一、左側(cè)睪丸鞘膜積液有什么發(fā)病原因
繼發(fā)性鞘膜積液有原發(fā)性疾病,如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎等,刺激鞘膜滲出增加,造成積液。陰囊手術(shù)損傷淋巴管造成回流障礙,以及高熱、心衰、腹水等,表現(xiàn)為急性鞘膜積液;慢性繼發(fā)性積液常見于慢性睪丸炎、附睪炎、梅毒、結(jié)核病、睪丸腫瘤等,造成鞘膜分泌增加而積液。另外,絲蟲病和血吸蟲病也可引起鞘膜積液。液體內(nèi)常含有白細(xì)胞。
原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因尚未完全明確,可能是由于鞘膜分泌增加、吸收減少,可能是由于未發(fā)現(xiàn)的或已愈合的睪丸附睪炎引起。也是與先天因素,如鞘膜腔淋巴管系統(tǒng)存在缺陷,也病程進(jìn)展緩慢。
睪丸由腹膜后下降至陰囊時,腹膜隨之下降,成為睪丸鞘膜。包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層,其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睪丸下降的鞘突則在出生后完全閉合,成為條索狀物。若鞘突完全未閉合,腹腔內(nèi)液體(腹水)可沿其未閉合的管腔流至睪丸周圍或停留于精索某一段上,形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體,則為睪丸鞘膜積液。
水疝解剖示意圖睪丸鞘膜積液臨床上表現(xiàn)為陰囊囊性腫物,家長會發(fā)現(xiàn)兩側(cè)睪丸大小不一樣,從腫物特性上看,鞘膜積液大致可分為交通性和非交通性兩類:前者腫物時大時小,多在睡眠或用手壓時變小,甚至消失,但醒后下地玩時或加壓的手放松后腫物又恢復(fù)原狀;非交通性鞘膜積液的腫物大小不變或慢慢增大,用手觸診時感覺較硬,加壓時亦不縮小。
正常胎兒發(fā)育早期,睪丸在腹膜后,7~9月時睪丸經(jīng)腹股溝管下降到陰囊,而伴隨睪丸下降的腹膜鞘狀突閉鎖,形成纖維索帶,睪丸部分的鞘突則形成囊狀的睪丸固有鞘膜。
正常情況下腔內(nèi)僅有滲出與吸收平衡的少量液體,而當(dāng)鞘膜鄰近器官出現(xiàn)病理的改變?nèi)缪装Y、腫瘤、外傷、寄生蟲病等時,就造成滲出與吸收功能失去平衡,或者腹膜鞘突閉鎖不全,腹腔的液體往返進(jìn)出于鞘膜腔,從而形成睪丸鞘膜積液。
二、左側(cè)睪丸鞘膜積液有什么臨床表現(xiàn)
睪丸鞘膜積液臨床上表現(xiàn)為陰囊囊性腫物,兩側(cè)睪丸大小不一樣,從腫物特性上看,鞘膜積液大致可分為交通性和非交通性兩類:前者腫物時大時小,多在睡眠或用手壓時變小,甚至消失,但醒后下地玩時或加壓的手放松后腫物又恢復(fù)原狀;非交通性鞘膜積液的腫物大小不變或慢慢增大,用手觸診時感覺較硬,加壓時亦不縮小。
鞘膜積液和腹股溝斜疝很相似,而且又出現(xiàn)在同一部位,所以家長常把鞘膜積液誤認(rèn)為腹股溝斜疝,其實(shí),可以通過透光試驗(yàn)鑒別。陰囊皮膚較薄,肌肉也菲薄,組織較疏松,輕易透過光線,若將手電筒從陰囊下面照射陰囊,可在陰囊表面看到皮膚及陰囊內(nèi)組織呈鮮紅色,睪丸呈黑色陰影,這稱作“透光試驗(yàn)”。由于鞘膜積液囊內(nèi)是液體,也是透光的,所以電筒照后,光線能透過囊腫,陰囊皮膚仍呈鮮紅色,稱為透光試驗(yàn)陽性;而腹股溝斜疝,疝囊內(nèi)是腸管,內(nèi)有混濁腸內(nèi)容物,就不易透光,腫物發(fā)暗,即透光試驗(yàn)陰性。此外,鞘膜積液腫物變小時沒有腹股溝斜疝變小“咕咕”樣腸內(nèi)氣鳴聲。
鞘膜積液治療不必象腹股溝斜疝那樣積極,因?yàn)榇蟛糠謰雰杭靶律鷥呵誓しe液2歲之內(nèi)能自愈。積液假如很嚴(yán)重的話,可能會妨礙睪丸的發(fā)育,可以用注射器抽出液體。不能自愈者可在2歲之后手術(shù)治療。
不嚴(yán)重的睪丸鞘膜積液可不影響生育能力,但嚴(yán)重時的鞘膜積液可使陰莖隱入陰囊皮膚之中,影響正常性生活。此外,由于液體長期壓迫睪丸會造成局部血液循環(huán)不良,導(dǎo)致睪丸功能障礙,影響生育能力。繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液對生育力的影響,則取決于原發(fā)疾病的情況。
三、如何治療左側(cè)睪丸鞘膜積液
西醫(yī)治療
注射治療:在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等,使發(fā)生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應(yīng)較大,粘連不完全,形成多房性鞘膜積液。給手術(shù)治療帶來更多的困難。使用較少。
