一、初次面診
患者主訴為:“發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀細(xì)胞癌半年余”,因進(jìn)行性痛經(jīng)半年余,于今年3月外院就診,B超提示:1.宮腔內(nèi)稍強(qiáng)回聲:內(nèi)膜息肉?2.宮頸癌篩查:HPV16 、TCT異常細(xì)胞。進(jìn)一步行陰道鏡 病理檢查:(宮頸12點)宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(CINII)并累及腺體。遂于2021-05-20入外院,完善相關(guān)檢查后行“宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù) 宮頸電環(huán)切術(shù)”。術(shù)后病理:(宮頸組織12點帶線)鏡下:宮頸11點淺表浸潤性鱗狀細(xì)胞癌,浸潤深度1.3mm,未見明確脈管內(nèi)癌栓;宮頸粘膜1-3點、7-12點鱗狀上皮呈高級別上皮內(nèi)病變(CIN II-III級) ;宮頸各點病變距各切緣均>3mm,余宮頸各點粘膜慢性炎,未見CIN、增殖期宮內(nèi)膜,部分區(qū)域呈息肉樣增生;另見少量游離的鱗狀上皮高級別內(nèi)病變(CINII),未行特殊處理。
近期復(fù)查MRI,表現(xiàn)為宮頸體積明顯增大。21-11-29我院宮頸活檢病理:1. (宮頸1點外緣/宮頸3點)宮頸鱗狀上皮重度不典型增生,局部可疑惡變;2.(宮頸7點)鱗狀上皮乳頭狀增生伴濕疣樣變;3.(宮頸11點)宮頸腺上皮鱗化。現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療遂來我院就診,門診擬“宮頸惡性腫瘤“收入院。
二、治療經(jīng)過
1.完善術(shù)前檢查,2021-11-29于我院門診行陰道鏡:術(shù)后病理回報提示:a.(宮頸1點外緣/宮頸3點)宮頸鱗狀上皮重度不典型增生,局部早期浸潤癌。b.(宮頸7點)鱗狀上皮乳頭狀增生伴濕充樣變。c.(宮頸11點)宮頸腺上皮鱗化。
2.2021-12-17行腹式廣泛全子宮切除 雙側(cè)輸卵管切除 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 雙側(cè)卵巢移位術(shù) 陰道延長術(shù) 腹腔粘連松解術(shù) 輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管支架管安置術(shù)。術(shù)后病理診斷:a.(全子宮 雙輸卵管)鏡下見符合:①宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變(CINII/原位癌),未見明確脈管及神經(jīng)侵犯;陰道壁殘端未見癌,左、右宮旁及宮角均未見癌。免疫組化:P16(彌漫, ),P53(3%, ) ,ki-67約70%( );②增生期樣子宮內(nèi)膜;③(雙輸卵管)左輸卵管見副中腎管囊腫,余未見特殊。b.(右側(cè)盆腔淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)7粒,均未見癌轉(zhuǎn)移(0/7)。c.(左側(cè)盆腔淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)6粒,均未見痛轉(zhuǎn)移(0/6)。d.(左髂總淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)1粒,未見癌轉(zhuǎn)移(0/1)。e.(右髂總淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)7粒,均未見癌轉(zhuǎn)移(0/7)。
三、治療效果
手術(shù)過程順利,患者行手術(shù)后病理考慮為宮頸鱗狀細(xì)胞癌1a期,復(fù)查腫瘤標(biāo)志物均為正常范圍,手術(shù)切緣未見癌細(xì)胞。術(shù)后精神,飲食睡眠都可,于是安排出院。目前隨訪,無腫瘤復(fù)發(fā)及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,達(dá)到完全緩解(CR)。
四、注意事項
患者為早期宮頸鱗癌,無脈管浸潤行全子宮切除術(shù),經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)效果好,叮囑患者術(shù)后一定要注意傷口部位的干燥和清潔,以免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。
術(shù)后也需要定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查,以便了解病情發(fā)展。
五、個人感悟
1.女性應(yīng)當(dāng)重視體檢,對于宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療、預(yù)后好。尤其是HPV檢查結(jié)果為16( )、18( ),一定要十分謹(jǐn)慎。正如這個病人,HPV16陽性,陰道鏡活檢時提示病變?yōu)楦呒墑e鱗狀上皮內(nèi)病變,遂患者行宮頸環(huán)切,術(shù)后提示宮頸是鱗狀細(xì)胞癌累及腺體。對于極早期宮頸癌,有生育要求的患者,可以行宮頸冷刀錐切術(shù),陰性切緣要足夠。但該患者錐切后復(fù)查,宮頸仍有癌灶,因此行規(guī)范的宮頸癌手術(shù)。
2.對于年輕的宮頸鱗癌患者,可以保留卵巢及行陰道延長術(shù),以保證其術(shù)后的生活質(zhì)量。宮頸癌的三階梯診治方案能有效鑒別早期宮頸癌和癌前病變。宮頸癌的三階梯診療,包括以下三個方面:第一階梯,TCT,HPV檢測,如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)異常,和或hpv高危型持續(xù)性感染,則需要進(jìn)行第二階梯的陰道鏡檢查。第三階梯宮頸活檢 病理,術(shù)后送組織病理學(xué)檢測,根據(jù)浸潤深度分期及判斷是否二次手術(shù)和輔助放化療治療。
3.子宮頸癌是一個可以預(yù)防的腫瘤,通過普及、規(guī)范子宮頸癌篩查,早期發(fā)現(xiàn)癌前病變,及時處理,阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生。廣泛開展預(yù)防子宮頸癌相關(guān)知識的宣教,提高接受子宮頸癌篩查和預(yù)防性傳播性疾病的自覺性。
本文地址:http://www.soujuw.cn/nvxingys/285555.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 懷孕了下面有褐色分泌物正常嗎