孫樹椿

心到　眼到　不如手到——孫樹椿筋傷學(xué)術(shù)思想探討

孫樹椿首席研究員是國(guó)內(nèi)著名骨傷科專家，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家骨傷科重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士生導(dǎo)師、首席研究員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等職。40余年來(lái)，孫樹椿一直從事骨傷科的臨床、科研和教學(xué)工作，臨床中博采眾長(zhǎng)，學(xué)驗(yàn)俱豐，在繼承清代宮廷上駟院的傳統(tǒng)中醫(yī)手法，并廣泛吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)加以提煉，而形成獨(dú)具特色的孫氏筋傷學(xué)術(shù)思想。

理論與臨床并重

孫樹椿早年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京中醫(yī)藥大學(xué)），為了更好的掌握解剖學(xué)知識(shí)，工作10年后到北京友誼醫(yī)院骨科學(xué)習(xí)。孫樹椿強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)手法必須對(duì)人體正常筋骨的結(jié)構(gòu)關(guān)系有清楚的了解，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所述：“必先知其體相，識(shí)其部位”，如果解剖學(xué)知識(shí)缺乏，僅憑“手摸心會(huì)”來(lái)“知其體相”顯然是很有限的。

他認(rèn)為，只有夯實(shí)基礎(chǔ)，才能得心應(yīng)手。同時(shí)，因?yàn)槭址ㄊ且婚T臨床科學(xué)，只有應(yīng)用于臨床，才能顯示其神奇功效。因此，孫樹椿幾十年如一日，臨床不歇，如今已近70高齡，仍堅(jiān)持門診。

孫樹椿在培養(yǎng)碩士、博士研究生時(shí)，常教育學(xué)生“心到、眼到，不如手到”，只有多接觸病人，才能找到手下的感覺，才能把理論運(yùn)用在臨床診治中；孫樹椿還強(qiáng)調(diào)，病人是我們最好的樹椿，加強(qiáng)跟病人的交流能更好地提高手法的技藝。

辨病辨證，相互結(jié)合

孫樹椿認(rèn)為，有病就有證，辨證才能識(shí)病，兩者是密不可分的。臨床診治時(shí)，既要辨病，又要辨證，只有病證合參，才能選用適當(dāng)方藥、恰當(dāng)?shù)氖址ā?/p>

辨病包括兩個(gè)方面：一是中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)病名診斷；二是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的西醫(yī)病名診斷。辨證則是在中醫(yī)學(xué)的基本理論指導(dǎo)下,辨別各種疾病發(fā)展過(guò)程中,不同階段的各種不同的證候。

辨病與辨證結(jié)合也包括了兩個(gè)方面：一是中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合,這是按中醫(yī)的基本理論作指導(dǎo),在中醫(yī)病名診斷的基礎(chǔ)上再進(jìn)行辨證；二是中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，這就是在明確西醫(yī)診斷的同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，有利于進(jìn)一步明確具體病位、病理和轉(zhuǎn)歸等，洞悉疾病的性質(zhì)，使治療針對(duì)性更強(qiáng)。例如脊髓型頸椎病，一般都認(rèn)為應(yīng)手術(shù)治療，但本病從中醫(yī)角度認(rèn)識(shí)有“痹證”“痿證”之分，痹證型完全可以非手術(shù)治療，并取得良好療效。

同一疾病其各階段病理變化不同，治法也懸殊。在辨證治療過(guò)程中,了解掌握西醫(yī)的辨病,有利于了解掌握疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。孫樹椿認(rèn)為，西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合只是臨床診治中的一個(gè)模式,我們應(yīng)該立足中醫(yī)辨證論治的同時(shí)，合理利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論、檢測(cè)手段,拓寬自己的診斷視野,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,去分析觀察疾病內(nèi)在的病因、病機(jī)、演變規(guī)律。

筋傷手法，輕巧柔和

孫樹椿的手法主要源于京城著名老中醫(yī)劉壽山老先生，他在繼承劉老先生的經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代的解剖生理學(xué)和病理生理學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行了規(guī)范整理。在保持療效的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)化精練了手法，使之便于學(xué)習(xí)掌握和推廣應(yīng)用，逐漸形成具有孫氏特點(diǎn)的筋傷手法。

孫樹椿認(rèn)為，手法的療效靠的是手法本身，孫樹椿指出“筋喜柔不喜剛”，在手法運(yùn)用上尤其強(qiáng)調(diào)輕巧柔和、外柔內(nèi)剛，力量由輕漸重，治療中使患者在并不感到痛苦的情況下即獲得癥狀的緩解或痊愈。

