一、初次面診
患者在一次體檢中,被查出左側卵巢有一個大小大約為2.0*2.0CM的腫狀物,由于沒有感到什么特殊不適,她并沒有及時的治療。定期的B超復查時,發(fā)現腫狀物逐漸增大,在2019年10月份時在外院進行了卵巢囊腫穿刺手術,術中抽出250ml巧克力樣液體,經過一年的休養(yǎng),在2020年10月份時在外院進行B超復查時,結果顯示:子宮體腺肌癥,左側卵巢囊性回聲,大小約7.3*6.2*6.8cm,內見細密光點回聲,考慮巧克力囊腫。右側卵巢囊性回聲大小約2.3*1.7cm,透聲欠佳,患者本身并無腹痛及陰道流血流液等不適反應,也未覺得腹部有包塊。綜合考慮,建議進行腹腔鏡左側卵巢囊腫剔除術。
二、治療經過
入院后,我安排張女士完善相關術前檢查:
(1)??撇轶w,檢查結果顯示外陰正常,陰道通暢,陰道內見少量白色分泌物,宮頸光滑,子宮常大,無壓痛及反跳痛,左側附件區(qū)可捫及大小約7.0*7.0*7.0cm囊性包塊,表面光滑,活動度欠佳,無壓痛及反跳痛,右側附件區(qū)未捫及明顯包塊,無壓痛及反跳痛。
(2)完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血指標、甲功三項、腫瘤二項,人乳頭狀瘤病毒基因檢測,生殖道細胞等檢查結果未見明顯異常。查糖類抗原值 76.04U/mL↑,抗繆勒管激素值0.71ng/mL。
(3)完善腹部B超提示:1、左側附件區(qū)囊性包塊(8.5×6.2cm巧克力囊腫)。2、右側附件區(qū)囊性病灶(2.2×1.5cm)。3、肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮未見明顯異常。
(4) 完善胸片提示心、肺、膈未見明顯異常。心電圖:竇性心動過緩。
根據檢查情況,排除手術禁忌癥,于全麻下進行手術,麻醉生效后,用腹腔鏡探查,對于病灶進行切除,在手術過程中發(fā)現左側附件是與左側盆壁有粘連、包裹成團,左側卵巢增大,囊腫直徑7cm,囊內液呈巧克力樣,遂進行手術,并進行得非常順利,囊腫成功切除,腹腔粘連成功松解。術畢,安排病房。為了防止傷口出現感染,故給予注射用頭孢他啶進行抗感染治療。
三、治療效果
本例患者張女士通過腹腔鏡卵巢病損切除術 腹腔粘連松解術治療,切除病灶,未出現明顯不適。術后予患者注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑,用來抑制卵巢功能,來輔助卵巢恢復,術后復查時糖類抗原正常,抗繆勒管激素值 3.8ng/mL正常,婦科B超檢查子宮及雙側附件區(qū)未見明顯異?;芈?,手術效果較好,結果顯示各項指標恢復正常,對治療效果表示非常滿意。
治療費用:
手術費 8000-8500元;
檢查費5000-5500元;
住院費20000-21000元;
其他費用 8000-8500元;
醫(yī)保報銷比例:50-70%
四、注意事項
1.保持良好心態(tài),適當走動,促進腸胃蠕動,避免盆腔粘連防止形成靜脈血栓,促進術后恢復。
2.為了避免手術并發(fā)癥,避免重體力勞動,注意緩解生活和工作壓力。當出現術后并發(fā)癥的癥狀、應該及時就診。
3.未婚,有生育要求的女性,要謹防卵巢巧克力囊腫。如若患有此類疾病通過手術后一定要預防性用藥防止復發(fā)。定期復查卵巢癌二項及婦科B超。在使用促性腺激素釋放治療的過程中要注意補充鈣劑。在促性腺激素釋放治療療程結束后患者定期復查性激素,監(jiān)測排卵。
五、個人感悟
卵巢巧克力囊腫好發(fā)于年輕女性,由于手術后容易復發(fā),導致部分女性對手術比較抗拒,認為既然會復發(fā),就等于手術是白做了,而且手術還會損傷卵巢功能。又或者像本病例患者那樣選擇穿刺抽取囊液的手術,但是這種手術其實已經基本被認為是一種無效的手術,手術后的復發(fā)率相當高,而且并發(fā)癥較多,可能導致盆腔感染、盆腔重度粘連等,所以臨床基本已不采用。對于直徑在4cm以下的囊腫,可以考慮觀察或藥物治療,但是直徑大于4cm的囊腫還是建議盡早手術切除,以更好保護卵巢功能。
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