外陰活檢的過程,外陰活檢要注意什么

一、外陰活檢的注意事項(xiàng)

外陰部檢查

【檢查方法和步驟】

1.檢查者戴無菌手套，觀察外陰發(fā)育及陰毛分布情況;

2.觀察外陰有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊;

3.注意皮膚和粘膜色澤及質(zhì)地變化，有無表皮增厚、變薄或萎縮;

4.然后用右手(或左手)的拇指和食指(也可以用棉簽代替手指)分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口;

5.未有性生活者的處女膜完整;已婚婦女的陰道口能容兩指通過;經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕;

6.檢查時(shí)還可讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前壁和后壁膨出、子宮脫垂或壓力性尿失禁等。

正常值：檢查結(jié)果無發(fā)現(xiàn)異常宮頸細(xì)胞。

臨床意義異常結(jié)果：　檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)異常宮頸細(xì)胞，提示患有早期或晚期宮頸癌?！⌒枰獧z查的人群：外陰瘙癢、或灼熱不適，下腹部或腰骶部疼痛，每于性交、經(jīng)期和排便時(shí)加重。也有自覺雙下肢無力，口苦，惡心，小便發(fā)黃等癥狀的人群。

注意事項(xiàng)不合宜人群：月經(jīng)前1周、月經(jīng)期婦女?！z查前禁忌：檢查前三天禁止性交。體檢前一天的晚八時(shí)以后，應(yīng)禁食。檢查應(yīng)在月經(jīng)干凈后的3-7天。術(shù)前應(yīng)預(yù)先檢查白帶，確診沒有陰道炎，方可進(jìn)行活檢?！z查時(shí)要求：檢查放松心情，檢查可能會(huì)對身體及心理造成負(fù)擔(dān)，應(yīng)該積極面對，并積極配合檢查。取活檢的部位可能會(huì)出血，因此做完檢查后1-2周內(nèi)不要性交、活檢檢查后最少需要間隔半月再同房,避免發(fā)生炎癥感染。陰道灌洗或坐浴。陰道出血多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查治療。

二、外陰活檢檢查前的準(zhǔn)備　

1.病人取膀胱截石位，臀部置于檢查床緣，頭部略抬高，兩手平放與身旁，腹肌放松。檢查者戴消毒手套，面向病人，立于病人兩腿之間。危重病人不宜搬動(dòng)時(shí)可在病床上檢查。

2.檢查動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹、語言親切、嚴(yán)肅認(rèn)真。

3.防止交叉感染，注意用具消毒。臀墊、手套、器械等均應(yīng)每人次更換。

4.對未婚婦女禁做雙合診、三合診和陰道窺器檢查，如確有必要，應(yīng)征得家屬和本人同意。

5. 正常月經(jīng)期一般不做陰道檢查。如因有異常陰道出血就診者，應(yīng)先消毒外陰后戴消毒手套檢查。

6. 男醫(yī)生檢查時(shí)應(yīng)有女醫(yī)務(wù)人員在場。

7. 對疑有盆腔內(nèi)病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚患者，若盆腔檢查不滿意時(shí)，征得患者及家屬同意后，可在肌肉注射鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)進(jìn)行骶管麻醉下進(jìn)行盆腔檢查，以期作出較正確的判斷。

三、陰道窺器檢查過程

陰道窺器檢查

【檢查方法和步驟】

1.根據(jù)陰道壁松弛情況，選擇適當(dāng)大小的陰道窺器。未婚者未經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查;

2.將陰道窺器量也合攏，旋緊中部螺絲，放松側(cè)部螺絲，用消毒石蠟油或?qū)Ｓ脻櫥?潤滑劑)潤滑兩葉前端，冬天氣溫低時(shí)，最好將窺器預(yù)先加溫。若需要進(jìn)行宮頸或陰道的組織細(xì)胞學(xué)檢查，則不宜涂油劑。必要時(shí)可改用生理鹽水潤滑;

3.放置窺器前先用食指和拇指(棉簽)分開兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，另一手持預(yù)先備好的陰道窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)域，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)

4.然后向上向后推進(jìn)，邊推進(jìn)邊將兩葉轉(zhuǎn)平，并逐漸張開兩葉，直至完全暴露宮頸為止

5.觀察陰道分泌物的量、色、性狀;觀察宮頸形態(tài)、大小、色澤、外口形狀，有無贅生物、潰瘍、糜爛、疤痕、腺囊腫;宮頸管內(nèi)有無出血和分泌物;并觀察陰道左右側(cè)壁的顏色、有無包塊和贅生物等情況;

6.放松窺器側(cè)部螺絲，并緩慢旋轉(zhuǎn)90度，觀察陰道前后壁的顏色、有無包塊和贅生物等情況。

7.檢查者可能將陰道窺器兩葉前方松弛而鼓出的陰道前后壁誤認(rèn)為宮頸前后唇。此時(shí)，應(yīng)該調(diào)整窺器中部螺絲，使其兩葉張開能張開達(dá)最大限度，或改用大號窺器進(jìn)行檢查;

8.取出窺器時(shí)必須將兩葉合攏，防止兩葉頂端直接碰傷宮頸

;9.無論放入和取出窺器過程中，都要注意避免小陰唇和陰道壁粘膜被夾入窺器兩葉之間而引起病人疼痛或不適。

四、陰道直腸雙合診檢查

陰道直腸雙合診(簡稱雙合診)

雙合診是盆腔檢查中最重要最常用的方法。檢查者一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查，稱陰道直腸雙合診。

【檢查方法和步驟】

1.檢查者戴無菌手套，右手(或左手)食中兩指蘸滑潤劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度和深度，了解有無先天畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)或腫塊;

2.再捫觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況。擺動(dòng)宮頸，如上抬宮頸時(shí)病人感到盆腔疼痛稱為宮頸舉痛;

3.隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時(shí)，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動(dòng)，通過內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即可捫清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度。

4.捫清子宮情況后，將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，盡可能往上向盆腔深部捫觸;與此同時(shí)，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合，以觸摸該側(cè)子宮附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。正常卵巢偶可捫及，約4 cm×3 cm×1 cm大小可活動(dòng)的塊物，觸之稍有酸脹感。正常輸卵管不能捫及。