十棗湯案例【三】及（甘遂半夏湯／大黃甘遂湯）

十棗湯案例【三】及（甘遂半夏湯／大黃甘遂湯）

＜金匱＞

1.飲后水流在脅下，欬唾引痛，謂之懸飲；咳逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。

2.脈浮而細(xì)滑，傷飲。脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。

脈沈而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。

3.咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。

4.夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

5.病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲去故也，甘遂半夏湯主之。（甘遂湯劑遠(yuǎn)弱于生用之粉劑，不可以道理計(jì)，倪師有時改為粉劑生用）

（留飲）：?夫心下有留飲，其人背寒，冷如掌大。

?留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。

?胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。

?脈沈者有留飲。

6.婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。（甘遂湯劑遠(yuǎn)弱于生用之粉劑，不可以道理計(jì)，倪師有時改為粉劑生用）

＜傷寒＞167條：

「太陽中風(fēng)」，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，嘔即短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，「十棗湯」主之。

【案一】：大黃甘遂湯

2008年初，Ｓ.已婚婦人，45歲，育有一子，三歲。宿有便秘之苦，曾用盡各種方法，浣腸、西藥軟便劑、中成藥、減肥通便瘦身茶、也看過中醫(yī)、據(jù)說大承氣湯用了5錢大黃也無動于衷，解了一點(diǎn)大便，之后又不行，用補(bǔ)氣，補(bǔ)腎之法，則便秘更加嚴(yán)重，并且排尿困難、水腫。

平時手足冰冷，小腹膨滿而軟，口渴喜冷飲，于是我開了大黃附子細(xì)辛湯，藥后手足較暖，但反而脹氣厲害，便意重但排不出，問其月經(jīng)，經(jīng)期不準(zhǔn)，且?guī)в醒獕K，左下腹有壓痛，改方桃核承氣湯，仍無取效，其訴經(jīng)前必全身水腫，先生在旁說：臉都腫成月亮了。再改五苓散、真武湯，水腫消了，便秘依舊，再立桃核承氣合豬苓湯方，依然音訊杳茫，病人幾乎放棄，我心里也感到慚愧，連個便秘都治不好，怎么對得起恩師！而且，如不是病人深信漢唐倪師，怎能如此耐心，受我折磨數(shù)月之久？

重新檢查病人記錄：婦人身材修長秀麗，有一點(diǎn)弱不禁風(fēng)之態(tài)，微有小腹凸出似有孕，觸之不硬，小便不暢，便秘嚴(yán)重時小便更加困難，經(jīng)前水腫，經(jīng)期小腹悶脹不舒。、、、難到是婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難，水與血俱結(jié)在血室的大黃甘遂湯？

我送了她七天份的大黃甘遂湯（生甘遂一日量3克、大黃阿膠各10克同時煎煮）湯劑。婦人一周后，告訴我，這一生排便沒有如此痛快，每日皆有二次排便，睡眠改善，口也不渴了，更神奇的是小腹凸出的地方平坦了許多。其先生說，太太更感激此副作用！

至此我才體會出，什么是水血俱結(jié)在血室，只有利水或單純攻血瘀，攻下，都不能解開此結(jié)，非大黃甘遂湯不能擔(dān)此重任。

而一味之差的大陷胸湯，僅以芒硝易阿膠，其治，則變水血俱結(jié)血室為水熱結(jié)胸，不禁令人感嘆經(jīng)方之博大精深，又若非倪師之無私傳授，吾人怎能識得如此奧妙醫(yī)學(xué)？學(xué)生實(shí)三生有幸。

【案二】：十棗湯／甘遂半夏湯／大黃甘遂湯

◎3-1-2008初診

L.X.，43歲，已婚女性，人高馬大，典型北方女子，豪氣過人，習(xí)過中醫(yī)，畢業(yè)于中醫(yī)針推系，也是倪師忠心的追隨者。嘗經(jīng)兩次流產(chǎn)記錄，目前尚未生兒育女，今日來診，主要是為了咳嗽一癥，已困擾多年，現(xiàn)癥如下：痰白粘而不易喀出，右上背及右胸，冷脹之痛感未有間斷，心下悸，惡心，每日清晨四、五點(diǎn)必咳醒（已超過兩年），手足不冷，口不渴，二便、食欲自可，自知可能有肺癌，但堅(jiān)持不作任何西醫(yī)的檢查或治療。她告訴我：她相信倪師，相信漢唐，所以今天來找我，我答道：謝謝妳如此信任，我們一定盡最大努力，就算我治不好妳，還有恩師在，請放心。

