附件切除術(shù)手術(shù)步驟

附件切除術(shù)手術(shù)步驟

附件切除術(shù)是一種常見(jiàn)的婦科手術(shù)，用于治療附件炎、卵巢囊腫等疾病。下面是該手術(shù)的步驟：

1. 麻醉：在手術(shù)前，患者會(huì)接受全身麻醉或局部麻醉，以確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中沒(méi)有疼痛感。

2. 術(shù)前準(zhǔn)備：患者的下腹區(qū)域會(huì)進(jìn)行消毒，覆蓋手術(shù)單。然后將腹腔鏡插入到腹腔中。

3. 插入腹腔鏡：外科醫(yī)生會(huì)在小切口處插入氣體，以便將腹壁與臟器分開(kāi)，并在臍部插入腹腔鏡。腹腔鏡可以通過(guò)腹腔內(nèi)部的攝像機(jī)來(lái)觀察手術(shù)區(qū)域，同時(shí)也可以插入其他儀器來(lái)執(zhí)行手術(shù)。

4. 確定附件位置：外科醫(yī)生會(huì)通過(guò)腹腔鏡來(lái)觀察和確定附件的位置，以便進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)。

5. 半月切口：在手術(shù)區(qū)域的兩側(cè)，醫(yī)生會(huì)插入額外的儀器來(lái)幫助操作。通常會(huì)進(jìn)行兩個(gè)半月切口，其中一個(gè)用于插入操作儀器，另一個(gè)用于插入鎮(zhèn)痛儀器。

6. 切除附件：外科醫(yī)生會(huì)使用手術(shù)儀器，如剪刀和電刀等，將附件進(jìn)行切除。

7. 結(jié)扎血管：在切除附件時(shí)，外科醫(yī)生會(huì)注意結(jié)扎附件附近的血管，以防止出血。

8. 清洗手術(shù)區(qū)域：在手術(shù)結(jié)束時(shí)，外科醫(yī)生會(huì)用生理鹽水清洗手術(shù)區(qū)域，以確保沒(méi)有殘留的組織或血液。

9. 縫合切口：在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)縫合切口，以確保切口愈合。

10. 觀察和恢復(fù)：患者會(huì)被送到恢復(fù)室進(jìn)行觀察，以確保沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。通常需要短暫的住院觀察時(shí)間，然后可以回家繼續(xù)康復(fù)。

所以在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的手術(shù)計(jì)劃。術(shù)后，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行恢復(fù)和康復(fù)。

婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)：卵巢腫瘤的治療原則和主要方法

1.良性腫瘤卵巢瘤樣病變的腫塊直徑一般＜5cm，可作短暫觀察。若疑為卵巢良性腫瘤（腫物直徑＞5mm），即應(yīng)手術(shù)治療。通常采用腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕患者行卵巢腫瘤剝出術(shù)，以保留部分正常卵巢組織。絕經(jīng)前后婦女則行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中不能明確診斷者應(yīng)將切下的卵巢腫瘤送快速冰凍組織病理學(xué)檢查以確定卵巢腫瘤良、惡性，決定手術(shù)范圍。

2.惡性腫瘤治療原則是以手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。

（1）手術(shù)：手術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要。一經(jīng)疑為惡性腫瘤應(yīng)盡早剖腹探查。若為早期卵巢惡性上皮性腫瘤（FIGO-Ⅱ），應(yīng)行全面確定分期的手術(shù)，包括腹水或腹腔沖洗液作細(xì)胞學(xué)檢查；全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜后各組淋巴結(jié)及內(nèi)生殖器；對(duì)可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材作組織學(xué)檢查；全子宮和雙附件切除（卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎）；盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃；大網(wǎng)膜和闌尾切除。晚期病例則行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)式與全面確定分期的手術(shù)相同。手術(shù)的目的是盡努力切除卵巢惡性腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑＜2cm以下，必要時(shí)可切除部分腸曲，行結(jié)腸造瘺，切除膽囊及脾，同時(shí)常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。對(duì)于手術(shù)困難的患者可在組織病理學(xué)確診為卵巢惡性腫瘤后，先行1-2個(gè)周期的化療后再行手術(shù)。

