多發(fā)性子宮肌瘤并伴糖尿病可能存在以下原因:
1. 遺傳因素:遺傳基因變異可能增加患者患上多發(fā)性子宮肌瘤和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。
2. 激素水平變化:多發(fā)性子宮肌瘤和糖尿病的發(fā)展與激素水平的變化有關(guān)。多發(fā)性子宮肌瘤生長(zhǎng)受雌激素水平的影響,而糖尿病則與胰島素的產(chǎn)生和利用有關(guān)。
3. 肥胖:肥胖是多發(fā)性子宮肌瘤和糖尿病發(fā)展的共同風(fēng)險(xiǎn)因素。肥胖可以導(dǎo)致激素水平的不平衡和胰島素抵抗,進(jìn)而促進(jìn)多發(fā)性子宮肌瘤的生長(zhǎng)和糖尿病的發(fā)展。
處理方法:
1. 醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè):定期進(jìn)行多發(fā)性子宮肌瘤和糖尿病的監(jiān)測(cè),包括定期體檢、血液檢查和超聲波檢查等。
2. 藥物治療:醫(yī)生可以根據(jù)具體情況開具適當(dāng)?shù)乃幬?,例如口服藥物來控制糖尿病的血糖水平,以及藥物來緩解多發(fā)性子宮肌瘤的癥狀。
3. 營養(yǎng)與鍛煉:保持健康的飲食習(xí)慣和進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捰兄诳刂企w重,改善糖尿病的癥狀。
4. 手術(shù)治療:對(duì)于嚴(yán)重的多發(fā)性子宮肌瘤和糖尿病,可能需要手術(shù)干預(yù),例如切除多發(fā)性子宮肌瘤,或可考慮進(jìn)行胰島細(xì)胞移植術(shù)。
總之,處理多發(fā)性子宮肌瘤并伴有糖尿病需要綜合考慮患者的具體情況,包括年齡、癥狀嚴(yán)重程度和健康狀況等,以制定合適的治療方案。及時(shí)就醫(yī)并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和管理能幫助控制疾病,提高生活質(zhì)量。
子宮肌瘤的治療主要包括隨訪觀察、藥物治療、手術(shù)治療以及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、高能聚焦超聲等其他治療。通常,
醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育需求以及肌瘤的部位、大小等因素進(jìn)行綜合考慮,給予個(gè)體化的治療方法。
一、隨訪觀察。
如果患者沒有癥狀,則一般無需治療,
但需每3~6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查,以了解肌瘤的情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者出現(xiàn)月經(jīng)量增多、陰道異常出血、白帶增多等癥狀時(shí),則可考慮進(jìn)行藥物治療、手術(shù)治療等。
二、藥物治療。
藥物治療適用于存在月經(jīng)過多、貧血等癥狀,但不愿手術(shù)者;手術(shù)前,
需應(yīng)用藥物縮小肌瘤體積者;全身情況不能耐受手術(shù)者。
1、促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a):常用藥物有曲普瑞林、戈舍瑞林等,可以抑制促卵泡生成素(FSH)和促黃體生成素(LH)分泌,降低雌激素至絕經(jīng)后水平,
使肌瘤縮小。但是,用藥后可引起絕經(jīng)綜合征,出現(xiàn)潮熱、盜汗、焦慮等癥狀,且長(zhǎng)期使用可引起骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng),因此,不推薦長(zhǎng)期用藥。
2、孕激素受體拮抗劑:常用藥物有米司非酮等,
可以縮小子宮肌瘤的體積。但是,長(zhǎng)期應(yīng)用可增加子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn),因此,不推薦長(zhǎng)期使用。
3、雄激素:常用藥物有丙酸睪酮等,通過抗雌激素作用,
可以使子宮平滑肌收縮、子宮血管收縮,并逐漸使子宮內(nèi)膜萎縮而控制出血。
三、手術(shù)治療。
1、手術(shù)適應(yīng)證:如果子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)多、異常出血、貧血,
經(jīng)藥物治療無效;或者因肌瘤造成不孕、反復(fù)流產(chǎn);或者肌瘤體積增大,壓迫膀胱、直腸等引起尿頻、尿急、排便疼痛等癥狀;或者有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛;或者絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng),
疑有惡變等情況時(shí),可考慮手術(shù)治療。
2、手術(shù)方式:如果希望保留生育功能,可行肌瘤切除術(shù);如果不需保留生育功能或者懷疑惡變者,可行子宮切除術(shù)。
四、其他治療。
包括宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、
高能聚焦超聲等,為子宮肌瘤非主流的治療方法,主要適用于不能耐受或不愿手術(shù)者。
1、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE):通過阻斷子宮動(dòng)脈及其分支,減少肌瘤的血供,從而延緩肌瘤的生長(zhǎng),
