關(guān)于八綱辨證

八綱辨證,是中醫(yī)所有各種辨證的基礎(chǔ)。只有熟悉了八綱辨證，才能較好 的運(yùn)用其他幾種辨證的方法。在學(xué)習(xí)八綱辨證時(shí)，一般都以陰和陽(yáng)來(lái)概括表、 里、寒、熱、虛、實(shí)六個(gè)方面。表、熱、實(shí)為陽(yáng)，里、寒、虛為陰。這只是屬于認(rèn)識(shí) 八綱辨證的基本概念。但在臨床運(yùn)用上,并不是那樣簡(jiǎn)單，而是錯(cuò)綜復(fù)雜,有 不少難于辨識(shí)的證候,而又非辨識(shí)清楚不可的，令人有如墮人五里霧中之感。 試就陰陽(yáng)虛實(shí)和表里寒熱兩方面，舉例言之。

(一)陰陽(yáng)虛實(shí)

陰陽(yáng)虛實(shí)，看似易曉，以陰陽(yáng)之中各有虛實(shí)也。就陰而言，如《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》說(shuō)陰盛生內(nèi)寒”，“陰虛生內(nèi)熱”。由于同一個(gè)陰的虛實(shí)不同病變，便 發(fā)生寒和熱兩種截然不同的證。不過(guò)這兩種病證，在臨床上還是較易于辨別， 亦不難于治療。但我們亦應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，有的便難于識(shí)別，而治療亦不甚易 了。如：

1.陰盛格陽(yáng)由于陰寒邪氣內(nèi)踞，升降之機(jī)，失其正常，陽(yáng)氣被拒留于 外,欲入于內(nèi)而不得,正是《素問(wèn)?氣交變大論》所謂“陰厥且格陽(yáng)”的病變。 厥，即陰寒太盛而上逆，陰寒邪氣厥逆不止，陽(yáng)氣即被格拒而不得入矣?！鹅` 樞?脈度》還說(shuō)陽(yáng)氣太盛，則陰氣弗能榮也,故曰格?！彼^“陽(yáng)氣太盛”，應(yīng) 該是指被阻格的陽(yáng)氣’也就是被陰寒格拒的結(jié)果，而不是病因的所在，陰盛，才 是格陽(yáng)的病因。正因?yàn)槭顷幒畠?nèi)盛，所以格陽(yáng)的脈象，不見(jiàn)堅(jiān)牢，便見(jiàn)細(xì)緊。 蓋牢為極沉而遲，挺長(zhǎng)堅(jiān)實(shí)之象，為陰冷固結(jié)的病變所造成?！端貑?wèn)?示從容 論》說(shuō):“沉而石者，是腎氣內(nèi)著也?！背炼玻磳儆诶蚊}一類;而內(nèi)著之氣， 亦即水寒之氣。細(xì)而緊，陽(yáng)不在內(nèi)，其陰寒之盛可知?！秱?少陰病篇》 “病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也?！鄙蛎髯凇秱摿?jīng)辨證治法》解釋 為：“乃寒人少陰，逼陽(yáng)上越，陰邪上逆，陽(yáng)不歸根”之證，是可取的?？傊?盛是里實(shí)證，宜用辛溫之劑以消其陰寒;加用微苦微酸之品以清肅浮陽(yáng)，使之 內(nèi)合，方為合適。

1. 陰盛遏陽(yáng)陰盛遏陽(yáng)證是陰寒固在于外，陽(yáng)熱怫郁于內(nèi)的病變。其病 因,或由久受寒濕之邪，陽(yáng)氣漸次不得流通;或因本系內(nèi)有微熱，但過(guò)多地服用 清涼之劑。兩者都可以使陽(yáng)氣逐漸蓄積起來(lái)，而成外寒內(nèi)熱之證,或者成為上 寒下熱之證。其脈沉取之，多見(jiàn)滑或兼大，即為陽(yáng)熱在里之征;浮取之,則見(jiàn)弦 或兼細(xì)，乃陰寒外盛之象。統(tǒng)屬于郁證的范疇。許叔微《本事方》有治“陰中 伏陽(yáng)” 一案云：“鄉(xiāng)人李信道得疾，六脈沉不見(jiàn),深按至骨,則沉緊有力，頭痛， 身溫，煩躁，指末皆冷，中滿惡心,更兩醫(yī)矣，醫(yī)者不識(shí)，止供調(diào)氣藥。予因診視 曰：此陰中伏陽(yáng)也。仲景法中無(wú)此證，世人患此者多。若用熱藥以助之，則為 陰邪隔絕，不能導(dǎo)引真陽(yáng)，反生客熱;用冷藥，則所伏真火，愈見(jiàn)消鑠。須用破 散陰氣，導(dǎo)達(dá)真火之藥，使火升水降，然后得汗而解。予授此藥(破陰丹:硫 黃、水銀各一兩，陳皮、青皮各半兩，為末，用面糊丸,如梧子大，每服三十丸) 二百粒,作一服,冷鹽湯下，不半時(shí)煩躁狂熱，手足躁擾’其家大驚。予曰：此俗 所謂換陽(yáng)也。須臾稍定，略睡已得汗。自昏達(dá)旦方止，身涼而病除。”這樣郁 證，與《傷寒論》“熱深厥深”之理頗同，不能說(shuō)“仲景法中無(wú)此法”。我曾用四 逆散加細(xì)辛、梔子，治愈類似之證,并不用硫黃、水銀等劇毒藥，亦寒熱溫涼合 用,更為有效而安全。