孫樹椿治療手法一般分三步進(jìn)行：預(yù)備手法、治療手法、善后手法。他尤其重視預(yù)備手法的應(yīng)用。預(yù)備手法時(shí)，應(yīng)用輕柔和緩的手法對(duì)痛性筋結(jié)施以按揉，通過(guò)治療手法改善椎體失穩(wěn)的同時(shí)，也可松解非特異性炎癥刺激所產(chǎn)生的粘連。這樣，通過(guò)手法治療，使局部粘連松解、肌肉痙攣緩解、炎癥消除。同時(shí)輕柔的手法具有行氣活血，化瘀止痛之功，能夠促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，調(diào)整植物神經(jīng)的機(jī)能活動(dòng)，改善局部的微循環(huán)，使交感神經(jīng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，達(dá)到增加血流并緩解交感神經(jīng)緊張的目的。另外，手法治療還可增加局部血液循環(huán)的改善，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的分解、轉(zhuǎn)化和排泄，減輕對(duì)神經(jīng)血管的刺激所產(chǎn)生的疼痛癥狀。孫氏手法的獨(dú)到之處正是體現(xiàn)了“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。

內(nèi)治外治，相輔相成

孫樹椿強(qiáng)調(diào)治療要兼顧局部與整體,審證求因。由于筋傷疾病多以局部損傷為主，因此治療時(shí),既要注意局部,又要兼顧全身,然后選取相應(yīng)的穴位和恰當(dāng)?shù)氖址?借以舒筋活絡(luò),解痙止痛，這樣才能兼顧局部與整體。

筋傷疾病以局部損傷為主，手法治療是孫樹椿的精華所在。但是，孫樹椿在手法治療的同時(shí)，也很重視內(nèi)治的調(diào)理，做到內(nèi)治與外治相輔。在內(nèi)治的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)活血化瘀，通絡(luò)止痛的原則。他認(rèn)為，氣血循行全身，內(nèi)傷上下、皮肉筋骨、五臟六腑、四肢百骸，無(wú)所不在，故人體損傷無(wú)論何處，首當(dāng)其沖傷及氣血。并制定了腰痹通膠囊、頸痛顆粒、頸椎Ⅲ號(hào)方等內(nèi)服方藥以及洗藥方等外用方藥。只有外治與內(nèi)治有機(jī)結(jié)合的相輔相成，才能促使損傷早日痊愈。

功能鍛煉 動(dòng)靜結(jié)合

孫樹椿認(rèn)為，在筋傷的治療中，動(dòng)靜結(jié)合也同樣有著實(shí)際的臨床意義。筋傷是指各種暴力或慢性勞損等原因所造成的損傷。它不像骨折、脫位那樣易被人們重視，常常發(fā)展成為慢性疾患。古人描述了對(duì)患部損傷既要用絹片作相對(duì)固定，又要做屈、伸等動(dòng)作的治療方法。這就是如今泛指的“動(dòng)靜結(jié)合”的雛形。

孫樹椿指出，傷后經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯，血腫形成，引起疼痛和功能障礙。因此筋傷的愈合需要固定一段時(shí)間，以利于筋傷的修復(fù)，這即是“靜”。同時(shí)，由于血腫形成，若瘀血不去，日久氣血凝滯，血不榮筋，容易導(dǎo)致筋肉攣縮，疼痛，活動(dòng)受限等并發(fā)癥。因此，除一定時(shí)間的“靜”外，也需要注重局部及全身的功能鍛煉，使氣血暢通，筋肉得養(yǎng)，這即是“動(dòng)”。

在臨床上，通過(guò)判斷筋傷的具體性質(zhì)，醫(yī)生施以不同的適當(dāng)?shù)氖址皶r(shí)回納歸正，理筋修復(fù)。孫樹椿強(qiáng)調(diào)此時(shí)的手法一定要輕巧柔和，這樣既能疏通經(jīng)絡(luò)，又不致加重瘀血，充分幫助機(jī)體損傷組織的自我修復(fù)。這種在手法的幫助下，機(jī)體的自我修復(fù)，正是“靜”的具體體現(xiàn)。孫樹椿指出，動(dòng)和靜是對(duì)立統(tǒng)一的，靜是為了更好的動(dòng)，動(dòng)也是為了更好的靜，兩者之間體現(xiàn)了辨證關(guān)系。

靜可使傷病肢體得到休養(yǎng)，有利于損傷組織的修復(fù)和肢體功能活動(dòng)的還原。但如果肢體缺乏必要的活動(dòng)，勢(shì)必造成循環(huán)瘀滯，新陳代謝減弱，關(guān)節(jié)囊、韌帶、筋膜和肌肉等發(fā)生彈性降低、攣縮、變性和粘連等一系列改變，這是有害的。動(dòng)可使肢體得到一定程度的鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，恢復(fù)組織性能，解除組織間粘連，從而使傷病得到更快恢復(fù)。因此，孫樹椿強(qiáng)調(diào)，在筋傷的治療恢復(fù)中，動(dòng)是積極的，動(dòng)靜結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成。

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