【中文名】葶藶子(《本經(jīng)》)
【類(lèi)別】種子類(lèi)
【異名】大適、大室(《本經(jīng)》),鼠蒿、丁歷(《別錄》)。
【來(lái)源】為十字花科植物獨(dú)行菜、北美獨(dú)行萊或播娘蒿的種子。
【植物形態(tài)】①獨(dú)行菜,又名:腺莖獨(dú)行菜、辣辣根、羊辣罐、拉拉罐、白花草。
一年生或二年生草本,高10~30厘米。莖直立,上部多分枝,被有多數(shù)微小的頭狀毛。葉互生;莖下部葉狹長(zhǎng)橢圓形,長(zhǎng)3~5厘米,寬1~1.5厘米,邊緣淺裂或深裂;莖上部葉線形,較小,全緣或前端有疏鋸齒;葉基部均有耳,上面疏生微小短毛,下面無(wú)毛。長(zhǎng)總狀花序,頂生;花??;萼4,橢圓形;花瓣通常很小,呈退化狀;雄蕊2~4,蜜腺4,短小,三角狀廣橢圓形;子房扁圓形,2室,柱頭頭狀。短角果,卵狀橢圓形,扁平,長(zhǎng)2.5毫米,頂端微凹,果柄細(xì),密生頭狀毛;中央開(kāi)裂,假隔膜膜質(zhì)白色。種子倒卵狀橢圓形,淡紅棕色。花期5~6月。果期6~7月。
生于田野、荒地、路旁。分布東北、河北、內(nèi)蒙古、山東、山西、甘肅、青海、云南、四川等地。
②北美獨(dú)行菜,又名:美洲獨(dú)行菜。
一年生或二年生草本。莖直立,上部分枝,枝上疏生短毛或近于無(wú)毛。葉互生;莖下部的葉狹披針形,長(zhǎng)2~3.5厘米,寬4~10毫米,先端漸尖,基部漸狹成柄,邊緣成羽狀淺裂;莖上部的葉線形至線狀披針形,較小,邊緣羽狀淺裂或近于全緣;上面疏生短毛,下面無(wú)毛?;ňo密排列成頂生總狀花序;萼4,線狀披針形;花瓣4,白色,廣卵形,先端微凹,基部呈爪狀;雄蕊2~4,花絲扁平;子房扁卵圓形,2室,柱頭頭狀。短角果,扁平,圓形,長(zhǎng)約2.2毫米,先端微凹,略有翅。種子小,卵圓形而扁,棕黃色。花期6月。果期7月。
生于山坡、路旁等雜草叢中。分布吉林、遼寧、河北、安徽、浙江、江蘇、河南、福建、江西等地。
③播娘蒿(《救荒本草》),又名:眉毛蒿、眉眉蒿、婆婆蒿、黃蒿、密密蒿、米米蒿、麥蒿、米蒿。
一年生或二年生草本,高30~70厘米,全體灰白色而被叉狀或分歧柔毛。莖上部多分枝,較柔細(xì)。葉互生;2~3回羽狀分裂,最終的裂片狹線形,先端漸尖;在莖下部的葉有柄,漸向上則漸短或近于無(wú)柄??偁罨ㄐ蝽斏?,果序時(shí)特別伸長(zhǎng);花??;萼4,十字形排列,線形,先端漸尖,易早脫;花瓣4,黃色,匙形,較花萼稍長(zhǎng),先端微凹,基部漸狹而呈線狀;雄蕊6,4強(qiáng),均伸出于花瓣外,花絲扁平;子房圓柱形,2室,柱頭呈扁壓頭狀。長(zhǎng)角果,線形,長(zhǎng)2~3厘米,寬約1毫米。種子小,卵狀扁平,褐色?;ㄆ?~6月。果期5~7月。
生于田野間。分布黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古、河北、山東、安徽、河南、江蘇、浙江、陜西、甘肅、湖北、四川、云南等地。
【采集】夏季果實(shí)成熟時(shí),割取全草,曬干,打下種子,篩凈雜質(zhì)。
【藥材】①北葶藶子
又名:苦葶藶。為植物獨(dú)行菜或北美獨(dú)行菜的種子。形如瓜子而扁,黃棕色,長(zhǎng)約1.5毫米,寬約0.75毫米。一端鈍圓,一端漸尖而微凹,種臍位于凹入處,但不明顯;擴(kuò)大鏡觀察,表面多顆粒狀細(xì)小突起,并有2條縱列的淺槽。氣微,味苦辛,有粘性。以子粒充實(shí)、均勻、黃棕色、無(wú)雜質(zhì)者為佳。
主產(chǎn)于河北、遼寧、內(nèi)蒙古;此外,吉林、山西、甘肅、青海、黑龍江等地亦產(chǎn)。
②華東葶藶子
又名:甜葶藶。為植物播娘蒿的種子。長(zhǎng)圓形而扁,黃棕色,微有光澤,長(zhǎng)約1毫米,徑約0.5毫米,一端鈍圓,另一端近截形,二邊往往不等長(zhǎng),中央凹入,種臍位于凹入處,但不甚明顯,種子表面具有細(xì)密的網(wǎng)紋及2條縱列的淺槽。氣微,味淡,有粘性。以粒均勻、充實(shí)、黃棕色、無(wú)雜質(zhì)者為佳。
主產(chǎn)江蘇、山東、安徽。此外,甘肅、河南、山西、陜西、河北、浙江等地亦產(chǎn)。