緩解癥狀。但是,該方法可能會(huì)引起卵巢功能減退并增加潛在的妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),因此,不建議有生育要求的患者應(yīng)用。
2、高能聚焦超聲(HIFU):在超聲引導(dǎo)下,利用高強(qiáng)度超聲波作用于肌瘤,使其壞死,逐漸吸收或瘢痕化,適用于要求保留子宮的患者。但是,該方法存在肌瘤殘留、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
子宮肌瘤是一種良性腫瘤,也叫做多發(fā)性子宮肌瘤,多見于育齡女性。子宮肌瘤的癥狀主要有為月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、下腹包塊和有壓迫感等。子宮肌瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。
什么是子宮肌瘤
子宮肌瘤是怎么引起的?子宮肌瘤的確切病因目前尚未明了。因子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡,青春期前少見,絕經(jīng)后萎縮或消退,提示其發(fā)生可能與女性激素相關(guān)。此外,研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素也可影響子宮肌瘤發(fā)病率。子宮肌瘤的原因包括以下三大類:
一、一般因素
1、年齡:子宮肌瘤多發(fā)生在生育年齡的女性身上,多見于30-50歲女性,很少見于青春期女性患有子宮肌瘤,絕經(jīng)后子宮肌瘤發(fā)生萎縮或者消退。
2、肥胖:肥胖可引起代謝紊亂,導(dǎo)致孕激素周期性調(diào)節(jié)缺乏,引起月經(jīng)周期異常,影響排卵,增加患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
3、妊娠、流產(chǎn)史:無孕產(chǎn)史的女性比有孕產(chǎn)史的女性患子宮肌瘤的幾率要大高,發(fā)病年齡要早,主要是因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)能增加女性身體的孕激素。
4、吸煙、喝酒:吸煙喝酒容易誘發(fā)子宮肌瘤,有研究表明,每天抽1包煙的女性,其患子宮肌瘤的幾率是不抽煙女性的6倍。
二、激素水平
1、雌激素低:生物化學(xué)檢測(cè)證實(shí)肌瘤中雌二醇的雌酮轉(zhuǎn)化明顯低于正常肌組織,肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織,故認(rèn)為肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。
2、孕激素低。孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長(zhǎng)的作用。如果女性體內(nèi)孕激素水平低,則容易誘發(fā)子宮肌瘤。
三、遺傳因素
細(xì)胞遺傳學(xué)顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常,如染色體片段位置互換、染色體長(zhǎng)臂重排或部分缺失等。子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成,多發(fā)性子宮肌瘤是由不同克隆細(xì)胞形成。
子宮肌瘤的癥狀
子宮肌瘤多數(shù)無癥狀,僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切,而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小。臨床上子宮肌瘤的常見癥狀有以下幾點(diǎn)。
1、子宮出血: 為子宮肌瘤最主要的癥狀。其中以周期性出血為多,可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見。
2、腹部包塊及壓迫癥狀: 包塊呈實(shí)性,可活動(dòng),無壓痛。肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)可引起周圍器官壓迫癥狀,如尿頻、尿急等。
3、疼痛: 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛,但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。
4、白帶增多: 子宮腔增大,子宮內(nèi)膜腺體增多,加之盆腔充血,可使白帶增加。
5、不孕與流產(chǎn): 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn),對(duì)受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及數(shù)目有關(guān)。
6、貧血: 由于長(zhǎng)期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血,較嚴(yán)重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。
7、.其他: 極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥,低血糖,一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。
子宮肌瘤是怎么引起的
