土良姜
(《昆明藥植調(diào)查報告》)
【來源】為姜科植物草果藥的根莖。植物形態(tài)詳"草果藥"條。
【性味】《云南中草藥》:"辛苦,溫。"
【功用主治】①《昆明藥植調(diào)查報告》:"治氣痛,胃痛,腹痛。"
②《云南中草藥》:"溫胃,散寒,燥濕。治胃寒痛,消化不良,瘧疾。"
【用法與用量】內(nèi)服:煎湯,0.8~1.5錢;或研末。
【選方】治膝關(guān)節(jié)痛:土良姜(鮮)搗爛,敷患處。(《云南中草藥》)
一、陳皮把吃桔子剩下的桔皮,晾干保存一年以上,就變成了重要的中藥陳皮。陳皮以陳為佳,古人認為它放的時間越長,藥效越好,所以有“百年陳皮,千年人參”之說。大多數(shù)的藥物放置時間過長就會過期,陳皮卻是越保存越值錢。為什么呢?因為桔皮在晾干放置過程中,所含有的刺激性的揮發(fā)油會逐漸揮發(fā)掉,同時通過緩慢的發(fā)酵作用產(chǎn)生更多的藥用成分,所以陳皮與鮮桔皮相比,藥用價值更重要,用途也更廣泛。桔皮無論新陳都可以消食、化痰、止咳、理氣、溫胃,而鮮桔皮偏重于解表和泄下,陳皮偏重于健脾和化濕。它們之間最大的區(qū)別是:新鮮的桔皮氣味強烈,刺激性更強,入藥有局限性;陳皮則更加平和,可以配伍各種中藥,適用的體質(zhì)和病證范圍要廣得多。陳皮作為調(diào)料的作用主要有這么幾點:- 去除腥膻味:陳皮的芳香可以去除魚肉的異味。- 解魚蝦毒:魚蝦類食品所含的細菌較多,陳皮有一定的殺菌作用,同時能平衡魚蝦的寒性。- 增加鮮味:陳皮的苦、辛味與其他食物的味道混合后,有一種特別的香味。- 分解脂肪:解除油膩,使肉更容易燉爛,同時也有助于消化。從保健的方面說,平時吃點陳皮可以幫助降血壓、降血脂,預(yù)防癌癥、心肌梗塞和腦溢血。為什么陳皮有這樣的保健作用呢?還是離不開它的基本功能:理氣、化痰。中醫(yī)講的氣,是人體生命活動的動力,人體的新陳代謝全靠它。如果氣滯了,新陳代謝不暢通,廢物排不出去,停留在體內(nèi),就會生濕生痰。所謂的“濕”和“痰”,就是沒有代謝掉的濁水和濁物。這種痰濕輕者是有形的,是可以咳出來的痰;重者是無形的,停留在肝臟,就是脂肪肝,停留在血液,就是高血脂,甚至化為腫瘤。中醫(yī)講百病從氣生,又說怪病多由痰作祟,就是這個道理。而陳皮的功效正好針對“氣”和“痰”。它可以消除氣滯,使氣的運行暢通,氣行則水行,氣行則血行,把一潭死水變成了活水,垃圾廢物也就自然被沖刷掉了。陳皮性溫,它溫和的熱力更加強了化解濁水的作用。陳皮用于食療,不用刻意去單獨食用它。最好的方法是把它當(dāng)作調(diào)料,做菜的時候按需要放一些就行了。比如用陳皮煮粥,就很適合冬天。還有陳皮兔和陳皮牛肉,是我媽媽喜歡的兩道四川名菜,秋冬季節(jié)吃也很合適。下面分別介紹一下吧。陳皮粥陳皮是順氣的。本來氣虛的人應(yīng)慎用順氣藥物。但陳皮配上補益中氣的大米之后,卻相當(dāng)于一味平和的陳皮人參湯,氣虛的人喝了,能補氣。而且大米本身也有一定的補脾、和胃、清肺的作用,放入陳皮之后,效果加倍,脾虛的人喝,能健脾;胃寒的人喝,能和胃;咳喘的人喝,能化痰。陳皮粥的做法再簡單不過了,煮粥的時候放入半個到一個陳皮一起煮就可以。冬天來了,早上喝點陳皮粥,清香暖胃,又能預(yù)防感冒咳嗽。小孩經(jīng)常喝它,不容易積食。運動之前喝陳皮粥,有一定的抗疲勞的作用,對于防止運動后渾身酸痛有好處。陳皮粥還有助于運動損傷的恢復(fù),如果扭傷或是挫傷之后一段時間都不好,除了外敷藥物,可以每天喝陳皮粥來作為輔助治療,幫助行氣散瘀。陳皮牛肉牛肉補氣,功同黃芪。它補氣的作用很強,甚至可以用來輔助治療中氣下陷。一般常吃的是黃牛肉,它是溫補的,能養(yǎng)氣血,對于虛寒的人很有好處,有健脾益腎之功。牛肉配上陳皮,補而不滯,效果更好,特別適合糖尿病、膽結(jié)石、腰腿酸軟或是瘦弱乏力的人,正常人吃同樣也有很好的保健的作用。陳皮牛肉名氣很大,是國宴菜,所以做法也有各種變種,可以很精致,也可以很家常。說一下我媽媽用的方法吧,相對來說比較簡單,適合自己在家做。原料:牛肉、陳皮、豆瓣醬、醪糟。一般半斤牛肉,用一到兩個陳皮就夠了。沒有醪糟,可以用料酒代替。如果用料酒,做菜的時候還要再加少許白糖和水,用醪糟就不用加了。這道菜根據(jù)各人口味可以做成微辣的、中辣的和特辣的。先說微辣的怎么做:把陳皮和牛肉都切成絲。鍋內(nèi)放油,開大火,將牛肉絲下鍋爆炒到斷生,放一勺豆瓣醬、陳皮絲翻炒兩下。