卵巢腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥有哪些

卵巢腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥有哪些

卵巢腫瘤手術(shù)的適應(yīng)癥包括但不限于以下情況：

1. 可疑惡性腫瘤：當(dāng)卵巢腫瘤存在惡性潛能或有高度疑似為惡性時(shí)，手術(shù)是必要的。手術(shù)可以通過切除腫瘤及相關(guān)組織，以確定腫瘤的惡性程度，并采取進(jìn)一步的治療。

2. 高度可疑卵巢腫瘤病變：當(dāng)卵巢腫瘤具有高度可疑的特征，例如體積巨大、囊實(shí)質(zhì)性腫塊、異常增快等，手術(shù)可以用于明確診斷和治療。

3. 可能引起癥狀或并發(fā)癥：一些卵巢腫瘤可能會(huì)引起癥狀，例如腹痛、腹脹、消化不良等，或者有可能發(fā)展為并發(fā)癥，如扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫等。手術(shù)可以緩解癥狀并處理并發(fā)癥。

處理卵巢腫瘤手術(shù)的具體原因和方法如下：

1. 術(shù)前評(píng)估：通過綜合的體格檢查、影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）以及腫瘤標(biāo)志物（如糖類抗原125）、活檢等手段，評(píng)估卵巢腫瘤的性質(zhì)、惡性潛能、擴(kuò)散程度等，以確定手術(shù)適應(yīng)癥。

2. 手術(shù)類型選擇：根據(jù)卵巢腫瘤的性質(zhì)和患者的情況，選擇合適的手術(shù)方式。常見的手術(shù)包括卵巢囊腫切除術(shù)、卵巢腫瘤局部切除術(shù)、卵巢切除術(shù)（單側(cè)或雙側(cè)）、全子宮附件切除術(shù)等。

3. 術(shù)中處理：手術(shù)中注意保護(hù)正常組織結(jié)構(gòu)，通過細(xì)致的解剖和操作，切除腫瘤同時(shí)最大限度保留卵巢功能和子宮功能。

4. 術(shù)后處理：根據(jù)手術(shù)切除的腫瘤性質(zhì)和惡性潛能，決定是否需要進(jìn)一步治療，如化療、放療等。同時(shí)，術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和早期轉(zhuǎn)移。

總之，卵巢腫瘤手術(shù)的適應(yīng)癥需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，旨在明確診斷、治療病變、緩解癥狀，并提供進(jìn)一步的治療指導(dǎo)。手術(shù)類型和術(shù)后處理應(yīng)根據(jù)患者病情和術(shù)中情況進(jìn)行個(gè)體化處理。