子宮肌瘤是怎么引起的?宮肌瘤的確切病因尚未明了。子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展是多因素、多環(huán)節(jié)的,目前普遍認(rèn)為子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,此外,子宮肌瘤的發(fā)病還可能與年齡、肥胖、妊娠史(流產(chǎn)史)、吸煙、喝酒、遺傳因素等因素有關(guān)。
一、一般因素
1、年齡:子宮肌瘤多發(fā)生在生育年齡的女性身上,絕經(jīng)后子宮肌瘤發(fā)生萎縮或者消退。
2、肥胖:肥胖可引起代謝紊亂,導(dǎo)致孕激素周期性調(diào)節(jié)缺乏,增加患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
3、妊娠、流產(chǎn)史:經(jīng)產(chǎn)能增加女性身體的孕激素,有孕產(chǎn)史的女性患子宮肌瘤的幾率要高。
4、吸煙、喝酒:吸煙喝酒容易誘發(fā)子宮肌瘤。
二、激素水平
1、雌激素高:肌瘤中雌激素受體濃度明顯高于周邊肌組織,故認(rèn)為肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一。
2、孕激素高。孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長(zhǎng)的作用。如果女性體內(nèi)孕激素水平高,則容易誘發(fā)子宮肌瘤。
三、遺傳因素
細(xì)胞遺傳學(xué)顯示25%-50%子宮肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常,如染色體片段位置互換、染色體長(zhǎng)臂重排或部分缺失等。
子宮肌瘤嚴(yán)重嗎
子宮肌瘤大多無明顯癥狀,所以很多人都會(huì)忽視子宮肌瘤的嚴(yán)重性。如果治療不及時(shí),容易造成多種危害,如影響懷孕,引起流產(chǎn),誘發(fā)婦科炎癥等。子宮肌瘤的危害主要有:
1、不孕或流產(chǎn)
如果肌瘤組織出現(xiàn)在子宮角部,可壓迫輸卵管的入口,導(dǎo)致精子不能上行至輸卵管與卵子結(jié)合,繼而影響受孕;導(dǎo)致子宮變形,妨礙受精卵著床而阻礙受孕。即使受精卵已著床,較大肌瘤合并妊娠時(shí)由于機(jī)械性阻礙胚胎發(fā)育及宮腔感染,也容易引起流產(chǎn)。
2、引發(fā)婦科炎癥
子宮肌瘤會(huì)引起盆腔充血及感染,其中肌瘤引發(fā)的感染多是蒂扭轉(zhuǎn)造成的。感染之后,少數(shù)患者的肌瘤組織中可形成膿腫,出現(xiàn)化膿的情況。同時(shí),肌瘤感染后的致病菌可侵犯其他臨近器官,引發(fā)附件炎、盆腔炎等婦科疾病。
3、繼發(fā)性貧血
子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)出血過多,長(zhǎng)此以往,患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性貧血,表現(xiàn)為全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等癥狀。
4、惡性病變
少數(shù)女性可見子宮肌瘤惡性病變?yōu)槿饬?,?dǎo)致患者陰道出血、下腹疼痛,晚期可通過血行散播、直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移到身體多個(gè)部位。
子宮肌瘤的診斷
如何進(jìn)行子宮肌瘤的診斷?子宮肌瘤可根據(jù)患者病史和體征進(jìn)行診斷。B超是常用的輔助檢查,能區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊。磁共振成像(MRI)可準(zhǔn)確判斷肌瘤大小、數(shù)目和位置。如有需要,還可選擇宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷。
子宮肌瘤診斷
1、B超聲檢查:應(yīng)用最廣、花費(fèi)最少,是診斷子宮肌瘤最好的選擇方法。
2、磁共振成像(MRI):在子宮肌瘤的精確定位是最好的方法,但由于它的費(fèi)用較高而限制了臨床的應(yīng)用。
3、宮腔鏡:可明確診斷黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜息肉并可同時(shí)進(jìn)行治療。
4、磁共振血管造影術(shù)(MRA)、CT血管造影和超聲多譜勒技術(shù):可以顯示肌瘤和子宮外的血管供應(yīng),可用于子宮動(dòng)脈血管栓塞等保守治療前的評(píng)估。
子宮肌瘤成功的治療,必須對(duì)子宮肌瘤的數(shù)量、大小、位置及黏膜下肌瘤和漿膜下肌瘤進(jìn)入肌壁間的深度等進(jìn)行明確診斷。
子宮肌瘤的治療方法
子宮肌瘤多大需要手術(shù)有個(gè)體差異,但一般來說,子宮肌瘤超過5cm表示病情比較嚴(yán)重,需要手術(shù)切除。如果子宮肌瘤在5cm以下時(shí)可采取藥物治療的方法,控制肌瘤的增長(zhǎng)。無癥狀的子宮肌瘤則無需治療。單個(gè)的肌瘤可以通過手術(shù)摘除即可,如果子宮肌瘤是多發(fā)性的,且患者無生育要求,建議行切除子宮術(shù),以預(yù)防肌瘤再長(zhǎng)。子宮肌瘤的治療方法需要根據(jù)個(gè)人年齡、臨床表現(xiàn)情況及內(nèi)分泌情況確定。建議到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下明確治療方案。
怎樣預(yù)防子宮肌瘤
