確定婦科手術(shù)病理檢查結(jié)果的正確性非常重要,其直接影響到患者的治療方案和預(yù)后。以下是處理此類情況的一些建議:
1. 與病理學(xué)家進(jìn)行溝通:如果對(duì)病理檢查結(jié)果有任何疑問(wèn)或不確定性,可以與負(fù)責(zé)檢查的病理學(xué)家進(jìn)行交流,可能會(huì)提供進(jìn)一步解釋或建議。
2. 二次病理檢查:可以考慮將病理標(biāo)本送往其他實(shí)驗(yàn)室或請(qǐng)其他病理學(xué)家進(jìn)行二次檢查。這種做法有助于確認(rèn)診斷并驗(yàn)證原始結(jié)果的準(zhǔn)確性。
3. 與臨床醫(yī)生討論:與負(fù)責(zé)患者治療的臨床醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)討論,包括病理檢查結(jié)果的疑點(diǎn)和可能的解釋。根據(jù)臨床病史、體格檢查和其他檢查結(jié)果,醫(yī)生可能會(huì)對(duì)病理結(jié)果提供有價(jià)值的解釋。
4. 進(jìn)行必要的進(jìn)一步檢查:根據(jù)臨床情況和病理結(jié)果的不確定性,可能需要進(jìn)行其他輔助檢查或特殊染色以獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果。這些額外的檢查可能包括免疫組化、分子生物學(xué)、核磁共振等。
5. 多學(xué)科討論:在存在爭(zhēng)議或困惑的情況下,可以組織一個(gè)多學(xué)科討論,包括病理學(xué)家、臨床醫(yī)生、放射科醫(yī)生和其他相關(guān)專家。通過(guò)集思廣益,可以共同決定進(jìn)一步的治療方案。
6. 持續(xù)監(jiān)測(cè):在結(jié)果確認(rèn)之前,可以采取保守治療或定期隨訪的方式來(lái)監(jiān)測(cè)患者的情況。如果病情持續(xù)進(jìn)展或其他癥狀出現(xiàn),可能需要重新評(píng)估病理結(jié)果。
通過(guò)準(zhǔn)確的結(jié)果確認(rèn),可以為患者提供更加個(gè)體化、精準(zhǔn)的治療方案,提高患者的治療效果和預(yù)后評(píng)估。
你首先應(yīng)該全面了解卵巢惡性腫瘤的情況,去大醫(yī)院看,多去幾家。
1. 早期可無(wú)癥狀,多在手術(shù)中及病理檢查確診。 2. 晚期常有腹脹、腹大或下腹部包塊、或包塊長(zhǎng)大迅速,往往病程短。 3. 可有膀胱或直腸壓迫癥狀。 4. 可伴有疼痛、發(fā)熱、貧血、無(wú)力及消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。如腫瘤破裂或扭轉(zhuǎn)可致急腹痛。 5. 某些卵巢腫瘤可分泌雌激素或睪丸素,可發(fā)生異常陰道出血、絕經(jīng)后出血、青春期前幼女性早熟、生育年齡婦女繼發(fā)閉經(jīng)、男性化等內(nèi)分泌癥狀。 6. 體征: (1)全身檢查:特別注意淺表淋巴結(jié)、乳腺、腹部(膨隆、腹水、腫塊)、肝、脾及直腸等有無(wú)異常及腫塊。 (2)盆腔檢查:應(yīng)行雙合診和三合診檢查子宮和附件,注意腫塊的部位、側(cè)別、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面情況、壓痛及子宮后陷窩結(jié)節(jié)等。應(yīng)特別注意提示惡性可能的體征如:雙側(cè)性、實(shí)性或囊實(shí)性、腫瘤表面有結(jié)節(jié)或外形不規(guī)則、活動(dòng)度差或不活動(dòng)、后陷窩結(jié)節(jié)、腫塊增長(zhǎng)快、腹水、晚期惡病質(zhì)、肝脾腫大、大網(wǎng)膜腫塊、以及腸梗阻等臨床表現(xiàn)。
編輯本段病因