2. 陽(yáng)虛內(nèi)熱《素問(wèn)*調(diào)經(jīng)論》說(shuō)陽(yáng)虛則外寒，……陽(yáng)盛則外熱?！贝?為病變之常，易于辨治。而比較煩難者,則有陽(yáng)虛內(nèi)熱一證。陽(yáng)虛者，陰必不 固，故凡陽(yáng)氣虛損之人，不耐勞作’小有活動(dòng)，即過(guò)多地汗出不止，一經(jīng)寧息,便 覺(jué)得有些微惡寒，四肢困倦,筋骨酸痛。這就是虛弱之陽(yáng)不能運(yùn)行于表,而內(nèi) 縮于陰也。陽(yáng)氣既虛于表,不能固護(hù)陰津;陽(yáng)氣復(fù)損于里，不能化生陰津，是徒 見(jiàn)其陰津的日益耗損，而無(wú)以益其化源者，以致氣傷津涸，燥熱日增，則煩躁不 安，口干舌燥，尿短而赤諸癥見(jiàn)矣。但病變的關(guān)鍵，畢竟在于陽(yáng)氣之虛，而不是 陽(yáng)熱之盛^這種陽(yáng)虛而生的內(nèi)熱，《調(diào)經(jīng)論》里叫做“陰虛生內(nèi)熱?！彼f(shuō):“陰 虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛,上焦不行,下脘不通。 胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！?/p>

陰，即內(nèi)里的意思。陽(yáng)氣虛于里而產(chǎn)生的內(nèi)熱，與陰津虛損之證，截然不 同。惟其是陽(yáng)虛，故脈來(lái)常見(jiàn)細(xì)數(shù)無(wú)力，必用李東垣補(bǔ)中益氣湯之類，以健脾 益氣，充壯其陽(yáng)。至于清熱生津之品，只可少用以為佐。庶幾氣復(fù)而陽(yáng)不虛， 津生而熱以除。余每以玉竹、麥冬、知母入于補(bǔ)中益氣湯中治陽(yáng)虛內(nèi)熱證，頗 有顯效。

3. 陽(yáng)虛發(fā)熱主要是由于腎氣虛損，不能吸納元陽(yáng)，使其安潛于命門(mén)之 中，卻上逆于心肺，外浮于肌表，以致頭面胸腹燔灼，自覺(jué)心中如焚，煩躁欲坐 臥泥水中。多見(jiàn)于勞損過(guò)汗，陽(yáng)氣內(nèi)竭之人。以其發(fā)熱較甚，臨床應(yīng)與外感、 溫病慎為區(qū)別。

(1) 色診上的鑒別：外感、溫病熱盛，面色必赤;陽(yáng)虛發(fā)熱，面色不赤，僅 見(jiàn)兩顴浮紅，而額上?；薨怠?/p>

(2) 神志上的鑒別：外感、溫病熱盛，必昏惑譫妄，手足躁擾;陽(yáng)虛發(fā)熱 者’則神識(shí)清楚,但嗜臥而身重難動(dòng)，睡中呢喃一二句,而聲息甚微弱。

(3) 脈象的鑒別:外感脈多弦緊，溫病脈多洪大，上涌有力，陽(yáng)虛發(fā)熱者，脈見(jiàn)遲弱無(wú)力，或浮虛而促，或沉細(xì)而疾，或澀而參伍不調(diào)，或應(yīng)指即回而 無(wú)勢(shì)。

(4) 發(fā)熱的鑒別:外感四肢俱熱，陽(yáng)虛者四肢不熱，甚或反而厥冷，溫病 以手按皮膚上，必久而愈熱，陽(yáng)虛者久按之不覺(jué)其熱,甚或有反覺(jué)其寒者。溫 病內(nèi)熱，必全腹上下皆熱;陽(yáng)虛之熱，只在心中，乃陽(yáng)氣離根，而上結(jié)于心中 之故。

(5) 氣息的鑒別:外感熱盛，必?zé)┰隁獯?陽(yáng)虛者則氣平身靜,不能轉(zhuǎn)側(cè)。

(6) 舌苔的鑒別:外感舌苔先白而轉(zhuǎn)黃;溫病舌苔先或白或黃而轉(zhuǎn)黑，干 燥生刺，陽(yáng)虛者或舌淡而苔薄,或淡紅無(wú)苔，或舌黑而潤(rùn)，或舌尖有紅紫黑點(diǎn)，而舌心自凈。

(7) 口渴的鑒別:溫病內(nèi)熱，必渴而索飲無(wú)厭，陽(yáng)虛者僅見(jiàn)口干，索水不 欲飲,飲亦不多。

以上的鑒別，雖不是絕對(duì)的,但頗有參考的價(jià)值。陽(yáng)虛發(fā)熱，總屬于勞傷 之證。若出現(xiàn)舌微強(qiáng)短’而言談反委婉詳盡,異于平日者，往往是真氣離根的 征兆,預(yù)后多屬不良。治之之法,先宜用微酸之品人溫補(bǔ)劑中，使其斂陽(yáng)歸根。

如桂枝湯加龍骨、牡蠣、白薇;桂附八味丸加五味子、玉竹、地骨皮之類，均可選用。

(二)表里寒熱

一般醫(yī)書(shū)都說(shuō):“傷寒邪在陽(yáng)經(jīng)(表)其脈浮,邪在陰經(jīng)(里)其脈沉。”并 認(rèn)為這是辨識(shí)表里證的基本大義。其實(shí)驗(yàn)之臨床，寒邪初感在表，脈多沉緊而 數(shù)，不一定見(jiàn)浮。這個(gè)道理，張介賓早有議論。邪入于里，惟寒邪直中的，固然 可以出現(xiàn)沉緊脈象，假使是由陽(yáng)經(jīng)化熱而傳里的，反多見(jiàn)洪盛之脈，也不一定 見(jiàn)到脈沉。因此說(shuō),所謂“邪在陽(yáng)經(jīng)其脈浮”者，不必要理解為表病一定會(huì)出 現(xiàn)浮脈,而是說(shuō)切脈時(shí)應(yīng)在浮部審察其脈象的變化;所謂“邪在陰經(jīng)其脈沉”