附件切除術(shù)的分類

附件切除術(shù)包括單側(cè)附件切除術(shù)、單側(cè)附件廣泛切除術(shù)兩部分。 （simple salpingo-oophorectomy）
適應(yīng)癥
1.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥或附件炎癥合并輸卵管粘連或阻塞，保守治療無(wú)效。
2.卵巢腫物過大致輸卵管不能單獨(dú)分離保留。
麻醉方法
1.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內(nèi)插管全身麻醉。
術(shù)前準(zhǔn)備
同卵巢切除術(shù)。
手術(shù)范圍
同側(cè)輸卵管、卵巢切除（）。
手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)
1.切口　根據(jù)腫物的大小，確定皮膚切口的長(zhǎng)度，確保腫物完整切除。對(duì)大的腫物采用腹部縱切口為妥。
2.探查　腫物較大時(shí)，應(yīng)先將其挽出腹腔，暴露腫物基底和周圍的關(guān)系。注意同側(cè)輸尿管有無(wú)移位。
3.處理腫物基底部　提起輸卵管及卵巢，暴露骨盆漏斗韌帶、闊韌帶上緣及卵巢固有韌帶，于腫瘤下緣分次鉗、切斷卵巢血管及闊韌帶（），交叉貫穿縫扎殘端。
當(dāng)腫瘤較大、基底較寬時(shí)，可使骨盆漏斗韌帶縮短，輸尿管常會(huì)移位，此時(shí)應(yīng)打開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜，在直視下找到輸尿管（），將輸尿管推開，再依上法切斷卵巢動(dòng)、靜脈及系膜。
如腫瘤巨大難以挽出腹腔外，且判斷為良性的囊性腫瘤時(shí)，用紗墊保護(hù)好腹壁切口后，可在腫瘤囊壁的少血管區(qū)做一荷包縫合，中央切一小孔，插入吸管，緊縮荷包縫合線，防止囊內(nèi)液流出，緩慢吸出囊內(nèi)液體（），再行手術(shù)切除。
4.處理輸卵管及卵巢固有韌帶　于宮角部鉗夾卵巢懸韌帶及輸卵管（），殘端線縫扎。
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)埋，靜脈淤血可有血栓形成。如先將蒂松解，可使血栓脫落入血循環(huán)造成栓塞，應(yīng)在蒂扭轉(zhuǎn)的下方，鉗夾后再松解扭轉(zhuǎn)的蒂部，然后切除附件（）。
5.包埋殘端　縫合闊韌帶前后葉，將殘端包埋其內(nèi)（）。如前葉過少，可將圓韌帶覆蓋表面，保持光滑（）。
6.關(guān)腹　縫合腹壁各層。
常見失誤分析
1.腫瘤穿破　腫瘤巨大而切口偏小，強(qiáng)行挽出腫物致腫瘤穿破，污染術(shù)野。
2.輸尿管損傷　腫物過大，基底寬，可致輸尿管移位。應(yīng)在高位，即骨盆入口處打開后腹膜，找到輸尿管銳性分離，使其遠(yuǎn)離腫物，再斷骨盆漏斗韌帶。
3.骨盆漏斗韌帶斷端出血　處理同卵巢切除術(shù)。 （wide salpingo-oo-phorectomy）
適應(yīng)癥
1.卵巢交界性腫瘤。
2.卵巢惡性腫瘤Ia期。
3.卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤，原發(fā)灶局限于單側(cè)卵巢。
麻醉方法
同單側(cè)附件切除術(shù)。
術(shù)前特殊準(zhǔn)備
CT、MRI檢查，了解腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)有無(wú)腫大。
手術(shù)范圍
切除患側(cè)輸卵管、卵巢及下述范圍內(nèi)的脂肪結(jié)締組織：上致骨盆入口部，高位切斷骨盆漏斗韌帶；下致闊韌帶基底，止于宮側(cè)壁；內(nèi)側(cè)至輸尿管外1cm，外側(cè)腰大肌及髂血管鞘表面。
手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)
1.切口　同附件切除術(shù)。
1.腹盆腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查　進(jìn)入腹腔后，用注射器將生理鹽水300～500ml，注入橫膈面，升、降結(jié)腸溝和大網(wǎng)膜表面。置頭高腳低位，于盆底子宮直腸窩取沖洗液，即送細(xì)胞學(xué)檢查。
3.檢查　了解肝、脾、胃、腸、網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)以及腫瘤情況。
4.高位切斷骨盆漏斗韌帶　于骨盆入口處打開骨盆漏斗韌帶表面盆腹膜，內(nèi)側(cè)距輸尿管1cm處，沿其行徑伸延至闊韌帶后葉基底及宮旁；外側(cè)沿腰大肌表面伸延至宮圓韌帶外1/3下方，再沿其行徑至宮角部。提起骨盆漏斗韌帶，分離其周圍組織，認(rèn)清輸尿管走向后，于骨盆入口處結(jié)扎切斷該韌帶，近端雙重結(jié)扎或縫扎。
5.切斷輸卵管及卵巢固有韌帶　提起骨盆漏斗韌帶遠(yuǎn)端，將闊韌帶內(nèi)疏松組織分離至宮角部，緊貼宮角部鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管根部，殘端縫扎。
6.包埋殘端。
7.關(guān)腹　縫合腹壁各層。
常見失誤分析
1.骨盆漏斗韌帶殘端出血　在高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶時(shí)，應(yīng)打開其表面腹膜，既可認(rèn)清輸尿管走向，又可防止骨盆漏斗韌帶連腹膜一起結(jié)扎時(shí)易滑脫出血，卵巢動(dòng)、靜脈，需雙重結(jié)扎或縫扎。
2.輸尿管損傷　輸尿管在骨盆入口處跨越髂外動(dòng)脈及骨盆漏斗韌帶，在高位結(jié)扎該韌帶時(shí)，若未將輸尿管分開，可能損傷輸尿管。