刻下舌診：苔白厚而濕潤。

脈診：右寸沈細(xì)有力，左關(guān)脈沈弦。

眼診：右眼肺白區(qū)近肝區(qū)處有一粒約1mm大小的水泡樣球狀物，里面似有痰飲，（痰、水飲病常有類似的眼診），眼診往往是倪師倚重的診斷法，及用藥依據(jù)，想必跟診的同學(xué)都感同身受。

腹診：心下壓痛，有振水音，輕按則有悸動感。

此乃肺中寒飲，心下有水氣。我開立處方：【生附子＋桔梗＋小青龍湯加減】。

◎4-19-2008

上方出入，服用月余，現(xiàn)癥如下：胸背冷痛減輕，但區(qū)域大小沒變?nèi)杂惺终拼?，痰粘白，口不渴，一星期中有兩、三天夜間有潮熱盜汗，出現(xiàn)右脅下至心下部痛，清晨仍四、五點(diǎn)咳醒。

心想十棗湯時機(jī)已確定，憶及恩師所言，比種病況十棗湯下后多半轉(zhuǎn)甘遂半夏湯證，以病位而言，十棗湯多在胸，甘遂半夏湯多在右脅下至心下部。如果先下甘遂半夏湯呢？刻下腹診：右脅下及心下拒按。

于是處方：【甘遂半夏湯，甘遂粉生用1克沖服，清晨空腹服用，囑病人記得加蜂蜜】兩劑，服第一劑后電話告知結(jié)果再決定是否服另二劑。并同時給予七日份【射干麻黃湯】。

◎4-26-2008（病人服第一劑，休息一日，又再服第二劑。）

自訴：服后半小時開始想吐，前后共歷三小時，吐四次、拉八次，前三次正常便，后五次純?yōu)a水，在吐和拉期間，全身出汗。服米粥后體力恢復(fù)正常，沒感覺太累，右脅下疼痛輕減，但左胸和背的悶脹痛依舊（果然甘遂半夏湯下后，轉(zhuǎn)余十棗湯證），咳嗽痰白仍有。足證倪師所言甚是，十棗湯病位在胸腔，甘遂半夏湯在脅下，嘆經(jīng)方之精妙，倪師辨證之細(xì)膩。）

（(也嘗見倪師考慮一病者病位恰在胸腔與脅下肋膜之間，思慮良久，最后自創(chuàng)，將十棗、甘遂半夏兩方各取一半，溶于一爐，自此方知靈活變化，隨證治之深意。）

刻下穴位診：右肺俞、右中府、云門壓痛。

舌診：舌苔根部白潤。多例十棗湯證舌診皆有此現(xiàn)象

腹診：右脅苦滿已輕淺，右胸上部較左側(cè)為涼。

眼診：肺白區(qū)小水泡變得扁一些，在肺肝交界區(qū)。

此為肺中懸飲（此病名實(shí)在傳神，水飲在胸腔中任何位置，如懸在半空中般，皆此方主治范圍）

處方：【漢唐十棗湯膠囊八粒，紅棗粉10克，清晨空腹服】一劑，以峻下逐水。后以附子理中湯、合苓桂朮甘湯、加黃耆、作為調(diào)理。

◎5-3-2008

詢問得知：吐三次，瀉六次，歷五小時，咳嗽減輕，右胸背痛少了一半，偶爾半夜兩、三點(diǎn)醒，不易回睡，再加舒肝之品服用月余，間斷于補(bǔ)養(yǎng)之中，加少量甘遂入湯劑煎煮服用，病人未有吐瀉之劇烈反應(yīng)。

◎6-14-2008

體力佳，右胸背痛仍未全除，再下一劑【漢唐十棗湯10?！?，以峻下逐水，蕩除余毒，共歷七小時，吐五次，瀉十五次，并涌出許多鼻涕樣白色清稀粘液，自此咳嗽大為減少，右背冷痛已除，余右胸悶脹感，搥打則感舒暢，唯半夜三點(diǎn)仍會醒來，加強(qiáng)疏肝補(bǔ)血之藥品。一周后睡眠改善，偶爾醒起也很很快再入睡。（如果當(dāng)初直接下10粒十棗湯膠囊，應(yīng)該可以縮短病人的痛苦，可惜沒有恩師下的筆尖?。?/p>