者,不必要理解為里病一定會(huì)出現(xiàn)沉脈,而是說(shuō)切脈時(shí)應(yīng)在沉部審察其脈象的 變化;因?yàn)橐话阃庑俺醺?，如屬風(fēng)熱，可見(jiàn)脈浮，但風(fēng)熱之象，只見(jiàn)于浮;若稍重 按，便見(jiàn)不到了。如是外感風(fēng)寒,則脈多見(jiàn)沉而不浮。但風(fēng)寒之象，只在指力 初到脈管之上(即一般的沉脈)，若再重按至脈管底部,亦見(jiàn)不著了。且其脈 勢(shì),感覺(jué)到具有一種欲浮不得的機(jī)勢(shì)。于此便可以看出它是寒邪據(jù)表，陽(yáng)氣不 得外達(dá)的反映。這就是“邪在陽(yáng)經(jīng)其脈浮”的基本含義。邪人于里,若無(wú)沉寒,或者是寒濕從下而受，直人陰經(jīng)時(shí)，重按沉部，可以見(jiàn)到沉而細(xì)緊的脈;如 果是熱邪入里，外有寒束，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)浮緊而沉滑的脈象。至于傷寒由陽(yáng)經(jīng)化 熱，傳人陰經(jīng)，這只是表邪內(nèi)連于里的問(wèn)題，而不是邪氣之內(nèi)人，表邪全罷。這 時(shí)的脈象比病在陽(yáng)經(jīng)時(shí)更覺(jué)洪實(shí)。說(shuō)明邪氣的變化不僅見(jiàn)于浮部,連沉部亦 可以有反應(yīng)了?！靶霸陉幗?jīng)其脈沉”之說(shuō),便應(yīng)該如此體會(huì)。

若表邪人里,表分之邪全撤，只見(jiàn)里證，這是由于里虛，以致邪氣內(nèi)陷，或 熱結(jié)于胸而為神昏譫語(yǔ)，脈多見(jiàn)沉細(xì)而數(shù);或寒陷于中，而為下利足冷，脈多見(jiàn) 沉微欲絕，或沉緊而遲。這種邪盛正虛的病變，較之邪氣直中者，更為復(fù)雜。 因“內(nèi)連”是邪氣蔓延，而正氣之力不敵，“內(nèi)陷”是里氣全虛，而邪氣踞其巢 穴?！爸敝小保m亦屬于正氣虛的范疇,但邪氣直入，尚未及蔓延四布，盤(pán)踞未 牢，故可急攻。當(dāng)然，時(shí)間拖長(zhǎng)了，也是難辦的。還有邪盛于表，正虛于里，如 《傷寒論》所謂：“尺中遲者，不可發(fā)汗?！?“尺中遲，不可下”者，此猶虛處無(wú)邪， 正當(dāng)急補(bǔ)其虛，助正驅(qū)邪。稍遲邪即內(nèi)陷，虛處有邪，又難于措手了。至表里 俱傷于邪，表里兩病的,與表邪實(shí)，里正虛的情況還有所不同，試以寒和熱為例 略述如下：

1. 表里俱寒表里倶寒，治宜溫里以散寒，只要里氣得壯,表邪便可隨之 以驅(qū)?！秱摗酚小吧眢w疼痛,下利清谷’先溫其里，后攻其表”之說(shuō)，固然是 治表里兩病之大法。其實(shí)表里兩感于寒，溫里和發(fā)表之法，可以同時(shí)并用，不 必再分先后。

2. 表里俱熱表里俱熱,治宜甘寒，佐以辛涼解散，如葉香巖的溫?zé)嶂?法。如果是陽(yáng)明腑實(shí)證，更可先用苦寒咸寒以攻之’臨床上固有服承氣后，大 便得通，汗亦自出之例。

以上俱寒俱熱,屬于表里同氣，治法可偏重在里。治其里，表證亦可應(yīng)手 而愈。即或表尚有未盡余邪，再略清其表亦可。假使先攻其表，不但里虛,而 表亦未必能去凈;即或表凈，正氣亦將大受其傷，正氣既傷，里邪又將何以驅(qū)除呢?

3. 表熱里寒表熱里寒，如其人素屬里熱，而又新感風(fēng)熱，只宜先解其風(fēng) 熱之表邪;如其人既內(nèi)傷生冷，又感風(fēng)熱，表里俱屬新邪，便當(dāng)于辛涼疏表之 中，佐以芳香理氣之品，以化其傷于生冷之里寒。

4. 表寒里熱如其熱是由于表邪閉遏腠理所致，但解其表，里熱即消。 如其熱是由于溫邪的蘊(yùn)結(jié)，而表又新感風(fēng)寒，輕者，但用辛涼疏其里熱，而表邪 自祛，重者，將有外寒蔽其里熱之虞，便當(dāng)用辛香輕焊之劑，急通其表,免致表 邪久束，里熱愈深,潰入經(jīng)絡(luò)，黏滯血分，便難于措手，但須于劑中佐以涼滋之 品，不可過(guò)燥，一俟表解，即清里熱。

以上兩證，是表里異氣，故應(yīng)把重點(diǎn)放在治表，以先攻其易;如果不此之圖，先攻其里，不僅將表邪內(nèi)陷，恐里邪亦未必易去,而外邪更固踞于表矣。這 是基本的論治大法,還應(yīng)當(dāng)隨時(shí)斟酌病勢(shì)的緩急，而定施治的先后。

總之，病邪由外陷內(nèi)的,須開(kāi)其表而撐其里，使病邪仍從原道而去。所以 前人曾有：“少陰之邪，仍以太陽(yáng)為出路，太陰之邪，仍以陽(yáng)明為出路”之說(shuō)。 故凡外邪內(nèi)陷日久的,服藥后能轉(zhuǎn)見(jiàn)表證，即是邪氣外解之機(jī)。又如：內(nèi)傷飲 食，以致惡寒的，則攻滯之中，必兼理氣;內(nèi)傷精血，以致發(fā)熱的，則養(yǎng)陰之中， 必寓潛陽(yáng)。這才是辯證地對(duì)待表里互虛互實(shí)的治療大法。

