大黃為寥科,多年生草本植物掌葉大黃、唐古大黃或藥用大黃根及根莖。別名:將軍、黃良、火參、膚如、蜀大黃、錦紋大黃、牛舌大黃、錦紋、 生軍、川軍。主產(chǎn)于甘肅、青海、四川、西藏地區(qū)。野生與栽培均有。大黃在仲景書(shū)中,《傷寒論》入14方次,《金匱要略》入23方次。
【藥性特點(diǎn)】大黃苦,寒。入脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。功效與作用:瀉下攻積,清熱瀉火,活血祛瘀,解毒,止血。主治太陽(yáng)病,陽(yáng)明病,少陽(yáng)病,太陰病,少陰病,痙病,瘧病,中風(fēng)病,虛勞病,腹?jié)M病,痰飲病,黃疽病,吐衄病,嘔吐病,下利病,腸癰病,婦人產(chǎn)后病,婦人雜病等。
(一)治太陽(yáng)病
太陽(yáng)病變證
1.蓄血證
(1)桃核承氣湯證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)桃仁條)。
大黃在桃核承氣湯中,苦寒清瀉熱邪,去瘀生新。
(2)抵當(dāng)湯證
證見(jiàn):少腹硬滿,其人如狂,小便自利,脈沉澀或沉結(jié),舌質(zhì)紫或有瘀斑(125),證質(zhì)為太陽(yáng)表邪不解而化熱,隨經(jīng)脈入里,深入下焦血分,與瘀血結(jié)滯在里,為蓄血的急重證。治用抵當(dāng)湯。方中大黃可入血分,瀉熱逐瘀,推陳致新;桃仁活血化瘀以滑利。水蛭、虻蟲(chóng)為蟲(chóng)類藥,其藥性峻猛,善破瘀積惡血。四藥合用,為破血逐瘀的峻劑。
抵當(dāng)湯證亦見(jiàn)于《金匱要略》中的婦人產(chǎn)后病之經(jīng)水不利證,見(jiàn)證稍異,證質(zhì)相同,治方不殊。
(3)抵當(dāng)丸證
證見(jiàn):少腹?jié)M,小便自利,或有發(fā)熱,舌紫暗,脈沉澀或沉結(jié)(126),證質(zhì)為瘀熱內(nèi)結(jié),病勢(shì)較緩。治用抵當(dāng)丸。抵當(dāng)丸的藥物組成與抵當(dāng)湯完全相同,但減少了水蛭、虻蟲(chóng)的用量,加重了桃仁的用量,并將湯劑改成丸劑,其攻逐瘀血的作用較抵當(dāng)湯緩和。為逐瘀瀉熱的和緩劑。本方服法為以水煮丸,取藥汁及藥渣一并服下,意在取其藥力輕緩而綿長(zhǎng)。
2.結(jié)胸證
(1)大陷胸湯證
證見(jiàn):心下硬滿,甚則從心下至少腹硬滿而痛,不可觸按,短氣躁煩,頭汗出,大便秘結(jié),日晡小有潮熱,口渴不多飲,苔黃膩或黃厚而燥,脈沉緊(134;135;136;137),證質(zhì)為邪熱內(nèi)陷與有形之水飲相結(jié)于胸腹。治用大陷胸湯。方中甘遂辛苦而寒,是瀉水逐飲的峻藥,長(zhǎng)于瀉腹積水;大黃、芒硝,瀉熱散結(jié),與甘遂配合,而成瀉熱逐水的峻劑。甘遂用量一般以2—3克為宜。大陷胸湯為瀉下之峻劑,服藥后水熱從大便而出,應(yīng)注意中病即止,以免過(guò)服傷正。
(2)大陷胸丸證
見(jiàn)證:胸膈心下硬滿疼痛,身熱,頭汗出,頸項(xiàng)強(qiáng),短氣,脈沉緊(131),證質(zhì)為水熱互結(jié),病位偏上。治用大陷胸丸。本丸藥物組成是在大陷胸湯的基礎(chǔ)上,加入葶藶子、杏仁、白蜜。方中大黃、芒硝、瀉熱破結(jié),甘遂攻逐水飲,治與大陷胸湯同;針對(duì)邪結(jié)偏上,胸肺之氣不利,則取葶藶子、杏仁瀉肺行水,通利肺氣;本方藥物作用雖猛,但取白蜜之甘緩,又小制其劑,使其攻逐之力緩緩而行,既可針對(duì)在上的病邪,又不至于過(guò)猛傷正,是峻藥緩用,以攻為和。
