驚險(xiǎn)！雙胎臍帶打結(jié)似麻花，“胎兒鏡”為產(chǎn)婦排憂解難

驚險(xiǎn)！雙胎臍帶打結(jié)似麻花，“胎兒鏡”為產(chǎn)婦排憂解難

“本是同根生，相煎何太急?！贝蟾艣]有幾個(gè)人對這句詩的理解能比徐女士更深刻。因?yàn)閷m內(nèi)雙胞胎的臍帶纏繞，她不得不將做了減胎和臍帶離斷，最后足月剖宮產(chǎn)“只”分娩了一個(gè)健康的女嬰，已于近日出院。

憧憬落空，兩胎兒臍帶纏繞

有多囊卵巢綜合征病史的徐女士的生育之路走得不容易，依靠促排卵懷孕生下老大以后，先后經(jīng)歷了兩次自然流產(chǎn)。去年9月，她發(fā)現(xiàn)自己意外懷孕了，到醫(yī)院一檢查還是雙胞胎。然而，正當(dāng)她憧憬著家中三個(gè)孩子的熱鬧場面到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院建檔產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生的提醒仿佛一盆冷水潑下來，澆得她透心涼。

首次產(chǎn)檢時(shí)，該院產(chǎn)科主任高羽主任醫(yī)師明確建議徐女士定期復(fù)查B超，需要了解兩個(gè)寶寶臍帶的情況。不幸的是，徐女士在孕16周時(shí)復(fù)查B超，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)兩個(gè)寶寶的臍帶纏在了一起。

高羽介紹，“雙胎可以由兩個(gè)受精卵發(fā)育而來（雙絨毛膜雙胎），也以由一個(gè)受精卵分裂而成（單絨毛膜雙胎）。受精卵在不同的發(fā)育階段發(fā)生分裂可以形成不同類型的單絨毛膜雙胎，分裂發(fā)生得越晚，兩胎兒之間的阻隔越少?！?/p>

徐女士的雙胎就是卵子受精后9-13日發(fā)生分裂形成的，這個(gè)時(shí)候羊膜囊已經(jīng)形成，而兩個(gè)寶寶之間不能再形成胎膜，只能共用一個(gè)羊膜腔。而單絨毛膜單羊膜囊雙胎最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是兩胎兒臍帶纏繞導(dǎo)致宮內(nèi)意外死亡。面對這樣棘手的情況，難道真的沒有轉(zhuǎn)機(jī)了嗎？

圖1 受精卵在不同的發(fā)育階段分裂可形成不同類型的雙胎（來源：第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》）

圖2 B超顯示雙胎臍帶纏繞、打結(jié)（彩色多普勒信號(hào)為臍靜脈和臍動(dòng)脈血流）

“胎兒鏡”帶來新希望

徐女士對兩個(gè)調(diào)皮的寶寶無可奈何，對現(xiàn)實(shí)版的“相愛相殺”憂心忡忡。高羽卻安慰她，胎兒鏡手術(shù)可以有效解決這個(gè)問題。

“單絨毛膜單羊膜囊雙胎發(fā)生臍帶纏繞、打結(jié)時(shí)，如果臍血流中斷將導(dǎo)致胎兒死亡。對于該病，過去的治療方案是利用射頻消融的方法，雖然可以實(shí)現(xiàn)減胎的目的，但由于保留胎兒能夠在羊膜腔內(nèi)活動(dòng)，并不能阻止臍帶纏繞的發(fā)生?！睘榱斯タ诉@個(gè)難題，該院產(chǎn)科引進(jìn)了胎兒鏡。在鏡下，可以更精準(zhǔn)地電凝臍帶，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，更重要的是可以將被減滅胎兒的臍帶斷開，徹底避免保留胎兒“藤纏樹”式主動(dòng)纏繞。

圖3 胎兒鏡術(shù)中B超下（A-C）及鏡下臍帶（D）

手術(shù)成功，喜迎寶寶！

一周后，孕18周的徐女士入院接受手術(shù)。高羽團(tuán)隊(duì)在腰硬聯(lián)合麻醉下為她施行了胎兒鏡下臍帶電凝減胎術(shù) 臍帶斷離術(shù)。團(tuán)隊(duì)通過胎兒鏡直視 B超輔助確定B2（擬減滅胎兒）臍帶插入胎兒腹部位置，以電凝鉗鉗夾電凝破壞臍帶，其后選擇距手術(shù)部位遠(yuǎn)心端2cm處再次電凝，以離斷B2臍帶，解除兩胎兒臍帶纏繞，圓滿完成了術(shù)前既定目標(biāo)。術(shù)后徐女士恢復(fù)良好，出院后繼續(xù)在該院門診產(chǎn)檢，多次B超復(fù)查均提示保留胎兒發(fā)育良好，臍帶血流正常。

圖4 高羽主任手術(shù)中（攝影 張?jiān)慈?/p>

上個(gè)月，徐女士懷孕足月，經(jīng)過評估，高羽建議她擇期剖宮產(chǎn)分娩。近日，徐女士生下了一個(gè)2420g的女嬰。接寶寶出院的時(shí)候，徐女士抱著女兒十分開心?！皯堰^四次孕，經(jīng)過順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，我把別人兩輩子都未必能全部遇到的事情都經(jīng)歷過了。幸好選擇了中山六院，幸好碰上高主任，不然這次又要竹籃打水一場空了?！?/p>

經(jīng)過多年實(shí)踐積累和科研攻關(guān)，該院產(chǎn)科已形成較完善的雙胎產(chǎn)前保健和圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)體系，先后成功救治了多例危重復(fù)雜雙胎妊娠，實(shí)現(xiàn)了母嬰平安。高羽提醒，雙胎屬于嚴(yán)重高危妊娠，一但確診，應(yīng)盡早到具有雙胎妊娠監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔產(chǎn)檢。

（通訊員:簡文楊、戴希安）

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