虛實(shí)，是就病變的性質(zhì)言，它在辨證中是極其重要的一環(huán);補(bǔ)瀉，是就治療 的方法而言,它主要是針對(duì)著虛實(shí)病變而決定運(yùn)用的。因此，虛則補(bǔ),實(shí)則瀉， 為辨治的不易大法;補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，乃辨治確切的必然結(jié)果。然而，病變的虛 實(shí),治法的補(bǔ)瀉，粗略識(shí)之，自較易易，若欲辨之準(zhǔn)而施之的，亦屬大難。茲就閱讀文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)所得虛實(shí)補(bǔ)瀉諸義分別匯輯如次，以資研究,或有助于 辨證論治之參考。

(一)虛實(shí)

辨證時(shí)分析病變的虛實(shí),具有多種不同的含義，不能把它們混淆起來(lái)，而 影響辨證的準(zhǔn)確性。細(xì)而析之，約有下列幾種：

1. 正氣盛衰分虛實(shí)《傷寒論?平脈法》云初持脈，來(lái)疾去遲，此出疾 人遲，名曰內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈,來(lái)遲去疾，此出遲入疾，名曰內(nèi)實(shí)外虛也。” 周澂之解釋說(shuō)：“來(lái)去者，脈之出入也;出人者，陰陽(yáng)血?dú)庵畠?nèi)外也。來(lái)疾去 遲，是出多人少，則氣聚于外，故外實(shí)，來(lái)遲去疾，是出少人多，則氣聚于內(nèi)，故 內(nèi)實(shí)。外實(shí)者，陰之吸力微，故內(nèi)虛;內(nèi)實(shí)者，陽(yáng)之鼓力微，故外虛也?！?《辨平 脈章句》卷下)

脈氣之出入，無(wú)論其為陰氣,為陽(yáng)氣，統(tǒng)屬于正氣的范疇。因此，這里所言 的虛實(shí),都是指的正氣,而不包括邪氣。

2. 邪盛正衰分虛實(shí)《素問(wèn)?通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則 虛?！睆堉韭斀忉屨f(shuō)：“邪氣者,風(fēng)、寒、暑、濕之邪;精氣者，營(yíng)、衛(wèi)之氣也。蓋邪 氣有微盛,故邪盛則實(shí);正氣有強(qiáng)弱，故精奪則虛。奪，失也?；?yàn)樾八鶌Z 也?！?《素問(wèn)集注》卷四)

日人丹波元簡(jiǎn)說(shuō):“邪氣之客于人身，其始必乘精氣之虛而入。已人而精 氣旺，與邪俱盛則為實(shí)，如傷寒胃家實(shí)證是也。若夫及邪人而客，精氣不能與 之相抗，為邪氣所奪則為虛’如傷寒直中證是也?！?(?素問(wèn)識(shí)》卷三)

凡有邪氣之存在,無(wú)論其微與盛，皆為實(shí)證;凡無(wú)邪氣之存在，只是精氣之虧損,無(wú)論其屬氣、屬血、在臟、在腑，皆為虛證。這一概念，在臨床運(yùn)用上是較廣泛的。

3. 病與不病分虛實(shí)這有兩種情況：

(1) 以病為實(shí)，不病為虛。如《難經(jīng)?四十八難》說(shuō)外痛內(nèi)快,為外實(shí) 內(nèi)虛;內(nèi)痛外快，為內(nèi)實(shí)外虛?！毙翱陀谕鈩t外痛，猶言邪客于表。如桂枝湯 證、麻黃湯證等,只見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，身疼諸外在的表證。邪氣既沒(méi)傳入于里，故 內(nèi)里則快然而無(wú)所苦。病邪在外，故曰外實(shí);內(nèi)無(wú)所苦，故曰內(nèi)虛。乃與外實(shí) 相對(duì)而言，非正氣虛于內(nèi)也，病邪發(fā)生于里而內(nèi)痛，無(wú)論其為寒為熱,從其病邪 之所在而言,故統(tǒng)名之曰內(nèi)實(shí)。病邪不在外表，故外無(wú)所苦，而稱之曰外虛。 則實(shí)為病，虛為不病，亦為對(duì)峙之義。

(2) 以病為虛，不病為實(shí)。如《難經(jīng)?五十八難》說(shuō)陽(yáng)虛陰盛,汗出而 愈，下之即死;陽(yáng)盛陰虛，汗出而死,下之即愈。”滑壽解釋說(shuō)受病為虛，不受 病者為盛。唯其虛也，是以邪湊之;唯其盛也,是以邪不人。B卩《外臺(tái)》所謂表 病里和,里病表和之謂,指?jìng)畟髯冋叨灾?。表病里?汗之可也，而反下 之,表邪不除,里氣復(fù)奪矣。里病表和，下之可也,而反汗之,里邪不退’表氣復(fù) 奪矣。故云死，所以然者，汗能亡陽(yáng)，下能損陰也。此陰陽(yáng)字，指表里言之?！?(《難經(jīng)本義》卷下)

按照滑壽的解釋，陽(yáng)虛,乃衛(wèi)氣不充于外，而風(fēng)寒客于表;陰盛,乃精氣充 于里，臟腑不病也。病在表，則發(fā)汗令其表解而愈;若下之,既傷其未病之正 氣，復(fù)使表邪深陷于里而不得出，故亟言之曰死。陽(yáng)盛，乃正氣充于外而表不 病;陰虛，乃精氣虛于內(nèi)而邪氣實(shí)于腑。邪實(shí)于腑，故下之而愈;若反發(fā)其汗， 適足以傷其表陽(yáng),則表里俱虛，邪實(shí)益固結(jié)而不得解，故亦亟言之曰死。則此 虛實(shí)，無(wú)異為病與不病之互詞，適與《四十八難》之義相反。

