一、女性卵巢性不孕的臨床表征
卵巢功能異常,不能對(duì)促性腺激素發(fā)生反應(yīng),并合成性激素,造成卵巢性激素水平低落,不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致無(wú)排卵。(1)特納綜合征與單純性腺發(fā)育不全染色體異常性疾病,均以原發(fā)性閉經(jīng)為主要臨床表現(xiàn),促性腺激素升高,雌激素降低。可采用他人贈(zèng)送的卵子通過(guò)體外授精胚胎移植技術(shù)獲得妊娠。(2)卵巢早衰與卵巢對(duì)抗綜合征:發(fā)生在40歲以前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性閉經(jīng)稱為卵巢早衰,約占原發(fā)閉經(jīng)的20%~28%左右,繼發(fā)閉經(jīng)的4%~20%。原發(fā)性閉經(jīng)或30歲以前繼發(fā)性閉經(jīng)的婦女,內(nèi)源性促性腺激素水平升高,卵巢內(nèi)有正常卵泡存在,但對(duì)大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應(yīng)者,稱為卵巢不敏感綜合征或卵巢對(duì)抗性綜合征。二者的病因尚不清楚,均表現(xiàn)為閉經(jīng)、無(wú)排卵。對(duì)希望生育的POF患者行體外受精胚胎移植或卵子捐贈(zèng)使其妊娠都已有成功的報(bào)告。為預(yù)防因長(zhǎng)期閉經(jīng)所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥和生殖器官萎縮,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行激素補(bǔ)充療法。(3)多囊卵巢綜合征:常表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā),長(zhǎng)期無(wú)排卵,雄激素過(guò)多,雌激素?zé)o周期性波動(dòng)。是目前無(wú)排卵性不孕的一個(gè)主要原因。(4)未破裂黃素化綜合征:正常月經(jīng)周期或藥物促排卵周期,卵巢有卵泡發(fā)育成優(yōu)勢(shì)卵泡,但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或維持生長(zhǎng),維持存在數(shù)天,顆粒細(xì)胞已發(fā)生黃素化而卵泡未破裂。LUFS的基礎(chǔ)體溫(BBT)、宮頸粘度及子宮內(nèi)膜的變化等均與正常排卵相似,給人以排卵假象,是不孕癥的原因之一,也是克羅米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文獻(xiàn)報(bào)告LUFS的發(fā)生率在31.8%~2.9%,明顯高于自然周期的10%。B超監(jiān)測(cè)卵泡不破裂或增大,卵泡內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn),多在下次月經(jīng)前消失。如果行腹腔鏡檢查則看不到排卵孔。
二、卵巢性不孕的檢查項(xiàng)目有什么
1.病史采集第一次就診時(shí),需細(xì)致問(wèn)到與不孕相關(guān)的病史(1)現(xiàn)病史:盆腹腔痛、白帶、有附件炎、不孕年限;最近的相關(guān)檢查和治療經(jīng)過(guò);最近的心理狀態(tài)、進(jìn)食情況、過(guò)度運(yùn)動(dòng)史;體重、毛發(fā)、泌乳變化史。(2)月經(jīng)史:第一次來(lái)例假的年齡、例假周期、經(jīng)期和經(jīng)量變化,來(lái)例假時(shí)是否會(huì)疼痛難忍及疼痛的持續(xù)時(shí)間。(3)婚育史:孕產(chǎn)史及是否引起其他病癥、婚姻及性生活狀況等。(4)既往史:是否患有傳染病、是否曾經(jīng)得過(guò)性傳播病史,及其治療狀況;有無(wú)受到外傷、得過(guò)重病、有無(wú)進(jìn)行過(guò)盆腔或腹腔手術(shù)、免疫系統(tǒng)有無(wú)問(wèn)題、是否患有慢性疾病、對(duì)藥物過(guò)敏等。(5)個(gè)人史:是否吸煙、是否沉迷酒精或會(huì)讓人上癮的藥物或毒品、個(gè)人工作及工作環(huán)境、有沒(méi)有觸碰過(guò)有毒物品等。(6)家族史:是否為家族性的出生缺陷或流產(chǎn)。2.體格檢查(1)身高、體重的發(fā)育情況;有沒(méi)有雄性激素過(guò)多的特征;乳房和甲狀腺是否發(fā)育正常。(2)婦科檢查:外陰是否發(fā)育完好、陰毛分布是否正常、陰道和宮頸有無(wú)正常排出液體。(3)分泌物:盆腔炎癥有沒(méi)有治愈、是否出現(xiàn)包塊;附件是否出現(xiàn)包塊、按壓是否有疼痛感等。