卵巢癌的病因目前尚不清楚,其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境有關(guān)。卵巢癌可發(fā)生在任何年齡。年齡越高,發(fā)病越多。一般多見(jiàn)于更年期和絕經(jīng)期婦女。不同類型的卵巢癌年齡分布不同。卵巢上皮癌有多數(shù)的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌大多數(shù)發(fā)生于40~60歲左右;性索間質(zhì)腫瘤類似卵巢上皮癌,隨年齡增長(zhǎng)而上升;生殖細(xì)胞腫瘤多見(jiàn)于20歲以前的年輕女性。獨(dú)身或未生育的婦女卵巢癌發(fā)病率高。有人統(tǒng)計(jì),獨(dú)身者的卵巢癌發(fā)病率較已婚者高60%~70%。有人分析發(fā)現(xiàn)A型血者卵巢癌發(fā)病率高。O型血者的發(fā)病率較低。精神因素對(duì)卵巢癌的發(fā)生發(fā)展有一定的影響。性格急躁,長(zhǎng)期精神刺激可導(dǎo)致宿主免疫監(jiān)視系統(tǒng)受損,對(duì)腫瘤生長(zhǎng)有促進(jìn)作用。有試驗(yàn)表明,卵巢對(duì)工業(yè)城市的煙霧污染相當(dāng)敏感,其中所含的多環(huán)芳香烴化合物,如苯并芘,經(jīng)血流帶到卵巢后,可被卵巢細(xì)胞中酶轉(zhuǎn)化為具有更強(qiáng)反應(yīng)形式。主要破壞卵母細(xì)胞。卵巢對(duì)香煙也很敏感,每天吸20支香煙的婦女,閉經(jīng)早,卵巢癌發(fā)病率高,經(jīng)常接觸滑石粉、石棉的人患卵巢癌的機(jī)會(huì)較多。
編輯本段病機(jī)
卵巢癌的病因病機(jī)雖然西醫(yī)目前尚不明了,但根據(jù)中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)家?quot;癥瘕"的描述及中醫(yī)學(xué)理論分析,外感邪毒、內(nèi)傷飲食及情志抑郁為其致病因素,而臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào),正氣虛損則是致病基礎(chǔ)。常常互為因果,最終使痰、濕、氣、血瘀滯于沖任、胞脈,久之則導(dǎo)致卵巢癌的發(fā)生。本病的病理性質(zhì)總歸屬本虛標(biāo)實(shí)。
編輯本段分型
卵巢腫瘤種類較多,在全身各器官中居首位。茲將常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤介紹如下。 一、漿液性囊腺癌 為惡性卵巢腫瘤最常見(jiàn)者。2/3為雙側(cè)性,其癌細(xì)胞常以形成囊腔和乳頭為特征,但或多或少仍保留原來(lái)的組織形態(tài)。有的形成大量有規(guī)則小囊腔,有時(shí)上皮突入腔內(nèi)形成上皮簇或乳頭的傾向。 組織分級(jí):高分化(Ⅰ級(jí))、中分化(Ⅱ級(jí))、低分化(Ⅲ級(jí))。 二、粘液性囊腺癌 多房性較多,雙側(cè)雖不多,但在卵巢粘液性腫瘤中較良性多,約有5%~40%。外觀光滑、圓形或呈分葉狀,切面囊性、多房,伴有實(shí)性區(qū)域。囊內(nèi)壁可見(jiàn)乳頭,但較漿性癌少。囊腔內(nèi)含血性膠狀粘液,實(shí)性區(qū)常見(jiàn)出血壞死。鏡下特點(diǎn)為:①上皮復(fù)層超過(guò)3層;②上皮重度非典型增生,伴有粘液分泌異常;③腺體有背靠現(xiàn)象;④核分裂活躍;⑤間質(zhì)浸潤(rùn)。 組織分級(jí): (1)高分化(Ⅰ級(jí)):上皮高柱形,上皮增生超過(guò)3層。乳頭分支細(xì)長(zhǎng),形態(tài)不規(guī)則,間質(zhì)極少。乳頭表面細(xì)胞失極性,排列紊亂,核大小不等,分裂相多。有時(shí)粘液分泌過(guò)多逸出細(xì)胞外,使細(xì)胞質(zhì)界限消失。 (2)中分化(Ⅱ級(jí)):上皮柱狀或低柱狀,形成共壁,細(xì)胞內(nèi)有少量粘液,間質(zhì)內(nèi)有大量細(xì)胞巢浸潤(rùn),核分裂相較多。 (3)低分化(Ⅲ級(jí)):腺樣結(jié)構(gòu)不明顯,上皮細(xì)胞呈簇狀或彌漫性生長(zhǎng),細(xì)胞核異型性明顯,核分裂相更多。細(xì)胞內(nèi)粘液極少。 