4. 病變微甚分虛實(shí)大約以病之微者為虛,甚者為實(shí)?！秱摗分械拇?小陷胸湯證與瀉心湯證的分辨,就屬于這一類?！秱摗吩疲骸皞呷?， 結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之?！庇帧靶〗Y(jié)胸病，正 在心下，按之則痛,脈浮滑者，小陷胸湯主之?！苯Y(jié)胸證,統(tǒng)屬陽(yáng)熱實(shí)邪結(jié)于胸 中的病變，所以才叫做“結(jié)胸?zé)釋?shí)”。其熱邪盛而結(jié)之深者，為大結(jié)胸，故用大 黃、芒硝、甘遂以蕩滌熱實(shí);其熱邪輕而結(jié)之淺者，為小陷胸證，故用黃連、半 夏、瓜蔞實(shí)以除熱散結(jié)。雖有輕重之不同，其為熱實(shí)證則一。

瀉心湯證，即虛痞證,為中焦之陽(yáng)氣先虛，無(wú)形之熱邪內(nèi)陷的病變。所以 半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，所治各不同，但均用人參、大棗、干姜、 甘草一類溫補(bǔ)中焦陽(yáng)氣的藥物為基礎(chǔ)，再佐以黃芩、黃連清其內(nèi)陷之無(wú)形熱 邪,所以痞證基本是屬于虛證。

《傷寒論》說(shuō)病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱人，因作結(jié)胸;病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也?！彼哉撝蟹Q結(jié)胸證為“結(jié)胸?zé)釋?shí)”;而于痞證則曰：“此非結(jié)熱， 但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也”，說(shuō)明結(jié)胸的熱甚,則為實(shí)證;心下痞的熱 微，則屬虛證。

5-寒熱分虛實(shí)首先是以寒為虛，熱為實(shí)?！端貑?wèn)?太陰陽(yáng)明論》說(shuō): “陽(yáng)道實(shí)，陰道虛?！鳖H具有這樣的意義，丹波元簡(jiǎn)說(shuō)厥冷下利，人皆知大虛 宜補(bǔ)。潮熱譫語(yǔ)，人皆知大實(shí)宜瀉”(《藥治通義》卷二)。前者為虛寒證，后者 為實(shí)熱證。其次，是以寒為陰實(shí)陽(yáng)虛，熱為陽(yáng)實(shí)陰虛?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》說(shuō)： “陰盛則內(nèi)寒”，“陽(yáng)虛則外寒”，便屬于前者;“陽(yáng)盛則外熱”，“陰虛則內(nèi)熱”， 便屬于后者。這都是陰陽(yáng)對(duì)峙，各從其類之義。

6. 病形分虛實(shí)主要是從病形之積、散、空、堅(jiān)各個(gè)方面來(lái)分。如氣上壅 為實(shí)，下陷為虛;氣內(nèi)結(jié)為實(shí)，外散為虛之類。

7. 風(fēng)邪方隅分虛實(shí)《靈樞?九宮八風(fēng)》說(shuō)風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來(lái)為實(shí) 風(fēng)，主生,長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物;從其沖后來(lái)為虛風(fēng),傷人者也，主殺，主害者。謹(jǐn)候虛風(fēng)而 避之?！睆埥橘e解釋說(shuō):“所居者,太一所居之鄉(xiāng)也。如月建居子，風(fēng)從北方來(lái)， 冬氣之正也。月建居卯，風(fēng)從東方來(lái)，春氣之正也。月建居午，風(fēng)從南方來(lái),夏 氣之正也。月建居酉，風(fēng)從西方來(lái)，秋氣之正也。四隅十二建，其氣皆然。氣 得其正者，正氣旺也，故曰實(shí)風(fēng)，所以能生長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。沖者，對(duì)沖也。后者，言 其來(lái)之遠(yuǎn)，遠(yuǎn)則氣盛也。如太一居子,風(fēng)從南方來(lái),火反勝也。太一居卯，風(fēng)從 西方來(lái)，金勝木也。太一居午，風(fēng)從北方來(lái)，水勝火也。太一居酉，風(fēng)從東方 來(lái),木反勝也。氣失其正者，正氣不足,故曰虛風(fēng)，所以能傷人，而主殺主害，最 當(dāng)避也。”(《類經(jīng)?九宮八風(fēng)》注卷二十七)

虛風(fēng)實(shí)風(fēng),在《內(nèi)經(jīng)》中又叫“虛邪正邪”，如《靈樞?邪氣臟腑病形》說(shuō): “虛邪之中身也，灑淅動(dòng)形。正邪之中人也微……”

根據(jù)以上材料的分析，中醫(yī)所言虛實(shí)，義極廣泛’是包括多方面的。正氣 中有虛有實(shí),邪氣中有虛有實(shí)，因而在病變、病證中無(wú)不有虛有實(shí),單憑《通評(píng) 虛實(shí)論》“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”兩句，是不能概括虛實(shí)的全面的。

　(二)補(bǔ)瀉

補(bǔ)瀉之法，是以病證的虛實(shí)表現(xiàn)為根據(jù)的。故《素問(wèn)?三部九候論》說(shuō): “實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之?！迸R床上經(jīng)常用到的補(bǔ)法或?yàn)a法,約有以下幾種：

1.正補(bǔ)正瀉法正補(bǔ),猶如《素問(wèn)?至真要大論》所謂之“逆者正治”，即 氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血之類。張介賓云:“凡氣虛者，宜補(bǔ)其上，人參黃芪之屬是 也;精虛者’宜補(bǔ)其下,熟地枸杞之屬是也;陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)而兼暖，桂附干姜之屬 是也;陰虛者,宜補(bǔ)而兼清，門(mén)冬芍藥生地之屬是也，此固陰陽(yáng)之治辨也”(《景 岳全書(shū)》)?！峨y經(jīng)?十四難》云：“損其肺者益其氣;損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi);損其 脾者，調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者，益其精?！毖a(bǔ)氣用四君子湯，補(bǔ)血用四物湯，補(bǔ)水用地黃丸，補(bǔ)火用八味丸之類，概屬于正補(bǔ)法。

