向同進

向同進，男，1937年生，湖南省洪江市人。主任醫(yī)師。退休后，現任湖南省懷化市疑難病科研所所長。

專長內科，尤擅長肝膽病及并發(fā)癥，提出了膽囊炎是由于膽道系統(tǒng)受到細菌、結石、化學因子的侵襲而發(fā)生炎癥，引起全身及局部的各種病理改變的膽囊炎性疾病。出版中醫(yī)專著《醫(yī)家明鏡》一書，發(fā)表專業(yè)學術論文50余篇，主編參編學術專著2部，獲省部級、地廳級科研成果獎2項，發(fā)明專利8項。

名醫(yī)名方 芍茵五金湯方藥：生白芍60g，茵陳15g，炙甘草15g，雞內金15g，醋郁金15g，醋元胡15g，海金沙20g，金錢草30g，川楝子12g。

功效：疏肝清氣，利膽排石。

主治：膽石癥、膽囊炎（不同階段所致的熱、痛、結石之三大主癥）。

用法：上藥首煎加水800ml，浸泡50分鐘，武火煮沸后，文火煮30分鐘，濾出藥汁約250ml，再加水600ml，煎煮30分鐘，濾出藥汁約250ml，兩煎藥汁混勻，分早晚兩次，飯后1小時服。

方解：慢性膽囊炎，屬中醫(yī)“脅痛”、“結胸”、“黃疸”范疇。其病位在膽，而涉及肝與脾胃。在生理上，若肝的疏泄功能正常，則膽汁排出暢達，脾胃運化功能也健旺。在病理上，膽囊為病，肝氣郁滯則右脅下隱痛，痛涉肩背；由氣及血，氣血不暢，瘀結膽囊而見右脅下有壓痛。肝郁犯脾，脾胃虛弱則見面色無華、乏力等。脾胃虛弱，又可助生濕邪，濕邪既可困脾，又可侵犯肝膽。慢性膽囊炎，就其病機而言，乃肝郁氣滯，膽失疏泄，氣血郁滯，濕熱內蘊，脾胃虛弱所致。

本方重用白芍為君藥緩急止痛；以茵陳清熱利濕，雞內金消食運脾，散瘀化石。醋郁金、元胡行氣解郁，活血散瘀止痛為臣。佐海金沙、金錢草清熱解毒，利水通淋排石；用川楝子行氣止痛，甘草調和諸藥為使。共奏疏肝清氣，利膽排石之功。

加減：以右脅下疼痛及壓痛為主要臨床表現。其中慢性膽囊炎是臨床最常見的膽囊疾病，可與膽石病同時存在，亦可因膽汁郁積而致。就國內所見，非結石的慢性膽囊炎相當常見。本病有時為急性膽囊炎的后遺癥，但多數病例以往并無急性發(fā)作史，而就醫(yī)時即為慢性。慢性膽囊炎發(fā)作時的癥狀可與膽囊結石的發(fā)作相似。因而立疏肝理氣，利膽排石之法。患者有輕重不一的腹脹，上腹或右上腹不適感，持續(xù)性疼痛或右肩胛區(qū)疼痛，胃灼熱，噯氣，吞酸等胃腸道癥狀。上述癥狀雖不嚴重，卻頑固不愈，往往進油煎或多脂食物后加劇。在有膽總管結石時多伴有惡心嘔吐。慢性膽囊炎發(fā)作時缺乏典型癥狀，不易確診。進餐后癥狀加劇也非特異性。右上腹壓痛及叩擊痛為重要的體征。超聲波檢查可探查出膨大或縮小的膽囊，膽囊收縮功能不良，較大的膽石等情況。根據上證，辨證屬肝郁氣滯者加柴胡、香附；屬肝膽濕熱者加龍膽草、黃芩、梔子；熱毒甚者加蒲公英；伴黃疸者加重茵陳量、并加虎杖；伴便秘者加生大黃；脘腹脹痛甚者加烏藥、檳榔、木香。相對固定方藥，臨床隨證加減，運方近30年，驗諸臨床，每奏良效。

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