子宮肌瘤絕大多數(shù)為良性,且子宮肌瘤的惡變(即肉瘤變)率很低,不到1%。但子宮肌瘤剔除術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能,加上子宮肌瘤的病因不明,因此子宮肌瘤的預(yù)防與護(hù)理顯得尤為重要,能夠有效減少肌瘤的發(fā)生。那么,具體應(yīng)該怎樣預(yù)防子宮肌瘤?
1、培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣: 抽煙、作息時(shí)間混亂都是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生的重要原因,因此養(yǎng)成健康的生活方式、形成有規(guī)律的生活是預(yù)防子宮肌瘤最有效的方式。
2、合理飲食: 飲食均衡營養(yǎng),避免因微量元素?cái)z取不足或利用障礙導(dǎo)致子宮肌瘤復(fù)發(fā)。多吃五谷雜糧、水果、時(shí)鮮蔬菜,堅(jiān)持低脂肪飲食。
3、自我調(diào)節(jié): 子宮肌瘤的發(fā)生與女性負(fù)面情緒有直接關(guān)聯(lián)。因此學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),保持積極樂觀的心態(tài),避免不良生活情緒對(duì)自己的影響。
4、注意避孕,嚴(yán)防人流傷害: 子宮肌瘤的發(fā)生與人流次數(shù)呈正相關(guān)性,采取積極有效的避孕措施顯得尤為重要。
5、注意月經(jīng)期衛(wèi)生保?。?/strong> 在月經(jīng)期,要保持外陰清潔,避免經(jīng)期同房。
6、適當(dāng)運(yùn)動(dòng): 加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)身體素質(zhì),提高免疫功能與抗病能力。
7、定期復(fù)查: 子宮肌瘤多數(shù)無癥狀表現(xiàn),應(yīng)定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
子宮肌瘤不能吃什么
子宮肌瘤是良性腫瘤,與雌激素、生長(zhǎng)分泌素的刺激等有關(guān)。子宮肌瘤患者需注意日常飲食,不能吃高脂肪類、含激素類、刺激性的食物以及發(fā)物。
1、高脂肪類食物:蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、黃油等高脂肪食物。
2、含激素類食物:桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食物。
3、刺激性食物:辣椒、胡椒、生蔥、生蒜、咖喱等刺激性食物。
4、發(fā)物食品:羊肉、狗肉、雞蛋、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚、筍等發(fā)物。
5、刺激性飲料:咖啡、濃茶、白酒等飲料。
清爽水果茶 南瓜餅 多發(fā)性子宮肌瘤
多發(fā)性子宮肌瘤發(fā)病的原因具有很大的不確定性,可以概括為以下幾點(diǎn):
1、性生活過早或泛濫。有的女性在未成年的時(shí)候就嘗試性生活或者是性伴侶的人數(shù)較多,容易導(dǎo)致罹患子宮肌瘤等婦科疾病。
2、雌激素過多,子宮肌瘤是一種激素依賴型疾病,尤其喜歡光顧雌激素分泌旺盛的女性,比如正值生育年齡的女性或孕婦,都是子宮肌瘤的高發(fā)人群。
3、性生活期間不講衛(wèi)生,在進(jìn)行性生活的過程中,如果性生活前、后都不清洗陰部,就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌、病原體滋生并侵襲子宮,從而使子宮內(nèi)膜受損,誘發(fā)子宮肌瘤。
4、壓力過大,情緒不穩(wěn)定。現(xiàn)代女性往往需要兼顧事業(yè)和家庭,在心態(tài)上難以調(diào)整,在體力上難以支撐,就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、緊張等負(fù)面情緒,這也是導(dǎo)致出現(xiàn)子宮肌瘤的元兇之一。
5、食物污染,現(xiàn)在很多食品、肉類里面都含有激素,長(zhǎng)期食用這些食物容易誘發(fā)子宮肌瘤。
子宮肉瘤
子宮肉瘤是什么?子宮肉瘤是一種少見的子宮惡性腫瘤,占女性生殖道惡性腫瘤的1%-3%,惡性程度高,且有早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的傾向,預(yù)后差。目前,對(duì)于其發(fā)病機(jī)制的研究尚無統(tǒng)一說法,可能與月經(jīng)初潮、年齡、是否生育、肥胖等因素有關(guān)。
子宮肉瘤主要分為子宮平滑肌肉瘤、惡性苗勒管混合瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤3種病理類型,其中最常見的是子宮平滑肌肉瘤。
子宮肉瘤與常見的子宮肌瘤癥狀相似。早期通常無明顯癥狀,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、陰道排液、腹痛,部分患者因?yàn)樽訉m增大,可在腹部捫及包塊以及出現(xiàn)排尿、排便的異常。由于癥狀無特殊性,容易被忽視。經(jīng)陰道彩超、盆腔核磁共振等檢查對(duì)診斷有一定的幫助,但最終確診需靠手術(shù)標(biāo)本的病理診斷。
子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官腫瘤,它起源于子宮肌層的平滑肌細(xì)胞。目前,子宮肌瘤的具體發(fā)生原因尚不完全清楚,但以下幾個(gè)因素可能與其發(fā)生相關(guān):