此外,尚有①寬葉獨(dú)行菜的種子在青海、甘肅作葶藶子使用(參見(jiàn)"寬葉獨(dú)行菜"條);②柱腺獨(dú)行菜的種子在甘肅作葶藶子使用。③桂竹糖芥的種子在山東、河北、內(nèi)蒙古等部分地區(qū)作葶藶子使用,山東稱(chēng)為苦葶藶子,參見(jiàn)"桂竹糖芥"條。
歷代本草所載葶藶子的原植物不止一種。其中《政和本和所記載的葶藶均為獨(dú)行菜屬植物,即今之藥材北葶藶子?!侗静輬D經(jīng)》的描述及《本草綱目》、《植物名實(shí)圖考》所載的,則為是菜,其種子呈球形,略具棱角,長(zhǎng)不足1毫米,黃褐色。目前在安徽、江西等地仍作葶藶子使用。
【化學(xué)成分】獨(dú)行菜種子含脂肪油、芥子甙、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)。
播娘蒿種子含揮發(fā)油,為異硫氰酸芐酯、異硫氰酸烯丙酯、二烯丙基二硫化物,脂肪油獲得率15~20%,含亞麻酸7.54%,亞油酸32.5%,油酸25.1%,芥酸21.4%,棕櫚酸9.64%,硬脂酸3.81%,非皂化部分含谷甾醇及少量黃色物質(zhì)。種子中尚分出兩種強(qiáng)心甙,其一名七里香甙甲。
【藥理作用】播娘蒿、北美獨(dú)行菜及獨(dú)行菜的干燥種子之醇提取物,均表現(xiàn)強(qiáng)心作用,對(duì)在位蛙心可使之停止于收縮期,在位兔、貓心,貓心肺裝置,貓心電圖等研究,均使心收縮加強(qiáng),心率減慢,心傳導(dǎo)阻滯,對(duì)衰竭的心臟可增加輸出量,降低靜脈壓。三種葶藶子均需要較大的劑量才能引起心甙樣的特異作用,從播娘蒿中提得兩種心甙,一種為七里香甙,另一種可能為伊夫單甙,其含量很低(一批含0.2%,另一批含0.03%),北美獨(dú)行菜的含量更低。獨(dú)行菜與桂竹糖芥等均屬十字花科,作用可能相近似。其生物活性,如以每公斤體重折合生藥計(jì)算(鴿法),播娘蒿醇提取物2.125克/公斤±0.116,北美獨(dú)行菜4.36克/公斤±0.14,前者作用較強(qiáng)。七里香甙0.12毫克/公斤(貓法)或0.249±0.01毫克/公斤(鴿法),貓鴿之比為1:2,與毒毛旋花子甙相似。播娘蒿對(duì)貓灌胃吸收率最高為21.87%(給藥后6小時(shí)),24小時(shí)對(duì)鴿的蓄積率42.3%,七里香甙24小時(shí)對(duì)鴿的蓄積率30.7±5.6%(24小時(shí),鴿法),故推論為速效心甙。
【炮制】葶藶子:揀凈雜質(zhì),篩去灰屑。炒葶藶子:取凈葶藶子置鍋內(nèi),用文火炒至微鼓起,并有香氣為度。取出,放涼。
《雷公炮炙論》:"凡使葶藶,以糯米相合,微微焙,待米熟,去米,單搗用。"
【性味】辛苦,寒。
①《本經(jīng)》:"味辛,寒。"
②《別錄》:"苦,大寒,無(wú)毒。"
③《藥性論》:"味酸,有小毒。"
【歸經(jīng)】入肺、膀胱經(jīng)。
①《雷公炮制藥性解》:"肺、心、脾、膀胱四經(jīng)。"
②《本草經(jīng)疏》:"為手太陰經(jīng)正藥,亦入手陽(yáng)明,足太陽(yáng)經(jīng)。"
③《本草求真》:"入肺,兼入胃。"
④《本草再新》:"入肝、肺二經(jīng)。"
【功用主治】下氣行水。治肺壅喘急,痰坎咳嗽,水腫脹滿。
①《本經(jīng)》:"主百瘕積聚結(jié)氣,飲食寒熱,破堅(jiān)逐邪,通利水道。"
②《別錄》:"下膀胱水,伏留熱氣,皮間邪水上出,面目浮腫,身暴中風(fēng)熱痱癢,利小腹。"
③《藥性淪》:"利小便,抽肺氣上喘息急,止嗽。"
④《開(kāi)寶本草》:"療肺壅上氣咳嗽,定喘促,除胸中痰飲。"
⑤《傷寒類(lèi)要》:"治腎癉、唇干。"
⑥《綱目》:"通月經(jīng)。"
【用法與用量】?jī)?nèi)服:煎湯,1.5~3錢(qián);或入丸、散。外甩:煎水洗或研末調(diào)敷。
【宜忌】肺虛喘咳、脾虛腫滿者忌服。
①《本草經(jīng)集注》:"榆皮為之使。得酒良。惡僵蠶、石龍芮。"
②《別錄》:"久服令人虛。"
③《本草經(jīng)疏》:"不利于脾胃虛弱及真陰不足之人。凡腫滿由于脾虛不能制水,水氣泛溢;小便不通由于膀胱虛無(wú)氣以化者,法所咸忌。"
④《本草便讀》:"寒飲、陰水等證及虛弱者,不可用也。"
