十棗湯案例【二】懸飲／支飲

十棗湯案例【二】懸飲／支飲

＜金匱＞疾飲咳嗽病第十二：

1.飲后水流在脅下，欬唾引痛，謂之懸飲；咳逆倚息，不得臥，其形如腫，謂之支飲。

2.脈浮而細滑，傷飲。脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。

脈沈而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。

3.咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。

4.夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

＜傷寒＞167條：

「太陽中風」，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞鞭滿，引脅下痛，嘔即短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，「十棗湯」主之。

◎4-18-2008初診

L.T.，65歲，男性（很熟的老病號），當我走進診室，發(fā)現(xiàn)一人裹著毛毯，蜷臥在診療床上，打著哆嗦，直喊：我全身酸痛、發(fā)燒，快死啦！我答道：不過是太陽表證，死不了啦，您老愛開玩笑。

問道：怕冷嗎？會。

流汗嗎？有。

口渴嗎？不怎么渴。喝冷水舒服還是溫水舒服？熱水

有咳嗽或喉痛鼻涕之類的癥狀嗎？只有早晨起來有白痰、流鼻水。

再問：胃口如何？胃口不好，有點惡心。而且頭暈、頭重腳輕。（心想，已兼有少陽癥候了。）

追問：您發(fā)燒是一直燒還是忽冷忽熱？是呀，你怎么知道我忽冷忽熱？

刻下舌診：苔白厚而膩。

脈診：右寸浮滑有力，左脈弦。

此乃痰飲之人，太陽少陽兼證，我開立處方：【柴胡桂枝湯，（倪師特別叮嚀加重柴胡）、再加厚樸、杏仁】。

◎4-24-2008復診第一次（這么久才回診，我還以為早好了）

病人自訴現(xiàn)下已無惡寒之癥，有汗，不喜吹到風，鼻中感到酸而干，咳嗽，痰白稀，躺下咳甚，有氣上沖感。

刻下舌診：苔淡黃而膩。

脈診：右寸滑，左脈弦。

少陽已解，痰飲重，表虛。于是處方：【桂枝湯，加黃耆、制南星、半夏、黃芩及通鼻竅藥】。（事后回想，似乎射干麻黃湯較為對證）

◎4-25-2008復診第二次

病情轉(zhuǎn)劇，病人咳甚、痰多、已但坐不能臥，躺左側(cè)咳更甚。自覺胸中，從喉頭到心下，透到背部，有一長方形物梗到，呼吸困難。

刻下舌診：舌苔根部白厚膩。（多例十棗湯證舌診皆有此現(xiàn)象，足證倪師所言甚是，舌根部乃為上焦，創(chuàng)古人所未見。）

脈診：雙脈弦滑。

腹診：胸肋間隙叩診，悶濁而非清亮鼓音。左脅苦滿。心下微痛。

眼診：肺白區(qū)有明顯痰飲，在肺肝交界區(qū)。（倪師絕活）

耳診：（忘了查）（其實問診完已經(jīng)可以確診，后面診查，只為了確認無誤，及印證恩師所言。）

處方：【十棗湯生用4.5克，紅棗粉10克，清晨空腹服】一劑，以峻下逐水。

◎4-26-2008

詢問得知：早上8點服藥后，11點開始反胃、腹絞痛，吐大量白色泡沬痰，鼻涕眼淚齊下，汗出，十分鐘后，又吐又拉幾乎同時，拉出許多水，但吐已較少，約莫下午2點結(jié)束。共歷六小時。當晚即能躺下睡覺，只剩輕微咳嗽。病人告訴我，下回免費請他，他也不吃！

后記：

此后以苓桂朮甘湯加減，以除去水飲病根，最后用鳥梅丸，苦溫化濕法痊愈。另外有趣的事，病人近日血液檢查（病人有B型肝炎），血小板從30升到120（標準值是140），而且以前易瘀青的毛病，也消失了。

6-26-2008學生孟超報告到此，感謝恩師傳授點石之術(shù)，而非贈與成金。

老師評語:我這位孟超學生實很優(yōu)秀，真是天資聰敏過人，將來必成大器，老師很高興有這位杰出的學生進入本門，其經(jīng)方的功力是與日俱增。

漢唐中醫(yī)倪海廈謹記于臺北07/04/2008

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