1. 激素水平:雌激素和孕激素是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和修復(fù)的重要激素,但過多的雌激素可能會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤的生長(zhǎng)。因此,激素水平的變化可能與子宮肌瘤的發(fā)生有關(guān)。
2. 遺傳因素:遺傳因素也可能對(duì)子宮肌瘤的發(fā)生起到一定影響。有研究表明,家族史中有子宮肌瘤的女性患病風(fēng)險(xiǎn)更高。
3. 生殖激素失調(diào):異常的生殖激素分泌或平衡失調(diào)可能導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生。例如,長(zhǎng)期使用含有激素的避孕藥或激素替代療法可能增加患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
至于為什么子宮肌瘤會(huì)長(zhǎng)很多,主要有以下幾個(gè)原因:
1. 激素影響:子宮肌瘤的生長(zhǎng)與激素水平密切相關(guān)。當(dāng)激素水平增高時(shí),如雌激素水平升高,可能促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)。
2. 血供供應(yīng):子宮肌瘤的生長(zhǎng)需要充足的血液供應(yīng)。肌瘤在生長(zhǎng)過程中會(huì)誘導(dǎo)新的血管形成,以滿足其生長(zhǎng)所需的養(yǎng)分和氧氣。
3. 細(xì)胞增殖與凋亡失衡:正常情況下,細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡是相對(duì)平衡的。然而,對(duì)于子宮肌瘤細(xì)胞,增殖可能超過凋亡,導(dǎo)致腫瘤的生長(zhǎng)。
需要注意的是,這些因素僅是目前的研究認(rèn)識(shí),對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)生和生長(zhǎng)機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。如果懷疑自己患有子宮肌瘤,建議咨詢醫(yī)生進(jìn)行確診和治療。
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,也是人體中最常見的腫瘤之一,又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成,其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在,故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。
基本介紹 別稱 :纖維肌瘤,子宮纖維瘤 英文名稱 :Hysteromyoma 就診科室 :腫瘤科 多發(fā)群體 :女性 常見發(fā)病部位 :子宮 常見癥狀 :子宮出血,腹部包塊,壓迫,疼痛 ,白帶增多,不孕,流產(chǎn),貧血,紅細(xì)胞增多,低血糖 傳染性 :無 病因,臨床表現(xiàn),檢查,鑒別診斷,治療, 病因 有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。 根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素,還有學(xué)者認(rèn)為生長(zhǎng)激素(GH)與肌瘤生長(zhǎng)亦有關(guān),GH能協(xié)同雌激素促進(jìn)有絲分裂而促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng),并推測(cè)人胎盤催乳素(HPL)也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用,認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長(zhǎng)加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外,可能HPL也參加了作用。 此外卵巢功能、激素代謝均受高級(jí)神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié),故神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用。因子宮肌瘤多見于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的婦女。長(zhǎng)期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一。 總之,子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 多數(shù)患者無癥狀,僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切,而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小?;加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀,而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤??梢鸩灰?guī)則 *** 流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有: (1)子宮出血 為子宮肌瘤最主要的癥狀,出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多,可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則 *** 流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見,而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。 (2)腹部包塊及壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長(zhǎng),當(dāng)其使子宮增大超過3個(gè)月妊娠子宮大小或?yàn)槲挥趯m底部的較大漿膜下肌瘤時(shí),常能在腹部捫到包塊,清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性,可活動(dòng),無壓痛。肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)可引起周圍器官壓迫癥狀,子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急;巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留;子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸,引起大便不暢、排便后不適感;巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管,甚至引起腎盂積水。 (3)疼痛 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛,但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛,肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見,則可有痛經(jīng)。 (4)白帶增多 子宮腔增大,子宮內(nèi)膜腺體增多,加之盆腔充血,可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí),則產(chǎn)生血性或膿性白帶。 (5)不孕與流產(chǎn) 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn),對(duì)受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形,妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育;肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢;黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響 *** 進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群,其比約4∶1。 (6)貧血 由于長(zhǎng)期月經(jīng)過多或不規(guī)則 *** 流血可引起失血性貧血,較嚴(yán)重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。 (7)其他 極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥,低血糖,一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。 2.體征 (1)腹部檢查 子宮增大超過3個(gè)月妊娠大小或較大宮底部漿膜下肌瘤,可在恥骨聯(lián)合上方或下腹部正中捫及包塊,實(shí)性,無壓痛,若為多發(fā)性子宮肌瘤則腫塊之外形呈不規(guī)則狀。 (2)盆腔檢查 婦科雙合診、三合診檢查,子宮呈不同程度增大,欠規(guī)則,子宮表面有不規(guī)則突起,呈實(shí)性,若有變性則質(zhì)地較軟。婦科檢查時(shí)子宮肌瘤的體征根據(jù)其不同類型而異,帶蒂漿膜下肌瘤若蒂較長(zhǎng),于宮旁可捫及實(shí)質(zhì)性包塊,活動(dòng)自如,此種情況易與卵巢腫瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宮頸管口處,宮口松,檢查者手指伸入宮頸口內(nèi)可觸及光滑球形的瘤體,若已脫出于宮頸口外則可見到腫瘤,表面呈暗紅色,有時(shí)有潰瘍,壞死。較大的宮頸肌瘤可使宮頸移位及變形,宮頸可被展平或上移至恥骨聯(lián)合后方。 檢查 1.超聲檢查 為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大,形狀不規(guī)則,肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤,并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考,又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。 2.診斷性刮宮 通過宮腔探針探測(cè)子宮腔大小及方向,感覺宮腔形態(tài),了解宮腔內(nèi)有無腫塊及其所在部位。對(duì)于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內(nèi)膜病變,診斷性刮宮具有重要價(jià)值。 3.宮腔鏡檢查 在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物,有助于黏膜下肌瘤的診斷。 