肌瘤和畸形瘤是常見的腫瘤類型,其中肌瘤是一種源自肌肉組織的良性腫瘤,畸形瘤是胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的畸形性腫瘤。當(dāng)B超檢查顯示存在肌瘤和畸形瘤時,具體的原因可能包括:
1. 遺傳因素:肌瘤可能與家族遺傳有關(guān),有些人可能更容易發(fā)生肌瘤和畸形瘤。
2. 雌激素水平:高雌激素水平可能與肌瘤和畸形瘤的發(fā)生有關(guān),比如女性在青春期和更年期時更容易患上肌瘤。
3. 其他因素:肥胖、高血壓、飲食習(xí)慣以及生活方式等也可能與肌瘤及畸形瘤的發(fā)生有關(guān)。
處理方法包括:
1. 觀察:對于無明顯癥狀或癥狀輕微的肌瘤,醫(yī)生可能會建議進(jìn)行定期檢查以觀察腫瘤的生長情況。
2. 藥物治療:藥物治療可以幫助控制肌瘤的癥狀,例如非甾體抗炎藥、口服避孕藥等。
3. 手術(shù)治療:對于癥狀嚴(yán)重或肌瘤較大的患者,手術(shù)可能是必要的,常見的手術(shù)方法包括子宮肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)。
至于畸形瘤,具體的處理方法需要根據(jù)畸形瘤的類型和性質(zhì)而定,可能需要進(jìn)一步檢查和評估,例如活檢等,并根據(jù)具體情況進(jìn)行治療,可能包括手術(shù)切除、放化療等。
最佳的處理方法應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)具體情況來決定,建議盡快和??漆t(yī)生咨詢,以便獲得準(zhǔn)確的診斷和適當(dāng)?shù)奶幚矸桨浮?/p>
指導(dǎo)意見:
你好,子宮肌瘤的發(fā)生跟激素分泌失衡有關(guān)一般小于5厘米的肌瘤并且沒有出現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)或者經(jīng)量過多的情況是不需要手術(shù)的??梢钥诜鹬蜍咄鑱碇委?。以控制肌瘤的增長。建議:一般單個的肌瘤可以通過手術(shù)摘除肌瘤就可, 如果是多發(fā)性的,而且未進(jìn)入更 年期的患者,醫(yī)生會建議切除子宮,以預(yù)防肌瘤再長。 如果肌瘤有增大或出現(xiàn)癥狀就應(yīng)該考慮手術(shù)治療
子宮肌瘤超聲表現(xiàn)
一.二維超聲表現(xiàn)
1、子宮增大、形態(tài)失常:肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤子宮常均勻增大;漿膜下肌瘤、較大或數(shù)目較多的肌壁間肌瘤常導(dǎo)致子宮不規(guī)則增大。
2、宮內(nèi)回聲改變
1)肌壁間肌瘤:子宮肌層內(nèi)異?;芈暯Y(jié)節(jié),多呈低回聲,較大的肌瘤伴后方回聲衰減,瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰,經(jīng)陰道掃查可以顯示直徑5mm以下的肌瘤,多數(shù)小肌瘤呈低回聲結(jié)節(jié),邊界清晰。
2)漿膜下肌瘤:子宮肌層內(nèi)異?;芈暯Y(jié)節(jié)向漿膜下突出,使子宮變形;完全突出宮體的漿膜下肌瘤,僅與宮體以一蒂相連;向兩側(cè)突出則形成闊韌帶肌瘤。 3)粘膜下肌瘤:經(jīng)陰道超聲掃查表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜變形或缺損,內(nèi)膜下肌層可見低回聲結(jié)節(jié)突向?qū)m腔;肌瘤完全突入宮腔時,宮腔內(nèi)出現(xiàn)實性占位病變,肌瘤與宮腔內(nèi)膜之間有裂隙;帶蒂的粘膜下肌瘤可以突入宮頸管內(nèi),形成宮頸管內(nèi)實性占位聲像,仔細(xì)掃查可見其與子宮壁有蒂相連;多發(fā)性粘膜下肌瘤使宮腔形態(tài)改變。 3、肌瘤內(nèi)部回聲特征子宮肌瘤內(nèi)部回聲取決于肌瘤結(jié)締組織纖維含量及有無變性,未變性的肌瘤常見回聲類型有:
1)衰減回聲型:最常見,肌瘤結(jié)締組織纖維成分較多,單發(fā)的大肌瘤常表現(xiàn)為明顯衰減回聲,位于子宮后壁的較大的肌瘤內(nèi)回聲衰減明顯時類似無回聲,易誤認(rèn)為囊性腫塊,需結(jié)合經(jīng)陰道掃查判斷。
2)旋渦狀不均質(zhì)回聲型:亦較常見,回聲排列有一定規(guī)則,多見于中等大小肌瘤。
3)不均質(zhì)低回聲型:多見于直徑小于2cm的小肌瘤。
4、肌瘤變性聲像:肌瘤發(fā)生變性時,瘤體旋渦狀結(jié)構(gòu)消失,無明顯聲衰減,內(nèi)部回聲多樣化:
1)囊性變:瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或大小不等、不規(guī)則的無回聲區(qū)。
2)紅色變:瘤體增大,內(nèi)部回聲偏低,呈細(xì)花紋狀,無明顯衰減,聲像圖無特異性,需結(jié)合妊娠史、局部壓痛判斷。
3)脂肪樣變:肌瘤內(nèi)呈現(xiàn)均質(zhì)團(tuán)狀高回聲。?
