經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)漿膜下子宮肌瘤

經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)漿膜下子宮肌瘤

經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)漿膜下子宮肌瘤，需引起重視，漿膜下子宮肌瘤的具體原因有多種可能性，如遺傳因素、激素水平異常、生活習(xí)慣不良等。具體原因需要醫(yī)生通過綜合分析病史、體格檢查等進(jìn)一步診斷。

處理方法因人而異，取決于病情嚴(yán)重程度、癥狀表現(xiàn)以及個人偏好。一般而言，對于無癥狀或輕度癥狀的患者，定期觀察并控制癥狀即可。而對于癥狀明顯或?qū)ι町a(chǎn)生嚴(yán)重影響的患者，可能需要采取以下處理方法之一：

1. 藥物治療：使用激素類藥物可控制漿膜下子宮肌瘤的生長，緩解相關(guān)癥狀。這種方法適用于那些希望保留子宮的患者。

2. 藥物介入治療：通過經(jīng)血管進(jìn)行介入治療，將藥物直接輸送到漿膜下子宮肌瘤血管中，促使?jié){膜下子宮肌瘤縮小或消失。

3. 手術(shù)：包括子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等。手術(shù)適用于那些希望移除漿膜下子宮肌瘤或無法通過其他方法緩解癥狀的患者。

4. 介入治療：利用射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、微波消融等技術(shù)，通過經(jīng)皮或經(jīng)腔道途徑將能量傳遞給漿膜下子宮肌瘤，導(dǎo)致漿膜下子宮肌瘤壞死。

尋求醫(yī)生的建議是處理漿膜下子宮肌瘤的首要步驟，醫(yī)生將根據(jù)患者的病情和需求制定最合適的治療方案。

子宮肌瘤會越來越大嗎，子宮肌瘤多大需要做手術(shù)？

子宮肌瘤的發(fā)生率相當(dāng)高，其發(fā)生率大概是20%。但很多情況下，子宮肌瘤是不需要任何治療的。那么，在什么情況下需要治療呢？來說，子宮肌瘤存在以下兩種情況就可能需要治療：

1.有臨床表現(xiàn)

比如月經(jīng)過多；當(dāng)然，這個也跟子宮肌瘤所長的部位有關(guān)系，若是黏膜下的子宮肌瘤，即使它很小，都可能有明顯的癥狀，而漿膜下的子宮肌瘤，可能長到5厘米大，也不一定有癥狀。此外，就是有壓迫癥狀，比如說壓迫到直腸，導(dǎo)致便秘，或有便秘感，或者壓迫到膀胱，導(dǎo)致尿頻。

2.子宮肌瘤出現(xiàn)變性

子宮肌瘤的變性往往發(fā)生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宮肌瘤會增大，如此，血供就顯得相對不夠了，就會發(fā)生紅色變性。當(dāng)發(fā)生紅色變性時，病人會表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛甚至引起流產(chǎn)；這種紅色變性的病人有時候需要治療。

所以，一般情況下的子宮肌瘤不需要治療，但有些病人會問，多大的子宮肌瘤需要治療？我們一般以5厘米為界限。為什么定在5厘米呢？因?yàn)榇笥?厘米的子宮肌瘤的惡變可能大一些，為了預(yù)防惡變，我們及早手術(shù)治療；而對于小于5厘米的、尤其是漿膜下的、沒有癥狀的子宮肌瘤可以觀察。

一、什么是子宮肌瘤？

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。

根據(jù)生長的位置的不同，可以劃分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等，不同類型的子宮肌瘤可表現(xiàn)出月經(jīng)過多、下腹部包塊或排尿、排便困難等臨床表現(xiàn)。

發(fā)病的年齡通常是在35歲的婦女中，約有20%的人患有子宮肌瘤，但由于腫瘤的發(fā)展緩慢而沒有什么臨床的癥狀，所以有些情況下，是因?yàn)樯眢w檢查無意間查到此病，所以大部分人是沒有得到更早的治療，甚至沒有治療。

二、子宮肌瘤的病因是什么？

有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用。

根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，還有學(xué)者認(rèn)為生長激素（GH）與肌瘤生長亦有關(guān)，GH能協(xié)同雌激素促進(jìn)有絲分裂而促進(jìn)肌瘤生長，并推測人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。

此外卵巢功能、激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié)，故神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用。因子宮肌瘤多見于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的婦女。長期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一。

總之，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果。

三、患了子宮肌瘤會有什么癥狀表現(xiàn)？

多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的黏膜下肌瘤常可引起不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。

