過敏性氣喘鼻塞

過敏性氣喘鼻塞

初診：7/25/08

41歲男性，中等身材，過敏性氣喘8年，以前服西藥控制，在美國4-6月時花粉季節(jié)易發(fā)作，氣喘發(fā)作時咳嗽，痰黃稠，變天時天冷易咳，睡時打鼾，會呼吸中止，平時易鼻塞。時胸悶、呼吸不暢，遇到空氣不清新，灰塵、潮濕、花粉、塵螨，尤其對蟑螂氣味過敏，平日有時咳痰，痰黃稠，感冒時胸口悶有壓迫感。

問診：

睡好，身無寒熱，雙足溫。大便3-4次/日，條狀；小便淡黃，有泡沫。不渴，平日喜喝熱茶。

胃口正常，體力還好。易項強。

舌紅胖大，舌根苔淡黃

肝區(qū)褐點有圈紋，左脾區(qū)不規(guī)則

處方：

柴胡三錢黃芩三錢郁金五錢龍膽草三錢

桂枝三錢生白芍三錢生姜二片炙甘草三錢紅棗10枚

葛根五錢補骨脂三錢澤瀉五錢半夏三錢瓜蔞仁三錢黃連二錢

蒼朮三錢辛夷三錢石蒼浦三錢枳實二錢

五付，9碗水煮成3碗，早晚飯前各一碗

8/1

服藥時初覺苦后覺甘甜有花草香味。以前夜尿2-3次，服藥一天后便不夜尿，且神清氣爽，思慮敏捷、手腳輕快，不會鼻塞。服藥后排便色深有浮油。

第二天感冒后服藥便覺藥味變酸（感冒時有先服西藥，服西藥后再服中藥，藥味即變酸）。

感冒初期項強咽痛，蓋被時熱，不蓋則冷，目前已不會。（告訴患者：當時只要服葛根湯即可?。?/p>

吃西藥后味覺嗅覺變差，目前胃口仍好，咽干渴欲飲水，喝溫水。

之前咳黃痰現(xiàn)為黏稠白痰，不易咳出，痰梗咽喉，咳時汗多、頭暈。

胸悶，體力較差

脈：較弱，且心律不整，跳跳停停

舌紅苔淡黃

處方：

麻黃二錢杏仁三錢石膏二兩炙甘草五錢柴胡三錢郁金五錢

枳實二錢瓜蔞實五錢薤白三錢桂枝三錢炮附三錢麥門冬三錢

蒼朮三錢辛夷三錢石菖浦三錢

三付，9碗水煮成3碗，早晚飯前各一碗

下針：公孫內(nèi)關(guān)天突巨闕關(guān)元合谷迎香

在下針過程中，原本一直咳喘，便停止不再咳喘，且不胸悶，呼吸順暢，但拔針后，便會想咳。

8/2電訪：8/1當晚因咳喘發(fā)作劇烈，胸悶呼吸不暢，感覺只有在吐氣而不能吸氣，無法走路，送急診（以前也常如此），吸支氣管擴張劑后再追加一針劑，打針后胸悶喘的感覺稍微好一點，后來回家后身體并不覺得有好轉(zhuǎn)的感覺，患者自訴西醫(yī)處理后體力萎靡不振，只覺得呼吸比較好一點，從醫(yī)院回來后只能坐著睡不能躺著睡，平躺時感覺胸口有人壓著，痰一涌便想咳痰，后來因繼續(xù)服用中藥后才可以平躺，目前已可平躺睡。

8/5電訪：近二日凌晨3-5點易咳，今日排便水瀉且表面有泡沫黏稠痰狀物出現(xiàn)（患者自訴從沒有這種情況發(fā)生）。胃口很好，易餓想吃東西，體力還好。

8/8

剛服藥時覺得藥味苦酸難喝，8/6服藥時則覺得苦甘甜但不香，8/7則覺得會香，味覺恢復。

近來數(shù)日一直覺得很餓，很想找東西吃，感覺好像沒有吃飽，吃完東西感覺很快消化完；問其是否會口渴，答曰：會口渴，喝溫水，但一直喝溫水很難過，就改喝茶（患者平日有喝茶習慣）。為了止咳潤喉，有喝川貝枇杷膏，但服用后咽喉會覺得酸，并不覺得舒服，喝完后反而更多痰，更難過。

早上排便時，有泡沫黏稠痰狀物排出，且咳痰時所吐出的痰與如廁排出的痰一樣黏稠，痰白如同鼻涕經(jīng)過勾芡般黏稠難出，12小時后痰的黏稠度減低，排便水瀉，一天排便三次，排便后就會大汗淋漓。

