老年肥胖非?？鄲?有什么減肥方法

一、老年肥胖的減肥方法

（1）行為療法：應逐步推廣。除由內科醫(yī)生、心理學家、營養(yǎng)醫(yī)師和護士組成指導小組外，還應取得家庭配合，指導病人制訂計劃，改變進食行為，并定期檢查執(zhí)行計劃的效果。除計劃吃什么、吃多少外，還應注意進食方式和環(huán)境，例如增加咀嚼次數(shù)，減慢進食速度，避免進食時邊看電視或邊聽廣播，并在疲乏、厭煩、抑郁期間進食時應克服沖動。

（2）飲食療法：合理的飲食是防治老年肥胖癥的重要措施之一，以往由于許多患者將飲食療法誤以為“嚴格控制主食、放寬副食”，而長期接受高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的飲食，結果導致病人難以達到控制體重的目的，甚至由于高蛋白、高脂肪飲食引起或加重高脂蛋白血癥、增加胰島素抵抗，促進或加重動脈粥樣硬化、高血壓、腎病等血管并發(fā)癥。而飲食控制過嚴，膳食結構不合理，各種營養(yǎng)成分攝入不足，患者長期處于半饑餓狀態(tài)。結果造成營養(yǎng)不良，甚至發(fā)生饑餓性酮癥，周圍神經病變等。因此，營養(yǎng)過?；颉梆囸I療法”對老年肥胖癥都是不利的。必須加強對老年肥胖患者及危險人群的飲食管理與指導，提高病人的主動參與意識，避免盲目追求西方式的生活方式，糾正錯誤的營養(yǎng)觀念及某些模糊認識。堅持老年肥胖患者的營養(yǎng)飲食治療基本原則：①保證各種營養(yǎng)素的平衡和代謝的需要，既要使老年肥胖者獲得正常人的生活待遇，又要保持正?；驑藴鼠w重，維持健康和正常工作。②根據(jù)患者的肥胖程度及勞動強度確定總熱量，肥胖或超重者以低熱量飲食（1000～1400kCal/d，合4182～5854kJ/d）為宜，并主張總熱量的限制要逐漸進行，體重降低不宜過快過猛，否則患者難以忍受與堅持。③飲食結構的合理搭配：在確定總熱量后，對三大營養(yǎng)成分（碳水化合物、蛋白質、脂肪）及纖維素進行合理的搭配，目前WHO主張，在總熱量限制的前提下，適當放寬碳水化合物的比例，飲食中碳水化合物可占總熱量的55%～65%，主要選擇復合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物，如豆類、小麥、大米、根莖類、及硬果類等。并提倡高纖維素飲食。這些高纖維素雖屬多糖類食品，但產生熱量很低，對胰島素的分泌幾乎無作用，高纖維素飲食可通過延緩和減少葡萄糖在腸道的吸收，緩解和減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，同時降低血脂及減肥。高纖維食品包括：谷物類（稻米、蕎麥、燕麥、玉米、新鮮水果等）、豆類、海藻類、綠色蔬菜、南瓜等。WHO推薦的總膳食纖維攝入量為27～40g/d，其中可溶性纖維素為22～32g/d。目前認為，飲食中蛋白質應占總熱量的15%以下，而美國ADA則提倡肥胖者蛋白質攝入量為每天0.8g/kg體重，應適當選擇高含必需氨基酸和質量較高的動物蛋白質，如瘦肉、魚類、蛋類、無皮雞肉、牛奶、低脂奶酪、酸乳酪、堅果等。肥胖尤其伴有糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化或冠心病者、脂肪攝入應控制在總熱量的25%～30%，其中飽和脂肪酸（如豬油、羊油、牛油、乳油等）不宜超過1/3，以下飽和脂肪酸與多鏈不飽和酸的平衡。老年肥胖患者不論有無糖尿病或高血壓都要限制飲酒，并控制鹽的攝入量。如合并高血壓，每天食鹽攝入量應少于3～6g?？傊夏攴逝只颊叩娘嬍潮仨氉⒁鉅I養(yǎng)平衡，飲食結構應多樣化，以植物性食品為主，適當限制蛋白質，嚴格限制脂肪，酒類及含糖飲料，提高纖維素飲食，降低食鹽攝入量。

（3）運動療法：運動也是肥胖患者的重要措施之一。長期堅持適量運動，可增加脂肪細胞酶的活性，加速脂肪分解，具有良好的減肥作用，同時還可增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，對肥胖合并2型糖尿病或高脂血癥的患者有助于降低血糖、糾正脂代謝紊亂，預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