4)鈣化:瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,伴后方聲衰減。
5)肉瘤變:瘤體增大,邊界不清,內(nèi)部回聲減低,雜亂不均,間有不規(guī)則低或無回聲區(qū),詳見下節(jié)。
6)玻璃樣變性:肌瘤聲像改變無特異性,可表現(xiàn)為瘤內(nèi)回聲減低,不均勻。 注意:子宮肌瘤變性圖像改變較有特異性的是囊性變和鈣化,其他變性圖像改變無特異性,超聲提示變性需慎重。
二.彩色多普勒與頻譜多普勒表現(xiàn)
1、彩色多普勒血流顯像:肌壁間子宮肌瘤周邊因有假包膜,瘤周有較豐富環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號,并呈分支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部,瘤體內(nèi)血流信號較子宮肌壁豐富;漿膜下肌瘤可顯示來自子宮的供血血管,可據(jù)此與附件腫瘤鑒別;帶蒂的粘膜下肌瘤蒂部可顯示一條供血血管,以此判斷肌瘤附著之處。應(yīng)注意大多數(shù)肌瘤由于聲衰減,僅可顯示近場血流信號,難采錄到肌瘤內(nèi)部血流信號,造成瘤內(nèi)無血流的假象,應(yīng)進(jìn)行多角度掃查,綜合經(jīng)腹和經(jīng)陰道掃查的結(jié)果仔細(xì)鑒別。
2、頻譜多普勒:子宮動脈主干的頻譜形態(tài)改變不明顯,阻力指數(shù)略低于正常,其降低程度與瘤體大小、位置及瘤體內(nèi)血流豐富程度有關(guān)。瘤體周邊和內(nèi)部均可記錄到動脈性和靜脈性頻譜。瘤體內(nèi)部血流阻力略低,阻力指數(shù)在0.50左右。當(dāng)肌瘤較大或合并感染時,瘤體血供豐富,??稍谥行牟课挥涗浀脚c惡性腫瘤相似的低阻力型動脈頻譜,RI值可在0.40以下。
3、繼發(fā)變性時彩超表現(xiàn)變性時瘤體內(nèi)彩色血流信號表現(xiàn)較復(fù)雜。肌瘤發(fā)生囊性變、脂肪樣變性以及鈣化等退行性變時,瘤體血流信號明顯減少,血流頻譜呈高阻力型,尤其在肌瘤鈣化時,瘤周邊及內(nèi)部均無血流信號。而發(fā)生肉瘤變時,瘤內(nèi)血流異常豐富,最大流速增加,阻力下降,RI值低于0.40。三.子宮肌瘤四維彩超表現(xiàn)
子宮肌瘤是一種兩性腫瘤,很少會發(fā)生惡性變。但是因其生長部位不同,可有不同的臨床癥狀,影響患者的生活質(zhì)量。而四維彩超檢查過程中不僅不需要憋尿,而且因其動態(tài)立體成像效果,對肌瘤定位及性質(zhì)判定非常有利,可指導(dǎo)臨床治療。腹腔內(nèi)四維彩超可發(fā)現(xiàn)微小肌瘤病灶,利于術(shù)中徹底清除。 子宮肌瘤超聲鑒別診斷
1.粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜病變 突出于宮腔的粘膜下肌瘤呈不均質(zhì)回聲,需與子宮內(nèi)膜病變?nèi)鐑?nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌鑒別。鑒別要點(diǎn)為粘膜下肌瘤呈圓形,邊界清晰,內(nèi)膜基底層變形。而內(nèi)膜息肉內(nèi)膜基底層清晰;內(nèi)膜增生過長為整個子宮內(nèi)膜增厚;子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜厚度及回聲不均,沒有明顯的腫物邊界,彩超顯示血流較豐富,血流阻力指數(shù)低于0.40;
2.帶蒂漿膜下肌瘤與卵巢實性腫瘤 漿膜下肌瘤瘤蒂較細(xì)時與卵巢實性腫瘤鑒別較困難,尤其是漿膜下肌瘤伴變性時聲像變化復(fù)雜,更應(yīng)注意排除卵巢腫瘤;肌瘤回聲低或衰減較重時,需排除附件囊性腫塊,如巧克力囊腫。借助彩超觀察供應(yīng)瘤體的血管有助于判斷瘤體來源,若能找到同側(cè)正常卵巢,則診斷不難,但是絕經(jīng)后婦女因卵巢萎縮,常不能掃查到正常卵巢結(jié)構(gòu),使診斷困難。
3.壁間子宮肌瘤與子宮腺肌病 單一較大的或較小但數(shù)量較多的壁間子宮肌瘤有時易與子宮腺肌病混淆,后者由于沒有包膜,病灶與周圍肌層沒有界限,子宮肌壁內(nèi)彩色血流信號豐富,但無環(huán)狀血流,呈散在分布,藉此可與肌瘤鑒別。
臨床評價
超聲檢查對子宮肌瘤的診斷被公認(rèn)為首選方法,經(jīng)陰道掃查可以較準(zhǔn)確地判斷肌瘤部位、大小和數(shù)目,較小或位于子宮后壁的肌瘤常需結(jié)合經(jīng)陰道四維超聲檢查確診,與腺肌病鑒別困難時彩超有助于診斷。掃查較大肌瘤、尤其是位于遠(yuǎn)場的肌瘤時盡量用低頻探頭及調(diào)高增益。
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