明代醫(yī)家盛寅醫(yī)術高超,著有《醫(yī)經(jīng)秘旨》一書,其“治病必求其本”,認為“知常還需達變”,倡導“陽有余陰不足”,強調(diào)用藥“適事為故”的論述,對臨床有重要意義。
盛寅學術思想初探
□ 呂金山 中國中醫(yī)科學院針灸研究所
盛寅(1375年~1441年),字啟東,江蘇吳江縣人,早年習舉子業(yè),后棄儒攻醫(yī),為醫(yī)家戴元禮的再傳弟子。醫(yī)術高超,治病多奇驗,著述《醫(yī)經(jīng)秘旨》一書,為盛氏臨證心得雜記,是“將平日經(jīng)驗歷試不爽者,闡明疑似之理,提綱攜領,本之經(jīng)文,節(jié)其要旨,參以管窺所得,隨筆記錄”而成,目的在于“俾后進者,有所指歸,觸類旁通,所謂比類奇恒,或在于斯”,現(xiàn)概述其學術思想如下:
治病必求標本
盛寅強調(diào)“治病必求其本”,他認為“治病當知標本矣,然猶不可不知標中之標,本中之本。如脾胃虛而生濕熱,是虛為本,濕熱為標也;至濕熱下流,膀胱之氣化不利,是濕熱為標,氣不利為標中之標;至氣化不利,逆而上行,嗌塞喘逆,又標中標之標也。推次而逆求之,則本中之本,亦可得矣”,“心腎不足,小便渾濁……此皆正氣虛而生邪熱,當推其本而補之”,不能徒執(zhí)“水液渾濁,皆屬于火”一語而施治。
貴在變通
縱觀《醫(yī)經(jīng)秘旨》,隨處可見盛氏苦口婆心地告誡后人,作為醫(yī)生宜做到“知常還需達變”。他認為“‘邪之所湊,其氣必虛?!试徊荒苤纹涮?,焉問其余?然亦不可執(zhí)也”;“手足心熱及夜熱,有虛有實,不得執(zhí)定陰虛”;一般而論“瘦人血虛”為其常,然肥人亦有陰虛,不可不知,以上論述了在病因病機方面的常與變。
在治法上盛氏主張“至若形氣有余,病氣不足,形氣不足,病氣有余,當責有無真假。東垣云:但補瀉病氣之有余不足,不必顧其形氣之有余不足,似非確論”。
在方藥應用上,盛氏認為“方者仿也,務必相時令之虛實與時序之寒溫,仿而用之”。在醫(yī)生治療原則上,盛氏告誡“有宜先攻后補,其功在補;有宜先補后攻,其功在攻。易醫(yī)而治,毀譽生焉”,確為其臨床經(jīng)驗之灼見。
格致醫(yī)理,推本陰陽
盛氏早年習舉子業(yè),后棄儒攻醫(yī),該學術背景決定了其在窮盡醫(yī)理時,難免會將儒家格致理學的觀點,運用于醫(yī)理探究上,如他主張“老人陰虛者,十常八九,陽虛者,百無一二,天地古今之理亦然”,“至論進陽退陰,進君子退小人,若《易》之喜復而惡剝,此陽蓋指生發(fā)之氣,陰指肅殺之氣,又非謂人身日用消長之陰陽也”,“治病有失之漸者,見病治病是也;有失之深者,誅伐無過是也。推本陰陽,萬舉萬當”。
倡導“陽有余陰不足”
盛氏本與朱丹溪、戴元禮等醫(yī)家一脈相承,故而盛氏竭力倡導“氣有余便是火”,“陽有余陰不足”的火熱病機觀點。但盛寅又用“陰陽相抱”之理闡述了“陰不足”與“純陽論”的關系,“丹溪陰不足之論,誠為精確,是則當養(yǎng)陰矣。然道家又言純陽,又是喜陽而惡陰。不知陰陽不可偏勝,亦不可偏負,其相得無間,便是真氣。真氣即生氣也,人生動作不衰,皆賴此陽氣。然養(yǎng)此陽氣,又全賴此陰氣,如魚之有水。所以陰在內(nèi),陽之守也。然陰氣匱乏一分,則陽氣脫出一分;陰氣全絕,則孤陽飛越而去矣。善攝生者,外邪不侵,內(nèi)情不動,茹淡遠幃,則火不作而陰全,陰全則陽氣相抱,四肢百骸皆陽氣充乎其間,故曰純陽”,從而說明養(yǎng)陰抑陽之理。
治病用藥調(diào)養(yǎng)“有度”
盛氏強調(diào)用藥“適事為故”,認為“世間病之殺人者十三,而醫(yī)藥殺人者十七,皆由不知陰陽虛實之理也。如勞瘵未必遽死也,欲退其蒸,頻用寒涼,則脾泄而不可救矣”,其對于飲食調(diào)養(yǎng)之度格外注重,認為有些疾病如脈“弦數(shù)者,風發(fā)也,以飲食消息止之”,而倘若“病者、醫(yī)者不識待衰之理與待衰之法,一則躁急以求治,一則雜藥以妄投,不死于病而死于醫(yī)者,踵相接也”,反對患病后“廣服大藥”,主張宜“斷厚味,使邪無所助而自退”,認為“甘肥之味,要在淡煮,使不生痰助火;至于蔬菜,不妨加以鹽豉益其味也”,可見其對辨證用藥調(diào)養(yǎng)的分寸的理解和把握何其精細。
盛寅認為,醫(yī)者常法易學,變法難通,故諄諄告誡后學,不僅要“知治法之所當然”,更要懂得“治法之所以然也”?!夺t(yī)經(jīng)秘旨》當為盛氏經(jīng)驗之談,不愧“醫(yī)經(jīng)秘旨”之命名。
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