火眼金睛-辨別老年焦慮癥

老年焦慮癥往往表現(xiàn)為心煩意亂、注意力不集中、焦慮緊張、脾氣暴躁等。因其癥狀特點與其他精神類疾病有類似之處，所以極易混淆。

辨別老年焦慮癥

1.痛苦，但查不出病

病人多方奔走于綜合醫(yī)院，見醫(yī)生就滔滔不絕地說：渾身難受，不能躺，不能坐，不愿吃，不能睡，不能干活等。檢查：頭脹，腦門冒汗，但顱腦CT無異常；胸口發(fā)堵，但24小時動態(tài)心電圖無異常；厭食，胃脹氣，但胃腸透視、胃鏡檢查無異常；血化驗正常。偶有病人血壓、血糖偏高，但無病史，與痛苦程度也不符。提示無器質(zhì)性病理改變的疼痛、緊縮感、顫抖、出汗、頭昏、氣短、惡心、腹痛、衰弱等，是焦慮癥軀體焦慮的復(fù)雜表現(xiàn)。其原因是過度的內(nèi)心沖突，自主神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)系統(tǒng)亢奮。

2.依賴，但意識不到

依賴醫(yī)院，依賴親人。病人常在兒女們的攙扶簇?fù)硐?，由西醫(yī)轉(zhuǎn)到中醫(yī)，由門診轉(zhuǎn)到住院處，一年四季時?？瘁t(yī)生，或住上幾次院。兒女們付出很大精力，病情卻不見好轉(zhuǎn)，甚至愈演愈烈。弗洛伊德把這種現(xiàn)象解釋為“后增益效應(yīng)”，即神經(jīng)癥（包括焦慮癥）產(chǎn)生后，病人缺乏安全感，需要呵護關(guān)照，達到精神上和物質(zhì)條件上的滿足。南轅北轍式的過度治療和家人無微不至的照料，使病人因病“受益”，于是神經(jīng)癥持續(xù)下去。

3.擔(dān)憂，但不現(xiàn)實

身體本無疾病，或有一點無傷大雅的小病，卻擔(dān)憂自己的病治不好，不斷地問醫(yī)生；擔(dān)憂看病花錢多，其實病人家境好，兒女都勸其別心疼錢；過分不放心老伴，不放心兒孫等等。提示“杞人憂天”式的恐懼擔(dān)憂是焦慮癥的核心癥狀。其主要表現(xiàn)是，與現(xiàn)實處境不符的持續(xù)恐懼不安和憂心忡忡。這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在ICD－10和CCMD－3中查找到。

4.成癮，但不能自拔。

因長期使用苯二氮卓類（安定、佳靜安定、氯硝安定等）藥物，病人不同程度上癮。尤其靜脈注射此類藥物，雖然病人很快進入舒服、輕松、能睡狀態(tài)，但成癮迅速，難

以戒斷。一旦停藥，病人反應(yīng)強烈，他們甚至跪倒在地，露出令人憐憫的目光，不斷央求：“給我打針，給我打針吧！”由此可見，成癮使病情更加惡化，病人卻蒙在鼓里。提示苯二氮卓類藥物慢性中毒癥狀：軀體消瘦、倦怠無力、面色蒼白、皮膚粗糙、肌張力低、腱反射低或消失、步態(tài)不穩(wěn)，或有一定程度人格改變。戒斷綜合征：徹夜不眠、焦慮、震顫、肌肉抽搐、頭痛、腸胃功能失調(diào)與厭食、感知過敏、幻覺妄想、人格解體等。

5.自殺，但事先不隱瞞。

許多病人說，寧可斷胳膊斷腿，也比得焦慮癥強。因老年人耐受性差，經(jīng)不住折磨，一些病人最終選擇了自殺。他們毫不隱瞞自殺想法，經(jīng)常嘮叨：實在受不了這個罪，不行，我得去死，你們誰也幫不了我。他們讓家人去買安眠藥，甚至商量怎么個死法。無論家人怎樣勸說，幫其找樂，悲劇還是發(fā)生了。提示焦慮癥的自殺干預(yù)正確途徑是，為病人選擇其接納信任、經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生，在進行心理治療的同時，選準(zhǔn)新型抗焦慮藥物。在實施治療的前4周為關(guān)鍵期，病人會因感覺不到效果，懷疑醫(yī)生的保證，陷入絕望，仍選擇自殺。這一階段，家人應(yīng)寸步不離守護病人。

老年焦慮癥本身而言是比較容易治療的心理疾病，但因識別率低，所以不易察覺，往往發(fā)展轉(zhuǎn)型為其他嚴(yán)重精神類疾病，導(dǎo)致治療困難。由其引發(fā)的自殺概率與日俱增，成為老年健康的一大殺手，不容忽視。

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