加醪糟(或是料酒、白糖、水)、醬油煮一會,至湯汁將干時起鍋。喜歡蔬菜的人,可以放一點時鮮蔬菜,最好的是胡蘿卜。將胡蘿卜切滾刀塊,在上述加醪糟和醬油的步驟后入鍋,用中火,跟牛肉一起煮。當(dāng)胡蘿卜煮到看不見棱角了,那就是煮軟了,這時用大火收干湯汁就可以起鍋了。中辣的口味的做法基本一樣,只是不放醬油,而是放兩到三勺豆瓣醬。如果要做成特辣的,除了多放豆瓣醬,在爆炒牛肉之前先放幾個干辣椒就行了。陳皮牛肉一上桌,還沒吃,辛辣鮮香的味道就已經(jīng)很誘人了,特別開胃。幾點提醒陳皮用于食療,有兩點要注意:第一, 陳皮食療適合的人群很廣,但有兩種人要慎用陳皮:有內(nèi)熱或是氣虛的人,具體的說,有干咳無痰、吐血癥狀的人不要用,平時特別愛出汗的人要少用。第二, 有的人喜歡用陳皮泡水來當(dāng)茶喝。如果是為了治某一種病,這種方法是可以的。如果是日常保健,還是建議加在飯菜中作為調(diào)料。這樣做有兩個好處:一是如果所用的陳皮不夠陳,含有的揮發(fā)油成分比較多,空腹服用對腸胃多少有一點刺激性,做成飯菜就沒有這個擔(dān)心了;第二點,也是更重要的一點,就是前面說過的,陳皮不是獨行俠,它是賢妻,善于輔助其他的藥物發(fā)揮功效。把陳皮作為調(diào)料放在菜里,可以使它的這個特點得到充分利用,與食物相互配合,將雙方的作用發(fā)揮到極致。比如說,用陳皮配大米煮粥,效果就與單喝陳皮水大不相同。用陳皮燉肉,食療的作用又不一樣。這就是一加一大于二的作用,其中還有化學(xué)反應(yīng)的存在。陳皮的制法吃過桔子以后,把桔皮放在陰涼處晾干,然后收起來保存,第二年就可以用了。存放兩三年的陳皮,藥效更好。南方比較潮濕,陳皮容易長蟲發(fā)霉,可以每半年拿出來曬一曬?,F(xiàn)在的桔子打藥的比較多,最好在桔子剝皮前,先用淘米水泡上半天到一天,再沖洗一遍,可以去除農(nóng)藥。注意:如果是沒成熟的桔子,皮還是青色的那種,晾曬出來的陳皮,叫做青皮。跟普通的陳皮作用是很不一樣的。不要弄混了。青皮是走肝經(jīng)的,破氣的作用非常強,主要用來治療肝氣郁滯,不適合一般人日常保健。二、常用的香藥類(1)八角,又名大茴香、木茴香、大料,屬木本植物。味食香料※。味道甘、香。單用或與它藥(香藥)合用均美。主要用于燒、鹵、燉、煨等動物性原料。有時也用于素菜。如燉蘿卜、鹵豆干等。八角是五香粉中的主要調(diào)料。也是鹵水中的最主要的香料。屬性:性溫。功用:治腹痛,平嘔吐,理胃宜中,療疝瘕,祛寒濕,疏肝暖胃。(2)茴香(即茴香子),又名小茴香,草茴香。屬香草類草本植物,味食香料。味道甘、香,單用或與它藥合用均可。茴香的嫩葉可做餃子餡,但很少用于調(diào)味。茴香子主要用于鹵、煮的禽畜菜肴或豆類、花生、豆制品等。味道、屬性、功用與八角基本相同。(3)桂皮,又名肉桂,即桂樹之皮。屬香木類木本植物。味食香料。味道甘、香,一般都是與它藥合用,很少單用。主要用于鹵、燒、煮、煨的禽畜野獸等菜肴。是鹵水中的主要調(diào)料。屬性:性大熱,燥火。功用:益肝,通經(jīng),行血,祛寒,除濕。(4)桂枝,即桂樹之細枝,味道、用途、屬性、功用與桂皮相同,只不過不及桂皮味濃。(5)香葉,即桂樹之葉。味道、用途、屬性、功用與桂皮相同,但味道較淡。(6)砂姜,又名山奈、山辣。屬香草類草本植物。本食香料。味道辛、香。生吃熟食均可。單用或與它藥合用均佳。主要用燒、鹵、煨、烤等動物性菜肴。常加工成粉末用之,在粵菜中使用較多。屬性:性溫。功用:入脾胃,開郁結(jié),辟惡氣,治胃寒疼痛等癥。(7)當(dāng)歸,屬香草類草本植物,味食香料。味甘、苦、香。主要用于燉、煮家畜或野獸類菜肴。因其味極濃,故用量甚微,否則,反敗菜肴。屬性:性溫。功用:補血活血,調(diào)氣解表,治婦女月經(jīng)不調(diào)、白帶、痛經(jīng)、貧血等癥。為婦科良藥。(8)荊芥:屬香草類草本植物,本食香料。味道辛、香,用途不廣,有時用于燒、煮肉類,主要作菜用。屬性:性溫。功用:入肺肝,疏風(fēng)邪,清頭目。(9)紫蘇,屬香草類草本植物,本味兩用。味道辛、香。用途不廣。但用于炒田螺,味道極妙,有時用于煮牛羊肉等。屬性:性溫。功用:解表散寒,理氣和中,消痰定喘,行經(jīng)活絡(luò)??芍物L(fēng)寒感冒,發(fā)熱惡寒,咳嗽氣喘,惡心嘔吐,食魚蟹中毒等癥,梗能順氣安胎。(10)薄荷,屬香草類草本植物。味本兩用。味道辛、香。用途不大,主要用于調(diào)制飲料和糖水,有時也用于甜肴。