卵巢腫瘤怎么辦

卵巢腫瘤怎么辦

卵巢腫瘤指的是出現(xiàn)在卵巢上的腫瘤，具體的治療方法需要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行分析，例如良性腫瘤、惡性腫瘤。

1、良性腫瘤：良性腫瘤如果直徑小于5cm，可以定期隨訪觀察,一般無(wú)須特殊治療。但如果囊腫的直徑大于5cm，出現(xiàn)腹脹、下腹部不適感、腹部包塊、腹痛等現(xiàn)象，就需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除治療，例如卵巢囊腫剝除術(shù)、患側(cè)卵巢/附件切除術(shù)等，保留部分正常卵巢組織，防止出現(xiàn)嚴(yán)重影響。

2、惡性腫瘤：惡性腫瘤通常以手術(shù)切除配合放療、化療為主要治療方法，例如屬于IA、IB期的卵巢腫瘤，可遵醫(yī)囑進(jìn)行全子宮頸雙側(cè)附件切除、IC期及其以上，要同時(shí)進(jìn)行大網(wǎng)膜切除術(shù)，若已經(jīng)處于晚期，需要進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，幫助切除原發(fā)瘤、全子宮、雙附件等，并配合使用紫杉醇注射液、注射用順鉑、卡鉑注射液等化療藥物，抑制或消滅癌細(xì)胞。如果治療后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或孤立病灶，可進(jìn)行放射治療改善。

卵巢囊腫發(fā)生以后，早期時(shí)如果及時(shí)去醫(yī)院婦產(chǎn)科接受正規(guī)治療，有助于延長(zhǎng)生存周期，提高預(yù)后。

得了卵巢癌，請(qǐng)問(wèn)該如何治療？？

　　卵巢癌采用手術(shù)治療為主，聯(lián)合化療、放療等綜合治療。術(shù)后在飲食上要注意適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、熱量，選擇高蛋白、高維生素食物，飲食宜清淡，忌吃辛辣刺激、油膩、燒烤、腌制等食物。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，要注意勞逸結(jié)合，注意休息，注意天氣的變化，適當(dāng)增減衣服，避免感染的發(fā)生。
　　卵巢癌是很難預(yù)防的，因?yàn)楸旧砟[瘤的發(fā)生是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。盡量能做得到的，是不要用太多刺激排卵的藥物，因?yàn)榭赡苡械娜耸菫榱松『⒋倥怕眩@對(duì)卵巢是一個(gè)刺激。而大部分人并沒(méi)有接受過(guò)這種，但是她仍然會(huì)生卵巢癌，可能是外因，包括環(huán)境各個(gè)因素的結(jié)果，包括自己的基因突變，有的人可能會(huì)有BRCA基因突變。我們可以盡量每年做體檢來(lái)查腫瘤指標(biāo)、B超，來(lái)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療，這樣能達(dá)到最好的治療目的。對(duì)于一部分有BRCA基因突變的患者，可以考慮通過(guò)切除卵巢來(lái)降低卵巢癌的發(fā)生。像安吉麗娜朱莉，她也是因?yàn)橛蠦RCA基因突變，所以做了預(yù)防性的卵巢切除，但這只是針對(duì)少部分患者。大部分人其實(shí)并沒(méi)有BRCA基因突變，所以沒(méi)有必要做卵巢的切除。另外，做卵巢切除之后會(huì)降低卵巢癌的發(fā)生率，但是其它地方還會(huì)發(fā)生腫瘤，所以要早檢查、早發(fā)現(xiàn)，才能早治療。

早期卵巢癌的治療措施是怎樣的？

早期卵巢癌的治療策略可以概括為：首選手術(shù)，化療是唯一的輔助治療手段，且應(yīng)選擇簡(jiǎn)單方案（盡量不用三藥聯(lián)合化療方案）、有限的療程（3 ～ 6 個(gè)療程）。

（1）手術(shù)治療。應(yīng)作為早期卵巢癌的首選治療方法意見(jiàn)較為一致。手術(shù)的目的是在切除病灶的同時(shí)進(jìn)行全面的手術(shù)病理分期，故又被稱為“分期手術(shù)”。

對(duì)此術(shù)式有爭(zhēng)議之處是：部分醫(yī)生認(rèn)為早期卵巢癌沒(méi)有必要冒風(fēng)險(xiǎn)做那么大的手術(shù)，不必一律行淋巴清掃術(shù)；但研究發(fā)現(xiàn)肉眼探察為臨床Ⅰ期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可高達(dá)24%。一項(xiàng)全美合作研究發(fā)現(xiàn)28% 原來(lái)認(rèn)為是臨床Ⅰ期的患者經(jīng)徹底的分期手術(shù)后分期升高。

按照國(guó)際通行的FIGO 分期，淋巴結(jié)陽(yáng)性為ⅢC 期，而不清掃淋巴又怎么知道早、晚期呢！不充分的分期常是術(shù)后治療不當(dāng)和預(yù)后不良的主要原因。因此，我們提倡“越是早期越要做大”。

