當(dāng)備孕遇上巧克力囊腫，我該怎么辦?

這天，一個平常的周四下午，28歲的王女士（化名）愁眉苦臉地來到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦二科卜亞麗主治中醫(yī)師的門診。

王女士說道：“卜醫(yī)生，我和老公在一起備孕都快兩年了，一直都沒懷上，試過吃中藥，也監(jiān)測過排卵，不知道為什么一直沒懷上，家里催得緊，唉，現(xiàn)在都快抑郁了?！闭f完這些，王女士又不禁皺起了眉頭。

卜亞麗醫(yī)生詳細(xì)地詢問了病史，查看了王女士和她老公的相關(guān)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)男方精液檢查基本正常，王女士卵巢功能正常，造影提示雙側(cè)輸卵管通暢，然而子宮附件彩超提示左側(cè)卵巢有一個大小約3厘米的巧克力囊腫。

卜亞麗醫(yī)生問：“你檢查發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫有多久了？之前有沒有處理過？”

王女士回答道：“大概有一年時間了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看過說巧克力囊腫不大，不用處理，我也有復(fù)查，但是大小沒什么變化，一直是2-3厘米。是巧克力囊腫影響我懷孕的嗎？”

巧克力囊腫是什么

巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，它是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的一種通俗的說法，因其囊液是酷似巧克力液的褐色粘稠液體，故得名巧克力囊腫。

巧克力囊腫會導(dǎo)致不孕嗎

不孕是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜異位癥中約有40%-60%的女性合并不孕，而不孕癥中約有25%-40%的女性患有子宮內(nèi)膜異位癥，足以見得兩者關(guān)系之密切。

本病除了會引起輸卵管和卵巢周圍粘連、輸卵管扭曲及管腔阻塞等機(jī)械性因素外，還可能會導(dǎo)致盆腔微環(huán)境改變、卵巢內(nèi)分泌功能異常、子宮內(nèi)膜局部免疫功能異常，從而影響受精，干擾孕卵的著床和發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致不孕或早期流產(chǎn)。

巧克力囊腫怎樣處理

1、對于沒有生育需求的女性，如果囊腫不大，可定期隨訪或藥物治療。但短期內(nèi)囊腫明顯增大，或者囊腫達(dá)到5厘米以上就可以考慮手術(shù)治療。如果卵巢囊腫破裂引起腹痛，則需急診手術(shù)治療。

2、對于有生育需求且卵巢功能正常的女性，如果剛開始備孕就發(fā)現(xiàn)小型巧克力囊腫，可以先嘗試著自然備孕或者配合中藥備孕一段時間，仍然未懷上寶寶再考慮手術(shù)治療。

但是如果是巧克力囊腫合并不孕癥，無論巧克力囊腫大小均建議行腹腔鏡檢查。如果巧克力囊腫大于5厘米，嘗試備孕了一段時間，即便沒達(dá)到不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也建議行腹腔鏡檢查。大量的文獻(xiàn)研究及我科多年的臨床經(jīng)驗(yàn)均證明腹腔鏡可以提高子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的妊娠率。

3、對于有子宮內(nèi)膜異位癥但是卵巢功能明顯減退的女性，可以考慮輔助生育。在試管過程中巧克力囊腫何時處理、如何處理，則需要根據(jù)患者具體情況來定。

針對王女士的情況，已經(jīng)達(dá)到不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且合并有巧克力囊腫，在卜亞麗醫(yī)生的建議下她在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦二科做了宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)，術(shù)中處理了巧克力囊腫、腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連及子宮內(nèi)膜息肉的問題。術(shù)后，卜亞麗醫(yī)生建議王女士來一次月經(jīng)就可以配合中藥開始備孕，王女士幸運(yùn)地在術(shù)后第二次月經(jīng)后妊娠，已經(jīng)順利通過NT檢查，目前正在產(chǎn)科規(guī)律產(chǎn)檢。

(通訊員：王校宇)

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