近日排便排出痰狀物漸減，咳痰依舊，痰白帶黃泡沫狀，曾有咳出血絲

大便：3次，以前一天5次，大便時成型時軟散

很容易口渴

痰聲呼嚕，喉中如水雞聲，凌晨3-5點易咳，咳痰，痰白偏黃有泡沫

胸悶仍有，體力還好。

咳痰時咽不癢而是從氣管深處發(fā)出，當氣上逆到一定程度時，呼吸時就會聽到咽喉有痰聲呼嚕，感覺有東西在咽喉里動，此時就想咳痰，痰黏稠不易咳，咳痰頻繁故咽痛。

不怕冷，會覺得熱，手很熱，身體內(nèi)部一直在散發(fā)熱氣，故覺很渴，吃水梨后便覺得舒服（鼓勵患者口渴時可吃水梨解渴）

身體均勻流汗

體力恢復七成，心情開朗許多

排尿順

舌紅苔黃厚

脈：時跳時停，右脈大于左脈

現(xiàn)在到地下室車庫或是空氣不新鮮處，不舒服的感覺減輕許多，比較能適應。感覺胸腔壓力仍有但壓力大減，仍有胸悶感，鼻腔到咽喉處覺得干沒有潤滑感。

睡眠：一覺到天亮，除了夜晚3-5點咳痰。

針：公孫內(nèi)關(guān)列缺照海后溪申脈天突巨闕中脘關(guān)元

處方：

瓜蔞實五錢薤白三錢枳實二錢桂枝三錢炙甘草三錢

柴胡三錢郁金五錢射干三錢麻黃二錢紫菀三錢款冬花三錢

半夏三錢生姜三片五味子三錢細辛二錢炮附三錢知母五錢

石膏四兩紅棗十枚桔梗六錢

五付

8/15

服藥期間每天固定在早上10點半開始，右太陽穴、右頰車、右迎香會緊抽痛及鼻子周圍三角地帶不適，到中午12-2點不適感達高峰，有時會疼痛得很難過，人就會不舒服、心情煩躁，但到3-4點后就不會抽痛了。近二天服藥就沒有痛感再發(fā)生。（藥力正在沖撞不通的地方，所以患者在服藥后曾有暝眩頭暈的感覺，待阻塞處沖開后，便豁然開朗?。?/p>

這次藥吃完覺得氣脈通暢，到不同地方，不論空氣充足或稀薄，胸腔不覺得有壓力，而且已不鼻塞了，以前練功時吸氣到胸腔易有阻塞感，現(xiàn)在吸氣比以前更深、更有飽足感，而且運氣時手馬上有熱氣充斥，與以前比較速度快很多。感覺意到氣到。

現(xiàn)在已不咳嗽，但睡覺之前及早晨醒來會咳痰一次，痰易咳不黏，痰色淡黃。

白天工作時精神佳不易累，精神集中。

大便：3次，晨醒、早餐后及睡前各一次。

小便：正常，不會夜尿，以前夜尿2次。

胃口：已恢復正常，不像之前那樣易餓。

口渴：不會，已恢復像以往。

身體非常輕松，以前沒有這種感覺（從來沒有這么舒服過?。?/p>

脈結(jié)代

舌淡紅苔白，舌苔比上次淡多了，上次膩而且黃厚。

瓜蔞實五錢薤白三錢枳實二錢桂枝三錢炙甘草三錢柴胡三錢

郁金五錢半夏三錢射干三錢麻黃二錢紫菀三錢款冬三錢生姜三片五味子三錢細辛二錢炮附三錢桔梗六錢紅棗十個天花粉三錢

三付

8/25

鼻通、耳通，額竇不痛，以前氣壓變化時例如坐飛機時額竇易痛

精神體力好，嗅覺，不想聞的東西都聞的到；聽覺比以前靈敏。

舌裂色淡紅苔淡黃

脈結(jié)代

咳痰痰白有泡沫

此藥苦甘但不香

9/8

近日大陸行，到長白山海拔2680公尺，一路呼吸順暢，體力好

吃烏梅丸后，晨起咳痰，痰黃稠，有些有點硬硬的，不易咳出。排便順。

患者后來回美國工作，到圣誕節(jié)時再回臺灣繼續(xù)治療脈結(jié)代的癥狀！

后記：

有是癥，用是藥！初診藥方中含有龍膽草及黃芩、黃連等苦藥，患者服藥后竟然不會覺得藥苦而覺得甘甜有花香味，且服藥后神清氣爽！此結(jié)果正印證老師所說：如果藥對癥，即使是苦藥，也會覺得很好喝！不料患者隔日便感冒，吃完西藥后傷到腸胃，味覺嗅覺變差，吃東西都覺得酸！治療過程中，患者在服藥后排便時會排出黏稠痰狀物，患者自訴從來沒有這種經(jīng)驗，且排出后胸腔壓力大減，呼吸順暢許多。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺開竅于鼻！患者肺中積存許多痰濕，所以胸悶鼻塞多年，待痰濕除去，呼吸順暢，肺金能生腎水，故體力大增，夜尿次數(shù)減少，其妻發(fā)現(xiàn)患者睡眠時打呼頻率及音響降低許多而且較不會呼吸中斷，能睡得更沉！

此案例使我想起老師治療一乳癌患者，當多年未來的月經(jīng)一經(jīng)排出，胸腔壓力大減，乳癌病情獲得控制且好轉(zhuǎn)許多；而此過敏氣喘患者如果依舊使用西藥控制，將來有可能產(chǎn)生肺部病變或是心臟受損！患者平日生活單純，注意飲食而且有在練氣功，病情陳訴也很清楚，如此可幫助病情的掌控及改善！

臺北學生張醫(yī)師敬上

老師評語:很棒很棒，這就是標準經(jīng)方家的治療效果，老師以這位年輕中醫(yī)師學生為榮，如此下去，其將來實力是無可限量的。

漢唐中醫(yī)倪海廈謹記于佛州2008年10月15日

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