屬性:性溫。功用:清頭目,宣風(fēng)寒,利咽喉,潤心肺,辟口臭。(11)黃梔子,又名山梔子,屬木本植物,味食香料,也是天然色素,色橙紅或橙黃。味道微苦、淡香。用途不大,有時用于禽類或米制品的調(diào)味,一般以調(diào)色為主。屬性:性寒。功用:清熱瀉火,可清心肺之熱,主治熱病心煩,目赤、黃疸、吐血、衄血、熱毒、瘡瘍等癥。(12)白芷,屬香草類草本植物,味食香料。味道辛、香。一般都是與它藥合用。主要用于鹵、燒、煨的禽畜野味菜肴。屬性:性溫。功用:祛寒除濕,消腫排膿,清頭目。(13)白豆蔻,屬香草類草本植物,味食香料。味道辛、香。與它藥合用。常用于燒、鹵、煨等禽畜菜肴。屬性:性熱、燥火。功用:入肺,宣邪破滯,和胃止嘔。(14)草豆蔻,屬香草類草本植物,味食香料。味道辛、香、微甘。與它藥合用,主要用于鹵、煮、燒、燜、煨的禽畜野味等菜肴。屬性:性熱。功用:味性較白豆蔻猛,暖胃溫中,療心腹寒痛,宣胸利膈,治嘔吐,燥濕強脾,能解郁痰內(nèi)毒。(15)肉豆蔻,屬香草類草本植物,味食香料。味道辛、香、苦。與它藥合之,用于鹵煮禽畜菜肴。屬性:性溫。功用:溫中散逆,入胃除邪,下氣行痰,厚腸止瀉。(16)草果,屬香草類草本植物,味食香料。味道辛、香。與它藥合用,用于燒、鹵、煮、煨等葷菜。屬性:性熱燥火。功用:破瘴癘之氣,發(fā)脾胃之寒,截瘧除痰。(17)姜黃,屬香草類草本植物,味食香料。味道辛、香、苦。它是色味兩用的香料,既是香料,又是天然色素。一般以調(diào)色為主,與它藥合用,用于牛羊類菜肴,有時也用于雞鴨魚蝦類菜肴。它還是咖喱粉、沙嗲醬中的主要用料。屬性:性溫。功用:破氣行瘀,祛風(fēng)除寒,消腫止痛。(18)砂仁,屬香草類草本植物,味食香料。味道辛、香。與它藥合用,主要用于燒、鹵、煨、煮等葷菜或豆制品。屬性:性溫。功用:逐寒快氣,止嘔吐,治胃痛,消滯化痰。(19)良姜,屬香草類草本植物,味食香料。味道辛、香。與它藥合之,用于燒、鹵、煨等菜肴。屬性:性溫。功用:除寒,止心腹之疼,散逆治清涎嘔吐。(20)丁香,又名雞舌香,屬香木類木本植物,味食香料。味道辛、香、苦。單用或與它藥合用均可。常用于扣蒸、燒、煨、煮、鹵等菜肴。如丁香雞、丁香牛肉、丁香豆腐皮等。因其味極其濃郁,故不可多用,不然,則適得其反。屬性:性溫。功用:宣中暖胃,益腎壯陽,治嘔吐。(21)花椒,又叫川椒,其實并非四川獨有,也并非四川產(chǎn)的好。我國華北、西北、華中、華東等地區(qū)均有生產(chǎn)。花椒屬木本植物,味食香料,味道辛、麻、香。凡動物原料皆可用之。單用或與它藥合用均宜,但多用于炸、煮、鹵、燒、炒、烤、煎等菜肴。葷素皆宜,在川菜中,對花椒的使用,較廣較多。(22)孜然,味食香料,味辛、香。通常是單用,主要用于烤、煎、炸的羊肉、牛肉、雞、魚等菜肴。是西北地區(qū)常用而喜歡的一種香料。孜然的味道極其濃烈而且特殊。南方人較難接受此味,故在南方菜中極少有孜然的菜肴。屬性:性熱。功用:宣風(fēng)祛寒,暖胃除濕。(23)胡椒,屬藤本植物,味食香料。味道濃辛、香。一切動物原料皆可用之。湯、菜均宜。因其味道極其濃烈,故用量甚微。常研成粉用之。胡椒在粵菜中用得較廣。屬性:性熱。功用:散寒,下氣,寬中,消風(fēng),除痰。注:胡椒能發(fā)瘡助火,傷陰,胃熱火旺者忌吃。(24)甘草,又名甜草,屬草本植物,味食香料,味甘。主要用于腌臘制品及鹵菜。屬性:性平。功用:和中,解百毒,補氣潤肺,止咳,瀉火,止一切痛,可治氣虛乏力,食少便溏,咳嗽氣喘,咽喉腫痛,瘡瘍中毒,脘腹及四肢痙攣作痛等癥。注:多食令人嘔吐。(25)羅漢果,屬藤本植物,味食香料。味道甘。主要用于鹵菜。屬性:性涼。功用:清熱,解毒,益氣,潤肺,化痰,止咳,解暑,生津,清肝,明目,潤腸,舒胃,可治呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的多種疾病,尤其對支氣管炎、急慢性咽喉炎、哮喘、高血壓、糖尿病等癥均有顯著療效。(26)香茅,屬香草類草本植物,味食香料。味道香,微甘。通常是研成粉用之。主要用于燒烤類菜肴。也用于調(diào)制復(fù)合醬料。屬性:性寒。功用:降火,利水,清肺。(27)陳皮,即干桔子皮。屬木本植物。味食香料。味道辛、苦、香。單用或與它藥合用均宜。主要用于燒、鹵、扣蒸、煨等葷菜。也用于調(diào)制復(fù)合醬料。屬性:性溫。功用,驅(qū)寒除濕,理氣散逆,止咳 痰。