本方服法為:將大黃、葶藶子、芒硝和杏仁4藥研末,制成丸藥如彈丸大;取甘遂末、白蜜并以水煮丸藥一枚,將煮取藥汁連渣一并服下。每日1劑。用本方力緩,服藥后并不速下,故方后云:“一宿乃下”;若未達(dá)到瀉下效果,可再服1劑,直至見(jiàn)效。
3.痞證
(1)大黃黃連瀉心湯證
證見(jiàn):心下痞滿,按之柔軟而不痛不硬,心煩,口渴,小便黃赤,舌紅苔黃,脈數(shù)或關(guān)脈?。?54),證質(zhì)為胃熱氣滯。治用大黃黃連瀉心湯。方中大黃瀉熱和胃,黃連瀉心胃之火,黃芩瀉中焦實(shí)火,三者合用,邪熱得除,氣機(jī)流暢,則痞悶自消。本方以麻沸湯浸泡少頃,去滓溫服,以取其氣之輕揚(yáng),薄其味之重濁,使之利于清心下熱結(jié)而消痞,而不在于瀉下燥結(jié)以蕩實(shí)。
(2)附子瀉心湯證
證見(jiàn):心下痞,按之濡,心煩口渴,惡寒汗出,舌紅苔黃,脈微數(shù)(155),證質(zhì)為胃熱氣滯,衛(wèi)陽(yáng)不固。治用附子瀉心湯。方中大黃、黃連、黃芩之苦寒,清瀉上部之邪熱;附子之辛熱以溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)固表。本方之“三黃”以開(kāi)水浸漬少頃取汁,附子一味另煎取汁,再將兩種藥汁混合,分2次溫服。二者寒熱異氣,生熟異性,藥雖同行,但各司其職,共奏消痞固表之功。
(二)治陽(yáng)明病
1.陽(yáng)明病實(shí)證
(1)調(diào)胃承氣湯證
證見(jiàn):大便不通,蒸蒸發(fā)熱,心煩,腹脹滿(207;248;249),證質(zhì)為燥熱內(nèi)盛,腑實(shí)初結(jié),氣滯不甚。治用調(diào)胃承氣湯。方中大黃苦寒,攻積導(dǎo)滯,蕩滌腸胃,推陳致新,瀉熱去實(shí);芒硝咸寒辛苦,潤(rùn)燥軟堅(jiān),瀉熱導(dǎo)滯;硝黃合用,清胃熱,和胃燥,瀉熱通便。妙在甘草,甘緩和中,既可緩硝黃峻下之力,使之作用于胃,又可護(hù)胃和中,使燥熱邪氣去而不損中州正氣。
(2)小承氣湯證
證見(jiàn):大便硬,潮熱或發(fā)熱微煩,腹大滿,脈滑而疾(213;214;250),證質(zhì)為熱實(shí)內(nèi)結(jié),腑氣不通。治用小承氣湯。方中大黃苦寒,瀉熱去實(shí),推陳致新;厚樸苦辛而溫,行氣除滿;枳實(shí)苦而微寒,理氣消痞。三藥合用,共成通便導(dǎo)滯之劑。
小承氣湯證,亦見(jiàn)于《金匱要略》下利病之熱結(jié)旁流證,見(jiàn)證雖異,證質(zhì)相同,治方不殊。
(3)大承氣湯證
證見(jiàn):潮熱,譫語(yǔ),大便秘結(jié),腹脹滿繞臍痛,拒按,手足漐漐汗出,脈沉實(shí)有力。重者不識(shí)人,循衣摸床,惕而不安,微喘而直視者(238;239;215;241:242;212;217;220),證質(zhì)為陽(yáng)明熱實(shí),燥屎內(nèi)結(jié)。治用大承氣湯。方中大黃苦寒,攻積導(dǎo)滯,蕩滌腸胃,推陳致新,瀉熱去實(shí);芒硝咸寒辛苦,潤(rùn)燥軟堅(jiān),瀉熱導(dǎo)滯;枳實(shí)辛而微寒,理氣消痞;厚樸苦辛而溫,利氣消滿。四藥合用,共奏攻下實(shí)熱,蕩滌燥結(jié)之效。
