老年人應(yīng)如何用藥

老年人應(yīng)如何用藥

老年人由于各器官功能減退，使用在中青年身上的正常藥量，往往可使老年人出現(xiàn)明顯的副作用，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，用此物需特別注意。

人發(fā)育到成熟期后各器官的功能就開始逐漸衰退，最先衰退的是神經(jīng)系統(tǒng)，以后其他器官的功能也逐漸衰退，到60歲以后衰退速度加快。

下面就藥物對(duì)人體可能造成的危害作簡(jiǎn)單闡述：

胃腸系統(tǒng)

老年人胃腸粘膜細(xì)胞減少，從胃鏡下看年輕人的胃粘膜豐滿紅潤(rùn)、光滑，老年人的則發(fā)生萎縮，顏色蒼白，這是由于40~60歲以后提供胃腸系統(tǒng)血液供應(yīng)的腸系膜上、下動(dòng)脈像冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈一樣，隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生硬化，使血管管腔變窄，導(dǎo)致局部供血不足。

胃腸粘膜供血不足，就要使胃腸蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)習(xí)慣性便秘；同時(shí)由于供血不足，胃液、腸液的分泌減少，使消化的功能降低。

因此老年人吃藥時(shí)要特別小心，很多藥物服用后首先發(fā)生的也是最多發(fā)生的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等，如抗生素、降血壓藥、抗必律不齊藥、治糖尿病的藥等，特別是吃抗生素容易引起腹瀉。

肝臟系統(tǒng)

肝臟是人體重要的“生化工廠”，也是藥物代謝的重要器官。進(jìn)入人體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、藥物、毒素等都要在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝及解毒。

藥物在體內(nèi)主要通過肝臟中的P450。酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝，老年人的這一系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致藥物代謝緩慢，半衰期延長(zhǎng)，容易造成蓄積中毒。

腎臟

是藥物排泄的主要渠道。腎臟是由于幾十萬個(gè)腎小球（毛細(xì)血管）組成，健康老人60歲時(shí)腎小球只有20歲時(shí)的1/2，70歲~80歲時(shí)的腎小球只有20歲的1/3，而且毛細(xì)血管硬化，特別是有高血壓者，血管硬化更明顯。

因此，老年人的腎功能比年輕人要差得多。90歲以上健康老人的尿素氮都在正常值以上，說明一般平靜情況時(shí)腎臟負(fù)擔(dān)已經(jīng)很大，如果感染、體溫升高，再用些對(duì)腎臟有一定毒性的藥物，如抗生素等，就會(huì)導(dǎo)致腎功能急劇下降，甚至發(fā)生腎功能衰竭。

因此老年人要很小心謹(jǐn)慎地保護(hù)腎功能，具休來講：

(1)少而精、準(zhǔn)確就是說用藥種類要少，一般情況下不要超過5種。

調(diào)查表明：同時(shí)使用5種以下藥物，不良反應(yīng)的發(fā)生率及不合理現(xiàn)象約為15%，若同時(shí)使用5種以上藥物，則不良反應(yīng)的發(fā)生率及不合理現(xiàn)象約為15%，若同時(shí)使用5種以上藥物，則不良反應(yīng)及不合理現(xiàn)象約為15%，若同時(shí)使用5種以上藥物，則不良反應(yīng)及不合理現(xiàn)象就增加。

用藥準(zhǔn)確就是用藥合理。很多老年人長(zhǎng)期不間斷地服用某種藥，如硝酸甘油、消心痛、復(fù)方硝酸甘油等，實(shí)際上就不合理，這類藥連服2周~3周就換藥或停藥，或至少每天保持12小時(shí)間歇。

(2)用藥量要慎重

有些藥年輕人服用沒有什么不良反應(yīng)，但老年后就可能會(huì)出現(xiàn)問題。這是因?yàn)樽鏊幋鷦?dòng)力學(xué)試驗(yàn)是按45歲以下成年人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。

因此，70歲~80歲的老年人用藥應(yīng)從常規(guī)用量的1/5開始，逐漸增加如1/4、1/3、1/2、2/3等。有一病人50歲時(shí)用心得安，每日40毫克，沒有不良反應(yīng)，到80歲時(shí)，僅用過去1/8的藥量就出現(xiàn)了危險(xiǎn)。

影響藥物作用的因素很多，除了年齡之外，還有病理、生理、心理等個(gè)體差異。由此看出，老年人在用藥上不要互相介紹經(jīng)驗(yàn)。

(3)用藥要按照人體的生理節(jié)律

如人的血壓在一天當(dāng)中呈現(xiàn)兩峰兩谷，這與工作和生活習(xí)慣有關(guān)。早上6時(shí)~7時(shí)起血壓慢慢升高，10時(shí)~12時(shí)達(dá)到高峰，以后逐漸下降，14小時(shí)又逐漸上升，至16時(shí)~18時(shí)又達(dá)高峰，隨后再次下降，0時(shí)~4時(shí)降至低谷。

由此看來，晚上至第二天凌晨人的血壓較低，如果在晚上服用降壓藥就不合理，晚上血壓本來就低，血管本身又因硬化而狹窄，再吃上降壓藥，血流就會(huì)不暢發(fā)生堵塞。堵塞在腦血管，導(dǎo)致偏癱;堵塞在冠狀動(dòng)脈，就會(huì)出現(xiàn)心肌梗死。