【選方】①治肺壅咳嗽膿血,喘嗽不得睡臥:甜葶藶二兩半(隔紙炒令紫)。為末,每服二錢(qián),水一盞,煎至六分,不拘時(shí)溫服。(《世醫(yī)得效方》葶藶散)
②治嗽:葶藶子一兩(紙襯熬令黑),知母一兩,貝母一兩。三物同搗篩,以棗肉半兩,別銷(xiāo)沙糖一兩半,同入藥中為丸,大如彈丸,每服以新綿裹一丸含之,徐徐咽津,甚者不過(guò)三丸。(《篋中方》含膏丸)
③治上氣咳嗽,長(zhǎng)引氣不得臥,或水腫,或遍體氣腫,或單面腫,或足腫:葶藶子三升,微熬,搗篩為散,以清酒五升漬之,春夏三日,秋冬七日。初服如胡桃許大,日三夜一,冬日二夜二,量其氣力,取微利為度,如患急困者,不得待日滿,亦可以綿細(xì)絞即服。(《外臺(tái)秘要方》)
④治咳嗽痰涎喘急:葶藶半兩,半夏(生姜汁浸軟,切作片子)半兩,巴豆四十九粒(去皮,同上二味一處炒,候半夏黃為度)。上件除巴豆不用,只用上二味為細(xì)末,每服一錢(qián),以生姜汁入蜜少許同調(diào)下,食后。(《楊氏家藏方》葶藶散)
⑤治肺癰喘不得臥:葶藶(熬令黃色、搗,丸如彈子大),大棗十二枚。上先以水三升,煮棗取二升,去棗內(nèi)葶藶,煮取一升,頓服。(《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯)
⑥治卒大腹水?。狠闼炓粌?,杏仁二十枚。并熬黃色,搗,分十服,小便去,瘥。(《補(bǔ)缺肘后方》)
⑦治陽(yáng)水暴腫,面赤煩渴,喘急,小便澀:甜葶藶一兩半(炒,研末),漢防己(末)二兩。以綠頭鴨血及頭,合搗萬(wàn)杵,丸如梧子大,甚者,空腹白湯下十丸,輕者五丸,日三、四服,五日止。小便利為驗(yàn)。(《外臺(tái)秘要方》)
⑧治腫滿腹大,四肢枯瘦,小便澀濁:甜葶藶(紙隔炒)、薺菜根等分。上為末,蜜丸如彈子大。每服一丸,陳皮湯嚼下,只三丸,小便清,數(shù)丸,腹當(dāng)依舊。(《三因方》葶藶大丸)
⑨治男女大小頭面手足腫:苦葶藶炒研,棗肉和丸,小豆大,每服十丸,煎麻子湯下,日三服,五七日小便多,則消腫也。忌咸酸生冷。(《外科精義》)
⑩治腹?jié)M口舌干燥,此腸間有水氣:防己、椒目、葶藶(熬)、大黃各一兩。上四味,末之,蜜丸如梧子大。先食飲服一丸,日三服,稍增,口中有津液,渴者,加芒硝半兩。(《金匱要賂》已椒藶黃丸)
⑾治頭風(fēng)疼痛:葶藶子為末,以酒淋汁沐頭,三、四度。(《肘后方》)
⑿治瘰疬結(jié)核:葶藶子二合,豉半斤(湯浸令軟)。上藥,都搗熟,捻作餅子如錢(qián)厚,安在疬子上,以艾炷如小指大,灸餅上,五日一度,灸七壯。(《圣惠方》葶藶餅子法)
⒀治小兒白禿:葶藶搗末,以湯洗訖涂上。(《子母秘錄》)
⒁治月經(jīng)不通:葶藶一升。為末,蜜丸如彈子大。綿裹納陰中,入三寸,每丸一宿易之,有汁出止。(《千金方》)
⒂治疳蟲(chóng)蝕齒:葶藶,雄黃等分。為末,臘月豬脂和成,以綿裹槐枝蘸點(diǎn)。(《金匱要略》)
【臨床應(yīng)用】治療慢性肺原性心臟病并發(fā)心力衰竭
以北葶藶子末3~6克,每日分3次食后服,并配合一般對(duì)癥處理和抗菌素以控制感染。曾治10例,效果良好。服藥后多在第4日開(kāi)始見(jiàn)尿量增加,浮腫漸退;心力衰竭到2~3周時(shí)見(jiàn)顯著減輕或消失。服藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何副作用。
【名家論述】①《本草衍義》:"葶藶用子,子之味有甜苦兩等,其形則一也?!督?jīng)》既言味辛苦,則甜者不復(fù)更入藥也。大概治體皆以行水走泄為用,故曰久服令人虛,蓋取苦泄之義,其理甚明?!端幮哉摗匪f(shuō)盡矣,但不當(dāng)言味酸。"
②李杲:"葶藶大降氣,與辛酸同用以導(dǎo)腫氣。本草十劑云:泄可去閉,葶藶、大黃之屬。此二味皆大苦寒,一泄血閉,一泄氣閉。蓋葶藶之苦寒,氣味俱厚,不減大黃,又性過(guò)于諸藥,以泄陽(yáng)分肺中之閉,亦能泄大便,為體輕象陽(yáng)故也。"
③《湯液本草》:"葶藶,苦、甜二味,主治同。仲景用苦,余方或有用甜者,或有不言甜、苦者。大抵苦則下泄,甜則少緩,量病虛實(shí)用之,不可不審。本草雖云治同,甜、苦之味,安得不異。"