大承氣湯證,在《傷寒論》中的治少陰病之熱化證,即急下存陰證。還在《金匱要略》中治痙病之熱實(shí)證;腹?jié)M病之熱實(shí)積脹證;宿食病之在腸證;下利病之實(shí)積證;婦人產(chǎn)后病之胃實(shí)大便難證等。此皆異病同治法。
(4)麻子仁丸證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)麻子仁條)。
大黃在麻子仁丸中,見(jiàn)枳實(shí)、厚樸泄熱去實(shí),行氣導(dǎo)滯。
麻子仁丸證亦見(jiàn)于《金匱要略》中的五臟風(fēng)寒病之脾約證,屬異病同治之例。
2.陽(yáng)明病變證
茵陳蒿湯證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)茵陳蒿條)。
大黃在茵陳蒿湯中,瀉熱行瘀,通腑利膽退黃。
(三)治少陽(yáng)病
少陽(yáng)病兼變證
(1)大柴胡湯證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)柴胡條)。
大黃在大柴胡湯中,合枳實(shí)利氣消痞。
大柴胡湯證亦見(jiàn)于《金匱要略》腹?jié)M病之熱實(shí)兼少陽(yáng)證。
(2)柴胡加龍骨牡蠣湯證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)柴胡條)。
大黃在柴胡加龍骨牡蠣湯中,泄熱和胃。
{四)治太陰病
太陰病兼變證
桂枝加大黃湯證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)桂枝條)。
大黃在桂枝加大黃湯中,化瘀通絡(luò)導(dǎo)滯。
(五)治瘧病
瘧母證
鱉甲煎丸證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)鱉甲條)
大黃在鱉甲煎丸中,合蟅蟲(chóng)、蜣螂、鼠婦、桃仁、丹皮、凌霄花、蜂房等破血化瘀,散結(jié)消癥。
(六)中風(fēng)病
1.熱癱癇證
證見(jiàn):中風(fēng)偏癱,或癲癇,頭眩頭痛,四肢抽搐,甚者昏不知人,大便閉結(jié)者(五-附),證質(zhì)為陽(yáng)熱亢極而風(fēng)動(dòng)痙攣。治用風(fēng)引湯。方中有石膏、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、牡蠣和龍骨等,以清熱鎮(zhèn)靜,熄風(fēng)寧神,潛陽(yáng)平肝;大黃瀉下通腑,引火下行,釜底抽薪;配干姜、桂枝之溫,以制諸石之寒。全方具有清熱熄風(fēng),平肝潛陽(yáng),定驚安神之效。
2.手足拘急證
《備急千金要方》三黃湯證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)黃芪條)。
在《備急千金要方》三黃湯方后云:“心熱,加大黃二分。”即熱邪內(nèi)結(jié)成實(shí),發(fā)熱便秘,則用大黃瀉熱通腑。
(七)治虛勞病
虛勞兼瘀血證
大黃蟅蟲(chóng)丸證