針對(duì)病邪之所在而除去之,是謂正瀉法。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)其 有邪者，潰形以為汗;其在皮者,汗而發(fā)之”。即審知風(fēng)邪在于肌肉而表虛者， 即用桂枝湯以解肌,瀉其風(fēng)邪也;審知寒邪滯于骨節(jié)而表實(shí)者，即用麻黃湯以 發(fā)汗，瀉其寒邪也?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》又說(shuō)：“其下者，引而竭之;中滿 者,瀉之于內(nèi)?！毙耙讶死铮瑢徶錇榇鬅峤Y(jié)實(shí)者，用大承氣湯以攻實(shí)消結(jié);審 知其為小熱微結(jié)者，用小承氣湯以蕩滌蘊(yùn)熱?’審知其為胃氣不和者，用調(diào)胃承 氣湯以推陳緩中?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》又云：“其髙者，因而越之”，指實(shí)邪 在胃脘之上者,可用吐法以瀉之，如瓜蒂散、稀涎散之類。邪熱散漫，還得用清 瀉之法，如小柴胡湯之清少陽(yáng)，白虎湯之清陽(yáng)明,梔子豉湯之清上焦，皆是。

2.隔補(bǔ)隔瀉法《難經(jīng)?七十五難》云：“子能令母實(shí)，母能令子虛”，即 為隔補(bǔ)隔瀉之義。惟對(duì)這條文字的解釋，自元迄今，爭(zhēng)論不休,茲述個(gè)人淺見(jiàn) 如下?！峨y經(jīng)》的原文是:“七十五難曰：經(jīng)言東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方， 何謂也?然:金、木、水、火、土，當(dāng)更相平。東方木也，西方金也，木欲實(shí),金當(dāng) 平之;火欲實(shí),水當(dāng)平之;土欲實(shí),木當(dāng)平之;金欲實(shí)，火當(dāng)平之;水欲實(shí),土當(dāng)平 之。東方肝也，則知肝實(shí);西方肺也，則知肺虛。瀉南方火,補(bǔ)北方水。南方 火,火者木之子也;北方水，水者木之母也,水勝火,子能令母實(shí),母能令子虛， 故瀉火補(bǔ)水,欲令金不得平木也。經(jīng)曰：不能治其虛，何問(wèn)其余,此之謂也?！?第一段四句的意思是，東實(shí)西虛，瀉東之外,還可瀉南，而決不可補(bǔ)南;補(bǔ)西之 外,還可補(bǔ)北，而決不可瀉北。并不是說(shuō)東實(shí)西虛，只能瀉南補(bǔ)北。第二段闡 發(fā)五行“當(dāng)更相平”，以及“子能令母實(shí)，母能令子虛”的道理，并著重講瀉南補(bǔ) 北對(duì)東實(shí)西虛的治療作用。瀉南既可以?shī)Z木之實(shí)，又可以去金之克，補(bǔ)北既可 以益金之氣(子能令母實(shí))，又可以制火之亢，所以它用“水勝火”一句來(lái)作這 段的結(jié)束語(yǔ)。第三段中說(shuō)“子能令母實(shí)，母能令子虛”的普遍性,復(fù)歸結(jié)到“瀉 南補(bǔ)北”對(duì)改變“東實(shí)西虛”病變的重要性，也就是要達(dá)到補(bǔ)益西方之虛，使其 能制東方之木的作用。故最后仍強(qiáng)調(diào)“治其虛”。因此，我很同意滑壽的意 見(jiàn)，“金不得平木”句的“不”字，肯定是衍文。

關(guān)于隔補(bǔ)隔瀉的理論，《金匱要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》第一段內(nèi)容, 也數(shù)百年來(lái)爭(zhēng)論紛紛，莫衷一是，并于此提出來(lái)，共同研究?！皢?wèn)曰：上工治未 病，何也?師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受 邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ) 用酸，助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之。酸人肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎, 腎氣微弱，則水不行;水不行,則心火氣盛則傷肺;肺被傷，則金氣不行;金氣不 行則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用 之。經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余。是其義也。余臟準(zhǔn)此?！?/p>

這是《金匱要略》的開(kāi)宗明義第一章,有的主張刪去中間一段,尤在涇、黃 坤載是其代表。他們認(rèn)為五臟之病，實(shí)者傳入，而虛者不傳。有的翻來(lái)覆去， 糾纏于五行生克，趙以德、魏荔彤是其代表。我認(rèn)為這里首先要明確的，就是 虛實(shí)問(wèn)題。辨五臟的虛實(shí),首先要明確五臟五行的性質(zhì)。肝屬木，其氣溫升; 心屬火,其氣熱散;脾屬土,其氣濕重;肺屬金,其氣清肅;腎屬水，其氣寒沉。 本氣太過(guò)謂之實(shí)，本氣不及謂之虛。虛實(shí)皆能為病。本章就是從虛的一方面 來(lái)討論的，所以它說(shuō)肝虛則用此法，實(shí)則不在用之?！备翁摱鴾厣畾獠患?， 勢(shì)必一變而為寒降,肝寒傳脾,不能升舉，以致脾寒下陷，其有瀉利不止之病， 可想而知，所謂“補(bǔ)用酸,助用焦苦，益用甘味”者，應(yīng)該是指酸溫、苦溫、甘溫 之性而言，決不能用酸寒、苦寒、甘寒之品。

“脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行。”指用甘溫益脾，脾土健旺，能克制腎中 水寒之氣也。“心火氣盛則傷肺，肺被傷則金氣不行?！敝赣每鄿刂?，心陽(yáng)得 扶，便能克制肺中清冷肅殺之氣也。