④《綱目》:"葶藶甘苦二種,正如牽牛黑白二色,急緩不同;又如葫蘆甘苦二味,良毒亦異。大抵甜者下泄之性緩,雖泄肺而不傷胃;苦者下泄之性急,既泄肺而易傷胃,故以大棗輔之。然肺中水氣?滿患者,非此不能除,但水去則止,不可過(guò)劑爾。既不久服,何致傷人,《淮南子》云:大戟去水,葶藶愈脹,用之不節(jié),乃反成病。亦在用之有節(jié)。"
⑤《本草經(jīng)疏》:"葶藶,為手太陰經(jīng)正藥,故仲景瀉肺湯用之,亦入手陽(yáng)明、足太陽(yáng)經(jīng)。肺屬金,主皮毛,膀胱屬水,藏津液,肺氣壅塞則膀胱與焉,譬之上竅閉則下竅不通,下竅不通,則水濕泛溢為喘滿、為腫脹、為積聚,種種之病生矣。辛能散,苦能泄,大寒沉陰能下行逐水,故能療《本經(jīng)》所主諸病。"
⑥《本草經(jīng)百種錄》:"葶藶滑潤(rùn)而香,專(zhuān)瀉肺氣,肺如水源,故能瀉肺即能瀉水。凡積聚寒熱從水氣來(lái)者,此藥主之。""大黃之瀉從中焦始,葶藶之瀉從上焦始,故《傷寒論》中承氣湯用大黃,而陷胸湯用葶藶也。"
⑦《本草正義》:"葶藶子苦降辛散,而性寒涼,故能破滯開(kāi)結(jié),定逆止喘,利水消腫?!侗窘?jīng)》主治,皆以破泄為義。惟寒泄之品。能通利邪氣之有余,不能補(bǔ)益正氣之不足,茍非實(shí)熱郁窒,自當(dāng)知所顧忌?!秳e錄》久服令人虛,本是至理。然肺家痰火壅塞,及寒飲彌漫,喘急氣促,或?yàn)槟[脹等證,亦必賴(lài)此披堅(jiān)執(zhí)銳之才,以成搗穴犁庭之績(jī)。自徐氏之才,論"十劑"之泄以去閉,偶以大黃、葶藶二物并舉,而東垣遂謂葶藶氣味俱厚,不減大黃,景岳從而和之,石頑且謂苦寒不減硝黃,丹溪亦有葶藶性急,病涉虛者,殺人甚捷之說(shuō),遂令俗人不辨是否,畏如蛇蝎,即尋常肺氣喘滿、痰飲室塞之證,亦幾有不敢輕試之意,其亦知實(shí)在性質(zhì),不過(guò)開(kāi)泄二字,且體質(zhì)本輕,故能上行人肺,而味又甚淡,何至猛烈乃爾。"
……
(三)葶藶子的性味歸經(jīng)
【性味】 辛苦,寒。
①《本經(jīng)》:"味辛,寒。"
②《別錄》:"苦,大寒,無(wú)毒。"
③《藥性論》:"味酸,有小毒。"
【歸經(jīng)】 入肺、膀胱經(jīng)。
①《雷公炮制藥性解》:"肺、心、脾、膀胱四經(jīng)。"
②《本草經(jīng)疏》:"為手太陰經(jīng)正藥,亦入手陽(yáng)明,足太陽(yáng)經(jīng)。"
③《本草求真》:"入肺,兼入胃。"
④《本草再新》:"入肝、肺二經(jīng)。"
葶藶子配伍應(yīng)用
配大棗:葶藶子功專(zhuān)降泄腫氣,以宣上竅而通下竅,有瀉肺行水、定喘消腫之功,臨床刷于痰涎壅盛、氣逆咳喘,或肺氣閉塞、水道不通之面目浮腫、胸腹積水、小便不利、喘滿不得臥等;大棗能培補(bǔ)脾胃,顧護(hù)中氣,與葶藶子合用,既能以甘味緩和葶藶子峻猛之性,使瀉肺而不傷正,又可培土利水,澄源截流,佐葶藶子利水消腫,一酸一緩,一補(bǔ)一瀉,以緩制酸,又以補(bǔ)助瀉,妙義自生。
配大黃:葶藶子辛散苦降,上開(kāi)肺氣,下通膀胱:大黃攻積滯、疏通腸道。二藥配合,肺腸同治,前后分消,共使水飲得除,津氣得布,腹?jié)M、腫脹諸癥速消。
配杏仁:杏仁宣中有降,功能利肺氣、平咳喘、潤(rùn)大腸;葶藶子開(kāi)泄肺氣,下通膀胱,能利水消飲,祛痰平喘。二者相伍,杏仁開(kāi)肺氣,氣利則痰水自消;水結(jié)因于氣結(jié),氣結(jié)因于熱邪,葶藶子清氣分之熱,兼利水邪,二藥共使痰飲消、肺氣利、咳喘平。
配防己:防己善下行,通簇理,利九竅,清熱降濕,利水消腫;葶藶子性味歸經(jīng)同防己,辛散開(kāi)壅,苦以下行,上行能降肺氣之逆,祛痰氣之壅結(jié),利肺止咳平喘,下行能通過(guò)肅降肺氣,通調(diào)水道,利水消腫,澄痰濁生成之源,二者相伍,既能清熱,又能除濕,利水消腫之功倍增,且又能止咳平喘,為瀉肺熱、止咳平喘的對(duì)藥。
配知母:知母質(zhì)潤(rùn)不燥,性守而不走,下行潤(rùn)腎燥而養(yǎng)陰,上行清肺金而瀉火;葶藶子上行能降氣,祛痰壅,利肺平喘,下行則通調(diào)水道。肺為水之上源,通過(guò)降肺氣,就能達(dá)到利水消腫之功效。二者相配,既能清肺,又能養(yǎng)陰使肺不易過(guò)燥,達(dá)到利肺平喘,利水消腫之功效。