以下是不常用的:(28)橙葉,屬木本植物,味食香料。味道、用途、屬性、功用與陳皮相同。(29)烏梅,屬木本植物,味食香料。味道酸、香,其用途不大,只用于調(diào)制酸甜汁,或加入醋中泡之,使醋味更美。(30)刀豆:豆科藤本植物刀豆的成熟種子。味甘,性溫??蓽刂邢職?,益腎補元。(31)龍眼肉=桂圓:無患子科喬木龍眼的假種皮。味甘,性溫??裳a氣血,益心脾,可治失眠健忘等癥。(32)山楂:薔薇科喬木或大灌木山楂、山里紅或野山楂的成熟果實。味酸、甘,性微溫??上郴e,活血化瘀。(33)棗=大棗:鼠李科灌木或小喬木棗的成熟果實。味甘,性微溫??裳a中益氣,養(yǎng)血安神,緩和藥性。(34)木瓜:薔薇科灌木貼梗海棠的成熟果實。味酸,性溫??沙凉窭裕徏笔娼?,消食,治腳氣。(35)白扁豆=扁豆:豆科藤本植物扁豆的成熟種子。味甘,性平??山∑⒒瘽瘢芍纹⑻撔篂a等癥。(36)百合:百合科草本植物百合、細葉百合或卷丹的鱗莖。味甘,性微寒??汕鍩?,養(yǎng)陰,潤肺,寧神。(37)青果=橄欖: 橄欖科喬木橄欖的果實。味甘、澀,性溫。可利咽消腫,理氣止痛。(38)芡實:睡蓮科草本植物芡的成熟種仁。味甘、濕,性平??山∑⒅篂a止帶,補腎固精縮尿。(39)赤小豆:豆科草本植物赤小豆或赤豆的成熟種子。味甘、酸,性平??衫[,利濕退黃。(40)佛手:蕓香科小喬木或灌木佛手柑的果實。味辛、苦、酸,性溫。能疏肝理氣,化痰寬胸。(41)杏仁:薔薇科喬木山杏、西伯利亞杏、東北杏或苦味杏的成熟種子。味苦,性溫,有小毒??芍箍绕酱瑵櫮c通便。(42)昆布=海帶:海帶科植物海帶或翅藻科植物昆布的葉狀體。味咸,性寒。可消痰軟堅,利水退腫。(43)桃仁:薔薇科小喬木桃或山桃的成熟種子。味苦、甘,性平。可活血祛瘀,潤腸通便。(44)蓮子:睡蓮科水生植物蓮的成熟種子。味甘、澀,性平??山∑⒅篂a,補腎固精,養(yǎng)心安神。(45)桑椹:??茊棠旧5墓搿N陡剩院?。可補陰血,益肝腎,潤腸通便。(46)榧子=香榧:紅豆杉科喬木榧的種子。味甘,性平??蓺⑾x,潤肺,緩瀉。(47)淡豆豉:豆科草本植物大豆成熟種子的發(fā)酵加工品。味辛,性微溫。可解表除煩,可治外感風(fēng)寒及溫病初起,發(fā)熱,可用于熱病煩悶等癥。(48)黑芝麻:亞麻科草本植物黑芝麻的成熟種子。味甘,性平??裳a肝腎,潤五臟。(49)蜂蜜:蜜蜂科昆蟲中華蜜蜂或意大利蜂所釀成的糖類物質(zhì)。味甘,性平??裳a脾、解毒,潤肺止咳,潤腸通便。(50)萵苣:菊科草本植物的莖或葉。味苦,性寒,可治熱毒、瘡腫、口渴。(51)薏苡仁:禾本科草本植物薏苡的種仁。味甘、淡,性涼??衫疂B濕,清熱排膿,益肺健脾。(52)枸杞子:茄科灌木枸杞或?qū)幭蔫坭降某墒旃麑?。味甘,性平??裳a精血,益肝腎,明目。(53)烏梢蛇:游蛇科動物烏梢蛇除去內(nèi)臟的干燥體。味甘,性平??伸铒L(fēng)通絡(luò),定驚止痙。(54)酸棗仁:鼠李科灌木或小喬木酸棗的種子。味甘,性平??绅B(yǎng)心安神,收斂止汗,治失眠。(55)牡蠣=海蠣子:牡蠣科動物長牡蠣、大連灣牡蠣或近江牡蠣的貝殼。味咸、澀,性微寒??芍劓?zhèn)安神,平肝潛陽,收斂固澀,軟堅散結(jié)。(56)代代花:蕓香科灌木或小喬木代代花的花蕾。味甘、微苦,性平。可理氣寬胸,開胃止嘔。(57)決明子:豆科草本植物決明或小決明的成熟種子。味甘、苦、咸,性微寒??汕甯蚊髂浚瑵櫮c通便。(58)萊菔子=蘿卜子:十字花科草本植物蘿卜的成熟種子。味辛、甘,性平??上郴e,止咳化痰平喘。(59)菊花:菊科草本植物菊的頭狀花序。味甘、苦,性微寒??墒枭L(fēng)熱,清肝明目,清熱解毒,平降肝陽。(60)藿香:唇形科草本植物廣藿香或藿香的地上部分。味辛,性微溫??苫瘽裥袣?,和中醒脾,祛暑解表。(61)郁李仁:薔薇科灌木歐李或郁李的成熟種子。味辛、苦,性平??蓾櫮c通便,利水消腫。(62)白果:銀杏科喬木銀杏的成熟種子。味甘、苦、澀,性平,有小毒。可止咳平喘,止帶。(63)薤白:百合科草本植物薤或小根蒜的鱗莖。味辛、苦,性溫??赏栭_痹,溫中理氣。(64)香櫞:蕓香科小喬木枸櫞或香圓的成熟果實。味辛、苦、酸,性溫。可疏肝理氣,化痰。(65)茯苓:多孔菌科真菌茯苓的菌核。味甘、淡,性平。可利水滲濕,健脾化痰,寧心安神。(66)火麻仁:??撇荼局参锎舐榈某墒旃麑?。味甘,性平。可潤腸通便,用于腸燥便秘。(67)紅花:菊科草本植物紅花的筒狀花序。味辛,性溫??