三、惡性宮內(nèi)膜樣癌 腫瘤55%~60%為單側(cè),囊實(shí)性或大部分實(shí)性,囊液多為血性,有時(shí)伴有巧克力囊腫。外形光滑或結(jié)節(jié)狀,或有表面乳頭生長(zhǎng)。鏡下表現(xiàn)與子宮內(nèi)膜癌相似,常見(jiàn)鱗狀上皮化生。 根據(jù)腺體形態(tài)排列結(jié)構(gòu)及細(xì)胞分化程度,腫瘤可分成3級(jí): (1)高分化(Ⅰ級(jí)):分化較好,以腺體結(jié)構(gòu)為主,有少量核分裂相。 (2)中分化(Ⅱ級(jí)):實(shí)性部分占1/2,腺體形態(tài)不規(guī)則,有多量小腺體彼此相連,核分裂相明顯。 (3)低分化(Ⅲ級(jí)):腺體結(jié)構(gòu)已很少見(jiàn),腫瘤細(xì)胞大量增生,破壞了腺腔,形成彌漫一片,核分裂相增多。 四、惡性透明細(xì)胞瘤 多為囊實(shí)性,質(zhì)韌不十分硬,大小不等,單側(cè)多,雙側(cè)可達(dá)24%。切面呈魚肉狀,或淡黃色。常伴有出血壞死。仔細(xì)檢查,??砂l(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位。鏡下可見(jiàn)透明細(xì)胞、鞋釘細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞。細(xì)胞核有異形,可見(jiàn)核分裂相。 五、未成熟畸胎瘤 腫瘤多為單側(cè)巨大腫物,包膜光滑,但常與周圍組織有粘連或在手術(shù)中易撕裂。切面多以實(shí)性為主,伴有囊性區(qū);偶見(jiàn)以囊為主者,囊壁有實(shí)性區(qū)域。實(shí)性區(qū)質(zhì)軟、細(xì)膩、有出血壞死呈雜色多彩狀,有時(shí)見(jiàn)骨、軟骨、毛發(fā)或腦組織;囊性區(qū)通常充以漿液、粘液或膠凍樣物。 鏡下見(jiàn)腫瘤由來(lái)自三胚層的成熟和未成熟組織構(gòu)成;外胚層主要是神經(jīng)組織和皮膚,中胚層以纖維結(jié)締組織、軟骨、骨、肌肉和未分化的間葉組織為多見(jiàn),內(nèi)胚層主要為腺管樣結(jié)構(gòu),有時(shí)可見(jiàn)支氣管或胃腸上皮。這些組織處于不同的成熟階段,無(wú)器官樣排列。未成熟組織主要是指神經(jīng)上皮組織,可形成菊形團(tuán)或神經(jīng)管結(jié)構(gòu),也可彌漫成片。根據(jù)腫瘤中這種神經(jīng)上皮的含量,Norris等(1976)提出未成熟畸胎瘤的分級(jí)方法,這種分級(jí)對(duì)治療和預(yù)后判斷均有重要意義。 0級(jí):全部為成熟組織。 Ⅰ級(jí):有少量不成熟組織(主要是膠質(zhì)和原始間充質(zhì)),可見(jiàn)核分裂。神經(jīng)上皮少,每一切片中僅限于1個(gè)/40倍視野。 Ⅱ級(jí):有較多未成熟組織,每一切片中神經(jīng)上皮的量占4個(gè)或更多/40倍視野,并常與肉瘤樣的間質(zhì)融合。 最近Norris等又提出將此分級(jí)合并為低度惡性和高度惡性兩類,即無(wú)需術(shù)后化療的Ⅰ級(jí)和需術(shù)后化療的Ⅱ、Ⅲ級(jí),這些分級(jí)方法必須建立在充分取材的基礎(chǔ)上,應(yīng)在肉眼形態(tài)不同的區(qū)域,按腫瘤最大徑每厘米取材一塊。 六、無(wú)性細(xì)胞瘤 腫瘤多為單側(cè),中等大小,呈圓形、分葉狀,包膜光滑,切面灰白色、質(zhì)實(shí),可有壞死出血。鏡下見(jiàn)被結(jié)締組織分隔的大圓形或多角形細(xì)胞群,周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此瘤常出現(xiàn)各種性腺功能低下或雌雄間體現(xiàn)象。 七、卵巢內(nèi)胚竇瘤(卵黃囊瘤) 多數(shù)為單側(cè),雙側(cè)多為轉(zhuǎn)移所致。腫瘤通常體積較大,直徑多超過(guò)10cm,呈圓形或卵圓形,表面光滑,包膜完整,切面灰白,組織脆,間質(zhì)有膠狀粘液,伴出血,壞死,易破裂。鏡下結(jié)構(gòu)復(fù)雜,主要為疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和內(nèi)胚竇樣結(jié)構(gòu)。