配半夏:半夏有寬中降逆止嘔、燥濕祛痰止咳之功;葶藶子有下氣行水之功。二藥相伍,一寒一溫,肺胃同治,相瓦制約,共奏清肺和胃、降逆化痰之功。
配雄黃:本藥辛、苦、性溫,入心、肝、胃經(jīng),有解毒、殺蟲(chóng)止癢之功;葶藶味辛、苦、性寒,苦能燥濕,能殺蟲(chóng),寒能清熱,有清熱除濕,殺蟲(chóng)之功。二藥相配殺蟲(chóng)之功倍增,又有清熱解毒之功,頭癬,癰疽療瘡,疥癬,疳蟲(chóng)蝕齒用之最佳。
【臨床應(yīng)用】
關(guān)于治療痰多:
葶藶子是古代治療肺癰和懸飲的主藥。肺癰有黃膿痰,相當(dāng)于肺部的細(xì)菌化膿性感染;懸飲相當(dāng)于胸膜炎胸腔積液。白芥子辛溫,治療寒痰、泡沫痰;葶藶子苦寒,治療熱痰、黃痰。現(xiàn)臨床上肺膿瘍的病例城市里已經(jīng)非常少見(jiàn)了,對(duì)細(xì)菌感染所致肺支氣管炎癥之黃痰,一般都是用抗生素的。
對(duì)于慢性肺間質(zhì)炎、慢性支氣管炎、支擴(kuò)等慢性感染黃痰白痰都有的病人,抗生素已經(jīng)耐藥者,就應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì),在益氣潤(rùn)肺的同時(shí),葶藶子、桑白皮是常用的清肺化痰藥。
對(duì)于泡沫狀痰,以白芥子、桂枝最好。葶藶子與之同用能增效。
關(guān)于治療積液:
本品是治療積液的常用藥,胸腔積液、心包積液、腹腔積液、滑囊積液、眼底積液、內(nèi)耳積液等都能使用。能抑制滲出,并使積液重吸收,其機(jī)制與白芥子相同,是含硫苷的作用。臨床上二藥是同用的。由于積液產(chǎn)生的機(jī)制比較復(fù)雜,這僅是對(duì)癥治療,對(duì)原發(fā)疾病還必須進(jìn)行有效的控制。
關(guān)于積液的寒飲、熱飲之爭(zhēng)論:
對(duì)于積液中醫(yī)辨證是寒飲還是熱飲,古代中醫(yī)理論是有爭(zhēng)論的?!督饏T要略》痰飲病篇有“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的記載,所以許多醫(yī)家都認(rèn)為這是治療痰飲病的總綱,痰飲是寒邪,使用溫藥治療痰飲病是經(jīng)典的??墒窃凇督饏T要略》痰飲病篇中,14個(gè)主方,7個(gè)是溫法,7個(gè)是清法,基本上是溫清并重的。在清初喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》中就提出痰飲是熱性的,是由于火邪將水邪溫化了,所以痰飲病需用以清法為主治療。
臨床上辨證,痰飲寒性、熱性者均有。肺水腫,泡沫痰是寒性的,宜用溫法治療。炎癥性的積液應(yīng)是熱性的,使用清法的效果較溫法更好,或者是溫清并用。如葶藶子、桑白皮與白芥子、桂枝同用。
臨床上對(duì)積液的寒性與火熱性并不是分辨得很清楚的,常常是將這些化飲藥一起用上去的。辨證是分辨體質(zhì)和全身癥狀,以決定整個(gè)處方用溫法、清法還是溫清并用,例如用石膏、知母,還是用黨參、黃芪,還是一起全用。
關(guān)于治療心衰:
肺源性心臟病慢性心力衰竭,以右心衰為主,西醫(yī)是不主張使用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心苷藥物的。因洋地黃類(lèi)強(qiáng)心苷容易引起蓄積中毒。但臨床也有非常謹(jǐn)慎地小劑量使用地高辛的。
肺心病病情比較復(fù)雜,是需要綜合治療的。葶藶子含有非常小量的葶藶強(qiáng)心苷,短期里服用效果一般不明顯,也沒(méi)有副作用。長(zhǎng)期服用能緩慢地強(qiáng)心,協(xié)助糾正心衰。雖然比較慢,但不會(huì)引起蓄積中毒,是比較安全的強(qiáng)心藥。
對(duì)于冠心病、風(fēng)心病之慢性左心衰和全心衰,葶藶子也能起強(qiáng)心作用,但藥力較弱,還需與其他的強(qiáng)心藥,如附子、玉竹、鬼箭羽等同用。
【 葶藶子治呼吸四病有效 】