符合下列條件的年輕早期患者可考慮保留對(duì)側(cè)卵巢：Ⅰa期低度惡性或交界性；對(duì)側(cè)卵巢楔形活檢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪(fǎng)者。

由于惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤多為單側(cè)發(fā)病，即使復(fù)發(fā)也很少累及對(duì)側(cè)卵巢和子宮，而且卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)化療十分敏感。因此對(duì)于希望生育的年輕患者無(wú)論期別早晚，只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，可考慮行保留生育功能的手術(shù)，同時(shí)行全面分期手術(shù)。

（2）化學(xué)藥物治療：為重要的輔助治療。既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于手術(shù)后殺滅殘留病灶，使患者獲得暫時(shí)緩解甚至長(zhǎng)期存活；已無(wú)法施行手術(shù)的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。常用的化療藥物有烷化劑，鉑類(lèi)，抗代謝藥物，抗生素類(lèi)以及植物成分類(lèi)。近年來(lái)多采用聯(lián)合化療，鉑類(lèi)和紫杉醇類(lèi)藥物的聯(lián)合化療是最常用的一線(xiàn)化療方案。

（3）放射治療：為手術(shù)和化療的輔助治療。放療主要應(yīng)用60Co或直線(xiàn)加速器作體外照射。無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感，適用于術(shù)后殘余灶直徑＜2cm，無(wú)腹水，無(wú)肝、腎轉(zhuǎn)移者。

切除卵巢囊腫的手術(shù)是怎么樣的？？？

卵巢囊腫的治療方式取決于年齡，癥狀是否惡變，囊腫的部位，體積，大小，生長(zhǎng)速度，造成子宮附件的變形情況，是否保留生育功能及患者的主觀愿望等因素而定。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用手術(shù)切除囊腫，痛苦大，潛在風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用也高，恢復(fù)緩慢，易感染，對(duì)工作，學(xué)習(xí)和生活有一定影響，放療，化療易損傷正氣及機(jī)體正常細(xì)胞，使患者免疫功能降低，痛苦較大，費(fèi)用也大，激素類(lèi)藥物易引起肝，腎等其他臟腑功能正常，也會(huì)對(duì)藥品產(chǎn)生依賴(lài)性。 中醫(yī)中藥從整體觀入手，對(duì)機(jī)體的氣血，經(jīng)絡(luò)，臟腑功能進(jìn)行全面調(diào)理，以達(dá)氣血，經(jīng)絡(luò)之通暢，陰陽(yáng)之平衡的升降浮沉原理，使正氣內(nèi)存，邪不可干的祛邪外出之功。服用純中藥二十五味鬼臼丸、竭蛭膠囊會(huì)進(jìn)一步起到扶正固本的作用，同時(shí)對(duì)卵巢囊腫引起的并發(fā)癥也能起到良好的治療作用。 術(shù)前必須作好充分準(zhǔn)備，包括患者周身情況的改善，麻醉的選擇，器械與有關(guān)用藥以及應(yīng)急措施等，手術(shù)的方式，范圍以及具體操作，隨患者的年齡及腫瘤的性狀，大小，單側(cè)或雙側(cè)生長(zhǎng)，是否有粘連癥或惡性轉(zhuǎn)移而定，有些不能判定者，可取病變組織作活檢后再進(jìn)行。 1、良性卵巢囊腫的手術(shù)治療： ①卵巢囊腫切除術(shù)，此種患者多無(wú)月經(jīng)障礙，甚至有合并妊娠者，有的一側(cè)腫瘤較顯著，則可行患側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。 ②輸卵管卵巢切除術(shù)，一側(cè)卵巢囊腫發(fā)生于年齡較大（45歲以上）患者之雙側(cè)卵巢囊腫多行一側(cè)或雙側(cè)輸卵巢切除術(shù)，患者周身情況不能勝任或炎癥嚴(yán)重者常行全子宮切除術(shù)，值得注意的是關(guān)于較大卵巢囊腫的手術(shù)處理，應(yīng)不計(jì)切口大小，以完整切除為宜，以免 破患者脈搏內(nèi)容物溢入腹腔或切口，術(shù)中要注意患者脈搏呼吸，血壓的變動(dòng)，必要時(shí)加速輸液或輸血，輸氧，更要預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水，電解質(zhì)平衡失調(diào)與血液化學(xué)改變。 ③附件及全子宮切除，發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，患者全身情況不能勝任，均以行雙側(cè)附件及全子宮切除為宜，但會(huì)嚴(yán)重影響內(nèi)分泌失調(diào)。 2、惡性卵巢囊腫的手術(shù)治療，因患者就診時(shí)多已達(dá)晚期，因些要盡一切可能切除原發(fā)囊腫及所能見(jiàn)到的盆，腹腔轉(zhuǎn)移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮，附件粘連或浸潤(rùn)，渾然一體，且緊貼盆腹膜，故現(xiàn)多采取卷地毯式或包餃子式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜切除，部分腸切除，部分膀胱，輸尿管切除。對(duì)于合并腹水的卵巢惡性腫瘤，不論是否全部切除，均宜在腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管，以便術(shù)后腹腔內(nèi)注射抗癌藥劑或放射性膠體金或膠體磷。