瘤細(xì)胞呈扁平、立方、柱狀或多角形。 八、顆粒細(xì)胞瘤 最常見(jiàn)的一種卵巢性索間質(zhì)腫瘤。為低度惡性腫瘤。多為單側(cè),大小不一,表面光滑或分葉狀,切面實(shí)性,色淡黃,一部分呈囊性變,有時(shí)有出血壞死。組織學(xué)特點(diǎn)是顆粒細(xì)胞圍繞小囊呈放射狀排列。顆粒細(xì)胞瘤具有內(nèi)分泌功能,分泌雌激素,青春期前出現(xiàn)假性早熟,生育年齡引起月經(jīng)紊亂,絕經(jīng)期后內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng),甚至發(fā)生腺癌。
編輯本段播散與轉(zhuǎn)移
卵巢癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑有4種方式:直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。 1、直接蔓延 卵巢癌的常見(jiàn)播散方式是直接蔓延至鄰近組織和器官,或腹腔臟器漿膜或腹膜壁層,如輸卵管、子宮、膀胱、直腸漿膜面、腸系膜及其他臟器之腹面包膜部可受累。 2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 主要是腹腔主要是腹腔主動(dòng)脈旁和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或其他遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3、血行轉(zhuǎn)移 晚期病人可播散到肺、肝、骨和腦等。 4、種植轉(zhuǎn)移 腫瘤細(xì)胞從瘤組織表面脫落種植在全盆、腹腔臟器或組織表面,造成種植性轉(zhuǎn)移,這也是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。
編輯本段臨床表現(xiàn)
由于卵巢深居盆腔,腫瘤早期體積不大,未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或合并癥時(shí)很難出現(xiàn)癥狀,常于婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊。腫塊較大時(shí)可擠壓周圍臟器出現(xiàn)各種癥狀,如壓迫膀胱,可出現(xiàn)排尿困難或不暢等;如壓迫直腸可有便秘或大便不暢等;一旦合并腹水或轉(zhuǎn)移,則出現(xiàn)胃腸道癥狀如腹脹、消化不良、食欲不振、噯氣等;若腹水量多向上擠壓橫膈或伴有胸水時(shí),可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心慌等。若為顆粒細(xì)胞瘤、卵巢宮內(nèi)膜樣癌或其他惡性腫瘤嚴(yán)重破壞雙側(cè)卵巢組織時(shí),可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,由于惡性腫瘤浸潤(rùn)壓迫鄰近臟器,可有腹痛、腰痛、腿痛癥狀;晚期病人常見(jiàn)消瘦、貧血及惡病質(zhì),亦可出現(xiàn)鎖骨上、腋下,甚至腹股溝等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。
編輯本段臨床檢驗(yàn)與其他檢查
1.超聲波檢查 目前常用有B型超聲及彩色多普勒超聲.超聲顯示卵巢惡生腫瘤多為混合性或?qū)嵭?,由于腫瘤生長(zhǎng)迅速,常伴有出血、壞死及變性,以致腫瘤內(nèi)部界面復(fù)雜;超聲顯示腫瘤區(qū)別回聲雜亂,邊界多不規(guī)則。如包塊為混合性,則包膜光環(huán)模糊,輪廓不清,間隔較厚,一般在3cm以上,間隔和囊壁上見(jiàn)結(jié)節(jié)樣實(shí)性暗區(qū)突入囊腔;包塊多固定,或伴有腹水。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,用超聲鑒別腫瘤為良性或惡性,其符合率可達(dá)52%~80%。