挑戰(zhàn)“不開腹”！盆腹腔粘連形如“盤絲洞”，逸仙團(tuán)隊巧手微創(chuàng)除病灶

指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科主任 謝梅青 教授

“沒想到不用開腹！”34歲的溫女士在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院接受手術(shù)后，醒來的第一件事便是“摸摸肚子”，發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊為她開展的微創(chuàng)手術(shù)取得成功，溫女士連連道謝。飽受子宮內(nèi)膜結(jié)核病后遺癥折磨的溫女士在外院首次進(jìn)行腹腔鏡探查手術(shù)時發(fā)現(xiàn)形如“盤絲洞”的盆腹腔粘連，由于不想進(jìn)行開腹手術(shù)，她來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科謝梅青教授門診求醫(yī)?！澳懘笮募?xì)”的手術(shù)團(tuán)隊為她挑戰(zhàn)微創(chuàng)治療，在精湛的技術(shù)和緊密的配合下，手術(shù)遠(yuǎn)超患者預(yù)期獲得成功，溫女士為手術(shù)團(tuán)隊送上了親筆書寫的感謝信。

一封情感真切的信件，一段輾轉(zhuǎn)未愈的病史

“我本人充分做好了術(shù)中可能轉(zhuǎn)開腹，可能引發(fā)部分臟器破損等風(fēng)險和并發(fā)癥的心理準(zhǔn)備……懷著忐忑而期待的心情進(jìn)了手術(shù)室……”一封手寫的感謝信被送到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科謝梅青教授團(tuán)隊手中，謝梅青教授一眼就認(rèn)出，這是通過腹腔鏡治療治愈了子宮內(nèi)膜結(jié)核病系列后遺癥的溫女士送來的信件。

“這是一個外院轉(zhuǎn)來的特殊患者，盆腹腔粘連嚴(yán)重，和家人一直在尋求可以不用進(jìn)行開腹手術(shù)的治療方法?！眻F(tuán)隊成員陳圣福副主任醫(yī)師介紹道。

溫女士送來的手寫感謝信

原來，34歲的溫女士在多年前不幸罹患了子宮內(nèi)膜結(jié)核病，雖然經(jīng)過長達(dá)一年的抗結(jié)核治療雖然痊愈了，但因結(jié)核桿菌的播散引起了盆腹腔廣泛致密粘連，從而導(dǎo)致輸卵管積液、盆腔包裹積液等一系列盆腔炎性疾病后遺癥。3年前，溫女士曾求治于當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院接受腹腔鏡探查手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管、大網(wǎng)膜與腹壁粘連嚴(yán)重，整個盆腹腔宛如“盤絲洞”，找不到正常的組織結(jié)構(gòu)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)有較高的盆腹腔臟器損傷風(fēng)險，建議中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。溫女士及家屬因擔(dān)心開腹損傷大、恢復(fù)慢，且不美觀，拒絕了醫(yī)生的建議，要求暫不手術(shù)。

然而，溫女士輸卵管積水日益增大，下腹隱痛等癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響了日常的工作生活，加上溫女士還有生育需求，于是慕名來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科主任謝梅青教授門診求助。

一個“不想開腹”的心愿，一臺勇于挑戰(zhàn)的手術(shù)

謝梅青教授接診后，對溫女士進(jìn)行仔細(xì)病史詢問和婦科檢查評估盆腹腔粘連的情況，并請該院有豐富婦科超聲經(jīng)驗的丁紅教授為溫女士進(jìn)行超聲檢查。經(jīng)過團(tuán)隊的評估和討論，一致認(rèn)為只有手術(shù)才能解決溫女士的問題。然而，結(jié)合溫女士之前的結(jié)核病史和手術(shù)記錄，手術(shù)治療的難度極大，術(shù)中損傷其他臟器的風(fēng)險也較高。

