更年期別怕補(bǔ)激素

更年期疾病就診流程

▲從絕經(jīng)過渡期（月經(jīng)紊亂）開始到更年期門診（或婦科內(nèi)分泌門診）就診。

▲醫(yī)生采集病史，登記過往患病情況?；颊咦鲶w檢和相關(guān)輔助檢查。根據(jù)結(jié)果制定調(diào)整方案。

▲前3個(gè)月，每月復(fù)診一次，查看是否解決近期問題，藥物是否合適。

▲半年后，復(fù)查一次，看更年期早期癥狀是否消失。

▲一年后重新體檢，發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)及早治療。

▲之后可每年體檢復(fù)查一次，直到醫(yī)生判斷可以停藥為止。

最大危害是骨質(zhì)疏松

常見表現(xiàn)首先是骨疼，其次是失眠、泌尿系統(tǒng)萎縮、抑郁，甚至脾氣性格改變

血壓忽高忽低，突然心慌、心跳加速……52歲的周娟因心悸第三次被120送到醫(yī)院搶救。一番檢查后，醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)任何心臟器質(zhì)性病變，因此建議：“去看看婦科內(nèi)分泌門診吧，也許是更年期的緣故?！毙募屡c更年期搭邊兒？周娟覺得奇怪，沒想到檢查結(jié)果印證了醫(yī)生的判斷。

在北京安貞醫(yī)院，像周娟這樣被120送來的無心臟疾患的女病人中，十有八九是因?yàn)楦昶趩栴}。

“國外女性更年期最常見的表現(xiàn)是潮熱、盜汗、失眠，中國女性最常見的表現(xiàn)首先是骨疼，其次是失眠、泌尿系統(tǒng)萎縮、抑郁，甚至突然的脾氣性格改變?！?中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組組長、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任郁琦認(rèn)為，原因在于我國女性進(jìn)入更年期后，卵巢分泌雌激素的水平出現(xiàn)“折棍式”降低。

“雌激素下降的最大危害是骨質(zhì)疏松。”郁琦說，調(diào)查顯示，最近16年，北京50歲以上女性髖部骨折發(fā)生率增加了近3倍。目前，全國60—69歲女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)50%—70%，有人打個(gè)噴嚏都能骨折。

“絕經(jīng)后的一二年內(nèi)，女性骨量流失最快，甚至高達(dá)近1/10?！庇翮忉專梭w骨骼中存在兩種細(xì)胞：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。雌激素缺乏后，破骨細(xì)胞就失去了控制，不停地在骨頭上挖坑。成骨細(xì)胞則消極怠工，填坑的過程越來越慢，骨骼結(jié)構(gòu)日益遭受破壞。我國女性大多缺乏補(bǔ)鈣意識，骨痛發(fā)生率較高。

“心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加?！?郁琦介紹，由于雌激素對女性心腦血管有保護(hù)作用，女性55歲前很少出現(xiàn)心臟問題，因此冠心病病人中男性比例遠(yuǎn)高于女性。絕經(jīng)后，隨著體內(nèi)雌激素的下降，女性血脂改變會引發(fā)心臟病等。

“雌激素減少還帶來令女性煩惱的體征變化，如容顏?zhàn)兝稀⑵つw變糙、皺紋增長、體型發(fā)胖等?！庇翮硎荆贻p女性發(fā)胖通常是胖在全身，更年期女性發(fā)胖主要在腰腹。不少進(jìn)入更年期的女性很注意飲食，但肚子和腰圍卻控制不住地長了起來，禍根就是雌激素銳減。

“男性進(jìn)入40歲后，體內(nèi)雄激素水平降低，睪酮水平逐漸下降，出現(xiàn)乏力、失眠、腰酸腿軟、性欲降低等問題。”北京同仁醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師張光銀說，男性更年期的表現(xiàn)有三類人更為明顯，如成功商人、高級白領(lǐng)、中高級管理人員和干部，他們有著共同的特點(diǎn)——正值中年又事業(yè)有成。壓力大、情緒壓抑低落、運(yùn)動量少，都是造成睪酮水平低的重要原因。

癥狀最長的持續(xù)40年

進(jìn)入更年期的女性都應(yīng)該找醫(yī)生咨詢一下，進(jìn)行激素治療安全性評估后，制定相應(yīng)的治療方案

“吃兩片安定無濟(jì)于事，急得我呀，撞墻的心都有了。”退休不久的胡英被失眠折磨得痛不欲生，她把一摞檢查結(jié)果放在北京婦產(chǎn)醫(yī)院更年期門診主任阮祥燕面前，“去過幾家醫(yī)院，全身檢查了一個(gè)遍，啥毛病都沒查出來！”阮祥燕給她做了更年期疾病篩查的各項(xiàng)評分，結(jié)果顯示是更年期引起的失眠。胡英一愣：“都60歲了還更年期？”

“更年期的癥狀可以持續(xù)很多年，像潮熱、出汗，最長的可以持續(xù)40年。” 阮祥燕說，更年期癥狀的輕重和時(shí)長，存在個(gè)體差異，影響因素較多，比如遺傳背景、受教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件等。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科趙更立研究員對京、寧兩市638名45—60歲女性進(jìn)行的一項(xiàng)有關(guān)更年期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，農(nóng)民對生活改善的滿意度較高，在更年期階段，情緒較好，精力也較旺盛。相比之下，城市人由于工作、生活、人際關(guān)系、子女、社會認(rèn)同等問題，有更多的煩惱和更大的心理壓力，更容易導(dǎo)致更年期癥狀的發(fā)生和持續(xù)。

