女性排便疼痛要警惕，可能盆腔長了“巧克力”?！

近年來，45歲的王女士（化名）頻繁出現(xiàn)排便疼痛，伴有肛門墜脹感和大便次數(shù)增多，苦不堪言。王女士以為是腸胃出了問題，多次到胃腸外科就診都無功而返。近日，王女士到南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科就醫(yī)，初步檢查考慮為“卵巢巧克力囊腫”，婦科主任曾朝陽、甲乳血管外科/肛腸科副主任黃建強(qiáng)等中西醫(yī)專家為王女士會診后，終于明確了她的病因是“深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥”，并為王女士制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案。目前，王女士不適癥狀消失，已順利出院。

排便次數(shù)多且疼痛，沒想到不是腸胃問題……

“每天大便7、8次，每次都非常痛。”王女士搖搖頭說道，“每次量很少，小便也有困難，而且肛門墜脹感十分強(qiáng)烈?！蓖跖慷啻卧谄渌t(yī)院胃腸外科治療效果不佳，到南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就醫(yī)后接受結(jié)腸鏡、超聲腸鏡等檢查均未見異常，但在下腹部MR掃描時，發(fā)現(xiàn)“子宮直腸窩數(shù)個囊狀異常信號，考慮巧克力囊腫”以及“左附件區(qū)囊性病變，考慮卵巢巧克力囊腫”。曾朝陽介紹，巧克力囊腫指的是陳舊性積血的囊腫，因為呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故被稱為“巧克力囊腫”。

子宮直腸窩囊狀異常信號，考慮巧克力囊腫

子宮直腸窩囊狀異常信號，考慮卵巢巧克力囊腫

左附件區(qū)囊性病變

婦科曾朝陽主任在會診王女士時，仔細(xì)追問病史，得知她有痛經(jīng)病史3年且癥狀逐漸加重。進(jìn)行婦檢發(fā)現(xiàn)王女士子宮后方、直腸前方可觸及大小約6cmx4cmm的實(shí)性不規(guī)則包塊，且向兩側(cè)骨盆壁靠近，活動差，觸痛；肛查發(fā)現(xiàn)距肛門約10cm處可觸及不規(guī)則腫物，直腸粘膜面光滑，無指套帶血；陰道彩超結(jié)果：子宮直腸窩混合回聲包（50mmx21mm)。結(jié)合多項檢查結(jié)果，曾朝陽考慮王女士為“深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥”，也就是俗話說的發(fā)生在盆腔上的巧克力囊腫。通過望聞問切，結(jié)合癥狀及舌脈象，中醫(yī)辨證為“氣滯血瘀證”。

多學(xué)科專家接力，中西醫(yī)結(jié)合治療效果佳

曾朝陽主任帶領(lǐng)團(tuán)隊為王女士制定了詳細(xì)的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，由于計劃為王女士進(jìn)行手術(shù)，因此暫不行中藥活血治療，先采用中藥行氣治療，同時使用“復(fù)方角菜酸酯栓”緩解排便疼痛癥狀，再以“雙歧桿菌四聯(lián)活菌片”調(diào)節(jié)腸道菌群。調(diào)理身體后，為王女士制定了“腹腔鏡探查＋盆腔腫物切除＋腸粘連松解＋直腸切除吻合＋腹腔引流＋診刮＋膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)”的手術(shù)方案。術(shù)中，婦科曾朝陽主任首先在王女士子宮后下方、腸管間切除大小約6cmx5cm的實(shí)性腫物致密粘連。因腫物與腸管界限不清，甲乳血管外科/肛腸科黃建強(qiáng)副主任再為王女士行“腸粘連松解”與“直腸切除吻合”術(shù)。術(shù)后冰凍與石蠟病理結(jié)果分別顯示：子宮內(nèi)膜異位；直腸符合子宮內(nèi)膜異位，累腸壁全層、盆腔腫物符合子宮內(nèi)膜異位。

手術(shù)順利完成后，王女士接受了全面的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，包括抗感染、護(hù)胃、營養(yǎng)補(bǔ)液、補(bǔ)鐵補(bǔ)血等對癥支持治療，并通過針灸促進(jìn)康復(fù)，同時口服“香砂六君子湯”，幫助王女士補(bǔ)氣健脾、升清降濁。

“好久沒有這樣身心舒暢過了！”王女士直言。經(jīng)過積極的康復(fù)治療后，王女士排便疼痛、肛門墜脹感已完全消失，各項檢查恢復(fù)正常，術(shù)后不久便順利出院。

王女士為曾朝陽主任團(tuán)隊贈送錦旗

什么是子宮內(nèi)膜異位癥？ 它竟然會發(fā)生在多種部位？

曾朝陽主任介紹道：“子宮內(nèi)膜異位癥’是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。子宮內(nèi)膜細(xì)胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長。如卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位較常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔等處。

“子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在不同部位，對人體造成的影響也不一樣。子宮直腸陷凹、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛（深部觸痛），經(jīng)期排便次數(shù)增加、疼痛，子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，出現(xiàn)有周期性尿頻、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿，但極罕見?！痹柦榻B道。

這類人群要警惕！應(yīng)重視婦科檢查

曾朝陽提醒：“凡是在生育年齡的女性，若痛經(jīng)逐漸加重或有不孕史，應(yīng)重視婦科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)可觸及盆腔內(nèi)有不活動包塊或痛性結(jié)節(jié)，就要警惕可能是子宮內(nèi)膜異位癥?！?/p>

此外，提醒大家注意做好以下幾點(diǎn)：

1. 防止經(jīng)血逆流。月經(jīng)期間，禁止一切激烈的體育運(yùn)動及重體力勞動；經(jīng)期避免性生活；盡早治療宮頸黏連等并發(fā)經(jīng)血潴留的疾病。

2.藥物避孕。已有子女或暫無生育計劃的女性，若有痛經(jīng)，可選擇口服避孕藥，既可避孕，又可減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

3. 適齡生育。有痛經(jīng)史的女性，應(yīng)盡早生育，避免晚育。

（通訊員：黃倫、張誠斌、朱欽文）

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