①開腹再分期手術(shù)。基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)或急診（缺乏冰凍條件）初次手術(shù)后患者，但無(wú)精確手術(shù)分期，且尚未開始化療，應(yīng)盡可能再次開腹或在腹腔鏡下行分期手術(shù)，要點(diǎn)和范圍同上，以利于準(zhǔn)確判斷和改善預(yù)后，并有利于確定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

②腹腔鏡下分期手術(shù)。即在腹腔鏡下完成與上述開腹分期手術(shù)相同范圍的手術(shù)。需要十分熟練的腹腔鏡手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)已證實(shí)，對(duì)大體屬于早期的卵巢癌而且腫瘤大小可經(jīng)陰道完整取出的患者，施行腹腔鏡手術(shù)分期是可行的。但要確切地說(shuō)早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)分期具有優(yōu)越性，仍有待于大樣本研究考察這些患者的無(wú)病生存期和總的生存率。

早期卵巢癌的保守性手術(shù)又稱保留生育功能的手術(shù)，即保留子宮和對(duì)側(cè)附件，其余手術(shù)范圍同分期手術(shù)。對(duì)上皮性卵巢癌應(yīng)嚴(yán)格、慎重地選擇患者。此術(shù)式亦適合于需要生育的ⅠA 期性索間質(zhì)腫瘤和各期惡性生殖細(xì)胞腫瘤。生育完成后可根據(jù)情況行二次手術(shù)切除子宮及對(duì)側(cè)附件。

卵巢交界性腫瘤手術(shù)治療，根據(jù)FIGO 分期原則，對(duì)無(wú)生育要求的卵巢交界性腫瘤患者，也應(yīng)行與早期卵巢癌相同的開腹分期手術(shù)。

但近年來(lái)，對(duì)交界性腫瘤的手術(shù)更趨于保守。對(duì)年輕患者，術(shù)中經(jīng)仔細(xì)探察、冰凍病理證實(shí)確為單側(cè)的交界性腫瘤也可考慮僅行患側(cè)附件切除術(shù)；雙側(cè)腫瘤的行全子宮+ 雙附件切除術(shù)。但對(duì)微乳頭型交界性漿液性腫瘤和有卵巢外種植、特別是屬于浸潤(rùn)性種植的患者，手術(shù)應(yīng)更積極，嚴(yán)格執(zhí)行分期手術(shù)的原則。對(duì)有生育要求的卵巢交界性腫瘤患者通常僅行患側(cè)附件切除術(shù)，但需仔細(xì)確認(rèn)對(duì)側(cè)卵巢和輸卵管正常，術(shù)后有條件長(zhǎng)期隨訪（2）化療。早期卵巢癌的輔助治療一般僅選擇化療，或可以說(shuō)化療是卵巢癌唯一的輔助治療手段。即使像無(wú)性細(xì)胞瘤這樣對(duì)放療極敏感的腫瘤現(xiàn)亦多傾向于首選化療。因一般對(duì)放療敏感的腫瘤對(duì)化療亦十分敏感，且化療不僅對(duì)局部腫瘤有效，還可控制可能存在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。而毒副作用不像放療那樣持久。

早期卵巢癌包括FIGO Ⅰ 期和 Ⅱ期，現(xiàn)主張將其分為低危和高危2 種類型。

前者包括ⅠA或ⅠB 期、分化1 或2 級(jí)者，復(fù)發(fā)率5% ～ 10%；后者包括所有Ⅱ期、ⅠC 期、所有3 級(jí)和透明細(xì)胞癌，復(fù)發(fā)率30% ～ 40%。現(xiàn)一般認(rèn)為低?；颊卟恍栎o助治療，而高?；颊咝杌煟c晚期卵巢癌化療不同的是，一般選擇簡(jiǎn)單方案，有限的療程。

即根據(jù)患者病情選擇單藥或2 種藥物的聯(lián)合化療，如卵巢上皮癌選擇紫杉醇+ 鉑類或環(huán)磷酰胺+ 順鉑方案，3 ～ 6 個(gè)療程，一般不超過(guò)6 個(gè)療程。美國(guó)婦科腫瘤學(xué)組的隨機(jī)試驗(yàn)顯示，6 個(gè)療程擇紫杉醇+ 鉑類方案化療比3 個(gè)療程組疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低31%，但總體生存無(wú)改善。化療應(yīng)在術(shù)后立即進(jìn)行。歐洲相關(guān)隨機(jī)試驗(yàn)表明，立即化療組比非立即化療組復(fù)發(fā)率改善8% （74% 比82%）。但對(duì)于透明細(xì)胞癌等屬于不良組織類型的患者，則應(yīng)按晚期卵巢癌的原則進(jìn)行治療，即早期當(dāng)作晚期來(lái)治，爭(zhēng)取一次性徹底控制。生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤首選順鉑+ 依托泊苷+ 博來(lái)霉素或順鉑+ 長(zhǎng)春新堿+ 博來(lái)霉素方案。

卵巢交界性腫瘤的化療：卵巢交界性腫瘤一般不需要輔助治療，但應(yīng)嚴(yán)密隨訪。只在下述三種情況下可考慮化療：術(shù)后有腫瘤殘留的交界性腫瘤；存在卵巢外病變，并證實(shí)為浸潤(rùn)性種植者；交界性腫瘤細(xì)胞DNA 倍體分析為非整倍體的患者。

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