證見(jiàn):極度虛弱,少氣懶言,形體瘦削,大肉已脫,腹部脹滿,肚大青筋,不能飲食,納差食少,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑(六-18),證質(zhì)為五臟勞傷,氣血陰陽(yáng)皆虛,經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)損傷,瘀血久積。治用大黃蟅蟲(chóng)丸。方用大黃、桃仁、干漆、虻蟲(chóng)、水蛭、蠐螬和蟅蟲(chóng)等破血逐瘀;地黃、芍藥、蜂蜜滋陰養(yǎng)血而潤(rùn)干血;杏仁宣肺理氣;黃芩清瘀熱;甘草益氣調(diào)中,酒可行氣血、助藥力。方中雖用大量破血逐瘀峻藥,但又配伍地黃、芍藥、蜂蜜等扶正等品,且每服小量。取其攻中寓補(bǔ),峻劑丸服,意在緩攻漸消,從而達(dá)到破血逐瘀無(wú)傷正之弊,扶正補(bǔ)虛無(wú)留瘀之害的目的。
(八)治虛勞病
1.熱實(shí)腹?jié)M證
(1)厚樸七物湯證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)厚樸條)。
大黃在厚樸七物湯中,合厚樸、枳實(shí)瀉熱通下,行氣除積以治
里實(shí)。
(2)厚樸三物湯證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)厚樸條)。
大黃在厚樸三物湯中,瀉熱去積。
2.寒實(shí)內(nèi)結(jié)證
大黃附子湯證
證見(jiàn):脅下偏痛,一側(cè)脅下,上腹疼痛,部位不移,腹部脹滿,大便不通,畏寒肢冷,舌淡苔白,脈弦緊(十-15),證質(zhì)為陽(yáng)氣不足,寒實(shí)內(nèi)結(jié),腑氣不通,積滯不行。治用大黃附子湯。方中大黃瀉實(shí)通滯;附子、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒而止痛;大黃雖系苦寒,但與辛熱溫燥之附子、細(xì)辛相配,則寒性去而攻瀉之功仍存,攻下實(shí)積卻無(wú)傷陽(yáng)之礙。三味相合,共奏溫下寒實(shí)之效。
(九)治痰飲病
1.飲結(jié)腸間證
己椒藶黃丸證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)防己條)。
大黃在己椒藶黃丸中,蕩滌腸胃,瀉熱逐實(shí)。
2.支飲腹?jié)M證
厚樸大黃湯證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)厚樸條)。
大黃在厚樸大黃湯中,通腑泄熱,蕩滌實(shí)邪。
3.支飲兼胃熱證
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)茯苓條)。
大黃在苓甘五味加姜辛半杏大黃湯中,泄熱下行。
(十)治黃疸病
1.熱盛里實(shí)證
大黃硝石湯證
證見(jiàn):身目俱黃,黃色鮮明,腹部脹滿,大便不通,小便不利而赤,自汗出,伴身熱煩渴,舌紅苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)(十五-19),證質(zhì)為濕熱蘊(yùn)結(jié),熱盛里實(shí),腑氣不通。治用大黃硝石湯。方中大黃、硝石通腑泄熱,攻下瘀熱結(jié)滯;梔子、黃柏清利濕熱而退黃。諸藥合用,共奏泄熱通便,除濕退黃之效。
2.酒疸熱盛證
梔子大黃湯證
見(jiàn)證、證質(zhì)、證治、證方(見(jiàn)梔子條)。
大黃在梔子大黃湯中,合枳實(shí)除積瀉熱。
(十一)治吐衄病
熱盛吐衄證
瀉心湯證
證見(jiàn):吐血、衄血,量多色鮮紅,心中煩熱不安,口臭大便干秘;伴面赤,口渴,舌紅苔黃,脈數(shù)(十六-17〉,證質(zhì)為心火亢盛,擾亂心神于內(nèi),迫血妄行于上。治用瀉心湯。方中重用大黃之苦寒沉降,瀉火通便,導(dǎo)熱下行;黃連、黃芩大苦大寒,清泄心胃實(shí)火。三藥同用,苦寒直折,清心瀉胃,釜底抽薪使熱清火降則血?dú)w于經(jīng),吐衄自止。