卵巢癌手術(shù)治療主要有哪些呢？

！卵巢癌最常用的就是手術(shù)的治療，主要的手術(shù)方式有
1、
全面、確定分期的剖腹手術(shù)：適用于術(shù)前診斷為I期的卵巢癌患者。包括全子宮和雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)、腹腔細(xì)胞學(xué)檢查（腹水或盆腔、腹腔沖洗液）。
2、
腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：適用II期以上病例。
3、
二次探查術(shù)：行成功的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后1年內(nèi)，又施行了至少6個(gè)療程的化療，臨床檢查及輔助檢查（包括CA125等腫瘤標(biāo)記物）均無(wú)異常，再行剖腹探查術(shù)。
同時(shí)，如果您的病人較年輕或者是絕經(jīng)前手術(shù)病人，均應(yīng)保留一側(cè)或雙側(cè)正常卵巢，這樣既能達(dá)到治療完全徹底，又能盡最大可能保留病人的卵巢分泌功能。作為輔助治療可以服用人參皂苷Rh2，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)增殖，增加手術(shù)成功率，促進(jìn)恢復(fù)。

卵巢癌分期手術(shù)是什么意思

　　卵巢癌分期手術(shù)就是把手術(shù)分為初期，中期，和后期。隨著卵巢癌病情的發(fā)展，所以手術(shù)采取的治療也不一樣，所以需要分析治療卵巢癌癥。卵巢癌分期手術(shù)是什么意思?下面我們來(lái)了解一下吧!

卵巢癌分期手術(shù)是什么意思 　　卵巢癌的全面分期手術(shù)，適用于術(shù)前診斷為早期，也就是一期的病人，早期最重要的是準(zhǔn)確分期，而為實(shí)現(xiàn)分期的準(zhǔn)確性，卵巢癌全面分期手術(shù)，該手術(shù)通常包括開腹后留取腹腔沖洗液和腹水，全面探查并對(duì)可疑部位腹膜的進(jìn)行活檢，此外還應(yīng)常規(guī)行全子宮切除術(shù)雙側(cè)附件切除術(shù)，大網(wǎng)膜切除術(shù)，盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，后者，強(qiáng)調(diào)最少應(yīng)至腸系膜下動(dòng)脈水平，最好達(dá)到腎血管水平。

　　上皮性癌還應(yīng)常規(guī)切除闌尾，對(duì)于年輕有生育要求的患者，卵巢腫瘤局限于一側(cè)，任何分級(jí)的一期手術(shù)可以保留生育功能，但除保留健側(cè)的附件和子宮外，其他手術(shù)范圍必須符合全面分期手術(shù)要求，稱為保留生育功能的分期手術(shù)，對(duì)保留的卵巢，只要外觀有任何異常均應(yīng)進(jìn)行剖視，必要時(shí)需要進(jìn)行活檢和冰凍病理檢查，外觀完全正常的不必剖視。

　　對(duì)初次手術(shù)分期不全面的患者，應(yīng)該在化療開始前，再次進(jìn)行全面分期手術(shù)，以達(dá)到全面分期的目的，稱為再分期手術(shù)，按照NCCN指南一期a和一期b，高中分化的早期卵巢癌，可以僅進(jìn)行觀察，不必化療，有研究報(bào)道，肉眼看似一期的卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)25%到30%，再分期手術(shù)，有可能使那些真正早期病人免除不必要的化療。

卵巢癌全面分期手術(shù) 　　卵巢癌顧名思義就是發(fā)生在女性患者卵巢上的腫瘤，而且是惡性腫瘤。卵巢癌的手術(shù)分為兩種方式，卵巢癌的治療目前以手術(shù)為主，輔以術(shù)后化療。卵巢癌的手術(shù)按卵巢癌的分期不同而有不同，卵巢癌的分期分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期、Ⅱ期是早中期，選擇卵巢癌的全面分期手術(shù)，全面分期手術(shù)包括的內(nèi)容如下：全子宮切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、卵巢切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　Ⅲ期、Ⅳ期卵巢癌選擇腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，因?yàn)槁殉舶┮呀?jīng)有擴(kuò)散，做手術(shù)不能完全切盡所有的瘤灶。所以這個(gè)時(shí)候我們選擇的手術(shù)叫腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，就是只要有腫瘤的地方我們盡量去切，能切多少切多少，而并不要求像全面分期手術(shù)那樣，要求所有的地方都做到。因?yàn)槟[瘤一旦擴(kuò)散，手術(shù)中出血會(huì)非常洶涌，我們要權(quán)衡利弊，只要把我們?nèi)庋劭吹靡姷拇蟮哪[瘤切除掉就已經(jīng)很不錯(cuò)了。

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