反應,讓患者危機到生命,有可能也會導致休克。
三:不育不孕的情況。很多還沒有結婚的女性都會開始出現盆腔腹膜炎的情況了,這樣來說可能患者就會產生不孕不育,輸卵管和卵巢之間就會有很大的炎癥,炎癥還比較沒事情,如果是急性炎癥,長期就會讓病情一直無法治療和清除,那么持續(xù)的盆腔腹膜炎,很容易讓女性造成不孕。
四:腎病的出現。女性有盆腔腹膜炎癥,且有腎病,當然會導致女性腎臟旁邊出現組織性的結締,這樣一來炎癥就是開始形成擴散,當然擴散的目標就開始從盆腔的腹部進入別的器官,引起女性盆腔膿腫的情況,導致腎臟周圍的膿性,這是比較多見的因為盆腔腹膜炎造成的嚴重后果。
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