手術(shù)治療:行天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術(shù)治療為主。手術(shù)的目的是在內(nèi)環(huán)處將疝頸做高位結(jié)扎,阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難,亦可剪開囊壁,做翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。睪丸鞘膜積液的有效手術(shù)方法是鞘膜切除翻轉(zhuǎn)縫合術(shù)。
一、嬰兒期各種鞘膜積水均有自愈的機(jī)會,所以2歲以內(nèi)不需手術(shù)。小的、無癥狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。
二、穿刺抽液并注入硬化劑:在陰囊前壁穿刺、抽出囊內(nèi)液體,然后注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧(13.33%)、四環(huán)素溶液或無水酒精等。每周一次,一般需2~4次。有時注射后可引起附睪炎、睪丸炎等并發(fā)癥。對交通性鞘膜積水是禁忌的,對囊壁很厚、多房性囊腫或伴有附睪、睪丸病變者也不適用。所以至今仍未被廣泛接受。
睪丸鞘膜積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜大部切除術(shù)。交通性鞘膜積水應(yīng)經(jīng)腹股溝切口,近內(nèi)環(huán)處結(jié)扎腹膜鞘狀突并將遠(yuǎn)端鞘膜囊翻轉(zhuǎn)或切除。對繼發(fā)性鞘膜積水必須治療原發(fā)病。對于較大的鞘膜積液伴有明顯癥狀者,應(yīng)行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。精索鞘膜積液應(yīng)將積液囊全部切除。交通性鞘膜積液應(yīng)切斷通道,在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘突。
四、如何預(yù)防左側(cè)睪丸鞘膜積液
睪丸鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊一側(cè)逐漸增大。一般無痛,可有下墜感,表面光滑呈囊性感。精索鞘膜積液一般較小,位于精索部位,與精索不能分開。交通性鞘膜積液病人取臥位時,腫物可消失或縮小。睪丸、精索鞘膜積液透光試驗(yàn)檢查為陽性。
嬰兒期鞘膜積液可自行消失,不必急于治療。成人睪丸或精索鞘膜積液可采用手術(shù)治療。部分病例也可采用穿刺吸液后,注藥治療的方法。注意鍛煉身體,適當(dāng)注意營養(yǎng)衛(wèi)生,保障身心健康。
在家定期測看患者鞘膜積液的情況,測看方法是:在暗室內(nèi),用電筒照射患者睪丸處看透亮度的情況,以此可以了解孩子鞘膜積液量的增多與減少。
積極治療原發(fā)病,如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。治療期間減少活動,用陰囊托帶兜起陰囊,以利積液吸收。
睪丸鞘膜積液患者應(yīng)該進(jìn)食易消化、纖維素豐富的飲食,提高機(jī)體抵抗力,預(yù)防便秘。保持愉快的心情,及時補(bǔ)充高蛋白質(zhì),高維生素,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。飲食與疾病的治療效果也有關(guān)。
飲食調(diào)理:
茴香粥:小茵香lO—15g,粳米50一100g。先用水煎小茴香,取汁去渣,加入粳米煮成稀粥食用。功能行氣止痛,適用于寒濕所致之水疝。
枳殼雞蛋湯:積殼60g,雞蛋2枚。先煎枳殼,去渣取汁,然后將雞蛋整個放入藥汁內(nèi)煮熟,剝?nèi)サ捌ぃ舆m量食鹽,吃蛋喝湯,每日1次。功能行氣散滯,適用于肝郁氣滯而致之水疵。
睪丸鞘膜積液患者治療期間要減少活動,用陰囊托帶兜起陰囊,以利積液吸收。積治療原發(fā)病,如絲蟲病、血吸蟲病、睪丸炎、附睪炎等。盡可能以半流食為主,吃容易消化的食物,減輕胃腸的負(fù)擔(dān)。但營養(yǎng)一定要全面,高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物盡量不吃。平時進(jìn)食要定時定量,合理營養(yǎng)。生活規(guī)律。這是術(shù)后的飲食康復(fù)原則。
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