(十二)嘔吐病
胃腸實(shí)熱證
大黃甘草湯證
證見(jiàn):食已即吐,吐勢(shì)急迫,吐物酸腐,腹部滿脹,大便干秘,心煩口渴,舌紅苔黃(十七-17),證質(zhì)為實(shí)熱壅滯胃腸,腑氣不暢,胃失和降。治用大黃甘草湯。方中重用大黃苦寒降泄,通腑瀉熱去實(shí);甘草和中緩急,且防大黃苦寒?dāng)∥?。用之可使腑氣通暢,?shí)熱下泄,胃氣和降,則嘔吐自止。
(十三)治腸癰病
膿未成證
大黃牡丹湯證
證見(jiàn):少腹腫塊,按之即痛如淋,即壓痛疼痛放射前陰及臍部,時(shí)時(shí)發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒,小便自調(diào),脈遲緊有力(十八-4),證質(zhì)為熱毒壅聚,營(yíng)血瘀結(jié)于腸中,膿尚未成。治用大黃牡丹湯。方中重用大黃苦寒攻下,蕩熱解毒,逐瘀散結(jié)為君藥;芒硝咸寒,軟堅(jiān)散結(jié),瀉熱導(dǎo)滯;桃仁苦平,逐瘀散結(jié),共為臣藥,以增強(qiáng)大黃攻下逐瘀之力。牡丹皮辛苦微寒,涼血化瘀,消腫療癰;冬瓜子甘寒,清腸利濕,散結(jié)排膿,共為佐藥。諸藥合用,共奏攻下蕩熱,逐瘀解毒,消腫排膿之效。
十四、治婦人產(chǎn)后病
瘀血內(nèi)結(jié)腹痛證
下瘀血湯證
證見(jiàn):小腹痛如針刺,固定不移,腹?jié)M,按之結(jié)硬,且拒按,身熱煩悶,口干,惡露不行,舌紫暗瘀斑瘀點(diǎn),脈沉澀(二十一-6),證質(zhì)為瘀血凝結(jié)于小腹,經(jīng)脈阻滯瘀久化熱。治用下瘀血湯。方用大黃攻下瀉熱逐瘀;桃仁破血逐瘀,兼潤(rùn)干血;蟅蟲(chóng)逐瘀破結(jié),祛干血。藥雖三味,但破血逐瘀之力頗猛;為防止傷正,故制以蜜丸,以緩和藥性;用酒煎藥,既引藥入血分,又增強(qiáng)藥力。
十五、治婦人雜病
水與血結(jié)于血室證
大黃甘遂湯證
證見(jiàn):少腹脹滿隆起,形如鼓狀,小便微難,口不渴,惡露不下,腹部疼痛,若產(chǎn)后日久,見(jiàn)閉經(jīng)不行(二十二-13),證質(zhì)為婦人產(chǎn)后水血并結(jié)在血室。治用大黃甘遂湯。方中以大黃逐瘀瀉實(shí),甘遂攻逐水飲;因兩藥力峻性猛,且病發(fā)于產(chǎn)后,故佐以阿膠養(yǎng)血扶正,使破血逐水而不傷正。因水血結(jié)聚較重,所以要求水煎頓服,以速下其瘀血水飲。
1、大黃用于火熱亢盛、迫血上溢,以及目赤暴痛,熱毒瘡癤等癥。?
大黃瀉下泄熱,有瀉血分實(shí)熱的功效,故又能用治血熱妄行而上溢,如吐血、衄血;對(duì)目赤腫痛、熱毒瘡癤等癥屬于血分實(shí)熱壅滯的癥候,可配黃連、黃芩、丹皮、赤芍等同用。?
2、大黃用于大便燥結(jié),積滯瀉痢,以及熱結(jié)便秘、壯熱苔黃等癥。?
大黃瀉下通便、清除積滯,故可用于大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽等癥;又因它能苦寒泄熱,蕩滌腸胃積滯,對(duì)于熱結(jié)便秘、高熱神昏等屬于實(shí)熱壅滯的癥候,用之可以起到清熱瀉火的作用。在臨床應(yīng)用時(shí),本品常與芒硝、厚樸、枳實(shí)等配伍。?