葶藶子苦辛寒,為瀉肺平喘要藥,北宋《開(kāi)寶本草》述該藥“療肺壅上氣咳嗽,止喘促,除胸中痰飲”。而呼吸四病,即上呼吸道感染、支氣管炎、肺氣腫、肺心痛,均以咳、痰、喘或兼水腫為主癥,故葶藶子當(dāng)為首選之藥。漢代張仲景《金匱要略》有葶藶大棗瀉肺湯,己椒藶黃丸等方,為葶藶子治療痰飲、水氣之名方。藥理研究證實(shí),葶藶子具有顯著的止咳平喘、強(qiáng)心利尿、抗感染作用。筆者以葶藶子為主藥,加味治療呼吸四病,療效確切,現(xiàn)介紹如下:
急性上呼吸道感染擬葶藶銀花湯:炒葶藶子10克,金銀花30克,蘆根15克,射干10克,生甘草5克。日1劑,水煎,共取汁500毫升,分早晚2次服。臨睡前再于藥渣中加水300毫升,煎沸后,離火稍候,熏吸鼻腔數(shù)分鐘。
慢性支氣管炎擬葶藶百部湯:炒葶藶子15克,百部15克,黃芩6克,雙鉤藤12克(后下),桔梗10克,炒杏仁10克,炙甘草10克,生姜5克。效果滿意。
肺氣腫擬葶藶子膏:炒葶藶子100克,炒杏仁60克,橘紅60克,白果仁60克,生麻黃10克,五味子30克,山萸肉60克,穿山龍60克,炙甘草60克,仙人頭(結(jié)籽后的白蘿卜種)150克,大棗30枚(切)。先用清水浸泡諸藥一宿,煎取三汁混合,加蜂蜜500克,乘熱收膏。每服1匙,開(kāi)水沖服,每日3次。
肺心病擬化裁己椒藶黃湯:炒葶藶子15克,川椒5克,防己10克,炮附子5克,桂枝10克,赤芍30克,益母草15克。葶藶子、川椒隔紙焙干研末沖服,每次服6克,分3次服完。余藥水煎服。以上為1日劑量。典型病例:秦某,男69歲,患肺心病6年余,1999年春節(jié)后因受風(fēng)寒病情增劇,咳嗽痰多,呼吸短促,口唇紫紅,頸靜脈怒張,心律不齊。兩下肺可聞及中量小水泡音,下肢凹陷性水腫。舌質(zhì)紫暗,苔黃白膩。應(yīng)用化裁己椒藶黃湯,并加用川芎嗪20毫克,加入10%葡萄糖500毫升靜脈滴注,治療5天后,癥狀明顯改善,尿量增加,繼治5天,兩下肺小水泡音幾近消失,下肢水腫消退,達(dá)到臨床控制水平。
另外,葶藶子還可用于治療淋巴結(jié)核、胃炎、閉經(jīng)等。歷代醫(yī)學(xué)家多有發(fā)揮,但該藥苦寒力峻,只宜于實(shí)證,對(duì)肺虛喘促,脾虛腫滿等癥,則非所宜。
葶藶子的附方
治肺壅咳嗽膿血,喘嗽不得睡臥:甜葶藶二兩半(隔紙炒令紫)。為末,每服二錢(qián),水一盞,煎至六分,不拘時(shí)溫服。(《世醫(yī)得效方》葶藶散)
治嗽:葶藶子一兩(紙襯熬令黑),知母一兩,貝母一兩。三物同搗篩,以棗肉半兩,別銷(xiāo)沙糖一兩半,同入藥中為丸,大如彈丸,每服以新綿裹一丸含之,徐徐咽津,甚者不過(guò)三丸。(《篋中方》含膏丸)
治上氣咳嗽,長(zhǎng)引氣不得臥,或水腫,或遍體氣腫,或單面腫,或足腫:葶藶子三升,微熬,搗篩為散,以清酒五升漬之,春夏三日,秋冬七日。初服如胡桃許大,日三夜一,冬日二夜二,量其氣力,取微利為度,如患急困者,不得待日滿,亦可以綿細(xì)絞即服。(《外臺(tái)秘要方》)
治咳嗽痰涎喘急:葶藶半兩,半夏(生姜汁浸軟,切作片子)半兩,巴豆四十九粒(去皮,同上二味一處炒,候半夏黃為度)。上件除巴豆不用,只用上二味為細(xì)末,每服一錢(qián),以生姜汁入蜜少許同調(diào)下,食后。(《楊氏家藏方》葶藶散)
治肺癰喘不得臥:葶藶(熬令黃色、搗,丸如彈子大),大棗十二枚。上先以水三升,煮棗取二升,去棗內(nèi)葶藶,煮取一升,頓服。(《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯)
治卒大腹水病:葶藶一兩,杏仁二十枚。并熬黃色,搗,分十服,小便去,瘥。(《補(bǔ)缺肘后方》)
治陽(yáng)水暴腫,面赤煩渴,喘急,小便澀:甜葶藶一兩半(炒,研末),漢防己(末)二兩。以綠頭鴨血及頭,合搗萬(wàn)杵,丸如梧子大,甚者,空腹白湯下十丸,輕者五丸,日三、四服,五日止。小便利為驗(yàn)。(《外臺(tái)秘要方》)
治腫滿腹大,四肢枯瘦,小便澀濁:甜葶藶(紙隔炒)、薺菜根等分。上為末,蜜丸如彈子大。每服一丸,陳皮湯嚼下,只三丸,小便清,數(shù)丸,腹當(dāng)依舊。(《三因方》葶藶大丸)
治男女大小頭面手足腫:苦葶藶炒研,棗肉和丸,小豆大,每服十丸,煎麻子湯下,日三服,五七日小便多,則消腫也。忌咸酸生冷。(《外科精義》)
治腹?jié)M口舌干燥,此腸間有水氣:防己、椒目、葶藶(熬)、大黃各一兩。上四味,末之,蜜丸如梧子大。先食飲服一丸,日三服,稍增,口中有津液,渴者,加芒硝半兩。(《金匱要賂》已椒藶黃丸)