運動療法適應于所有單純老年性肥胖患者。運動形式因人而異，個體差異很大。必須根據(jù)患者的年齡、體質、個人生活或運動習慣、社會、經濟、文化背景等不同而酌情選擇。如快步行走、太極拳、體操、爬樓梯、平道自行車以及輕微的家務勞動等低強度的運動適應于年齡大、體質較差的患者。慢跑、擦地板、登山、各種球類及較重的體力勞動等中度強度的運動則適應于年齡較輕、體質較好的患者。

運動量是運動方案的核心，運動量的大小取決于運動強度和時間，在擬定和實施運動計劃的過程中，必須遵循個體化差異、肥胖程度，由輕到重循序漸進的原則進行。應先從低強度運動（最大耗氧量＜40%）開始，運動時間為5～10min，當病人自我感覺良好并能持續(xù)適應運動的情況下，可逐漸進入中等強度的運動（最大耗氧量50%～60%）20～30min，長期堅持1次/d。體重系數(shù)（BMI）30或中、重度肥胖者，可進行中等甚至高強度（最大耗氧量60%～80%）的運動，每周運動熱量消耗至少900kCal其減肥作用最好，在整個運動過程中及運動后要重視病人的自我感覺，當發(fā)生嚴重呼吸費力或胸前壓迫感，頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等現(xiàn)象或不能耐受運動者應立即停止運動。

對有文化或訓練有素的肥胖患者，應進行必要的運動知識教育，幫助病人學會計數(shù)運動前及運動中的脈率（心率），尤其要記錄靜息脈率（晨間起床前安定狀態(tài)下的心率），以及運動中的最快脈率。并指導病人掌握運動強度的簡便計算方法，例如，中等強度的運動，其最大耗氧為50%，可按下列公式計算：0.5×（最大脈率－靜息脈率）＋靜息脈率＝中等強度的脈率數(shù)。當運動中最大心率不明時，也可根據(jù)220－病人年齡＝運動中最大脈率 掐算。當然此種粗略的計算方法不如直接測量運動中實際最大心率準確。因此，最大脈率應盡量從病人運動中獲得。

（4）藥物療法：單純肥胖甚至伴有胰島素抵抗或糖耐量異常者，長期堅持飲食及運動治療，可有效的控制患者的體重，降低胰島素抵抗，改善或部分逆轉耐量異常。一般不主張應用減肥藥物，而且目前社會上廣為宣傳的非處方用藥，所謂“祖?zhèn)髅胤健鄙踔林形魉幓祀s制劑。成分復雜，并非經過嚴格的實驗研究與科學論證，而標新立異的投放市場，其療效短暫或無效，甚至發(fā)生眾多嚴重的毒副作用。因此，對于肥胖病人經合理的飲食、運動治療未能達到滿意控制者，可考慮選擇藥物輔助治療。藥物治療只能作為膳食控制與運動治療肥胖的輔助手段，在下列情況時可加用藥物治療：①饑餓感明顯或食欲亢進導致增重；②有糖耐量減低，血脂異常和高血壓；③有嚴重骨關節(jié)炎，阻塞性睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥。

二、老年肥胖的飲食保健

合理的飲食是防治老年肥胖癥的重要措施之一，以往由于許多患者將飲食療法誤以為“嚴格控制主食、放寬副食”，而長期接受高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的飲食，結果導致病人難以達到控制體重的目的，甚至由于高蛋白、高脂肪飲食引起或加重高脂蛋白血癥、增加胰島素抵抗，促進或加重動脈粥樣硬化、高血壓、腎病等血管并發(fā)癥。

而飲食控制過嚴，膳食結構不合理，各種營養(yǎng)成分攝入不足，患者長期處于半饑餓狀態(tài)。結果造成營養(yǎng)不良，甚至發(fā)生饑餓性酮癥，周圍神經病變等。因此，營養(yǎng)過?；颉梆囸I療法”對老年肥胖癥都是不利的。必須加強對老年肥胖患者及危險人群的飲食管理與指導，提高病人的主動參與意識，避免盲目追求西方式的生活方式，糾正錯誤的營養(yǎng)觀念及某些模糊認識。

堅持老年肥胖患者的營養(yǎng)飲食治療基本原則：

①保證各種營養(yǎng)素的平衡和代謝的需要，既要使老年肥胖者獲得正常人的生活待遇，又要保持正?；驑藴鼠w重，維持健康和正常工作。

②根據(jù)患者的肥胖程度及勞動強度確定總熱量，肥胖或超重者以低熱量飲食（1000～1400kCal/d，合4182～5854kJ/d）為宜，并主張總熱量的限制要逐漸進行，體重降低不宜過快過猛，否則患者難以忍受與堅持。