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道采用彩色多普勒超聲可使良性、惡性腫癌的診斷準(zhǔn)確率提高至90%以上。但超聲檢查仍有其局限性。對(duì)直徑<1cm的實(shí)性腫瘤與局部惡變的小結(jié)節(jié)仍不能作出診斷;而且卵巢腫瘤種類繁多,不可能用超聲檢查對(duì)病理類型作出明確的診斷。 2.細(xì)胞學(xué)檢查 惡性腫瘤的侵襲力強(qiáng),即使腫瘤局限在卵巢,腫瘤細(xì)胞可能已侵犯腫瘤包膜或向包膜表面生長(zhǎng)。又因腫瘤細(xì)胞相互之間粘著力低,容易脫落,因而若經(jīng)陰道后穹窿吸取子宮直腸窩內(nèi)積聚的液體,進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,常能發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。如抽吸未獲液體,可注入生理鹽水200ml,然后再抽吸,將吸出的腹水離心后檢查,陽(yáng)性率更高。在臨床上,此法常用于對(duì)卵巢癌的早期診斷、腹水的鑒別診斷與卵巢癌的后期隨訪。 近年來(lái)對(duì)疑為惡性腫瘤的盆腔包塊,常采用細(xì)長(zhǎng)針經(jīng)陰道或腹壁穿刺,直接穿刺包塊,抽吸包塊組織行細(xì)胞學(xué)檢查,以助診斷。確診率可達(dá)90%以上。至于細(xì)針穿刺是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤經(jīng)針孔轉(zhuǎn)移,一般認(rèn)為此種可能性很小。有學(xué)者對(duì)術(shù)中及對(duì)離體卵巢囊腫行細(xì)胞觀察,發(fā)現(xiàn)囊液不斷經(jīng)小孔漏出,因而提出對(duì)活動(dòng)的囊性包塊不宜行細(xì)針穿刺。也有人認(rèn)為,細(xì)針穿刺后,如能在兩周內(nèi)手術(shù)和(或)化療,并不增加惡性腫瘤的擴(kuò)散危險(xiǎn)。 3.電子計(jì)算計(jì)斷層掃描攝(CT)檢查 能測(cè)定病變的全部范圍,有助于確定卵巢癌的期別及發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移癌灶。 4.淋巴造影 近年來(lái)應(yīng)用淋巴道造影幫助確定卵巢癌的淋巴結(jié)受累情況。國(guó)外報(bào)道30%~50%卵巢癌病人有主動(dòng)脈和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等,有學(xué)者報(bào)道經(jīng)腹探查為Ⅰ~Ⅱ期的卵巢癌病人中,12%淋巴造影顯示主動(dòng)脈和盆腔淋巴結(jié)受累。 5.免疫學(xué)診斷 ①甲胎蛋白(AFP):臨床研究表明卵巢卵黃囊瘤病人血清AFP值持續(xù)升高。有學(xué)者通過(guò)對(duì)比瘤免疫組織化學(xué)研究證明,AFP存在于細(xì)胞漿顆粒和細(xì)胞外的透明小體中,后者可能就是細(xì)胞合成的AFP的堆積。手術(shù)切除腫瘤后,血清AFP值迅速下降,腫瘤復(fù)發(fā)時(shí),在未出現(xiàn)明顯的臨床病變前,AFP值即升高>20μg/ml。因此AFP是卵黃囊瘤診斷和治療監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)。②絨毛膜促性腺激素(HCG):測(cè)定病人血清中HCG-?亞單位可幫助診斷卵巢絨毛膜癌和伴有絨毛膜癌成分的生殖細(xì)胞腫瘤,并可精確反映癌細(xì)胞的數(shù)量,故也可作為觀察抗癌治療效果的指標(biāo)。③腫瘤相關(guān)抗原(TAA):國(guó)外報(bào)道正發(fā)現(xiàn)人類卵巢癌存在腫瘤相關(guān)抗原,這是存在于腫瘤細(xì)胞膜上的一種表面膜蛋白,特別是源液性和粘液性囊腺癌中,而在正常卵巢組織,良性卵巢腫瘤均為陰性。 近年血清CA125(上皮性卵巢癌的單克隆抗體)、CA19-9(結(jié)腸、直腸癌的單克隆抗體)已被用于監(jiān)測(cè)卵巢癌病人。