長(zhǎng)期閉經(jīng)會(huì)有哪些后果_閉經(jīng)有哪些臨床表現(xiàn)

一、長(zhǎng)期閉經(jīng)的后果有哪些

女性一旦閉經(jīng)之后，就會(huì)給身體帶來諸多傷害，比如子宮會(huì)快速萎縮，女性身體的各方面機(jī)能會(huì)快速退化，值得一提的是，因?yàn)闆]有心理準(zhǔn)備，突然面臨這一切時(shí)會(huì)變得手足無措，所以要提前了解相關(guān)知識(shí)。那么長(zhǎng)期閉經(jīng)會(huì)有哪些后果呢？

1、閉經(jīng)的危害也是很大的，因?yàn)殚]經(jīng)的時(shí)間越長(zhǎng)，子宮就會(huì)萎縮的越厲害，這樣的話治療的效果也就會(huì)越差。少數(shù)的人是由于病導(dǎo)致的閉經(jīng)例如多囊卵巢綜合癥、甲狀腺功能異常、結(jié)核病菌等等，在經(jīng)過治療之后月經(jīng)也是可以恢復(fù)的但是有些閉經(jīng)是不能夠治愈的。例如先天性沒有子宮或者是子宮太小。

2、閉經(jīng)的危害：長(zhǎng)期閉經(jīng)或者是不排卵很容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌并且對(duì)生育功能及骨質(zhì)有影響，例如性生活障礙、不育、卵巢早衰和骨質(zhì)疏松等。因此長(zhǎng)期閉經(jīng)的患者將發(fā)生血管硬化、高血壓或者是心臟病的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非閉經(jīng)者。

3、不正常的閉經(jīng)會(huì)給女人帶來哪些危害，當(dāng)你聽說，有些月經(jīng)不但未來，腹部反而更加膨隆，你肯定會(huì)想到，此人可能懷孕了，其實(shí)不然，還有一類女性，年滿18歲可是一直未來月經(jīng)，近半年來每月月初都有周期性腹痛等等。這可能是閉經(jīng)所導(dǎo)致的。閉經(jīng)是婦科常見的一種癥狀，并不是一種疾病。醫(yī)學(xué)上稱年滿18歲仍未來月經(jīng)為原發(fā)性閉經(jīng)，曾經(jīng)來過正常月經(jīng)而后停經(jīng)三個(gè)月以上者為繼發(fā)性閉經(jīng)。

4、引起閉經(jīng)的原因有很多，如： 內(nèi)分泌失調(diào) ，子宮疾病， 婦科炎癥 ，情緒波動(dòng)，藥物影響，環(huán)境改變，過度勞累及精神壓力過大等。您的情況多考慮是內(nèi)分泌原因到這的閉經(jīng)，建議您及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查，確定后遵醫(yī)囑治療。

二、必經(jīng)的臨床表現(xiàn)有哪些

（一）下丘腦性閉經(jīng)

下丘腦性閉經(jīng)是由下丘腦各種功能和器質(zhì)性疾病引起的閉經(jīng)。此類閉經(jīng)的特點(diǎn)是下丘腦合成和分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）缺陷或不足導(dǎo)致垂體促性腺激素（Gn），即卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）特別是LH的分泌功能低下，故屬于低促性腺激素、低雌激素性閉經(jīng)。臨床上按病因可分為功能性、基因缺陷或器質(zhì)性、藥物性3大類。

1、功能性閉經(jīng)

此類閉經(jīng)是因各種應(yīng)激因素抑制下丘腦GnRH分泌引起的閉經(jīng)，治療及時(shí)可逆轉(zhuǎn)。

（1）應(yīng)激性閉經(jīng)精神打擊、環(huán)境改變等可引起內(nèi)源性阿片類物質(zhì)、多巴胺和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）釋放激素水平應(yīng)激性升高，從而抑制下丘腦GnRH的分泌。

（2）運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)運(yùn)動(dòng)員在持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)閉經(jīng)。與閉經(jīng)者的心理、應(yīng)激反應(yīng)程度及體脂下降有關(guān)。若體重減輕10%～15%，或體脂丟失30%時(shí)將出現(xiàn)閉經(jīng)。

（3）神經(jīng)性厭食所致閉經(jīng)因過度節(jié)食，導(dǎo)致體質(zhì)量急劇下降，最終導(dǎo)致下丘腦多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌水平的降低，引起垂體前葉多種促激素包括LH、FSH、ACTH等分泌水平下降。臨床表現(xiàn)為厭食、極度消瘦、低Gn性閉經(jīng)、皮膚干燥，低體溫、低血壓、各種血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿蛋白水平低下，重癥可危及生命。

（4）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性閉經(jīng)慢性消耗性疾病、腸道疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致體質(zhì)量過度降低及消瘦，均可引起閉經(jīng)。

2、基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng)