3、大黃是一味瀉火、破積、行瘀的要藥,使用少量,又有健胃作用,可隨配伍的不同而發(fā)揮它的特長(zhǎng)。如配以芒硝,可攻下破積;配以附子,可溫陽(yáng)降濁;配以茵陳,可清化濕熱;配黃芩、黃連,可瀉火涼血;配黃連、檳榔,可清熱導(dǎo)滯,用于濕熱下痢、里急后重;配丹皮、赤芍、桃仁等,可活血祛瘀,用于血瘀經(jīng)閉、損傷瘀血或腸癰初起等癥;又如用本品少量,配合烏賊骨,可清熱而制酸,治胃痛泛酸、脘部灼熱等癥。?
4、大黃用于產(chǎn)后瘀滯腹痛,瘀血凝滯、月經(jīng)不通,以及跌打損傷、瘀滯作痛等癥。?
大黃入血分,又能破血行瘀,故可用于上述瘀血留滯的實(shí)癥,在使用時(shí)須配合活血行瘀的藥物,如桃仁、赤芍、紅花等同用。?
此外,大黃又可清化濕熱而用于黃疸,臨床多與茵陳、山梔等藥配伍應(yīng)用;如將本品研末,還可作為燙傷及熱毒瘡瘍的外敷藥,具有清熱解毒的作用。?
5、 大黃除內(nèi)服外,又可外敷治熱毒癰腫、水火燙傷,也是取它瀉火解毒的功效。?
1、大黃治傷寒陽(yáng)明腑證,陽(yáng)邪入里,腸中有燥屎,腹?jié)M痛,譫語(yǔ),潮熱,手足濈然汗出,不惡寒,痞滿燥實(shí)全見(jiàn)者,,以此湯下之:大黃(酒洗)四兩,厚樸(炙,去皮)半斤,枳實(shí)(炙)五枚,芒硝三合。上四味,以水一斗,先煮二物,取二升,去滓,納大黃,更煮取二升,去滓,納芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服,得下,余勿服。(《傷寒論》大承氣湯)?
2、大黃治心氣不足,吐血衄血:大黃二兩,黃連、黃芩各一兩。上三味,以水三升,煮取一升,頓服之。(《金匱要略》瀉心湯)?
3、大黃治虛勞吐血:生地黃汁半升,川大黃末一方寸匕。上二味,溫地黃汁一沸,納人黃(末)攪之,空腹頓服,日三,瘥。(《千金方》)?
4、大黃治大便秘結(jié):大黃二兩,牽牛頭末五錢。上為細(xì)末,每服三錢。有厥冷,用酒調(diào)三錢,無(wú)厥冷而手足煩熱者,蜜湯調(diào)下,食后微利為度。(《素問(wèn)病機(jī)保命集》大黃牽牛丸)?
5、治熱病狂語(yǔ)及諸黃:川大黃五兩(銼碎,微炒)。搗細(xì)羅為散,用臘月雪水五升,煎如膏,每服不計(jì)時(shí)侯,以冷水調(diào)半匙服之。(《圣惠方》雪煎方)?
6、大黃治產(chǎn)后惡血沖心,或胎衣不下,腹中血塊等:錦紋大黃一兩,杵羅為末,用頭醋半升,同熬成膏,丸如梧桐子大,用溫醋化五丸服之,良久下。亦治馬墜內(nèi)損。(《千金方》)?
7、治久患腹內(nèi)積聚,大小便不通,氣上搶心,腹中脹滿,逆害飲食:大黃、芍藥各二兩。上二味末之,蜜丸,服如梧桐子四丸,日三,不知,可加至六、七丸,以知為度。(《千金方》神明度命丸)?
8、大黃治大人小兒脾癖,并有疳者:錦紋大黃三兩,為極細(xì)末,陳醋兩大碗,砂鍋內(nèi)文武火熬成膏,傾在新磚瓦上,日曬夜露三朝夜,將上藥起下,再研為細(xì)末;后用硫黃一兩,官粉一兩,將前項(xiàng)大黃末一兩,三味再研為細(xì)末。十歲以下小兒,每服可重半錢,食后臨臥米飲湯調(diào)服。此藥忌生硬冷葷魚(yú)雞鵝一切發(fā)物。服藥之后,服半月白米軟粥。如一服不愈時(shí),半月之后再服。(《昔濟(jì)方》于金散)?