③飲食結構的合理搭配：在確定總熱量后，對三大營養(yǎng)成分（碳水化合物、蛋白質、脂肪）及纖維素進行合理的搭配，目前WHO主張，在總熱量限制的前提下，適當放寬碳水化合物的比例，飲食中碳水化合物可占總熱量的55%～65%，主要選擇復合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物，如豆類、小麥、大米、根莖類、及硬果類等。并提倡高纖維素飲食。這些高纖維素雖屬多糖類食品，但產生熱量很低，對胰島素的分泌幾乎無作用，高纖維素飲食可通過延緩和減少葡萄糖在腸道的吸收，緩解和減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，同時降低血脂及減肥。

高纖維食品包括：谷物類（稻米、蕎麥、燕麥、玉米、新鮮水果等）、豆類、海藻類、綠色蔬菜、南瓜等。WHO推薦的總膳食纖維攝入量為27～40g/d，其中可溶性纖維素為22～32g/d。目前認為，飲食中蛋白質應占總熱量的15%以下，而美國ADA則提倡肥胖者蛋白質攝入量為每天0.8g/kg體重，應適當選擇高含必需氨基酸和質量較高的動物蛋白質，如瘦肉、魚類、蛋類、無皮雞肉、牛奶、低脂奶酪、酸乳酪、堅果等。

肥胖尤其伴有糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化或冠心病者、脂肪攝入應控制在總熱量的25%～30%，其中飽和脂肪酸（如豬油、羊油、牛油、乳油等）不宜超過1/3，以下飽和脂肪酸與多鏈不飽和酸的平衡。

老年肥胖患者不論有無糖尿病或高血壓都要限制飲酒，并控制鹽的攝入量。如合并高血壓，每天食鹽攝入量應少于3～6g。

總之老年肥胖患者的飲食必須注意營養(yǎng)平衡，飲食結構應多樣化，以植物性食品為主，適當限制蛋白質，嚴格限制脂肪，酒類及含糖飲料，提高纖維素飲食，降低食鹽攝入量。

三、老年肥胖的預防護理

1.三級預防對老年肥胖癥的重要性

（1）一級預防：又稱普遍性預防（Universal Prevention），是針對人口總體的措施，應以穩(wěn)定肥胖水平并最終減少肥胖發(fā)生率，從而降低肥胖患病率。通過改善膳食結構和提倡適當體力活動，以及減少吸煙和飲酒等來改變生活方式。最終減少肥胖相關疾病，達到普遍性預防的目的。

（2） 二級預防：又稱選擇性預防（Selective Prevention），目的在于對肥胖高危人群進行教育，以便使他們能和危險因素作有力的斗爭。這些危險因素可能來自遺傳，使他們成為肥胖的易患人群。新加坡對兒童采取這種預防措施后已經使肥胖的患病率從15%減少到12.5%。

（3）三級預防：又稱針對性預防（Targeted prevention），是針對已經超重或者有肥胖生物學指標，但仍不屬于肥胖的個體中進行，目的在于預防體重的增加，以及降低體重相關疾病的患病率。已經存在體重相關疾病，或有心血管疾病，以及2型糖尿病等肥胖相關疾病高危因素的個體應成為主要對象。

2.危險因素及干預措施研究表明飲食結構由傳統(tǒng)的高碳水化合物、高纖維飲食向高熱量、高脂肪飲食轉化是老年肥胖的重要環(huán)境因素之一。

胰島素抵抗（IR）被認為是IGT和糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖的發(fā)病基礎。研究表明脂肪過量儲存（肥胖）或攝入過多均與胰島素抵抗（IR）有關，而且脂肪中不同脂肪酸成分對IR有不同影響。脂肪酸分類是根據(jù)其碳氫鏈中雙鍵的有無和多少。分為不含雙鍵的飽和脂肪酸（SFA），含1個雙鍵的單不飽和脂肪酸（MUFA）和含多個雙鍵的多不飽和脂肪酸（PUFA）；多不飽和脂肪酸（PUFA）又根據(jù)最靠近ω碳原子雙鍵的位置分為ω-3、ω-6等系列脂肪酸。所謂ω-3系列就是從ω碳原子數(shù)等三位上存在有雙鍵的多不飽和脂肪酸（PUFA）。