在術(shù)前溝通時，謝梅青教授團(tuán)隊耐心地聽取了患者的需求，也表明將盡可能滿足患者“不想開腹”的心愿，用腹腔鏡解決問題，但如果確實風(fēng)險太大，還是有轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能。最終，患者和家屬同意了手術(shù)方案。

考慮到前一次手術(shù)粘連的情況，謝梅青教授帶領(lǐng)團(tuán)隊陳圣福副主任醫(yī)師、趙雅男主治醫(yī)師、楊燕寧醫(yī)師醫(yī)療及護(hù)理團(tuán)隊術(shù)前進(jìn)行了充分準(zhǔn)備，并決定先為溫女士行腹腔鏡探查，同時也做好了開腹手術(shù)的預(yù)案。

盡管做好了充分的準(zhǔn)備，但在手術(shù)當(dāng)天看到溫女士盆腹腔內(nèi)粘連的嚴(yán)重程度依然超乎想象——臍孔切口周圍的大網(wǎng)膜及腸管與前腹壁形成致密粘連，形成繭狀腹，無法直接探查盆腔。

謝梅青教授及陳圣福副主任醫(yī)師利用左上腹僅有的一個操作孔，先從粘連疏松的地方入手，用超聲刀將粘連到腹壁的大網(wǎng)膜及腸管逐一仔細(xì)松解，把擋在視野當(dāng)中的粘連帶分離后，術(shù)野逐漸開闊、明朗，雖然粘連致密，手術(shù)團(tuán)隊使用超聲刀如行云流水，逐漸將混亂的組織結(jié)構(gòu)理順，解剖層次慢慢恢復(fù)。在不知不覺中，深埋在盆腔膀胱和腸管間的陳舊性輸卵管結(jié)核病灶充分暴露了出來，隨后，團(tuán)隊將病變的部位逐一切除，手術(shù)成功了。

麻醉清醒后，溫女士第一時間用手摸了摸肚子，并驚喜地發(fā)現(xiàn)：“原來沒有開腹！”。術(shù)后查房時，溫女士連連對謝教授團(tuán)隊表達(dá)了感謝，在普通婦科陳小瓊護(hù)長等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊精心照顧下，溫女士恢復(fù)得很好，術(shù)后第1天即恢復(fù)飲食及下床活動。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊和溫女士及家屬合影

謝梅青主任表示，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院作為國家國家委屬委管醫(yī)院和廣東省高水平醫(yī)院，有責(zé)任也有能力為患者提供高水平的醫(yī)療服務(wù)，這個手術(shù)充分展示了醫(yī)院普通婦科高超的醫(yī)療技術(shù)水平，同時也體現(xiàn)了醫(yī)患和諧的重要性，患者給予醫(yī)生信任，醫(yī)生還患者健康：“再難啃的骨頭，我們也會迎難而上，為廣大女性的健康保駕護(hù)航。”

【專家簡介】

謝梅青

教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科教研室主任，婦產(chǎn)科副主任

普通婦科教職工黨支部書記，普通婦科主任

在婦科領(lǐng)域工作30多年，擅長婦科生殖內(nèi)分泌疾病、更年期相關(guān)疾病、性發(fā)育異常和生殖道畸形、子宮內(nèi)膜異位癥的診治。

目前，兼任中國整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會副會長，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學(xué)組委員，國家級更年期特色?？曝?fù)責(zé)人，廣東省醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會副主任委員及婦科內(nèi)分泌與絕經(jīng)學(xué)組組長，廣東省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科電生理醫(yī)師分會副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學(xué)組組長，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會生殖婦科專委會主任委員，廣東省整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會主任委員，獲羊城好醫(yī)生、嶺南名醫(yī)稱號。先后獲國自然等各類科研基金資助500多萬元，發(fā)表科研論著90余篇，副主編及編寫專業(yè)著作10余部，獲科研成果及實用新型專利6項。

（通訊員：黃睿、劉文琴、林澤鋒）

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