9、大黃治泄痢久不愈,膿血稠粘,里急后重,日夜無(wú)度,久不愈者:大黃一兩,細(xì)銼,好酒二大盞,同浸半日許,再同煎至一盞半,去大黃不用,將酒分為二服,頓服之,痢止。一服如未止,再服,以利為度,服芍藥湯和之,痢止,再服黃芩湯和之,以徹其毒也。(《素問(wèn)病機(jī)保命集》大黃湯)?
10、大黃治婦人經(jīng)血不通,赤白帶下,崩漏不止,腸風(fēng)下血,五淋,產(chǎn)后積血,癥瘕腹痛,男子五勞七傷,小兒骨蒸潮熱等證,其效甚速:錦紋大黃一斤,分作四份;一份用童尿一碗,食鹽二錢,浸一日,切曬;一份用醇酒一碗,浸一日,切曬,再以巴豆仁三十五粒同炒,豆黃,去豆不用;一份用紅花四兩,泡水一碗,浸一日,切曬;一份用當(dāng)歸四兩,入淡醋一碗,同浸一日,去歸,切曬。為末,煉蜜丸梧子大,每服五十丸,空心溫酒下,取下惡物為驗(yàn)。未下再服。(《醫(yī)林集要》無(wú)極丸)?
11、去五臟濕熱穢濁。治飲食停滯,胸脘脹痛,頭暈口干,二便秘結(jié):大黃十斤,切作小塊,用泔水,浸透,以側(cè)柏葉鋪甑,入大黃,蒸過(guò)曬干,以好酒十斤浸之,再蒸收曬干。另用桑葉、桃葉、槐葉、大麥、黑豆、綠豆各一斤,每味煎汁蒸收,每蒸一次,仍用側(cè)柏葉鋪甑蒸過(guò)曬干,再蒸再曬。制后再用半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、香附、車前各一斤,每味煎汁蒸收如上法,蒸過(guò)曬干,再用好酒十斤,制透,煉蜜丸如梧子大,每服一、二錢,或?yàn)樯⒁嗫伞#ā躲y海指南》清寧丸)?
12、大黃治眼暴熱痛,眥頭腫起:大黃(銼,炒)、枳殼(去瓤,麩炒)、芍藥各三兩,山梔子仁、黃芩(去黑心)各二兩。上五味粗搗篩,每服五錢匕,水一盞半,煎至七分,去滓,食后臨臥服。(《圣濟(jì)總錄》大黃湯)?
13、治時(shí)行頭痛壯熱一二日:桂心、甘草、大黃各二兩,麻黃四兩。上四味,治下篩,患者以生熱湯浴訖,以暖水服方寸匕,日三,覆取汗,或利便瘥。丁強(qiáng)人服二方寸匕。(《千金方》水解散)?
14、腸癰,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調(diào),時(shí)時(shí)發(fā)熱,自汗出,復(fù)惡寒。其脈遲緊者,膿未成,可下之,當(dāng)有血;脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也:大黃四兩,牡丹一兩,桃仁五個(gè)個(gè),瓜子半升,芒硝三合。上五味,以水六升,煮取一升,去滓,納芒硝,再煮沸,頓服之,有膿當(dāng)下,如無(wú)膿當(dāng)下血。(《金匱要略》大黃牡丹湯)?
15、大黃治奶癰:川大黃、粉草各一兩。上為細(xì)末,以好酒熬成膏,傾在盞中放冷,攤紙上貼痛處,仰面臥至五更。貼時(shí)先用溫酒調(diào)(服)一大匙,明日取下惡物,相度強(qiáng)弱用藥,羸弱不宜服。(《婦人良方》金黃散)?
