2021年1月16日,這是一個平常的日子,但對徐女士一家來說卻是特殊的一天!隨著中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)房里傳來一聲清脆嘹亮的“哇哇”聲,徐女士通過剖宮產(chǎn)誕下一個男嬰,為她實(shí)施手術(shù)的是該院產(chǎn)科劉穎琳教授。徐女士是一位復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、抗心磷脂抗體綜合征、宮頸機(jī)能不全的孕婦。此前徐女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能安胎成功,在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下,她闖過重重難關(guān),終于圓了“母親夢”。
近日,徐女士特地從梅州老家回到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,將一封感謝信及一面錦旗送到劉穎琳教授手上,表達(dá)了對產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的感激之情。
流產(chǎn)多次恐難再育,她仍不愿放棄“母親夢”
據(jù)徐女士回憶,自己和丈夫結(jié)婚多年,分別于2012年、2013年、2015年數(shù)次懷孕,均難保全腹中胎兒。劉穎琳教授介紹,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示兩次流產(chǎn)再次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的概率為13%-17%,而徐女士發(fā)生三次自然流產(chǎn)再次妊娠流產(chǎn)率高達(dá)40%,加之徐女士患有抗磷脂綜合征、前置胎盤、宮頸機(jī)能不全等對成功妊娠更是極大危險。
徐女士孕育之路非常坎坷,多次的流產(chǎn)不僅給徐女士自身帶來了巨大的心理壓力,也給子宮造成難以修復(fù)的“傷痕”——她的宮腔嚴(yán)重粘連,如不及時積極治療,難以孕育。因此,徐女士分別在2017、2018年進(jìn)行宮腔鏡輔助粘連松解術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。2019年再次懷孕,卻在孕24周時因?qū)m口擴(kuò)張,最終還是流產(chǎn)了。
上天眷顧,2020年徐女士再次妊娠。得知中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科的安胎技術(shù)高超,她與家人立即決定前來保胎?!罢f實(shí)話,懷孕早期,心里無時不在恐懼中,壓力很大,但我堅(jiān)信孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科的醫(yī)生們一定會盡全力保全我和寶寶的!”徐女士回憶說道。
通過仔細(xì)查閱徐女士的每一次流產(chǎn)病史,經(jīng)過一系列的檢查和反復(fù)的論斷后,劉穎琳教授判斷:徐女士患有的“抗心磷脂綜合征”導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn),加上胎盤前置狀態(tài)、先兆流產(chǎn)出血、宮頸機(jī)能不全等一系列問題。這意味著,徐女士在這次的孕育之路上荊棘滿途,甚至有生命危險。但如果不拼一次,徐女士會有極大可能再次流產(chǎn),也離“母親”的身份越來越遠(yuǎn)。
產(chǎn)前大出血險象環(huán)生,產(chǎn)科醫(yī)護(hù)保母子平安
劉穎琳教授介紹,徐女士因?yàn)榛剂字C合征導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn),需要長期用低分子肝素和阿司匹林等抗凝劑,而她胎盤低置以及同時出現(xiàn)陰道出血的問題使用抗凝藥需要慎重考慮,但完全停用抗凝劑可能因?yàn)檠ㄐ纬傻娘L(fēng)險影響母兒的安危。這樣的“兩難處境”非??简?yàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和智慧,劉穎琳教授在制定徐女士的治療方案更是步步為營、小心謹(jǐn)慎,細(xì)心觀察、及時調(diào)整。在妊娠中期,徐女士還被診斷為妊娠期糖尿病,需使用胰島素控制血糖,這又給她的孕育之路加了一道“坎”。
解決了一個又一個難題后,更大的“危險”還在悄然靠近。孕24周和25周時,徐女士出現(xiàn)兩次突發(fā)陰道大出血。其中,第二次大出血的出血量更為兇猛,5分鐘不到出血量已達(dá)到200ml。劉穎琳教授立即指示:陰道紗布壓迫下立即轉(zhuǎn)產(chǎn)房止血,在搶救過程中,徐女士持續(xù)心率逐漸增快,血壓難以測出?!安缓?,失血性休克!”劉教授立即指示,加快補(bǔ)液、輸血速度,快速補(bǔ)充血容量,立即建立中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管。并召集麻醉科、手術(shù)室、超聲科等醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合救治。
所幸,宮內(nèi)胎兒非常爭氣,床旁彩超顯示胎兒心率正常、無胎盤剝離。劉穎琳教授與家屬協(xié)商后,達(dá)成一致意見:密切監(jiān)護(hù)下,立即手術(shù)探查止血。劉穎琳教授多番仔細(xì)檢查,通過壓迫、填塞、聯(lián)合應(yīng)用宮縮抑制劑進(jìn)行止血。慢慢地,徐女士的心率、血壓有向好趨勢,陰道出血量也明顯減少。此時劉穎琳教授懸著的心,終于放下來了。
這個時候,徐女士及家人開始擔(dān)心是否會再次出現(xiàn)陰道出血,是否應(yīng)該放棄這個胎兒……“穩(wěn)定了,可以再觀察,再等等……等胎兒再大點(diǎn)?!眲⒎f琳教授說道。這句“再等等”,給的是醫(yī)學(xué)的綜合判斷,給的是孕婦心理的期望。
“我當(dāng)時很害怕,孕周也很尷尬,很怕自己的孩子又保不住了!是劉教授的一句:等等、再等等,給了我很大信心,又有了盼頭?!毙炫炕貞洉r說道。
2021年1月16日凌晨,孕34周的徐女士發(fā)生胎膜早破,并出現(xiàn)規(guī)律宮縮。鑒于情況緊急,劉穎琳教授立刻為徐女士實(shí)施剖宮產(chǎn)。隨著一聲清脆嘹亮的“哇哇”聲,徐女士順利誕下一個男嬰。母嬰安康,有驚無險,產(chǎn)房里的醫(yī)護(hù)人員一下子歡呼起來,徐女士的家人也終于放下了“心頭大石”。