（1）基因缺陷性閉經(jīng)因基因缺陷引起的先天性GnRH分泌缺陷。主要為伴有嗅覺障礙的Kallmann綜合征與不伴有嗅覺障礙的特發(fā)性低Gn性閉經(jīng)。Kallmann綜合征是由于染色體Xp22.3的KAL-1基因缺陷所致，特發(fā)性低Gn性閉經(jīng)是由于GnRH受體1基因突變所致。

（2）器質(zhì)性閉經(jīng)包括下丘腦腫瘤，最常見的為顱咽管瘤；尚有炎癥、創(chuàng)傷、化療等原因。

3、藥物性閉經(jīng)

長(zhǎng)期使用抑制中樞或下丘腦的藥物，如抗精神病藥物、抗抑郁藥物、避孕藥、甲氧氯普胺（滅吐靈）、鴉片等可抑制GnRH的分泌而致閉經(jīng)，但一般停藥后均可恢復(fù)月經(jīng)。

（二）垂體性閉經(jīng)

垂體性閉經(jīng)是由于垂體病變致使Gn分泌降低而引起的閉經(jīng)。

1、垂體腫瘤

位于蝶鞍內(nèi)的腺垂體中各種腺細(xì)胞均可發(fā)生腫瘤，最常見的是分泌PRL的腺瘤，閉經(jīng)程度與PRL對(duì)下丘腦GnRH分泌的抑制程度有關(guān)。若發(fā)生在青春期前，則可引起原發(fā)性閉經(jīng)。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)不同，臨床上可有溢乳、巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥等腫瘤所特有的癥狀，還可出現(xiàn)頭痛、視力障礙、視野缺損等神經(jīng)受壓的癥狀。

2、空蝶鞍綜合征

由于蝶鞍隔先天性發(fā)育不全，或腫瘤及手術(shù)破壞蝶鞍隔，使充滿腦脊液的蛛網(wǎng)膜下腔向垂體窩（蝶鞍）延伸。壓迫腺垂體，使下丘腦分泌的GnRH和多巴胺經(jīng)垂體門脈循環(huán)向垂體的轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，從而導(dǎo)致閉經(jīng)，可伴PRL水平升高和溢乳。

3、先天性垂體病變

先天性垂體病變包括單一Gn分泌功能低下的疾病和垂體生長(zhǎng)激素缺乏癥；前者可能是LH或FSH的α、β亞單位分子結(jié)構(gòu)異常或其受體異常所致；后者則是由于腦垂體前葉生長(zhǎng)激素分泌不足所致。

4、Sheehan綜合征

Sheehan（席漢）綜合征是由于產(chǎn)后出血和休克導(dǎo)致的腺垂體急性梗死和壞死，可引起腺垂體功能低下，從而出現(xiàn)低血壓、畏寒、嗜睡、食欲減退、貧血、消瘦、產(chǎn)后無泌乳、脫發(fā)及低Gn性閉經(jīng)。

三、女性閉經(jīng)需要做什么檢查

（一）體格檢查

包括智力、身高、體質(zhì)量、第二性征發(fā)育情況、有無發(fā)育畸形，有無甲狀腺腫大，有無乳房溢乳，皮膚色澤及毛發(fā)分布。對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)、性征幼稚者還應(yīng)檢查嗅覺有無缺失。

（二）婦科檢查

內(nèi)、外生殖器發(fā)育情況及有無畸形；已婚婦女可通過檢查陰道及宮頸黏液了解體內(nèi)雌激素的水平。

（三）實(shí)驗(yàn)室輔助性檢查

有性生活史的婦女出現(xiàn)閉經(jīng)，必須首先排除妊娠。

1、評(píng)估雌激素水平以確定閉經(jīng)程度

（1）孕激素試驗(yàn) 孕激素撤退后有出血者，說明體內(nèi)有一定水平的內(nèi)源性雌激素影響；停藥后無撤退性出血者，則可能存在兩種情況：①內(nèi)源性雌激素水平低下；②子宮病變所致閉經(jīng)。孕激素試驗(yàn)方法見表2。

（2）雌-孕激素試驗(yàn) 服用雌激素如戊酸雌二醇或17β-雌二醇或結(jié)合雌激素，20～30天后再加用孕激素，加用方法見表2；停藥后如有撤退性出血者可排除子宮性閉經(jīng)；停藥后無撤退性出血者可確定子宮性閉經(jīng)。但如病史及婦科檢查已明確為子宮性閉經(jīng)及下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)，此步驟可省略。

2、激素水平測(cè)定

建議停用雌、孕激素類藥物至少兩周后行FSH、LH、PRL、促甲狀腺激素（TSH）等激素水平測(cè)定，以協(xié)助診斷。

（1）PRL及TSH的測(cè)定 血PRL>1.1nmol/L（25mg/L）診斷為高PRL血癥；PRL、TSH水平同時(shí)升高提示甲狀腺功能減退引起的閉經(jīng)。