1.用量 常用量3—12克。
最小量1兩(3克),如梔子大黃湯。
最大量6兩(18克),如大陷胸湯。
2.用法 湯劑,丸劑。
按:大黃又稱“將軍”,苦寒沉降,力猛善行,能直達(dá)下焦,蕩滌腸胃積滯,清瀉血中實(shí)熱。借其入血降泄之力,又有活血逐瘀之功,而為攻積、瀉火、逐瘀要藥。惟性竣烈,能傷正氣,如非實(shí)證,不可輕用。孕婦或婦女經(jīng)、產(chǎn)、哺乳期應(yīng)當(dāng)慎用。
本品生用瀉下力強(qiáng)_,熟用瀉下力緩;酒制可清上部之熱,并增活血行瘀之功;炒用則化瘀止血,隨病情使用。用作通便宜后下,或沸水浸泡服。
《神農(nóng)本草經(jīng)》:“主下瘀血,血閉寒熱,破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水谷,調(diào)中化食,安和五臟。”
《本草綱目》:“下痢赤白,里急腹痛,小便淋瀝,實(shí)熱燥結(jié),潮熱譫語(yǔ),黃疸,諸火瘡。”
1.據(jù)化學(xué)分析 大黃含蒽醌類化合物,其中有大黃酚、大黃酸、蘆薈大黃素;此外,尚含有鞣質(zhì)、沒(méi)食子酸等。
2.據(jù)藥理研究
(1)本品因含結(jié)合狀態(tài)的大黃類物質(zhì),能刺激大腸壁,引起腸管收縮,分泌增加,使大腸內(nèi)容物易于排出,故有瀉下作用;但又含鞣酸、沒(méi)食子酸等具有收斂作用,故大量應(yīng)用先瀉下而后便秘。若煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng),瀉下成分破壞,收斂成分煎出,故僅產(chǎn)生便秘作用。
(2)所含蘆薈素,能引起盆腔內(nèi)器官充血,故有通經(jīng)作用。
(3)有增加血小板,促進(jìn)血液凝固的作用。
(4)本品能促進(jìn)膽汁分泌,有利膽、排石和增進(jìn)消化作用。
(5)有降低血清膽固醇作用,并有利尿作用。
3.據(jù)抗菌試驗(yàn) 本品抗菌作用強(qiáng),抗菌譜廣,對(duì)金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌和肺炎雙球菌等多種細(xì)菌及皮膚真菌,均有抑制作用。
4.據(jù)現(xiàn)代臨床 主治急性腸梗阻,急性腸扭轉(zhuǎn),急性腸套疊,急性腹膜炎,胃擴(kuò)張,胃脹氣,急性細(xì)菌性痢疾,病毒性腸炎,心腦血管疾病,病毒性肺炎,呼吸窘迫綜合征,病毒性肝炎,肝腫大,脾腫大,肝硬化,急性胰腺炎,急性膽囊炎,急性胃炎,急性食管炎,酒精中毒性肝炎,肝癌,老年癡呆癥,慢性腎小球腎炎,腎病綜合征,更年期綜合征,內(nèi)分泌失調(diào),肥胖癥等。
凡表證未罷,血虛氣弱,脾胃虛寒,無(wú)實(shí)熱、積滯、瘀結(jié),以及胎前、產(chǎn)后,均應(yīng)慎服大黃。
如用大黃瀉下通便,煎服時(shí)應(yīng)后下,或用沸開(kāi)水泡汁,否則藥效會(huì)減弱。
服用大黃后,其色素會(huì)從小便或汗腺中排泄,故小便、汗液可以出現(xiàn)黃色。此外,哺乳婦女服用后,嬰兒吮食乳汁,可能引起腹瀉,因此授乳婦女不宜服用。由于本品又能活血行瘀,故婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期間也必須慎用。
大黃苦寒,易傷胃氣,脾胃虛弱者慎用;婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應(yīng)忌用。
脾胃虛寒、血虛氣弱、婦女胎前、產(chǎn)后、月經(jīng)期及哺乳期均慎服。生大黃內(nèi)服可能發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等副反應(yīng),一般停藥后即可緩解。
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