感謝信中,徐女士講訴了在住院期間受到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員體貼入微的照顧,讓她在坎坷的孕產(chǎn)之路上感受到了來自家人般的溫暖。殷殷之情躍然紙上,字里行間徐女士表達(dá)了對產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的欽佩和感謝。
“非常欣賞孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生對生命負(fù)責(zé)任的態(tài)度,他們也理解我們這群特殊女性艱難的孕育之路!其實(shí)醫(yī)生們也跟我們一起承受著壓力,總是盡全力為我們排除萬難,守護(hù)新生命的誕生。”徐女士說道。
保大還是保小?醫(yī)生用經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)化解“兩難抉擇”
劉穎琳教授提醒,抗磷脂綜合征是一種自身免疫學(xué)疾病,研究表明,約5%-20%生育期女性出現(xiàn)抗磷脂綜合征的臨床表現(xiàn),若不及時采取相應(yīng)的干預(yù)或治療手段,其妊娠丟失率高達(dá)24%-60%,并且圍產(chǎn)期孕婦易發(fā)生血栓事件,嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命。因此,做到早診斷、早預(yù)防、早治療,并及時跟蹤調(diào)整方案,對改善患者的妊娠結(jié)局或再次妊娠,具有重要意義。
此外,宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致中期妊娠復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的重要原因,目前宮頸機(jī)能不全患者還無法孕前準(zhǔn)確預(yù)測,因而無法全面、有效預(yù)防,但是可以通過追問病史,從較早期的宮頸超聲篩查做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療去防止宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)或早產(chǎn)。對于存在高危因素、疑似存在宮頸機(jī)能不全病史的孕婦應(yīng)積極進(jìn)行防治,以減少流產(chǎn)的可能。
“產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常需要面臨一些艱難的抉擇,就像走鋼絲一樣,平衡母嬰的安全,有時為了保存母親的生命安全需要放棄胎兒,每一個抉擇都是決定母嬰兩個生命的安危,幸好徐女士和寶寶都挺過來了。”劉穎琳教授說道。
2016年,劉穎琳教授作為援藏專家前往西藏進(jìn)行醫(yī)療幫扶,在海拔4700多米的仲巴縣衛(wèi)生服務(wù)中心支援期間,完成當(dāng)?shù)氐谝慌_剖宮產(chǎn)及宮頸環(huán)扎術(shù),也是當(dāng)時世界上海拔最高的剖宮產(chǎn)手術(shù)?!霸仄陂g條件非常艱苦,但看到仲巴縣孕產(chǎn)婦死亡率第一次降到零,看到一個又一個高原產(chǎn)婦平安生產(chǎn),我體會到作為醫(yī)生的使命和責(zé)任!”劉穎琳教授說道。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院圍產(chǎn)專科是廣東省臨床重點(diǎn)??疲瑩碛邢冗M(jìn)的產(chǎn)前診斷篩查系統(tǒng)、中心胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、重癥新生兒搶救系統(tǒng),并率先成為廣東省五家擁有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院之一,危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救成功率達(dá)95%以上。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療是該科的特色技術(shù),為國內(nèi)最早開展該診療技術(shù)的單位之一,安胎成功率超過90%,在國內(nèi)外處于領(lǐng)先地位。
劉穎琳教授為徐女士實(shí)施剖宮產(chǎn),助她順利誕下男嬰
近日,徐女士回院為劉穎琳教授送上錦旗和鮮花
徐女士寫給劉穎琳教授團(tuán)隊(duì)的感謝信
【專家簡介】
劉穎琳,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院圍產(chǎn)專科主任醫(yī)師,圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)博士,博士研究生導(dǎo)師,產(chǎn)前診斷中心主任。廣東省婦幼保健協(xié)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員,廣東省保健協(xié)會母嬰安康分會副主任委員,廣東省女醫(yī)師協(xié)會盆底疾病防治專業(yè)委員會副主任委員,廣東省泌尿生殖協(xié)會女性泌尿?qū)W分會常務(wù)委員。從事婦產(chǎn)科圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的臨床、教學(xué)和科研三十余年,對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué),尤其是有關(guān)宮頸機(jī)能不全、宮內(nèi)感染的早期診斷和防治有深入的研究并取得了良好的治療效果。對早產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的防治、產(chǎn)后盆底康復(fù)等處理有較深的造詣。承擔(dān)和參與多個國家級、省級研究課題,發(fā)表SCI及在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文數(shù)十篇,主編和參加編寫多本學(xué)術(shù)專著。在西藏日喀則仲巴縣援藏期間完成海拔最高地區(qū)第一臺剖宮產(chǎn)及宮頸環(huán)扎術(shù)。
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