臨床上常見的癥狀有：

（1）子宮出血

為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

（2）腹部包塊及壓迫癥狀

肌瘤逐漸生長，當(dāng)其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。

（3）疼痛

一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。

（4）白帶增多

子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。

（5）不孕與流產(chǎn)

有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比例約4∶1。

（6）貧血

由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。

（7）其他

極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。

四、我們應(yīng)該做些什么檢查？

1.超聲檢查

為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。

2.診斷性刮宮

通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向，感覺宮腔形態(tài)，了解宮腔內(nèi)有無腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內(nèi)膜病變，診斷性刮宮具有重要價值。

3.宮腔鏡檢查

在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷。

4.腹腔鏡檢查

5.磁共振檢查

五、子宮肌瘤可以并發(fā)哪些疾?。?/strong>

1.紅色變性

子宮肌瘤紅色變性多見于妊娠期或產(chǎn)后，亦可發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，肉眼見肌瘤剖面呈暗紅色，無光澤，質(zhì)軟如變質(zhì)的牛肉，多發(fā)生于妊娠中期，以漿膜下肌瘤為常見，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛，伴發(fā)熱，一般在38℃左右，白細(xì)胞增高，檢查腫瘤局部有明顯的壓痛，一般經(jīng)對癥治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，1周左右即可恢復(fù)，不需要手術(shù)，但有時因缺血與壞死的癥狀加重，對癥治療無效或不能排除其他可能時，最后需行剖腹探查，作子宮肌瘤切除術(shù)，一般妊娠期不主張作肌瘤切除術(shù)，因?yàn)樵黾恿鳟a(chǎn)的風(fēng)險同時手術(shù)也極易發(fā)生出血，若發(fā)生在非孕婦女則其臨床過程較緩和，通常不那么急劇，癥狀持續(xù)1～2天或持續(xù)加重，有指征行剖腹探查時，根據(jù)情況決定作肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)。

2.感染

子宮肌瘤感染多發(fā)生于子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)，由于陰道內(nèi)的致病菌感染所致，一旦感染則有大量陰道溢液流出，混有血性或膿性，有臭味，檢查見肌瘤表面水腫，覆有白膜或壞死組織，呈灰黑色，甚至有腐爛組織脫落，腫瘤觸之軟，宮頸軟，穹隆軟，子宮如無其他腫瘤則為正常大小，可活動，兩側(cè)宮旁組織軟，無壓痛，黏膜下肌瘤感染一般引流通暢，很少發(fā)生盆腔炎，以至引起臨床出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛等全身癥狀，漿膜下肌瘤因紅色變性或扭轉(zhuǎn)血運(yùn)不良或肌間肌瘤囊性變等原因造成腫瘤中心部壞死，發(fā)生繼發(fā)感染時，患者表現(xiàn)為急性腹痛，發(fā)熱，婦科檢查肌瘤壓痛，處理上積極控制感染，采取手術(shù)治。

3.扭轉(zhuǎn)

子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生于漿膜下肌瘤，一般肌瘤多蒂短而較粗，雖可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但其發(fā)病遠(yuǎn)不如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)那么常見，偶見巨大的漿膜下子宮肌瘤可并發(fā)子宮扭轉(zhuǎn)，肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后患者發(fā)生突然下腹痛，擰痛，若扭轉(zhuǎn)后腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi)，可有下腹憋墜感，檢查下腹部可觸及腫物，有壓痛而其壓痛最明顯是在近子宮側(cè)的蒂根部，陰道檢查子宮正?；蛟龃螅訉m表面可觸及腫物有壓痛，有時肌瘤偏于子宮的一側(cè)與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)難以鑒別，B超檢查可協(xié)助分辨腫瘤的來源，一般無發(fā)熱，如日久有繼發(fā)感染可有發(fā)熱，一經(jīng)診斷需手術(shù)治療。

今天跟大家聊這個話題，是提醒女性朋友們，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，所以患了子宮肌瘤不要太過擔(dān)心，積極配合婦科醫(yī)生，根據(jù)肌瘤的部位、大小、有無癥狀等制定一個個體化的治療方案就行。