苫钛铕觯芍委彲兡[痛,跌撲傷痛,風(fēng)濕痹痛,月經(jīng)不調(diào)等癥。(68)麥芽:禾本科草本植物大麥的成熟果實經(jīng)發(fā)芽的加工品。味甘,性平。可消食化積,回乳,用于食積停滯。(69)香薷:唇形科草本植物海洲香薷的地上部分。味辛,性微溫??砂l(fā)汗解表,祛暑化濕,利水消腫。(70)雞內(nèi)金:雉科動物家雞的沙囊內(nèi)壁。味甘,性平??上郴e,化堅消石,固精縮尿。(71)荷葉:睡蓮科水生植物蓮的葉。味苦,性平??汕鍩峤馐睿l(fā)清陽,并可止血。(72)白茅根:禾本科草本植物白茅的根莖。味甘,性寒??蓻鲅寡?,清熱生津,利尿。鮮用為佳。(73)桑葉:桑科喬木桑的葉。味苦、甘,性寒??墒枭L(fēng)熱,清泄肺熱,清肝明目,涼血止血。(74)馬齒莧:馬齒莧科草木植物馬齒莧的地上部分。味酸,性寒??汕鍩峤舛?,治痢,消癰。(75)蘆根:禾本科草本植物蘆葦?shù)母o。味甘,性寒。可清泄肺胃,生津止咳。鮮用為佳。(76)蒲公英:菊科草本植物蒲公英的全草。味苦、甘,性寒??汕鍩峤舛鞠b,可治瘡瘍腫痛,咽喉炎癥,肝膽疾患,尿路感染等。(77)益智仁:姜科草本植物益智的成熟果實。味辛,性溫??裳a腎固精縮尿,溫脾止瀉攝涎。(78)淡竹葉:禾本科草本植物淡竹葉的莖葉。味甘,性寒??汕鍩岢裏?,用于熱病煩熱,口舌生瘡,小便短赤。(79)胖大海:梧桐科喬木胖大海的成熟種子。味甘,性寒。可清肺止咳,利咽開音,潤腸通便。(80)金銀花:忍冬科藤本植物忍冬、紅腺忍冬、山銀花或毛花柱忍冬的花蕾或帶初開的花??汕鍩峤舛?,可治外感風(fēng)熱,咽喉腫痛,熱毒血痢等。(81)葛根:豆科藤本植物野葛或甘葛藤的根。味甘、辛,性平??砂l(fā)表解肌,透疹,生津,升陽止瀉。(82)魚腥草:即蕺菜,也稱側(cè)耳根三白草科草本植物魚腥草的莖葉。味辛,性微寒,有特殊香味??汕鍩峤舛?,排膿,宜生食。(83)山藥:薯蕷科草本植物薯蕷的塊莖。味甘,性平??裳a脾養(yǎng)肺,益腎澀精。
賁門癌中醫(yī)治療方法
1.辨證施治中晚期胃癌未能手術(shù),或術(shù)后復(fù)發(fā)有遠處轉(zhuǎn)移病人,或因各種原因而不作手術(shù)的病人,則以中醫(yī)藥綜合治療為主,包括辨證與辨病相結(jié)合,辨證施治按前述四型辨證治療。
(1)肝胃不和型:辨證肝胃不和、胃氣上逆,治以舒肝和胃、降逆止痛。方藥:柴胡、郁金、枳殼、旋復(fù)花(包煎)、代赭石、半夏、玫瑰花、杭芍、白屈菜、焦三仙、甘草。此證系患者肝郁氣滯,肝失條達疏泄,乘侮脾胃,使脾胃功能失司,胃氣上逆,噯氣頻作,反胃嘈,方中以柴胡、郁金、玫瑰花疏肝理氣;枳殼、旋復(fù)花、代赭石、半夏降氣平逆止嘔;杭芍,甘草柔肝和中;焦三仙健脾消導(dǎo);白屈菜止痛緩中。另選加抗癌中草藥。
(2)脾胃虛寒型:此型辨證要點是其虛寒表現(xiàn),如胃脘喜按就溫,喜喝熱飲,面色?白,肢涼便溏,脈沉細等,辨證脾胃虛寒,中焦不運。治以溫中散寒,健脾和胃。方藥用人參、黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、良姜、蓽撥、梭羅子、陳皮、甘草、生黃芪、紫蔻等,此型脾虛胃弱,納食不多,運化遲緩,故痛亦不甚,得暖得按,則寒氣消散,故痛亦減,脾主四肢,陽虛則四肢不溫,神疲乏力,脾陽不振,故舌淡胖、便溏、脈細等,方用六君子湯健脾益氣;良姜、蓽撥溫中散寒;生芪益氣溫陽,梭羅子、紫蔻行氣溫胃止痛。另選用性溫的抗癌中草藥。
(3)瘀毒內(nèi)阻型:此型辨證要點為疼痛明顯,脘脹拒按,有血瘀毒瘀表現(xiàn),出現(xiàn)熱象,辨證為瘀毒內(nèi)阻、血瘀胃熱,治法是解毒祛瘀,清熱養(yǎng)陰。方用生蒲黃、五靈脂、蛇蛻、血余炭、仙鶴草、露蜂房、元胡、白屈菜、陳棕炭、玉竹、藕節(jié)等,加選其他抗癌中草藥。瘀毒內(nèi)阻,日久傷絡(luò),吐血便血,血瘀有形,故痛有定處而拒按;瘀毒化熱耗傷胃陰,故口干思冷飲,脈弦滑數(shù)等。蛇蛻、露蜂房解毒去瘀;生蒲黃、五靈脂、元胡、白屈菜活血化瘀止痛;血余炭、陳棕炭、仙鶴草止血生新;玉竹、藕節(jié)養(yǎng)益胃陰。