如何順利度過更年期？哪些情況該去就醫(yī)，哪些情況不用治療？

55歲的林芳，近年來對夫妻性生活感到力不從心?！白约骸欠矫妗恍辛??！绷址蓟貞?，不到50歲，就感覺性欲明顯降低?？烧煞驎r(shí)有需要，自己勉強(qiáng)應(yīng)付，有時(shí)陰道會出血。為避免尷尬，她開始與丈夫分房睡，夫妻感情寡淡了不少，常為一點(diǎn)小事，怒火一觸即發(fā)。

“更年期女性都會出現(xiàn)生殖道及泌尿道萎縮，影響正常的夫妻生活，但幾乎沒人就診?！比钕檠嗾f，其實(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，這種苦惱就可以緩解。

激素補(bǔ)充治療，是目前公認(rèn)的緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的治療方法。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，它的適用條件有下列三種情況之一即可：一是出現(xiàn)潮熱、盜汗、情緒不佳等更年期癥狀；二是泌尿生殖系統(tǒng)萎縮引起一系列癥狀，例如尿急、尿頻（不少人誤以為尿路感染）；三是骨質(zhì)疏松高危人群。

“進(jìn)入更年期的女性都應(yīng)該找醫(yī)生咨詢一下，不要硬‘熬著’，更年期綜合征越早治療，效果越好?！庇翮釉\患者時(shí)，首先判斷患者是否真正絕經(jīng)了，然后詢問疾病史，讓患者做一個(gè)全面的體檢，之后進(jìn)行激素治療安全性評估，針對不同情況制定相應(yīng)的治療方案。比如開出“健康生活處方”、給予適量的雌激素補(bǔ)充等。

郁琦強(qiáng)調(diào)，對有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、有血栓形成傾向、中風(fēng)、心肌梗死、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史等高危因素者，不適合激素補(bǔ)充治療，可以用中成藥和植物藥替代。

張光銀建議，40歲以上男性每年可以去泌尿外科或內(nèi)分泌科做一次睪酮檢測，了解雄性激素水平。如果睪酮低于正常值且出現(xiàn)長時(shí)間腰酸背痛、夜間盜汗、記憶力減退、性欲不佳等情況，影響正常工作和生活，應(yīng)該就醫(yī)。睪酮治療可以緩解這些癥狀，但不能擅自補(bǔ)充睪酮。

不必談“激素”色變

激素補(bǔ)充治療不會變胖、不會增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，最佳時(shí)間為50歲到59歲

“把說明書扔了，按醫(yī)囑用藥就行。”給需要激素補(bǔ)充治療的更年期女性開藥時(shí)，北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師陳蓉不忘提醒一句。她怕患者看了說明書，會被上面寫的副作用動搖決心，“擔(dān)心激素有副作用，是更年期患者的通病?！?/p>

“用激素會不會變胖？”“會不會得癌？”眼下，因談“激素”色變，我國更年期女性接受雌激素補(bǔ)充治療者不到1%。

“其實(shí)，人體補(bǔ)充雌激素，跟缺鈣了需要補(bǔ)鈣、缺鐵了需要補(bǔ)鐵一樣，適量的補(bǔ)充沒有問題?！备鶕?jù)門診經(jīng)驗(yàn)，郁琦對雌激素治療的3大誤解進(jìn)行糾偏。

第一，雌激素和胖瘦沒有聯(lián)系。補(bǔ)充雌激素主要是維持身體的代謝功能，不僅不會導(dǎo)致身體發(fā)胖，還會幫助保持體形；第二，補(bǔ)充雌激素不會增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。雌激素的補(bǔ)充量，比卵巢功能正常時(shí)分泌的雌激素量小很多，加上同時(shí)也補(bǔ)充適當(dāng)?shù)脑屑に?，可以減少子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，現(xiàn)在的雌激素、孕激素大都是天然的或者接近天然的，對乳腺的刺激較??；第三，補(bǔ)充雌激素并非很貴。雌激素的補(bǔ)充治療主要是以口服為主，也有抹的、貼的、經(jīng)陰道補(bǔ)充的。價(jià)格最高的大概每個(gè)月200元左右，比起人們吃保健品便宜多了。

“雌激素補(bǔ)充治療開始得越早，更年期對女性的健康危害也就越小?！庇翮f，“‘窗口期’是60歲以前、絕經(jīng)低于10年，最佳時(shí)間為50歲到59歲。如果錯(cuò)過時(shí)機(jī)，身體遭受的傷害是不可逆的，即便雌激素能夠延緩骨量的丟失，骨質(zhì)疏松已經(jīng)形成?！?/p>

據(jù)介紹，北京協(xié)和醫(yī)院女醫(yī)生更年期采取激素補(bǔ)充治療者占70%。70歲以上的女醫(yī)生中，接受激素補(bǔ)充治療者，70%仍在出門診；未接受激素補(bǔ)充治療者，仍在出門診的僅20%。

臨床中，阮祥燕逐漸發(fā)現(xiàn)，更年期女性補(bǔ)充雌激素后，減少了其他老年病的發(fā)生，間接節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用?！坝形换颊咭郧懊刻旆弥委熖悄虿?、心臟病近10種藥物，現(xiàn)在只需一種激素類藥物就可以了?！?/p>

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