卵巢癌病人血清CA125高達(dá)100U/ml以上(正常在35U/ml以下)者占71%,CA19-9高達(dá)100U/ml以上(正常在37U/ml以下)者占30%。因此目前認(rèn)為此單克隆抗體有助于診斷及隨診卵巢癌病人。 6.腹腔鏡檢查 通過(guò)腹腔可直觀盆腔內(nèi)臟器,確定病變部位、性質(zhì)等。因此可將盆腔子宮內(nèi)膜異位異位癥、帶蒂的子宮肌瘤、結(jié)核性腹膜炎等卵巢癌鑒別。也可吸取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查。若無(wú)腹水時(shí),可通過(guò)腹腔鏡灌注生理鹽水,然后抽取腹水沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。通過(guò)腹腔鏡亦可對(duì)盆腹腔包塊或腹膜種植結(jié)節(jié)取樣活檢,以獲得取可靠的組織學(xué)依據(jù),但對(duì)卵巢囊性腫瘤不應(yīng)活檢,以免囊液滲漏腹腔。通過(guò)對(duì)橫膈、肝、網(wǎng)膜及表面的直接觀察,借以評(píng)價(jià)卵巢癌的擴(kuò)散情況。 【診斷與鑒別診斷】 一、診斷 (一)臨床診斷 1.不規(guī)則的子宮旁腫塊,雙側(cè)者居多。 2.腫瘤多為實(shí)性,表面結(jié)節(jié)狀,邊界不清,與周圍組織或臟器粘連而固定。 3.腫瘤在短期內(nèi)迅速增大,出現(xiàn)腹水和惡病質(zhì),或有轉(zhuǎn)移灶。 4.超聲或CT檢查提示卵巢惡性腫瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)陽(yáng)性。 (二)病理診斷 通過(guò)病理診斷可明確腫瘤的性質(zhì),以估計(jì)預(yù)后,制訂治療方案。 (三)臨床分期 1985年,國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(FIGO)修訂了1974年的卵巢腫瘤分期。新的分期法如下: Ⅰ期:病變局限于卵巢。 Ⅰa:病變局限于一側(cè)卵巢,包膜完整,表面無(wú)腫瘤,無(wú)腹水。 Ⅰb:病變局限于雙側(cè)卵巢,包膜完整,表面無(wú)腫瘤,無(wú)腹不。 Ⅰc:Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面;或包膜破裂;或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞。 Ⅱ期:病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢,伴盆腔轉(zhuǎn)移。 Ⅱa:病變擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移至子宮或輸卵管。 Ⅱb:病變擴(kuò)展至其他盆腔組織。 Ⅱc:Ⅱa期或Ⅱb期病變,腫瘤已穿出卵巢表面;或包膜破裂,或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞。 Ⅲ期:病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢,伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肝淺表轉(zhuǎn)移屬于Ⅲ期。 Ⅲa:病變大體所見(jiàn)局限于盆腔,淋巴結(jié)陰性,但腹腔腹膜面有鏡下種植。 Ⅲb:腹腔腹膜種植瘤直徑<2cm,淋巴結(jié)陰性。 Ⅲc:腹腔腹膜種植瘤>2cm,或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 Ⅳ期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,胸水存在時(shí)需找到惡性細(xì)胞;肝轉(zhuǎn)移需累及肝實(shí)質(zhì)。 二、鑒別診斷 1.