這就是有些老年人往往在第二天早上醒后出現(xiàn)偏癱或夜間出同心梗、猝死的重要原因。很多藥都有其生理節(jié)律，如洋地黃、地高辛、胰島素在早上4時(shí)~6時(shí)給藥效果最好，別的時(shí)間給藥效果差一些。

中老年人應(yīng)該怎樣合理用藥？

中老年人由于臟器功能多有不同程度衰退，藥物在體內(nèi)代謝過程的特點(diǎn)，與青壯年相比有所區(qū)別，出現(xiàn)毒副作用危險(xiǎn)性相對(duì)增加，故更應(yīng)重視中老年人用藥特點(diǎn)，確保安全。以下提出幾條值得注意地方，可供參考。

用藥劑量。中老年人的生理變化，常導(dǎo)致對(duì)某些藥物敏感性增強(qiáng)，故在劑量上應(yīng)恰當(dāng)掌握。一般說，以相當(dāng)于青壯年2/3或3/4為適宜。比如，哌替啶等嗎啡類藥物，對(duì)青壯年完全能耐受的劑量，對(duì)中老年人則可能引起呼吸中樞受抑制，出現(xiàn)呼吸衰竭；再如中老年人使用和青年人同樣劑量的利尿劑，則可能出現(xiàn)失鉀、失鈉過多，導(dǎo)致低血壓。總之，中老年人用量應(yīng)盡量從小劑量開始，逐漸調(diào)整到最適合的劑量。當(dāng)然，如果病情需要，特別是急救，則要果斷足量用藥，以免貽誤時(shí)機(jī)。

品種及療程。一般說品種宜少不宜多，最好不超過4種(特殊情況例外)。即使同時(shí)患有多種疾病，也要力爭(zhēng)做到保證重點(diǎn)，兼顧其他；同時(shí)要結(jié)合病情變化和發(fā)展，對(duì)品種、劑量及療程進(jìn)行調(diào)整。

關(guān)注肝腎功能。絕大多數(shù)藥物都要通過腎臟排泄，不少藥物先經(jīng)肝臟處理，所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物再由腎臟排出。因此，如果肝腎功能不合，藥物排泄受阻，從而在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生毒副作用。中老年人肝腎功能相對(duì)較差，故要特別關(guān)注用藥期間肝腎功能有無異常，必要時(shí)要定期檢查。

避免差錯(cuò)。中老年人記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，分辨力差，用藥過程中要防止漏服、誤服、多服，以免延誤治療，甚至發(fā)生危險(xiǎn)。需要長(zhǎng)期服藥的老年患者，平時(shí)應(yīng)將藥物分別裝在瓶?jī)?nèi)，貼上標(biāo)簽，寫清楚藥名、劑量、用法。尤其是急救藥更要放在固定易取的地方，以免急用時(shí)手忙腳亂，造成事故。

身患多病的老人怎樣用藥？

老年人由于生理功能衰退和免疫功能低下，往往同時(shí)患有多種疾病。那么，怎樣合理用藥以減少不良反應(yīng)呢?(1)藥物品種宜少一般不超過三種。而且有些藥物不宜合用，如抗震顫麻痹藥左旋多巴與降血壓藥利血平合用，會(huì)加重顫抖等病情。

(2)藥物劑量宜小一般從規(guī)定的小劑量開始，即按成人量的1／5(或1／4、1／3、1／2、2／3、3／4等)順序逐漸增加。藥效不佳時(shí)，亦不能隨意增加劑量，以防中毒。如高血壓病人要嚴(yán)格掌握劑量，以免發(fā)生體位性低血壓，誘發(fā)心肌梗死，甚至突然死亡。

(3)口服給藥為好多數(shù)老年病人肌肉較瘦弱，對(duì)藥物吸收較差，尤其多次肌肉注射后，容易發(fā)生疼痛、硬結(jié)或潰瘍。經(jīng)常靜脈注射，又易引起靜脈炎等。

(4)另辟給藥途徑老年人若既有胃潰瘍，又患關(guān)節(jié)炎，而治療關(guān)節(jié)炎的藥物對(duì)胃幾乎都有刺激性，易發(fā)生疼痛或出血，若改服阿司匹林(乙酰水楊酸)腸溶片，或用消炎痛(吲哚美辛)栓劑塞入肛門內(nèi)，效果較好。

此外，需要加強(qiáng)督促檢查，因老年人記憶力減退，容易忘服、多服、誤服，以致難以奏效或加重病情。同時(shí)，藥物要妥善保管，防止變質(zhì)，并注意有效期。

老年人如何做到用藥安全？

考慮用藥后的副作用。老年人是藥物不良反應(yīng)的高發(fā)人群，在用藥過程中，如出現(xiàn)某些異常癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥。對(duì)從未用過的藥更要特別注意。已引起過副作用，特別是引起過敏反應(yīng)的藥物，決不能再使用。此外還應(yīng)避免長(zhǎng)期用藥，以免產(chǎn)生蓄積中毒。老年人患慢性病，一般宜采用臨時(shí)或短期用藥。最容易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物有：利尿藥、中樞神經(jīng)抑制藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗高血壓藥、抗生素、抗酸藥、強(qiáng)心甙類藥物、抗凝血藥、甾體化合物等。

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