前列腺電切手術(shù)后的護理,前列腺電切的適應(yīng)癥

一、前列腺切除術(shù)的手術(shù)步驟

1.體位仰臥位，頭稍低，兩腿稍分開。

2.切開下腹正中切口。長約10～12cm。在正中拉開腹直肌。用包濕紗布的示指，將腹膜反折向上推開，顯露膀胱。

3.切開膀胱、顯露前列腺。在恥骨上切開膀胱，膀胱內(nèi)的沖洗溶液用吸引器吸盡，將切口向下延長，直至顯露膀胱頸和前列腺。

4.切除前列腺。用腹部深拉鉤拉開膀胱切口，即見肥大的前列腺。此時，應(yīng)首先探查膀胱內(nèi)有無其他合并癥(如結(jié)石或憩室等)，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，即用取石鉗取石。然后，在前列腺突入膀胱最明顯處(常為前列腺中葉)用長柄刀或長彎剪作一橫切口，切開膀胱粘膜與前列腺包膜，并用長彎剪稍加分離。伸入手指，在包膜內(nèi)先分離前列腺后側(cè)，再分離左側(cè)、右側(cè)。最后在腺體前端捏斷尿道而完整切除～⑷。也可不做橫切口，而用右手示指直接在前列腺中葉或側(cè)葉旁分破膀胱粘膜，進入前列腺包膜內(nèi)，順前列腺體與包膜內(nèi)面間隙，將各葉完整分離。

5.縫合止血。10分鐘后取出紗布塞條，檢查腺窩。若腺窩邊緣滲血較多，可用鉻制腸線將膀胱粘膜與前列腺包膜后緣5～7點處連續(xù)縫合數(shù)針以止血。縫合時，進針不可太深，以免穿破直腸或損傷輸尿管口。一般情況下，多能止住出血。

6.置氣囊導尿管壓迫止血　用30ml容量氣囊導尿管(Foley)或自制容量較大氣囊導尿管自尿道插入前列腺窩，用30ml生理鹽水充脹球囊，由助手輕輕將導管向外拉緊，壓迫腺窩止血。如止血不完善，可適當增加生理鹽水容量。

7.膀胱引流。膀胱內(nèi)留置粗蕈狀導尿管，膀胱切口用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合，外加間斷絲線縫合，導管由切口最上端引出(高位引流)。

8.切口縫合。恥骨后間隙放香煙引流，由切口下方引出。腹壁逐層用絲線間斷縫合。氣囊導管在一定拉力下用膠布固定在左大腿前內(nèi)側(cè)。

二、前列腺電切手術(shù)的適應(yīng)癥

前列腺電切手術(shù)是切除壓迫尿道的部分前列腺腺體，解決殘余尿過多，尿頻尿急的問題。由于前列腺增生，就堵住尿道，其實就是堵住了膀胱的開口，前列腺就是在膀胱的開口處，這樣就會導致尿潴留，無法排尿的情況出現(xiàn)，做這個手術(shù)就是要打開這個通道，可以自行排尿。

1.因前列腺增生引起的尿潴留，包括急性尿潴留和復發(fā)性尿潴留。

2.梗阻癥狀明顯，膀胱內(nèi)無殘余尿，尿流率檢查異常者。

3.膀胱內(nèi)殘余尿量增多，導致腎功能損害的。

4.前列腺靜脈出血，引起血尿不止的。

5.前列腺增生合并膀胱結(jié)石、憩室和膀胱腫瘤。

6.曾患慢性前列腺炎的前列腺增生癥患者。

這種手術(shù)時間短，電切鏡插入后尿道即直接達到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時間。

三、前列腺電切術(shù)后注意事項

前列腺電切術(shù)醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。近20年來，由于訓練方法的進步，操作技術(shù)的熟練，這種手術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。

前列腺切除手術(shù)完成以后，患者被送回病房，當天給予輸液不要進食，這時已留置導尿管也無需排尿，前列腺電切術(shù)一個月內(nèi)，患者生活上要小心謹慎，注意避免抬舉重物，不喝酒，不性交，避免便秘。

1、定期門診復查(三個月內(nèi))。

2、有留置尿管接無菌引流袋的患者，每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口1-2次，尿袋每更換，更換是接口要用0.5%酒精從里到外旋轉(zhuǎn)擦拭，注意引流管及尿管不打折、不脫落。

3、飲食：高纖維，高維生素、高蛋白、易消化食物，禁食辛辣及刺激性食品，多飲水，每天1500ML以上，避免大便干燥。

4、三個月內(nèi)禁止騎車、泡澡和性生活，可適當活動和鍛煉。

5、一般手術(shù)后3-6個月可恢復正常，術(shù)后有時排尿是可有血和小塊脫落壞死組織一定注意飲水保證有足夠的尿量沖洗，若有尿液控制不佳者，教病人做提肛訓練。

6、遵醫(yī)囑用藥指導。

四、怎么預防前列腺疾病

前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)、外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液主要成分;作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。

關(guān)于該病的治療，目前生活上的治療方式是養(yǎng)成科學的習慣：

1.多飲水。每天要喝2~2.5升水，這樣就會多排尿，濃度高的尿液會對前列腺產(chǎn)生一些刺激，長期不良刺激對前列腺有害。

2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿急，就應(yīng)小便，憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕?/p>

3.節(jié)制性生活。性生活頻繁會使前列腺長期處于充血狀態(tài)，以致引起前列腺增大。因此尤其要在性欲比較旺盛的青年時期注意節(jié)制性生活，避免前列腺反復充血

4.多放松。生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。臨床顯示，當生活壓力緩解時，前列腺癥狀會得到舒緩，因而平時應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)。

5.洗溫水澡。如果每天用溫水坐浴陰部1—2次，同樣可以得到良好效果。

6.保持清潔。堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的重要環(huán)節(jié)。另外，每次同房前都堅持沖洗外生殖器是很有必要的;若包皮過長或包莖等應(yīng)早行手術(shù)治療。

7.防止受寒。不要久坐在涼椅上，因為寒冷可以使交感神經(jīng)興奮增強，引起尿潲留，導致尿道內(nèi)壓增大，而引起逆流。

8.避免摩擦。會陰部摩擦會加重前列腺的癥狀，讓患者明顯不適，為了防止局部有害的摩擦，應(yīng)少騎自行車，更不能長時間或長距離地騎自行車或摩托車。

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