4.腹腔鏡檢查 當(dāng)肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時(shí),可行腹腔鏡檢查,直接觀察子宮大小、形態(tài)、腫瘤生長(zhǎng)部位并初步判斷其性質(zhì)。 5.磁共振檢查 一般情況下,無需采用磁共振檢查,如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤,磁共振尤其是增強(qiáng)延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤。在腹腔鏡手術(shù)前,磁共振檢查也有助于臨床醫(yī)師在術(shù)前和術(shù)中了解肌瘤的位置,減少殘留。 鑒別診斷 肌瘤常易與下列疾病混淆,應(yīng)予以鑒別:①子宮腺肌病及腺肌瘤;②妊娠子宮;③卵巢腫瘤;④子宮惡性腫瘤;⑤子宮肥大癥;⑥子宮內(nèi)翻;⑦子宮畸形;⑧盆腔炎性包塊。 治療 1.隨診觀察 如患者無明顯癥狀,且無惡變征象,可定期隨診觀察。 2.藥物治療 (1)促性腺激素 釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a) 目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用,僅用于手術(shù)前的預(yù)處理,一般用3~6個(gè)月,以免引起低雌激素引起的嚴(yán)重更年期癥狀;也可同時(shí)補(bǔ)充小劑量雌激素對(duì)抗這種副作用。 (2)米非司酮 是一種孕激素拮抗劑,近年來臨床上試用以治療子宮肌瘤,可使肌瘤體積縮小,但停藥后肌瘤多再長(zhǎng)大。 (3)達(dá)那唑 用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。停藥后子宮肌瘤可長(zhǎng)大。服用達(dá)那唑可造成肝功能損害,此外還可有雄激素引起的副作用(體重增加、痤瘡、聲音低鈍等)。 (4)他莫昔芬(三苯氧胺) 可抑制肌瘤生長(zhǎng)。但長(zhǎng)時(shí)間套用個(gè)別患者子宮肌瘤反見增大,甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌,應(yīng)予以注意。 (5)雄激素類藥物 常用藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)和丙酸睪素(丙酸睪丸素),可抑制肌瘤生長(zhǎng)。應(yīng)注意使用劑量,以免引起男性化。 在子宮肌瘤患者出血期,若出血量多,還可用子宮收縮劑(如縮宮素、麥角)及止血藥物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等),可起到一定程度的輔助止血作用。 3.手術(shù)治療 子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù),可經(jīng)腹部亦可經(jīng) *** 進(jìn)行,也可行內(nèi)鏡手術(shù)(宮腔鏡或腹腔鏡)。術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長(zhǎng)部位、醫(yī)療技術(shù)條件等因素。 (1)肌瘤切除術(shù) 將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù),主要用于40歲以下年輕婦女,希望保留生育功能者。適用于肌瘤較大;月經(jīng)過多;有壓迫癥狀;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生長(zhǎng)較快但無惡變者。 (2)子宮切除術(shù) 癥狀明顯者,肌瘤有惡性變可能者,無生育要求,宜行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選用全子宮切除或次全子宮切除,年齡較大,以全子宮切除為宜。術(shù)前須除外宮頸惡性疾病的可能性。 (3)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) 通過放射介入的方法,直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈,注入永久性栓塞顆粒,阻斷子宮肌瘤血供,以達(dá)到肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用于子宮異常出血導(dǎo)致貧血等有癥狀的子宮肌瘤。在選擇子宮肌瘤介入治療時(shí)應(yīng)慎重,尤其是盆腔炎癥未控制者,希望保留生育功能者、動(dòng)脈硬化患者及本身有血管造影禁忌證的患者,應(yīng)列為該項(xiàng)治療的禁忌證。5%的患者術(shù)后有發(fā)生卵巢功能早衰的可能,也有罕見的盆腔感染的報(bào)導(dǎo)。 4.聚焦超聲治療 通過將超音波聚集,局部在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65℃以上導(dǎo)致腫瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用,治療可以使得肌瘤發(fā)生萎縮,緩解癥狀。適用于有癥狀的子宮肌瘤。治療后無手術(shù)瘢痕,術(shù)后恢復(fù)快是其優(yōu)點(diǎn)。副反應(yīng)有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、血尿等報(bào)導(dǎo)。
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