一、針對(duì)前列腺炎的治療原則
前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。
Ⅰ型:主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液,伴前列腺膿腫者可采取外科引流。
Ⅱ型:治療以口服抗生素為主,選擇敏感藥物,療程為4~6周,其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者,可改用其他敏感抗生素??蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。
ⅢA型:可先口服抗生素2~4周,然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛,也可選擇植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。
ⅢB型:推薦使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等藥物治療。
Ⅳ型:一般無(wú)需治療。
二、前列腺炎的發(fā)病機(jī)制
Ⅰ型前列腺炎
病原體感染為主要致病因素。由于機(jī)體抵抗力低下,毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長(zhǎng)繁殖而引起,多為血行感染、經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌,其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等,絕大多數(shù)為單一病原菌感染。
Ⅱ型前列腺炎
致病因素亦主要為病原體感染,但機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或/和病原體毒力較弱,以逆行感染為主,病原體主要為葡萄球菌屬,其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。
Ⅲ型前列腺炎
發(fā)病機(jī)制未明,病因?qū)W十分復(fù)雜,存在廣泛爭(zhēng)議:可能是由一個(gè)始動(dòng)因素引起的,也可能一開(kāi)始便是多因素的,其中一種或幾種起關(guān)鍵作用并相互影響;也可能是許多難以鑒別的不同疾病,但具有相同或相似的臨床表現(xiàn);甚至這些疾病已經(jīng)治愈,而它所造成的損害與病理改變?nèi)匀怀掷m(xù)獨(dú)立起作用。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)和免疫異常等共同作用結(jié)果。
1.病原體感染本型患者雖然常規(guī)細(xì)菌檢查未能分離出病原體,但可能仍然與某些特殊病原體:如厭氧菌、L型變形菌、納米細(xì)菌、或沙眼衣原體、支原體等感染有關(guān)。有研究表明本型患者局部原核生物DNA檢出率可高達(dá)77%;臨床某些以慢性炎癥為主、反復(fù)發(fā)作或加重的“無(wú)菌性”前列腺炎,可能與這些病原體有關(guān)。其他病原體如寄生蟲(chóng)、真菌、病毒、滴蟲(chóng)、結(jié)核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素,但缺乏可靠證據(jù),至今尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。
2.排尿功能障礙某些因素引起尿道括約肌過(guò)度收縮,導(dǎo)致膀胱出口梗阻與殘余尿形成,造成尿液反流入前列腺,不僅可將病原體帶入前列腺,也可直接刺激前列腺,誘發(fā)無(wú)菌的“化學(xué)性前列腺炎”,引起排尿異常和骨盆區(qū)域疼痛等。
三、前列腺炎的主要臨床表現(xiàn)
Ⅰ型(急性細(xì)菌性前列腺炎)
起病急,可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱,伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感,排尿困難、尿潴留,后尿道、肛門、會(huì)陰區(qū)墜脹不適。血液和尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
Ⅱ型(慢性細(xì)菌性前列腺炎)
有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀(如上),持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。
Ⅲ型(慢性前列腺炎)
主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛,可見(jiàn)于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈,患者生活質(zhì)量下降,并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。
Ⅳ型(無(wú)癥狀性前列腺炎)
無(wú)主觀癥狀,僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。
診斷鑒別推薦按照NIH分型診斷前列腺炎
Ⅰ型(急性細(xì)菌性前列腺炎):診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢是必須的,但禁忌進(jìn)行前列腺按摩。在應(yīng)用抗生素治療前,應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)。
Ⅱ型和Ⅲ型(慢性前列腺炎):須詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦應(yīng)用NIH慢性前列腺炎癥狀系數(shù)進(jìn)行癥狀評(píng)分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)。
為明確診斷及鑒別診斷,可選擇的檢查有:精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超(包括殘余尿測(cè)定)、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。
Ⅳ型(無(wú)癥狀性前列腺炎):無(wú)癥狀,在前列腺按摩液(EPS)、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
四、中草藥治療前列腺炎
中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎是如何認(rèn)識(shí)的?
中醫(yī)辨證論治在慢性前列腺炎治療中起著重要作用,那么中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎是如何認(rèn)識(shí)的呢?慢性前列腺炎基本上可納入祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“精濁”、“勞淋”、“白淫”的范疇,如清· 何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·赤白濁》篇中有“竅端時(shí)常牽絲帶膩、如膿如眵”的記載,就很象本病之尿末流白。歸納其主要病因有以下幾條:(1)外感毒熱之邪,留戀不去,或性事不潔,濕熱留于精室,精濁混淆,精離其位。(2)相火旺盛,因所愿不遂或忍精不泄,腎火郁而不散,離位之精化為白濁。(3)房室過(guò)度,以竭其精,精室空虛,濕熱乘機(jī)襲入精室,精被所逼,不能靜藏。
因其腎火郁而不散,或濕熱久滯不除,精道氣血瘀滯,故遷延難愈。臨床上可分為以下五種類型:
(1)濕熱壅滯型前列腺炎 小便頻急,尿道熱痛,尿末或努掙大便時(shí)有白濁從尿道滴出,少腹、腰骶、會(huì)陰、睪丸脹痛不適,口干苦而粘,舌苔黃膩、脈弦滑而數(shù)。
(2)陰虛火動(dòng)型前列腺炎 腰膝酸軟,頭暈眼花,夜眠遺精,火旺則陽(yáng)事易興,不僅小便末、大便時(shí)有白濁滴出,甚至欲念萌動(dòng)時(shí)亦常自行溢出,或有血精,舌質(zhì)紅苔少,脈弦細(xì)數(shù)。
(3)腎陽(yáng)虛衰型前列腺炎 腰膝酸冷,陽(yáng)痿、早泄,遺精,神疲乏力,四肢末端涼,稍勞即有精濁溢出。舌質(zhì)淡胖苔薄白,脈沉弱。
(4)氣血瘀滯型前列腺炎 病程日久,氣血瘀滯,少腹、腰骶、睪丸、會(huì)陰墜脹隱痛,或見(jiàn)血尿、血精,舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑,脈多沉澀。
(5)、中氣不足型 表現(xiàn)為小便清長(zhǎng)或尿頻而不痛,尿末滴白,會(huì)陰脹痛,神疲乏力、少氣懶言、納食不香。治療以補(bǔ)中益氣、升清降濁為原則。常用補(bǔ)中益氣湯加減。
還要配合一定的氣理調(diào)節(jié)才有效果
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