三、有四種卵巢病可能導(dǎo)致不孕
1.不孕:卵巢囊腫會(huì)影響卵巢功能,并有可能導(dǎo)致輸卵管不通,這些因素都會(huì)影響懷孕。有研究數(shù)據(jù)表明患卵巢囊腫的女性不孕的幾率可高達(dá)40%。2.流產(chǎn)或早產(chǎn):如果卵巢囊腫比較大,有可能會(huì)擠壓子宮而影響子宮的增長(zhǎng),導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。3.難產(chǎn):卵巢囊腫如果過(guò)大,有可能會(huì)擠壓子宮及胎兒,使胎位異常,影響正常分娩。還有可能阻礙產(chǎn)道,導(dǎo)致難產(chǎn)。4.對(duì)胎兒的影響:卵巢囊腫本身不會(huì)對(duì)胎兒有什么不利影響,但如果囊腫導(dǎo)致并發(fā)癥,急需手術(shù),或發(fā)現(xiàn)囊腫為惡性,急需治療,就會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,甚至有可能因此而不得不放棄胎兒。專家提示:有一部分卵巢囊腫是生理性的,是因?yàn)榕怕哑诘臑V泡聚集而形成的卵巢,幾個(gè)月后會(huì)自動(dòng)消失。所以,如果在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了卵巢囊腫,一定不要過(guò)分擔(dān)心。另外,處于生育年齡的已婚女性,應(yīng)該定期接受身體檢查,尤其是婦科盆腔檢查和 B 超檢查。這也是及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的最有利的時(shí)機(jī)。懷孕合并卵巢囊腫的幾率比較小,只有0.1%-0.2%,而且其中絕大多數(shù)的囊腫都屬于良性,準(zhǔn)媽媽不用過(guò)于擔(dān)心。最好的辦法就是聽(tīng)從醫(yī)生的建議,嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查和治療。
四、女性卵巢性不孕如何治療呢
(1)先天性異常有性腺發(fā)育不全(Turner)綜合征、47,XXX綜合征、真性兩性畸形、睪丸女性化,以上均不是不孕癥治療的范疇。(2)多囊卵巢綜合征治療上首選應(yīng)是克羅米芬,其次是卵巢楔形切除和卵巢切開(kāi),穿刺囊腫等療法,也能收到良好的效果。(3)卵巢炎可分結(jié)核性與非實(shí)質(zhì)性的卵巢實(shí)質(zhì)炎、周圍炎。對(duì)于炎癥應(yīng)以抗炎治療為主;對(duì)周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術(shù)或腹腔鏡下行粘連分解術(shù);結(jié)核者可行抗結(jié)核治療。(4)卵巢位置異常卵巢下垂,使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,于是影響卵子進(jìn)入輸卵管??煽紤]作卵巢固有韌帶縮短術(shù),將卵巢系膜縮短或固定于子宮后壁。粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內(nèi)膜異位所致,而這些均可引起不孕??煽紤]手術(shù)或腹腔鏡下分解粘連術(shù)。(5)卵巢腫瘤卵巢囊腫有時(shí)與不孕有關(guān),分泌雌激素過(guò)多的多發(fā)性卵泡囊腫,可引起持續(xù)性無(wú)排卵。卵巢的實(shí)質(zhì)腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細(xì)胞瘤、卵囊膜細(xì)胞瘤。表現(xiàn)女性男性化癥狀的如:分泌男性激素的睪丸母細(xì)胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤、門細(xì)胞瘤都與不孕有關(guān)。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外,在切除腫瘤時(shí)應(yīng)盡可能保留正常的卵巢組織。
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