治頭風(fēng)疼痛:葶藶子為末,以酒淋汁沐頭,三、四度。(《肘后方》)
治瘰疬結(jié)核:葶藶子二合,豉半斤(湯浸令軟)。上藥,都搗熟,捻作餅子如錢(qián)厚,安在疬子上,以艾炷如小指大,灸餅上,五日一度,灸七壯。(《圣惠方》葶藶餅子法)
治小兒白禿:葶藶搗末,以湯洗訖涂上。(《子母秘錄》)
治月經(jīng)不通:葶藶一升。為末,蜜丸如彈子大。綿裹納陰中,入三寸,每丸一宿易之,有汁出止。(《千金方》)
治疳蟲(chóng)蝕齒:葶藶,雄黃等分。為末,臘月豬脂和成,以綿裹槐枝蘸點(diǎn)。(《金匱要略》)
葶藶子的副作用
【副作用】
(一)傳統(tǒng)文獻(xiàn)
《本草綱目》:無(wú)毒。
《藥性論》:有小毒。
(二)臨床觀察
無(wú)毒。在常規(guī)劑量?jī)?nèi)水煎服沒(méi)有不適反應(yīng)。長(zhǎng)期服用或大劑量(309以下)水煎服也沒(méi)有明顯副作用。大劑量30—60g水煎服可引起滑腸,大便稀薄,次數(shù)增多。因此,對(duì)原有脾虛泄瀉者不宜使用。
本品雖然含有強(qiáng)心苷成分,因其含量很低,在治療肺心病右心衰時(shí),大劑量(30g左右)未觀察到有強(qiáng)心苷中毒情況。如劑量達(dá)60g以上,使用時(shí)長(zhǎng)了,也有可能發(fā)牛強(qiáng)心苷蓄積中毒。
【不良反應(yīng)機(jī)制】
葶藶子中含有強(qiáng)心苷類(lèi)物質(zhì),過(guò)量應(yīng)用可引起強(qiáng)心苷類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。
【不良反應(yīng)】
胸悶、氣短、惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、小便增多、乏力、心慌、出汗、皮膚瘙癢、煩躁不安,頸、胸、腹部布滿皮疹,繼而面色、口、唇蒼白,冷汗自出,呼吸困難、心音低鈍、血壓下降。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏性休克。
【治療與解救】
主要進(jìn)行抗過(guò)敏、抗休克治療,口服或注射苯海拉明、強(qiáng)的松,皮下注射腎上腺素,其他對(duì)癥治療。
【用法用量】?jī)?nèi)服:煎湯,1.5—3錢(qián);或入丸、散。外甩:煎水洗或研末調(diào)敷。
【注意】
肺虛喘咳、脾虛腫滿者忌服。
《本草經(jīng)集注》:"榆皮為之使。得酒良。惡僵蠶、石龍芮。"
《別錄》:"久服令人虛。"
《本草經(jīng)疏》:"不利于脾胃虛弱及真陰不足之人。凡腫滿由于脾虛不能制水,水氣泛溢;小便不通由于膀胱虛無(wú)氣以化者,法所咸忌。"
《本草便讀》:"寒飲、陰水等證及虛弱者,不可用也。"
識(shí)別真假葶藶子
(《本草經(jīng)百種錄》)”市場(chǎng)上有以同科植物芝麻菜干燥的種子冒充葶藶子,使用時(shí)注意鑒別。
真品葶藶子
形如瓜子而扁,外表黃棕色,長(zhǎng)約1.5毫米,寬約0.75毫米,一端鈍圓,一端漸尖而微凹,種臍位于凹入處,但不明顯。用放大鏡觀察,表面多顆粒狀細(xì)小突起,并有2條縱列的淺槽;水浸后黏滑性較強(qiáng);聞之無(wú)任何氣味,口嘗味苦略帶辛味。
偽品芝麻菜的種子
呈卵圓形,長(zhǎng)、寬均比正品小,表面棕色或棕褐色,用放大鏡觀察,種子光滑,只有一端扁平稍尖而微凹入,色較淺,種子一側(cè)有一隆起的種脊;水浸后無(wú)黏滑性的特征;聞之亦氣微,但口嘗無(wú)苦味,只是有微微的辛辣味。
現(xiàn)代藥理研究證實(shí),葶藶子的醇提取物有較好的強(qiáng)心作用,對(duì)衰竭的心臟可增加血氧的輸出量,降低靜脈壓。臨床報(bào)道,用葶藶子研末,口服6克,分3次食后服,并配合一般對(duì)癥處理和服用抗生素以控制感染,治療慢性肺原性心臟病并發(fā)心力衰竭,效果良好,而偽品芝麻菜雖與真品為同科植物,但不具備這些功效,故不可代替葶藶子使用。
桑白皮與葶藶子功效異同:
共同點(diǎn):均能瀉肺平喘,利水消腫,同治咳嗽喘滿、水腫、小便不利等證。