“金氣不行,則肝氣盛,則肝自愈?！敝阜沃星謇涿C殺之氣既衰，不能克制 肝木，肝木便能遂其溫升之性而言，故曰“肝自愈”。

說(shuō)明肝既寒變，失其溫升之性的時(shí)候,不僅要用酸溫之品，實(shí)肝本臟,還要 用苦溫、甘溫諸劑扶心脾之陽(yáng)，既可以制水寒之邪再侵及肝，又可以減輕肺之 肅殺，使其不能抑肝,則肝臟溫升之氣即得恢復(fù)而自愈。這就是治肝補(bǔ)脾之要 妙。不過(guò)這一要妙,只能用于肝的虛寒證，而不能用于肝的實(shí)熱證。

“虛虛實(shí)實(shí)”句上，應(yīng)有“無(wú)”字，語(yǔ)出《難經(jīng)?八十一難》。原文是：“無(wú)實(shí) 實(shí)虛虛，損不足而益有余?！?/p>

3.兼補(bǔ)兼瀉法虛證當(dāng)補(bǔ)，實(shí)證當(dāng)瀉,盡人而知之。但有人虛而證實(shí)的， 如身體本虛弱，又冒風(fēng)傷食之類;有人實(shí)而證虛的，如強(qiáng)壯之人，因勞倦而亡陽(yáng) 之類;也有人本不虛，而邪深難出的;或者人已極虛，而外邪尚伏的種種不同。 若純用補(bǔ)，則邪氣益固;純用瀉，則正氣隨脫，此證未愈,彼病益深。所以不能 不有兼補(bǔ)兼瀉之法。例如：白虎加人參湯，治“大汗出后,大煩渴不解,脈洪大 者”，是熱結(jié)津涸證，以生石膏能去三焦火熱，功多于清肺,退肺中之火，故為 方中主藥。知母亦就肺中瀉心火’以滋水之源，人參生津，所以益既傷之氣，故 用為主要輔佐藥。粳米、甘草,均益脾胃以生津液，為第二輔佐藥，蓋以金為水 之源也。合之，石膏、知母所以消熱結(jié)，是瀉;人參、甘草、粳米所以益氣生津， 是補(bǔ)。

又如:調(diào)胃承氣湯，治每每是屬于燥熱液傷的病變。大黃苦寒，芒硝咸寒， 二味并用,所以攻燥熱內(nèi)實(shí)，是瀉;炙甘草調(diào)胃生津,所以治液傷，是補(bǔ)。

又如:柴胡加龍骨牡煩湯,治“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫 語(yǔ)，一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者”的誤下壞證。不應(yīng)下而誤下之,既虛其里,又傷其 表’胸滿、煩驚、譫語(yǔ)，熱甚而神不守也;小便不利，里虛而津液不行也;一身盡 重,不能轉(zhuǎn)側(cè)，氣滯而關(guān)節(jié)不利也。柴胡桂枝所以散未盡之表邪，黃芩半夏所 以清內(nèi)陷之里邪，都是瀉;人參、茯苓、生姜、大棗所以益氣回津;牡蠣、龍骨、鉛 丹所以收斂神氣而鎮(zhèn)驚,都是補(bǔ)。

又如：附子瀉心湯，治“心下痞，而復(fù)惡寒、汗出者”，是屬于里熱表虛證。 熱邪結(jié)于心下則痞，用大黃、黃連、黃芩以消其熱，是瀉，惡寒汗出為表陽(yáng)虛，用 附子以溫表陽(yáng)，是補(bǔ)。

有人懷疑:兩藥異性，一水同煎,使其相制，則瀉者不瀉,補(bǔ)者不補(bǔ)，不如勿 服。若或兩藥不相制’分途而往，則或反補(bǔ)其所當(dāng)瀉，瀉其所當(dāng)補(bǔ)，勢(shì)必不能無(wú) 益，而反有害?

徐大椿對(duì)這問(wèn)題的答案是否定的。他說(shuō)：“蓋藥之性，各盡其能,攻者必 攻強(qiáng)，補(bǔ)者必補(bǔ)弱。如大黃與人參同用，大黃必能逐去堅(jiān)積,決不反傷正氣。 又如瘧疾之用小柴胡湯，柴胡以驅(qū)少陽(yáng)之邪’必不犯脾胃;人參健中宮之氣，必 不人肝膽，則少陽(yáng)之邪自去,而中宮之氣自旺，二藥各歸本經(jīng)也。又如桂枝湯， 桂枝走衛(wèi)以祛風(fēng)，白芍走營(yíng)以止汗，亦各歸本經(jīng)也。以是而推，無(wú)不盡然” (《醫(yī)學(xué)源流論》)。

4. 選用補(bǔ)瀉法由于疾病往往有虛實(shí)互為因果的時(shí)候，使不能單一地運(yùn) 用補(bǔ)法或?yàn)a法,而必須根據(jù)虛實(shí)病情的先后緩急，靈活運(yùn)用補(bǔ)瀉兩法，或早晚 分服’或分日輪服，此亦同于用復(fù)方，謂既用補(bǔ)方，復(fù)用瀉方也。例如本為脾氣 虧損，或久吐、或久利，中氣不行,漸至腹?jié)M尿閉’是由虛而變實(shí)。當(dāng)其滿極之 時(shí)’便應(yīng)姑治其標(biāo)’先服疏導(dǎo)瀉方，然后再服扶陽(yáng)補(bǔ)土之劑。

又如:本為腎陰不足，下虛上實(shí)，漸至潮熱心煩或血溢痰涌’亦是由虛而變 實(shí)，當(dāng)其火亢之極，便應(yīng)先治其標(biāo)，專主清涼瀉方，然后再服潤(rùn)養(yǎng)補(bǔ)劑，救其真 元之竭絕。

又如:腸擗滯下,腹痛后重，由于疏利失時(shí)’病積依然，漸至津液日泄，羸瘦 日加,這是由實(shí)而變虛，仍應(yīng)著重治本，先服磨積瀉劑,使其邪不勝正，然后再 進(jìn)培元益氣之方，以善其后。

又如:肝氣壅實(shí)，妄言善怒，脅痛腹?jié)M，漸至脾氣受制，飲食減損，日漸委 頓。也是由實(shí)而生虛，仍應(yīng)先服疏肝清膈的瀉劑，再以益脾健中之方補(bǔ)之，才 不至于格拒不納。