(4)氣血雙虧型:此型大多為胃癌晚期,久病有惡病質(zhì)及高度貧血,耗血傷氣,后天化源不足,氣血化生無源,故氣血雙虧,久之脾腎陽氣亦虛,但此型常伴有邪實,腫物包塊明顯,正虛邪實,因氣血大虧,不克攻伐,故只能大補氣血,健脾補腎。藥用黃芪、人參、黨參、白術(shù)、茯苓、黃精、甘草健脾益氣;當(dāng)歸、熟地、杭芍、阿膠滋陰補血;紫河車大補元氣,補腎填精;陳皮、麥稻芽、砂仁、內(nèi)金醒脾開胃助消化,仙靈脾補腎溫陽。
臨床辨證加減用藥:
嘔吐加半夏、生姜、竹茹、威靈仙、旋復(fù)花、代赭石、藿香、佩蘭等
口干加石斛、麥冬、天花粉、沙參等。
胃疼加元胡、香附、白屈菜、降香、五靈脂、烏頭、蓽撥、梭羅子等。
便干加火麻仁、郁李仁、大黃、芒硝、瓜蔞、羊蹄根、虎杖等。
便溏加兒茶、老鶴草、石榴皮、蒼術(shù)、扁豆、白術(shù)、山藥、茯苓、罌粟殼等。
嘔血、便血等加血余炭、棕櫚炭、柿葉、白芨、仙鶴草、大黃、烏賊骨粉等,亦可用云南白藥2g拌安絡(luò)血4ml內(nèi)服。
腹脹加枳殼、厚樸、萊菔子、焦檳榔、大腹皮、沉香面等。
2.單、偏、驗方單、驗方各地流傳很多,但經(jīng)過驗證有效的不多。目前,對胃癌可能有一定效果的中藥單驗方有腫節(jié)風(fēng)(草珊瑚)片,口服每次3~5片,每日三次;10%鴉膽子乳劑:用4~10mg加入10%葡萄糖液500ml,靜脈滴注,每日一次,總劑量6~13g。由植物喜樹提取及合成的羥基喜樹堿,用于靜脈滴注,對胃腸系統(tǒng)癌癥有一定效果,但已屬于化療藥物范圍了,民間有用向日葵桿心30~50g,單味煎水代茶飲,治療胃癌,服后有腹瀉,療效尚待驗證。農(nóng)村就地取材、簡便價廉。此外還有應(yīng)用蛇毒、巴豆制劑,藤梨根為主的復(fù)方治療胃癌者,療效均難以確定和評價。
5.胃癌常用的抗癌中草藥半枝蓮、白花蛇舌草、山豆根、蚤休、白英、龍葵、蛇莓、香茶菜、冬凌草、腫節(jié)風(fēng)、喜樹果、珍珠菜、藤梨根、狼毒、蛇毒、石蒜、干蟾皮、土茯苓、菝葜、蜂房、生半夏、生南星、烏頭、大蒜、生苡仁、白屈菜、虎杖等。賁門癌西醫(yī)治療方法
手術(shù)治療
一、賁門癌的手術(shù)適應(yīng)證
迄今為止,手術(shù)治療是公認的賁門癌的首選治療。由于其組織學(xué)為腺癌或粘液腺癌,放射治療幾乎無效,化學(xué)治療效果也甚微。賁門癌手術(shù)適應(yīng)證:
①經(jīng)X線、細胞學(xué)及內(nèi)鏡確診;
②超聲檢查、腹部CT掃描或腹腔鏡檢除外淋巴結(jié)、肝、腎上腺、網(wǎng)膜、腹膜及盆腔轉(zhuǎn)移,無腹水;
③一般情況中等以上,無重大心肺或其他臟器合并癥。
由于賁門的解剖學(xué)特點,與肝、脾、橫結(jié)腸、胰尾、腎、腎上腺、小腸、膈肌、后腹膜等諸多臟器相鄰,又具有豐富的淋巴引流,向上入縱隔,向下沿大彎及小彎兩條主要通道擴散,還可在胃壁內(nèi)浸潤,甚至達到全胃,因此一般的消化道造影不可能顯示全部上述各個進程,應(yīng)用發(fā)泡劑雙重對比造影,可以清楚顯示腫塊、軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、胃壁增厚的范圍等,但X線改變常要比實際情況輕。應(yīng)用腹部CT,可以了解腫物與周圍器官之關(guān)系,但是比較食管的CT所見,賁門癌的陽性發(fā)現(xiàn)往往不太肯定,譬如是否侵及胰,往往判斷不正確,CT懷疑有胰尾浸潤而實際并無粘連,CT認為與胰無關(guān)聯(lián),但開腹腫瘤與胰浸潤粘連成團。CT有助于發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移,但對局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷就不太準(zhǔn)確??傊谛g(shù)前判斷賁門癌之發(fā)展程度,估計其切除可能性等是一件相當(dāng)困難的事,是臨床到目前尚未解決的難題。為了不使病人失去治療機會。腹部B超、CT以及食管胃造影等檢查的陽性發(fā)現(xiàn),除非確證已有廣泛擴散轉(zhuǎn)移,都應(yīng)給予探查,爭取切除病變并恢復(fù)消化道連續(xù)性。
二、賁門癌的手術(shù)途徑及方法
醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科習(xí)慣采用左胸后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)開胸切口,經(jīng)第7肋床或肋間,然后在左膈頂部以食管為軸心作輻射狀切口開腹。此種徑路,對賁門區(qū)顯露良好,足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴結(jié)清掃。如需要擴大切除范圍,行全胃或合并切除脾、部分胰等,則可將該切口向前下延到上腹壁,切斷左肋軟骨弓膈肌及腹壁肌肉,很方便地變成胸腹聯(lián)合切口,充分顯露上腹部。
在心肺功能儲備低下和高齡病人中,可以采用頸腹二切口非開胸食管內(nèi)翻撥脫部分胃切除,食管胃頸部吻合術(shù)。先開腹探查病變可以切除后,通過胃底或腹段食管開口將食管探條送到頸部,此時頸部食管已經(jīng)顯露,在準(zhǔn)備作吻合部位之下方將食管結(jié)扎固定在探條上,切斷上方食管,持續(xù)而均勻地牽拉探條,將食管自上而下翻轉(zhuǎn)拔脫。游離胃常規(guī)切除部分胃,大彎剪裁成管狀,經(jīng)食管床上提入頸與食管吻合,這種手術(shù)的缺點是胃切除范圍受限,可以導(dǎo)致胃側(cè)切緣不凈有殘余癌。當(dāng)縱隔過去有炎癥,如淋巴結(jié)核而發(fā)生粘連時,會使翻轉(zhuǎn)拔脫遇到困難,拔不動或是撕裂氣管支氣管膜部,發(fā)生后一種情況時需立即開胸修補,如事先已經(jīng)估計拔脫有困難時,最好采用開胸切除的辦法(圖1)。
圖1非開胸食管內(nèi)翻拔脫賁門癌切除及頸部食管胃吻合術(shù)
A.食管內(nèi)翻拔脫術(shù)及部分胃切除術(shù)
B.經(jīng)食管床頸部食管胃吻合術(shù)
對心肺功能不足病人還有一種手術(shù)徑路,就是聯(lián)合胸骨正中切開和上腹正中切口,術(shù)中注意防止雙側(cè)胸膜破裂,并將心包自膈面游離,中線切開膈肌達食管裂孔,將心包前提顯露后縱膈,然后常規(guī)將賁門癌及下段食管切除,殘胃上提在后縱隔與食管吻合。此種切口顯露后縱隔受一定限制,可以使用食管胃機械吻合器以保證吻合口質(zhì)量。
常用的手術(shù)方法是近側(cè)胃次全切除術(shù)。適應(yīng)于賁門部腫瘤體積不大,沿小彎侵延不超過其全長的1/3時。手術(shù)具體操作如下:左后外第7肋床或肋間開胸,探查下段食管,然后以裂孔為軸心向左前切開膈肌、探腹,無肝、腹膜轉(zhuǎn)移或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,沿大彎離斷大網(wǎng)膜、左胃網(wǎng)膜動脈和胃脾韌帶中的胃短動脈,離斷左側(cè)膈肌腳,完全顯露下段食管,清除該部位(包括下肺韌帶內(nèi))淋巴結(jié)。紗布墊開胰體及尾,顯露胃左血管及其附近的淋巴結(jié),仔細清掃淋巴結(jié),結(jié)扎切斷胃左血管,離斷肝胃韌帶,近側(cè)胃完全游離,在大彎側(cè)裁制胃管,如有胃縫合機可節(jié)省操作時間。要求切緣距腫瘤邊不<5cm。將胃管順時針旋轉(zhuǎn)90°,然后與食管下殘端對端吻合,里層是全層結(jié)節(jié)縫合,外層將胃漿肌層向上套疊包繞吻合口約2cm,如望遠鏡狀。吻合前為防止胃口粘膜過長,外翻覆蓋肌層邊影響吻合操作,可先環(huán)狀切開胃管口部肌層,此時松弛的粘膜由于遠側(cè)肌層回縮而如袖狀裸露。充分作粘膜下層止血,齊遠側(cè)肌層平面剪除多余之粘膜,此時胃管口的粘膜正好與肌層相平,吻合時視野十分清晰,有助于嚴密對合(圖2)。
圖2食管及胃部分切除,食管、胃對端吻合術(shù)治療賁門癌
A.胃及食管切除范圍(虛線間);
B.縫好的胃管順時針轉(zhuǎn)90°;
C.胃管上提與食管吻合;
D.內(nèi)層全層吻合完畢;
E.將胃漿肌層包套吻合口約2.5cm長
腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除,需離斷全部5組胃的血供,全胃切除后縫合十二指腸端,作食管空腸吻合術(shù)。最簡單的是食管空腸端側(cè)吻合,空腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù),或者是Roux-Y食管空腸對端吻合,空腸空腸端側(cè)吻合術(shù)。作者認為前者操作較簡,空腸血運較后者保存更好(圖3)。
圖3全胃切除治療賁門癌的胃腸道重建
A.全胃切除食管空腸端側(cè)吻合,空腸空腸側(cè)側(cè)吻合;
B.全胃切除Roux-Y食管空腸吻合
