1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥
老年人在治療失眠時(shí)要注意,老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)比其他系統(tǒng)更易發(fā)生功能障礙,應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng),聯(lián)合用藥時(shí)不良反應(yīng)更易增多。如服用巴比妥類藥物會(huì)發(fā)生反常的激動(dòng),也更易發(fā)生中樞抑制。兩種以上的鎮(zhèn)靜催眠藥合用可引起鎮(zhèn)靜過(guò)度、共濟(jì)失調(diào),神志模糊,在清晨和夜間尤為明顯。如果這時(shí)還同時(shí)服用了西咪替丁、氯霉素、異煙肼、雙香豆素等會(huì)更增加中樞不良反應(yīng)。故不鼓勵(lì)老年人常規(guī)服用鎮(zhèn)靜催眠藥。如必須使用應(yīng)服用短效類的或適當(dāng)調(diào)整劑量并相應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間,苯二氮卓類長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生生理依賴性,停藥后會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。因此應(yīng)注意合理使用,避免濫用。
2、心血管系統(tǒng)藥
老年人在治療心血管疾病時(shí)要注意,老年人對(duì)強(qiáng)心苷比較敏感,服小劑量即可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此老年人地高辛中毒的發(fā)生率、死亡率均較年輕人高。地高辛與奎尼丁合用時(shí)地高辛劑量應(yīng)減半。強(qiáng)心苷類藥與排鉀利尿藥合用時(shí)可因低鉀而增加心臟毒性。此二類藥合用時(shí)還應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀以防止心律失常。因此,建議老年人一般給予成人常規(guī)劑量的1/2或1/4,在腎衰竭時(shí)更應(yīng)減量。用藥期間應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。老年人對(duì)口服抗凝藥敏感,若與抗血小板藥合用則增加出血的危險(xiǎn)。
3、降糖藥
老年人在治療糖尿病時(shí)要注意b-受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素可削弱降糖藥的作用,而水楊酸鹽、消炎痛、磺胺類、氨茶堿等可增加磺脲類藥物的降糖作用。老年糖尿病患者應(yīng)慎用β受體阻滯劑,因其可掩蓋低血糖癥狀,使低血糖難于察覺(jué)。老年糖尿病患者服用降壓藥時(shí),應(yīng)避免用噻嗪類利尿劑以免引起高血糖癥。
4、利尿藥
排鉀利尿藥與其他具有排鉀作用的藥物如糖皮質(zhì)激素、兩性霉素B合用時(shí)丟鉀加重,老年人腎功能減退,易引起低鉀血癥,而補(bǔ)鉀不慎又極易導(dǎo)致高鉀血癥。呋塞米和依他尼酸所致的聽力與前庭的功能損害,可因與氨基糖苷類抗生素合用而加重,故禁止配伍使用。阿司匹林、吲哚美辛等抗炎藥可降低呋塞米的利尿作用。噻嗪類利尿藥減少鈣從腎排出,同時(shí)補(bǔ)鈣可能引起血鈣升高。
5、抗生素
老年人應(yīng)用抗生素治療感染性疾病時(shí)應(yīng)注意易出現(xiàn)二重感染,特別是體質(zhì)衰弱的老年人更易出現(xiàn)。老年人體內(nèi)水分少、肝腎功能減退,易出現(xiàn)高血藥濃度和毒性反應(yīng),而加重肝腎功能的損害。
因此,老年人用藥一定要掌握少而精的原則,選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況,多種慢性疾病綜合治療時(shí),用藥品種宜簡(jiǎn)單,一般不超過(guò)5種。當(dāng)用 藥超過(guò)5種時(shí),就應(yīng)考慮是否都是必要用藥,凡療效不確切、耐受性差的藥物,可考慮停止使用。如病情危重,需要使用多種藥物時(shí),在病情穩(wěn)定后,仍應(yīng)遵守使用5種以下藥物原則。
另外要重視非藥物療法,對(duì)有些病癥可以不用藥物治療的就不要急于用藥。如早期糖尿病,可采用飲食療法;輕型高血壓,可通過(guò)限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療;老年人便秘可多吃粗纖維食物;失眠、多夢(mèng)病人,可通過(guò)節(jié)制晚間緊張的腦力勞動(dòng)和煙、茶等,而收到良效;老年人精神情緒抑郁,可通過(guò)勸慰,心理指導(dǎo)等治療;關(guān)節(jié)炎病人可通過(guò)體療,其效果通常比用藥好。
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