飲食中飽和脂肪酸（SFA）主要存在于動物脂肪、肉類中，植物油中含量極少。單不飽和脂肪酸（MUFA）主要成分為油酸，主要存在于橄欖油中（84%），其次為花生油（56%）、玉米油（49%）、動物油（30%）等。ω-6系列多不飽和脂肪酸（PUFA）富含于植物油中，主要成分為亞油酸和由之轉化而來的花生四烯酸（AA）。ω-3系列多不飽和脂肪酸（PUFA）主要成分為20碳5烯酸（EPA）、22碳6烯酸（DHA），主要來源于深海魚類。流行病學研究，來自美國San Luis Vallev糖尿病研究和荷蘭慢性疾病風險因素研究均發(fā)現(xiàn)飽和脂肪酸攝入獨立于脂肪、體重系數(shù)（BMI）與空腹胰島素水平（胰島素抵抗的一個標志）正相關，而多不飽和脂肪酸（PUFA）攝入與空腹血胰島素水平不相關或負相關。提示飽和脂肪酸（SFA）攝入過多與高胰島素血癥、胰島素抵抗（IR）有關。所以，限制飲食中的飽和脂肪酸對預防肥胖至關重要。體力活動少是誘發(fā)肥胖的重要環(huán)境因素。體力活力對胰島素敏感性，特別是對骨骼肌胰島素敏感性的影響已為眾多的臨床及實驗室，以及體內和體外實驗所證實。體力活動少，靜坐、少動的生活方式伴發(fā)全身胰島素抵抗，而胰島素抵抗是肥胖的基礎。反之，體力活動，無論短期或持久性者均可增加胰島素敏感性，改善肌、脂及肝胰島素抵抗，運動的益處除減肥作用外，尚可以增加全身耗氧量，增加骨骼的血流量，增加葡萄糖的氧化，提高脂肪分解酶，特別是肝脂肪酶活性，提高HPL3C亞組分，降低TG，降低血壓。

吸煙是導致胰島素抵抗的獨立危險因素。雖然吸煙可以引起體重降低，導致體重系數(shù)（BMI）減少，但由于長期吸煙可造成脂肪重新分布，腰圍及腰臀比（WHR）增加，造成腹內脂肪聚集，形成腹型肥胖。干預措施包括：①對尚未吸煙者應防止其吸煙。②吸煙者停止吸煙，可采用藥物戒煙，即采用口、皮或經鼻的煙堿替代治療。建立有效的戒煙保障體系。NHANESI研究發(fā)現(xiàn)停止吸煙后，吸煙者體重平均增加6～10磅（1磅＝0.4536kg），體重增加可能對戒煙起負效應。但研究表明繼續(xù)吸煙的危害性遠勝于戒煙后體重增加的危險性。

四、老年肥胖的疾病診斷

肥胖癥從病因角度分為單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖。單純性肥胖不是一種內分泌疾病，但有許多內分泌激素的變化，因此與某些內分泌疾病有許多相似之處，鑒別診斷有時比較困難。

1.庫欣綜合征呈向心性肥胖，肥胖程度一般不超過中度，皮膚紫紋常見，女性患者可有小胡須、痤瘡等男性化表現(xiàn)。常有脊椎骨質疏松、尿鈣增高。血漿皮質醇增高，且晝夜變化節(jié)律消失，如為腎上腺皮質腫瘤，地塞米松試驗可不被抑制。

2.甲狀腺機能低下（簡稱甲低或甲減）甲低體重增加是因黏液性水腫引起，不是真正肥胖?；颊弑砬榈つw干燥無汗，頭發(fā)、眉毛（尤其外1/3）脫落，甲狀腺激素（T3、T4）水平降低，促甲狀腺激素（TSH）升高，甲狀腺吸131I率降低等均有助于與肥胖癥鑒別。

3.下丘腦綜合征下丘腦有兩種調節(jié)攝食活動的神經核：腹外側核為饑餓中心，腹內側核為飽滿中心，這兩個中心受高級神經的調節(jié)，精神緊張、精神刺激均可刺激饑餓中心產生饑餓感，從而進食增多，引起肥胖。下丘腦本身發(fā)生病變，如炎癥、外傷、出血、腫瘤等均可侵犯并破壞飽滿中心，使人心失去飽滿感而進食不止，發(fā)生肥胖地，可根據(jù)病史、頭顱CT或MRI及必要的靶腺內分泌試驗加以鑒別。

4.胰島B細胞瘤（胰島素瘤）常因反復低血糖，患者為預防低血糖發(fā)作，多進食而致肥胖，可依據(jù)反復低血糖、高胰島素血癥及胰腺CT或MRI加以鑒別。

5.水鈉潴留性肥胖癥無明顯內分泌紊亂，下午肢腫，清晨減輕，可做立臥位水試驗加以鑒別。

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