卵巢惡性腫瘤簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 臨床表現(xiàn) 3 診斷依據(jù) 4 治療原則 5 用藥原則 6 輔助檢查 7 療效評(píng)價(jià) 1 拼音 luǎn cháo è xìng zhǒng liú

卵巢惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，近年來(lái)發(fā)病有上升趨勢(shì)，其發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第三位。因而其死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤組織類(lèi)型復(fù)雜，早期診斷困難，約3／4患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時(shí)已至晚期，療效較差，因而其死亡率高居?jì)D科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤各期（Ⅰ￣Ⅳ期）平均五年生存率為20￣40％，但早期（即Ia期）最大限度的實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，輔以強(qiáng)有力的規(guī)范化療。及某些非上皮性腫瘤五年生存率可高達(dá)90￣100％。卵巢惡性腫瘤治療的主要措施是早期診斷及最大限度的實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，輔以強(qiáng)有力的規(guī)范化療。

2 臨床表現(xiàn)

1.自己觸到下腹包塊或婦科檢查或盆腔B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。

2.包塊生長(zhǎng)迅速。患者可自覺(jué)腹部逐漸增大，并出現(xiàn)腹脹、尿頻、便秘等壓迫癥狀。

3.晚期腫瘤向周?chē)址缚梢鸶雇?、腰痛、下肢浮腫、下肢疼痛等。多數(shù)同時(shí)出現(xiàn)腹水，量多時(shí)出現(xiàn)氣急、心悸等，且伴有不同程度的食欲減退、乏力、消瘦等。

4.婦科檢查可在盆、腹腔觸及不規(guī)則實(shí)性或半實(shí)性腫塊，多為雙側(cè)生長(zhǎng)，固定不動(dòng)。晚期有腹水。

3 診斷依據(jù)

1.出現(xiàn)前述癥狀之一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，或出現(xiàn)頑固的月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)后 *** 流血。

2.婦科檢查于盆、腹腔觸及實(shí)質(zhì)性或混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，不活動(dòng)。 *** 后穹隆多可觸及散在硬結(jié)節(jié)。

3.B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆、腹腔混合性或?qū)嵸|(zhì)性包塊，或伴數(shù)量不等的腹水。

4.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)前述同樣性質(zhì)的包塊、腹水或轉(zhuǎn)移病源。