如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾,則可在次全或全胃切除同時行脾、胰尾切除術(shù)。注意妥善縫合胰的切斷面,最好再用大網(wǎng)膜覆蓋,以防止發(fā)生胰管瘺。
賁門癌手術(shù)治療時胃切除范圍一直是有爭議的問題。有主張一律行全胃切除,有的作者主張整塊切除全胃、脾、胰尾、網(wǎng)膜及區(qū)域淋巴結(jié)取得改進的生存。也有比較次全及全胃切除術(shù)后療效,發(fā)現(xiàn)兩者之存活率并無差別,建議僅在腫瘤累及胃體時作全胃切除。還有的作者發(fā)現(xiàn)在全胃切除術(shù)時預(yù)防性脾切除對有脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者并不無益于長期生存,而對無脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例,未作脾切除的反而存活率高。脾切除組還存在術(shù)后感染率高,復(fù)發(fā)死亡較快等現(xiàn)象。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院937例報告中,有10例行全胃切除術(shù)。其中9例在1年內(nèi)死亡,1例沒有活過2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。術(shù)后死亡2例,有2例存活5年以上(1例6年,另1例8年)。作者同意一些人的觀點,賁門癌由于就診時多數(shù)已屬晚期,早已存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,根治手術(shù)是無助益的。假如腫瘤確實還是局限時,根治手術(shù)又無必要。對于局限于賁門部不超過小彎長度的1/3的病變,應(yīng)行胃次全切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃,是比較合適的治療方針。
三、賁門癌的外科治療近遠期療效
賁門癌的手術(shù)療效比食管癌要差。國內(nèi)三大組切除率73.7%~82.1%,切除死亡率1.7%~2.4%。三大組的5年生存率19.0%~24.0%,10年生存率8.6%~14.3%。
影響賁門癌遠期生存的主要因素為淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移,腫瘤是否浸潤漿膜以及切除性質(zhì)(根治或姑息)。賁門癌的國際TNM分期,由于綜合了前兩個可變因素,同樣是預(yù)測病人轉(zhuǎn)歸的有效指標(biāo)。
四、殘胃賁門癌
遠側(cè)胃部分切除術(shù)后殘胃囊發(fā)生癌的報告日益增多。其發(fā)生率為0.55%~8.9%,其中發(fā)生在賁門部的占全部的16.4%~58.5%,殘胃賁門癌在賁門癌中的發(fā)生率為1.5%~2.7%。
殘胃癌的定義:
1.首次胃次全切除是治療良性疾病,如胃或十二指腸潰瘍。
2.距首次胃部分切除到發(fā)生癌瘤間隔期不少于5年。一般認為多發(fā)生于畢氏Ⅱ式術(shù)后,但也有持相反意見的。首次胃切除術(shù)后胃酸分泌減少,十二指腸液反流刺激,萎縮性胃炎及腸上皮化生的存在皆為可能的誘因。
放射治療和化療
因為賁門癌組織學(xué)為腺癌或黏液腺癌,對放射治療敏感性較食管癌差,化學(xué)治療效果也甚微。單純放療很少,多與手術(shù)治療或化療相結(jié)合。食管癌術(shù)前放療能提高切除率,術(shù)后放療對有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或外侵這可提高生存率。放療和化療相結(jié)合對不能手術(shù)的晚期患者,也可獲得較滿意的療效。放療劑量和范圍根據(jù)病理情況而定;化療多以聯(lián)合化療為主,敏感藥物有:氟尿嘧啶、表柔比星(表阿霉素)、絲裂霉素和鉑類等。
預(yù)后:賁門癌的手術(shù)療效比食管癌要差。國內(nèi)三大組切除率為73.7%~82.1%,切除死亡率1.7%~2.4%。三大組的5年生存率19.0%~24.0%,10年生存率8.6%~14.3%。
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