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥形成的粘連性卵巢包塊及子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤相似,子宮內(nèi)膜異位癥常為生育期年齡病人,有進(jìn)行性痛經(jīng),隨月經(jīng)周期加重及不孕等特征予以鑒別。必要時(shí)行腹腔或剖腹探查確診。 2.盆腔炎性包塊 盆腔炎可形成實(shí)質(zhì)性、不規(guī)則固定包塊,或?qū)m旁結(jié)締組織炎呈炎性浸潤(rùn)達(dá)盆壁(冰凍骨盆)與卵巢惡性腫瘤相似。盆腔炎性包塊病人往往有人工流產(chǎn)術(shù)、上環(huán)、取環(huán)、產(chǎn)后感染史。表現(xiàn)發(fā)熱,下腹痛,病程長(zhǎng),雙合診檢查觸痛明顯,應(yīng)用抗炎治療包塊縮小。必要時(shí)可行包塊針刺細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。 3.附件結(jié)核或腹膜結(jié)核 常有結(jié)核病史,并有消瘦、低熱、盜汗、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等癥狀。腹膜結(jié)核腹水時(shí)出現(xiàn)粘連性腫塊,特點(diǎn)是位置高,B型超聲、X線胃腸造影等可幫助確診。 4.肝硬化腹水 根據(jù)肝硬化病史,肝功能檢查結(jié)果,盆腔檢查有無(wú)包塊,腹水的性狀(查找癌細(xì)胞)等不難鑒別,必要時(shí)做超聲、CT等檢查。 5.卵巢腫瘤良、惡性的鑒別 卵巢良性腫瘤病程長(zhǎng),腫塊逐漸增大,常發(fā)生于單側(cè),活動(dòng)度較好,質(zhì)軟,表面光滑,包膜完整,囊性多見(jiàn),病人一般狀況較好。反之,卵巢惡性腫瘤病程短,腫塊生長(zhǎng)迅速,活動(dòng)度差,質(zhì)硬,表面不光滑,經(jīng)三合診檢查,可觸知腫瘤存在乳頭狀結(jié)節(jié),并伴有全身或下肢浮腫、惡病質(zhì)、血性腹等表現(xiàn)。如有腹水可抽水作細(xì)胞學(xué)檢查。有條件可作腹腔鏡及剖腹探查,以進(jìn)一步明確診斷。 【治療】 一、基本治療方案 惡性卵巢腫瘤一經(jīng)確診,不論是早期、晚期,應(yīng)盡早手術(shù)治療,并輔以化學(xué)治療(化療)、放射治療(放療)及中醫(yī)藥治療。若為晚期,癌瘤較大,有廣泛轉(zhuǎn)移,粘連嚴(yán)重病例,可先化療及中醫(yī)藥治療以縮小腫塊,提高機(jī)體免疫力,為手術(shù)治療準(zhǔn)備條件,可提高手術(shù)成功率。 重視中西醫(yī)綜合治療:惡性卵巢腫瘤的治療原則以手術(shù)治療為主,加用化療、放療治療。但是一定要根據(jù)病人的不同情況而靈活掌握以達(dá)到最大限度的消滅腫溜
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宮頸活檢可以明確診斷,確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)。無(wú)論是早期或晚期宮頸癌,都必須通過(guò)本項(xiàng)檢查以確定癌腫的病理類型和細(xì)胞分化程度。宮頸活檢方法很簡(jiǎn)單。在消毒外陰、陰道、宮頸后,用一把特制的活檢鉗,根據(jù)病變部位和要求。
子宮內(nèi)膜息肉一般都需要進(jìn)行病理檢查,病理檢查可以檢查出子宮內(nèi)膜息肉是否惡化,而且子宮內(nèi)膜息肉會(huì)影響到子宮的功能,在患病期間不建議懷孕,那么子宮內(nèi)膜息肉病理檢查幾天才有結(jié)果?
子宮內(nèi)膜息肉病理檢查幾天才有結(jié)果? 三天之內(nèi)。子宮內(nèi)膜息肉一定要及時(shí)治療,而且子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見(jiàn)病,一般都是由于子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生所導(dǎo)致的,最明顯的癥狀就是子宮異常出血,那么子宮內(nèi)膜息肉做病理能檢查出什么?
宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉在做分段診刮以后是可以做出來(lái)的,但是如果單純是為了鑒別哪種息肉,不必要做病理,宮頸息肉直接做陰道內(nèi)檢查可以確診,子宮內(nèi)膜息肉做宮腔鏡可以確診。宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉都有可能導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血,確診后需要切除。
直到目前為止,子宮息肉有中藥療養(yǎng)和手術(shù)切除兩種治療方法。但是中藥料要見(jiàn)效比較慢,效果也不明確,醫(yī)院一般采取的是手術(shù)切除的治療方法。 子宮息肉的影響真的那么嚴(yán)重嗎?不做手術(shù)可以嗎?這是很多女性的困擾,畢竟做手術(shù)對(duì)身體也是有影響的。
假如對(duì)子宮息肉不聞不問(wèn)任其增長(zhǎng)的話,會(huì)影響到女性的生育功能引起不孕,還會(huì)造成性交的疼痛,甚至出血等。因此,及時(shí)的切除子宮息肉是很有必要的。
子宮息肉的治療一般是采用手術(shù)切除的方法,但是很多人都不了解子宮息肉手術(shù)是怎么做的。下面一起來(lái)看看吧。 子宮息肉手術(shù)采用的是鏡下手術(shù),常選用5%G、S液體作膨?qū)m液。
雙合診檢查了解子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度等。使用宮頸鉗夾住宮頸前唇、用探針經(jīng)宮頸口輕緩進(jìn)入宮腔探知子宮腔深度,宮頸口(包括內(nèi)外口)小者用子宮擴(kuò)張器擴(kuò)張子宮頸至6~6.5號(hào)。
根據(jù)探知的宮頸深度,調(diào)整子宮鏡限位器,將子宮鏡插入宮頸管,過(guò)內(nèi)口,循子宮壁一側(cè)緩緩?fù)迫氲綄m腔內(nèi)。開啟冷光源,打開注水閥門,囑助手通過(guò)加壓器,向?qū)m腔內(nèi)注入膨腔液。壓力維持在18~22kPa(130~160mmHg)之間。在膨?qū)m良好的可視空間仔細(xì)尋找子宮息肉蒂部的準(zhǔn)確位置。自宮鏡活檢孔道,通過(guò)橡膠帽插入Nd∶YAG光纖,直視下,光纖插入息肉根部,輸出激光,根據(jù)息肉根部大小調(diào)整激光輸出功率。直至息肉變成絳紫時(shí),能從基蒂部切下者一并切除。對(duì)無(wú)蒂及較小息肉者,可直接插入凝固,發(fā)白停止。
得了子宮內(nèi)膜息肉吃什么藥? 大家都知道子宮內(nèi)膜息肉是一種比較常見(jiàn)的婦科疾病,一把是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增生引起的。很多時(shí)候一些女性同志因?yàn)樽约荷钪械牟蛔⒁猓瑳](méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療這一疾病,自然會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生很大的影響。很多人會(huì)問(wèn)得了子宮內(nèi)膜息肉吃什么藥,一起來(lái)看一下。
子宮內(nèi)膜息肉的治療方法還是有很多的,治療的時(shí)候主要是根據(jù)息肉的大小、位置、形狀和年齡來(lái)治療。一般息肉不太大的時(shí)候可以用藥物治療,主要就是一些消炎之類的藥物,比如說(shuō)千金片或是婦炎康之類的藥物。其次宮腔鏡診斷和治療是治療子宮內(nèi)膜息。其次就是手術(shù)治療,手術(shù)是根據(jù)病理結(jié)果或情況決定的。切除子宮內(nèi)膜以后,可在宮腔鏡下切除單個(gè)和小息肉。
子宮內(nèi)膜息肉的危害有很多,很多女性得了子宮內(nèi)膜息肉以后,息肉就會(huì)充塞宮腔妨礙精子和孕卵存留和著床,這樣自然就會(huì)妨礙胎盤植入和胚胎發(fā)育。息肉會(huì)合并感染改變宮腔內(nèi)環(huán)境,不利于精子和孕卵的成活。息肉還會(huì)引起輸卵管或卵巢炎,可引起梗阻性或無(wú)排卵性不孕。
子宮內(nèi)膜息肉的飲食注意也是有很多的,患者在飲食上要多吃瘦肉和雞蛋,青菜和水果也要適當(dāng)多吃一些。生活飲食也要稍微的清淡一些,不吃羊肉、魚肉一些容易發(fā)的食物。盡量的不吃辣椒、花椒、生蔥、生蒜、白酒類等刺激性的食物和飲料。雖說(shuō)治病需要藥物或手術(shù)會(huì)見(jiàn)效快一些,但是飲食的注意也是很重要的。
其實(shí)只要是及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和積極配合醫(yī)生的治療,很多時(shí)候就會(huì)讓疾病得到最有效的控制的。女性患者不要是因?yàn)榈貌∫院?,就沒(méi)有了治療的決心,成天郁悶這樣對(duì)于病情也是沒(méi)有好處的。所以說(shuō)保持一個(gè)好的情緒,這樣才會(huì)打敗疾病的。
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