5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞。

6.腹腔鏡直視下檢查腫塊性質(zhì)、病變累及范圍，有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶等，經(jīng)活檢確診為惡性腫瘤或腹腔抽吸液或沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)惡性細(xì)胞。

7.血清CA25CA99AFP定性檢查陽(yáng)性或定量測(cè)定顯著高于正常，血清或腹水中乳酸脫氫梅（LDH）升高，或絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平增高等。

8.術(shù)后病理檢查確診為惡性腫瘤。

4 治療原則

1.根治性手術(shù)：使殘余瘤源的直徑〈2cm。

2.保守性手術(shù)：要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側(cè)附件切除術(shù)：臨床期；為交界性低度惡性腫瘤；瘤細(xì)胞分化良好；無(wú)腹水，腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查陰性；術(shù)中剖檢對(duì)側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪(fǎng)。

3.大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。

4.聯(lián)合化療較單一化療療效為佳。但臨床早期，瘤細(xì)胞分化良好的上皮性腫瘤，仍可選用單一的化療方案。

5.按腫瘤不同的組織學(xué)類(lèi)型選擇不同的化療方案。

6.放射治療：卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤，顆粒細(xì)胞瘤及無(wú)法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病源，可選用放射治療，用鈷60或直線(xiàn)加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋轉(zhuǎn)照射，然后盆腔照射。亦可選用放射性膠體金（198Au）或膠體磷（32P）腹腔內(nèi)灌注。

7.免疫治療：可選用短小棒狀桿菌、卡介苗、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因數(shù)、干擾素等。

5 用藥原則

1.化療是卵巢惡性腫瘤首選的輔助治療，應(yīng)根據(jù)腫瘤的不同組織學(xué)類(lèi)型選擇不同的化療方案；

2.卵巢上皮性腫瘤選用：PAC方案（順鉑＋阿霉素＋環(huán)磷酰胺）或PAM＋HMM方案（美法蘭十六甲嘧胺）；

3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤選用：VAC方案（長(zhǎng)春新堿＋放線(xiàn)菌素D或更生酶素＋環(huán)磷山胺）；或VBP方案（長(zhǎng)春新堿＋博來(lái)酶素或平陽(yáng)酶素＋順鉑）或BE9方案（平陽(yáng)霉素＋足葉已甙順鉑）。

4.卵巢性索間質(zhì)腫瘤選用AFC方案（放線(xiàn)菌素D或更生霉素＋5氟料嘧啶＋環(huán)磷酰胺）。

5.Ic期及Ⅱ期以上腫瘤應(yīng)聯(lián)合化療8－10療程，Ic期以下可單一使用順鉑腹腔化療或其他單一化療方案，酌情使用3￣6療程。

6.對(duì)于病情重，腫瘤有轉(zhuǎn)移，病人可給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，如：氨基酸、人血白蛋白等。

6 輔助檢查

1.對(duì)已確診為卵巢惡性腫瘤，準(zhǔn)備施行手術(shù)者，檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主；

2.對(duì)可疑卵巢惡性腫瘤但尚未確診者，檢查專(zhuān)案除檢查框限“A”以外，還應(yīng)選擇“B”或“C”，這些檢查專(zhuān)案有助于卵巢良、惡性腫瘤手術(shù)前的鑒別診斷；

3.術(shù)后病理切片的免疫組化檢查有助于判斷腫瘤的預(yù)后，指導(dǎo)治療；

4.瘤細(xì)胞培養(yǎng)及化療藥物濃度測(cè)定有助于選擇敏感的化療藥物及制訂合理的化療方案。

7 療效評(píng)價(jià)

1.完全緩解：癥狀及體征消失達(dá)6個(gè)月以上，能參加一般勞動(dòng)。

2.部分緩解：癥狀減輕，癌（瘤）塊縮小一半以上，一般情況好轉(zhuǎn)，能參加輕勞動(dòng)3個(gè)月以上。

3.無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重，或好轉(zhuǎn)時(shí)間不滿(mǎn)3個(gè)月者。

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