（2）FSH、LH的測(cè)定 FSH>40U/L（相隔1個(gè)月，兩次以上測(cè)定），提示卵巢功能衰竭；FSH>20U/L，提示卵巢功能減退；LH

（3）其他激素的測(cè)定 肥胖或臨床上存在多毛、痤瘡等高雄激素血癥體征時(shí)尚需測(cè)定胰島素、雄激素（睪酮、硫酸脫氫表雄酮）、孕酮和17羥孕酮，以確定是否存在胰島素抵抗、高雄激素血癥或先天性2l羥化酶缺陷等疾病。

3、染色體檢查

高Gn性閉經(jīng)及性分化異常者應(yīng)進(jìn)行染色體檢查。

（四）其他輔助檢查

1、超聲檢查

盆腔內(nèi)有無占位性病變、子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢大小、卵泡數(shù)目及有無卵巢腫瘤。

2、基礎(chǔ)體溫測(cè)定

了解卵巢排卵功能。

3、宮腔鏡檢查

排除宮腔粘連等。

4、MRI或CT檢查

頭痛、溢乳或高PRL血癥患者應(yīng)進(jìn)行頭顱和（或）蝶鞍的磁共振（MRI）或CT檢查，以確定是否存在顱內(nèi)腫瘤及空蝶鞍綜合征等；有明顯男性化體征者，還應(yīng)進(jìn)行卵巢和腎上腺超聲或MRI檢查，以排除腫瘤。

四、閉經(jīng)的治療方式有哪些

1、病因治療

部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)。如神經(jīng)、精神應(yīng)激起因的患者，應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；低體質(zhì)量或因過度節(jié)食、消瘦所致閉經(jīng)者應(yīng)調(diào)整飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)者應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度；對(duì)于下丘腦（顱咽管腫瘤）、垂體腫瘤（不包括分泌PRL的腫瘤）及卵巢腫瘤引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)去除腫瘤；含Y染色體的高Gn性閉經(jīng)，其性腺具惡性潛能，應(yīng)盡快行性腺切除術(shù)；因生殖道畸形經(jīng)血引流障礙而引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)矯正使經(jīng)血流出暢通。

2、雌激素和（或）孕激素治療

對(duì)青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經(jīng)，應(yīng)采用雌激素治療。用藥原則如下：

（1）促進(jìn)骨骼生長(zhǎng) 對(duì)青春期性幼稚患者，在身高尚未達(dá)到預(yù)期高度時(shí)，治療起始應(yīng)從小劑量開始，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇，或結(jié)合雌激素；在身高達(dá)到預(yù)期高度后，可增加劑量。

（2）促進(jìn)性征進(jìn)一步發(fā)育 成人低雌激素血癥閉經(jīng)者則先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇，或結(jié)合雌激素，以促進(jìn)和維持全身健康和性征發(fā)育，待子宮發(fā)育后，需根據(jù)子宮內(nèi)膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫周期療法。青春期女性的周期療法建議選用天然或接近天然的孕激素，如地屈孕酮和微?；S體酮，有利于生殖軸功能的恢復(fù)；有雄激素過多體征的患者，可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制劑；對(duì)有一定水平的內(nèi)源性雌激素的閉經(jīng)患者，則應(yīng)定期采用孕激素治療，使子宮內(nèi)膜定期脫落。

3、針對(duì)疾病病理、生理紊亂的內(nèi)分泌治療

根據(jù)閉經(jīng)的病因及其病理、生理機(jī)制，采用有針對(duì)性的內(nèi)分泌藥物治療，以糾正體內(nèi)紊亂的激素水平，從而達(dá)到治療目的。如對(duì)CAH患者應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療；對(duì)有明顯高雄激素血癥體征的PCOS患者，可采用雌、孕激素聯(lián)合的口服避孕藥治療；對(duì)合并胰島素抵抗的PCOS患者，可選用胰島素增敏劑治療。上述治療可使患者恢復(fù)月經(jīng)，部分患者可恢復(fù)排卵。

4、誘發(fā)排卵

對(duì)于低Gn性閉經(jīng)者，在采用雌激素治療促進(jìn)生殖器官發(fā)育，子宮內(nèi)膜已獲得對(duì)雌、孕激素的反應(yīng)后，可采用尿促性素（hMG）聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素（hCG）治療，促進(jìn)卵泡發(fā)育及誘發(fā)排卵，由于可能導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征（OHSS），故使用Gn誘發(fā)排卵時(shí)必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在有B超和激素水平監(jiān)測(cè)的條件下用藥；對(duì)于FSH和PRL水平正常的閉經(jīng)患者，由于患者體內(nèi)有一定水平的內(nèi)源性雌激素，可首選枸櫞酸氯米芬作為促排卵藥物；對(duì)于FSH水平升高的閉經(jīng)患者，由于其卵巢功能衰竭，不建議采用促排卵藥物治療。

5、輔助生育治療

對(duì)于有生育要求，誘發(fā)排卵后未成功妊娠，或合并輸卵管問題的閉經(jīng)患者，或男方因素不孕者可采用輔助生殖技術(shù)治療。

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