不同點(diǎn):桑白皮味甘性寒,清肺消痰而降氣平喘,肺熱咳喘多用之醫(yī)—學(xué)敎育網(wǎng)搜—集整理;葶藶子苦辛大寒,善瀉肺中水飲,且瀉肺氣之閉塞以利尿消腫,藥力頗強(qiáng),善治咳逆痰多、喘息不得臥。
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葶藶子是一種比較常見(jiàn)的中藥藥材,相信我們?cè)S多的朋友們都是聽(tīng)說(shuō)過(guò)葶藶子的,當(dāng)然,葶藶子的藥用價(jià)值是非常高的,并且適當(dāng)?shù)姆靡恍┹闼炞樱瑢?duì)于幫助我們大家預(yù)防和治療一些疾病的效果也是非常好的,下面我們就來(lái)詳細(xì)的看看葶藶子的治病療方。
葶藶子這種藥材的藥用價(jià)值是非常高的,我們大家適當(dāng)?shù)姆靡恍┹闼炞樱梢杂行У木徑飧節(jié)M口舌干燥的癥狀的,大家如果出現(xiàn)了這些病癥了,那么可以準(zhǔn)備防己、椒目、葶藶(熬)、大黃各一兩。上四味,末之,蜜丸如梧子大。先食飲服一丸,日三服,稍增,口中有津液,渴者,加芒硝半兩,只要大家適當(dāng)?shù)姆帽痉?,那么都是可以有效的治療和緩解上面的癥狀的。
其實(shí)葶藶子藥材還可以用于上氣咳嗽,長(zhǎng)引氣不得臥,或水腫,或遍體氣腫,或單面腫等等這些病癥的癥狀的,所以即使我們大家日常生活出現(xiàn)了咳嗽或者是這些腫脹的癥狀也不要著急,適當(dāng)?shù)姆幂闼炞泳褪欠浅2诲e(cuò)的選擇。葶藶子三升,微熬,搗篩為散,以清酒五升漬之,春夏三日,秋冬七日。初服如胡桃許大,日三夜一,冬日二夜二,量其氣力,取微利為度,如患急困者,不得待日滿,亦可以綿細(xì)絞即服。(《外臺(tái)秘要方》)。
相信我們大家通過(guò)上面的這些介紹,對(duì)于葶藶子的一些治病療方也是有了一個(gè)大概的了解了,我們可以知道,葶藶子這種藥材對(duì)于我們?nèi)梭w的很多的疾病都是有著非常不錯(cuò)的治療作用的,所以我們大家是可以將這些關(guān)于葶藶子的治病療方記住的。
我們?cè)谏钪薪?jīng)常能夠見(jiàn)到許多的藥材了,當(dāng)然了,葶藶子這種藥材就是大家比較熟悉的,其實(shí)葶藶子的藥用價(jià)值也是非常高的哦,但是很多的朋友們對(duì)于葶藶子的治病療方不是非常的了解了,那么葶藶子的治病療方有哪些呢?下面我們就來(lái)一起詳細(xì)的看看吧。
1、咳嗽的癥狀是比較常見(jiàn)的,其實(shí)葶藶子這種藥材也是可以用來(lái)治療咳嗽癥狀的哦,那么如何服用葶藶子可以治療咳嗽呢?葶藶子一兩(紙襯熬令黑),知母一兩,貝母一兩。三物同搗篩,以棗肉半兩,別銷(xiāo)沙糖一兩半,同入藥中為丸,大如彈丸,每服以新綿裹一丸含之,徐徐咽津,甚者不過(guò)三丸。(《篋中方》含膏丸)
2、治上氣咳嗽,長(zhǎng)引氣不得臥,或水腫,或遍體氣腫,或單面腫,或足腫:葶藶子三升,微熬,搗篩為散,以清酒五升漬之,春夏三日,秋冬七日。初服如胡桃許大,日三夜一,冬日二夜二,量其氣力,取微利為度,如患急困者,不得待日滿,亦可以綿細(xì)絞即服,相信的大家對(duì)于本方也是比較熟悉的,因?yàn)樵S多患有水腫的朋友們經(jīng)常會(huì)通過(guò)本方來(lái)治療了,效果也是出奇的好哦。
3、治咳嗽痰涎喘急:葶藶半兩,半夏(生姜汁浸軟,切作片子)半兩,巴豆四十九粒(去皮,同上二味一處炒,候半夏黃為度)。上件除巴豆不用,只用上二味為細(xì)末,每服一錢(qián),以生姜汁入蜜少許同調(diào)下,本方對(duì)于幫助我們緩解咳嗽多痰的效果是非常好的,如果出現(xiàn)了咳嗽癥狀,那么可以通過(guò)服用本方來(lái)治療的。
葶藶子的治病療方有哪些呢?相信大家通過(guò)上面的這些介紹,對(duì)于葶藶子的治病療方也是有了一個(gè)大概的了解了,我們可以知道了,葶藶子的治病療方也是非常多的哦,所以我們?nèi)绻霈F(xiàn)了上面的這些癥狀,那么我們就是可以通過(guò)服用一些葶藶子來(lái)治療的哦。
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