子宮肌瘤分為幾種類型

子宮腺肌病(adenomyosis),又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥,為子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁層,屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊型,可以和“外在”或主要是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥同時存在。子宮內(nèi)膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層,即彌漫型和局限型。前者為異位內(nèi)膜侵入整個子宮的肌壁內(nèi),在不同部位其侵入范圍和深淺可不同;后者異位內(nèi)膜僅侵及某部分肌壁,形同子宮肌瘤,但其與周圍正常組織并無分界(假包膜)。
【病理改變】
病變處呈現(xiàn)交錯的粗條狀肌纖維帶和纖維帶,有暗紅色出血點(diǎn)或小區(qū)出現(xiàn)其中,很少有息肉狀子宮內(nèi)膜可向漿膜層突出,組織切片可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。
【臨床表現(xiàn)】
繼發(fā)痛經(jīng)發(fā)生在年齡較長婦女,即年近40歲時,痛經(jīng)逐漸加重,往往是痙攣性,以至不能堅持日常工作。痛經(jīng)是由于在經(jīng)期異位內(nèi)膜水腫,出血,刺激肌壁痙攣性收縮所致。
月經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,少數(shù)可有月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血,這是由于子宮體積增大,子宮腔內(nèi)膜面積增加,及子宮肌壁間異位子宮內(nèi)膜影響子宮肌纖維收縮之故。
雙合診往往發(fā)現(xiàn)子宮一致性長大,有觸痛,但子宮正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。
【診斷】
繼發(fā)性逐漸加重性痛經(jīng),發(fā)生在中年生育期婦女,應(yīng)考慮有子宮腺肌病。如伴有月經(jīng)過多,經(jīng)期過長,子宮增大,更應(yīng)考慮子宮腺肌病。子宮碘油造影可見在一處或數(shù)處進(jìn)入肌壁,形成憩室狀影,但其陽性率只有20%左右。最終診斷還靠子宮大體和病理組織學(xué)檢查。
【治療措施】
子宮腺肌病患者不再有生育要求者,以全子宮切除為好,盡量保留卵巢。如合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者,也盡可能切除病灶而保留卵巢功能,使患者走向自然絕經(jīng)。要求生育者,可用激素治療6～12個月,停藥扣希望能在短期內(nèi)受孕。如系在手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn),應(yīng)考慮切除腺肌瘤而保留子宮。
【預(yù)后】
子宮內(nèi)膜異位病灶生長緩慢,妊娠期常發(fā)生退變,絕經(jīng)后停止發(fā)展,故一般預(yù)后較好。如病變范圍過于廣泛,或腸道受侵,則可能發(fā)生腸梗阻這一嚴(yán)重并發(fā)癥。
子宮內(nèi)膜異位癥很少并發(fā)妊娠,妊娠后亦易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或輸卵管妊娠。
子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療效果均較理想。年輕患者且可再次恢復(fù)生育功能。子宮內(nèi)膜異位癥惡性機(jī)率很小。

漿膜下子宮肌瘤能順產(chǎn)嗎

　　漿膜下子宮肌瘤能順產(chǎn)嗎?相信有過子宮肌瘤的女性在懷孕期間對于這個問題都特別的擔(dān)心，害怕在分娩的時候，會給寶寶帶來傷害。那么， 對于子宮肌瘤我們應(yīng)該怎樣去預(yù)防？

漿膜下子宮肌瘤能順產(chǎn)嗎 　　漿膜下子宮肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響。圍絕經(jīng)期病人，無臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪觀察(3~6個月1次)。根據(jù)復(fù)查情況再決定其處理。在治療方面，可以采取以下方法：

　　一、藥物治療:

　　藥物治療有不少新進(jìn)展。

　　二、手術(shù)治療:

　　肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上?，F(xiàn)在看來，要從實(shí)際出發(fā)，尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經(jīng)年齡平均49.5歲)，即50歲以內(nèi)者，能保留卵巢者應(yīng)予保留?；蛘?0歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留，不以年齡劃線。

　　三、放射治療:

　　用于藥物治療無效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者，但也有一定的禁忌癥。

子宮肌瘤的癥狀 　　1、月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

　　2、腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

　　3、白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

　　4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等， 當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱，一般可用中藥石瘕膏緩解。

　　5、壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢 水腫。

　　6、不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形。

　　7、繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

　　8、低糖血癥：子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低，意識喪失以致休克，經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。

　　中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀可分為以下幾種證型：

　　1、氣滯血瘀證：輕者月經(jīng)正常，重者經(jīng)行血崩或漏下不止，乳房脹痛，小腹作脹或隱痛，有肛門部下墜感，舌質(zhì)暗紅，邊有紫斑點(diǎn)，脈沉弦或細(xì)澀。

　　2.陰虛火旺證：月經(jīng)先期，經(jīng)行血崩或漏下不止，胸中灼熱，或下腹內(nèi)覺熱，乳頭癢或刺痛，或乳房脹痛牽及腋窩，經(jīng)后赤白帶下，或黃白相雜，舌質(zhì)紅，苔少津或薄黃，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

　　子宮肌瘤對女性朋友的健康可以說是一種危害性很大的疾病，因此日常生活中各位女性朋友如果有出現(xiàn)以上這些癥狀的話就一定要及時的到醫(yī)院以排除疾病的可能。

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