◎8-2-08

病人自訴：多數(shù)時間不咳，右胸也不痛，但7-30-08月經(jīng)來潮，即引發(fā)右胸痛及咳嗽，且左下腹疼痛，月經(jīng)中帶血塊，經(jīng)后諸癥皆平，追問得知，咳嗽一癥始于流產(chǎn)后遇寒所得，并從此未能懷孕，而咳嗽胸痛每于月事來潮加劇，經(jīng)腹診查得：小腹膨隆，左下腹壓痛，此回不假思索，開立處方【大黃甘遂湯、甘遂生用6克入湯煎劑，阿膠10克烊化】三劑。后以舒肝補(bǔ)血補(bǔ)氣之品，加硫X、炮附。間以硫X易紫X，已近全功。

后記：

再查眼診：肺區(qū)小泡已平，只是痕跡仍在。病人自訴：治療后期，出現(xiàn)過肝經(jīng)循行路線的濕疹，手太陰肺經(jīng)，近孔最穴也疼痛過，如今諸癥若失。

真得很感謝這些恩師的粉絲群，若不是她們?nèi)绱诵湃文邘?，也不可能這般耐心，在學(xué)生的小診所，接受長時間的診治，而我也才有如此學(xué)習(xí)這寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

學(xué)生孟超報告到此。9-7-2008

老師評語

很棒很棒的優(yōu)秀學(xué)生，老師心里非常高興有此得意門生，讀者光是看這種案例，可能不盡了解為什么我會這樣說?我簡單的做些說明讓讀者們了解他在做什么動作?他不但將這種久咳跟便秘解決，而且將即將得到肺癌的病人，從鬼門關(guān)前一把抓回來，所謂:圣人無功的意思，就是指這里了。當(dāng)圣人在治理國家時，因?yàn)樗屘煜绿?，根本沒有禍害發(fā)生，許多的天災(zāi)人禍，都因?yàn)槭ト耸┱卯?dāng)，所以都被避開了，老百姓是沒有感受到他的功勞，所以是圣人無功，這就是真正圣的境界。

現(xiàn)代人絕大多數(shù)只認(rèn)為能夠平定禍患的人，才有功勞可言，殊不知就是因?yàn)楫?dāng)政者的無能，才會造成禍害，就像現(xiàn)代的西醫(yī)一樣，西醫(yī)學(xué)是想盡辦法告訴你有禍害了，甚至于你沒有病時，他們也會想盡辦法給你加個病名貼在腦門上，讓你茶不思，飯不想，于是你開始相信你生病了，于是他們就出來，打著旗號是要消滅這禍害，結(jié)果病人卻死在他們手上，然后病人家屬居然還感謝這劊子手西醫(yī)，因?yàn)樗麄円詾槲麽t(yī)平亂有功啊，中醫(yī)學(xué)就是圣人的醫(yī)學(xué)，只有真正的中醫(yī)可以做到，上工治未病的最高階段，西醫(yī)都是下工，而下工就是只治已病的階層，也由于只治已病，所以都是太慢開始治療，病人因而失治，如果任何一位病人，只要從一開始得到感冒就立刻找中醫(yī)來治療，怎會生重病呢?許多的癌癥起因，根本就是因?yàn)槌蕴辔魉幵斐傻?，沒有西藥就根本沒有這種病存在，請讀者要看清楚西醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。

讀者如果去中國大陸找中醫(yī)治療同樣的病，我保證你絕對找不到一位中醫(yī)，敢開甘遂，生半夏，芫花，大戟等這類峻藥，有時甚至于連大黃，芒硝也不敢用，請問他們要如何治病呢?這些藥都是經(jīng)方家時常在使用中的藥物，溫病派對這些藥物是視如蛇蝎般的畏懼，終其一生是從未使用過這些藥物的。

上篇案例中被大黃甘遂湯解決長期便秘的婦女要注意一點(diǎn)，就是妳將又會恨很容易的懷孕，過去我治療一位不孕癥婦女時，就是靠一劑大黃甘遂湯，服后大下黑便及水?dāng)?shù)升后，結(jié)果結(jié)婚五年從未懷過孕的她，在第二個月就懷孕了，而且生下一子。

漢唐中醫(yī)倪海廈謹(jǐn)記于佛州09/07/2008

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