5. 以瀉為補(bǔ)、以補(bǔ)為瀉法虛勞病，人皆知其當(dāng)補(bǔ)。虛勞而有干血者， 《金匱要略》用大黃廑蟲(chóng)丸瀉之，并稱為“緩中補(bǔ)虛”。原文云：“五勞虛極，羸 瘦腹?jié)M，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)傷，內(nèi)有干 血,肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑,緩中補(bǔ)虛，大黃廑蟲(chóng)丸主之?！睆埵B解釋說(shuō)舉世 皆以參、芪、歸地等為補(bǔ)虛,仲景獨(dú)以大黃廑蟲(chóng)丸補(bǔ)虛。夫五勞七傷，多緣勞動(dòng)

不節(jié)，氣血凝滯,郁積生熱，致傷其陰,世俗所稱干血?jiǎng)谑且?。所以仲景乘其?氣未離，先用大黃、廑蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、嚌螬等蠕動(dòng)破血之物，佐以干漆、生地、桃 杏仁，行去其血,略兼甘草、芍藥以緩中補(bǔ)虛’黃芩以開(kāi)通熱瘀，酒服以行藥勢(shì)， 待干血行盡，然后純以緩中補(bǔ)虛收功”(《張氏醫(yī)通》)。

另?yè)?jù)樓英《醫(yī)學(xué)綱目》載百勞丸(吳昆《醫(yī)方考》曰：“百勞丸，齊大夫傳張 仲景方也。”不知所據(jù))，治“一切勞瘵積滯,疾未經(jīng)藥壞者”。方藥為當(dāng)歸、乳 香、沒(méi)藥、人參、大黃、桃仁(一作梔子)、虻蟲(chóng)、水蛭、白蜜和丸,百勞水送下，取 下惡物為度，服白粥十日。張石頑亦為之解釋說(shuō)：“其授陳大夫百勞丸一方， 亦以大黃、廑蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)為主。于中除去干漆、蠐螬、桃杏仁，而加當(dāng)歸、乳 香、沒(méi)藥，以散血結(jié)，即用人參以緩中補(bǔ)虛，兼助藥力，以攻干血，梔子以開(kāi)通熱 郁，服用勞水者，取其行而不滯也”(《張氏醫(yī)通》)。

以上兩方，皆為以瀉為補(bǔ)法。

腸擗滯下，人皆知為濕熱病,熱重于濕，則傷胃之血分而為赤痢;濕勝于 熱,則傷胃之氣分而為白痢;赤白相半，則氣血兩傷，故多以芍藥湯、加味平胃 散等方治之。獨(dú)張飛疇謂當(dāng)歸四逆湯治痢極效，方由桂枝湯去生姜，加當(dāng)歸、 細(xì)辛、通草而成，本為治傷寒傳人厥陰，手足厥冷,脈微欲絕，通陽(yáng)救逆之方，今 用以止痢，是以補(bǔ)為瀉矣。

小便癃閉，點(diǎn)滴難通，其因于氣閉，即氣虛不能敷布津液，以致水道難通 者，用補(bǔ)中益氣湯啟其水之上源，則小便自利。陳修園說(shuō):“如滴水之器，閉其 上而倒懸之’點(diǎn)滴不能下也。去其上閉而水自通”(《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》)。

以上兩方,是以補(bǔ)為瀉法。他如在臨床上,每有助其土而水自消，亦以補(bǔ) 為瀉法也;攻其食而脾自健者，亦以瀉為補(bǔ)法也。

總之，補(bǔ)法適合用于虛證’瀉法適合用于實(shí)證，這是不錯(cuò)的。但虛實(shí)都是 相對(duì)的，因此也就很少有絕對(duì)的補(bǔ)和瀉。葉天士提倡久病必治絡(luò)，他的理由 是,病變既久，氣血推行不利，血絡(luò)之中’必有瘀凝’故致病纏延不去。必疏其 絡(luò),而病氣可盡。他這一議論，頗受到徐靈胎、陳修園的譏諷。但是劉河間竭 力發(fā)揮通暢玄府在治療中的作用，朱丹溪治久病必參用解郁法,滑伯仁謂每用 補(bǔ)劑，參人活血通經(jīng)之品，其效更捷。史載之的處方，往往不離用三棱、莪術(shù)。 王清任的處方,更常常用桃仁、紅花。這些方法，可以說(shuō)都與治絡(luò)的道理分不 開(kāi)。何況《素問(wèn)》中一再?gòu)?qiáng)調(diào)“升降出人”(《六微旨大論》)、“守經(jīng)隧”(《調(diào)經(jīng) 論》)、“疏氣令調(diào)”(《至真要大論》)、“去宛陳堃”(《湯液醪醴論》)、“氣血以 流”(《生氣通天論》)哩!看來(lái)葉天士的說(shuō)法,是有其理論根據(jù)的,更重要的還 是他在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，并通過(guò)他的多年實(shí)踐,不斷總結(jié)出來(lái)的。

中醫(yī)護(hù)理　八綱辨證之陰陽(yáng)

陰陽(yáng)是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實(shí)再加以總的概括。《類經(jīng)。陰陽(yáng)類》說(shuō)：“人之疾病，……必有所本，或本于陰，或本于陽(yáng)，病變雖多，其本則一”，指出了證候雖然復(fù)雜多變，但總不外陰陽(yáng)兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽(yáng)，因此陰陽(yáng)是八綱的總綱，一般表、實(shí)、熱證屬于陽(yáng)證，里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療等已述于表里、寒熱，虛實(shí)六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證，陽(yáng)證多指里證的實(shí)熱證。

1）陰證：陰證是體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見(jiàn)寒象，以身畏寒，不發(fā)熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無(wú)力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機(jī)體反應(yīng)衰減而形成，多見(jiàn)于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。

2）陽(yáng)證：陽(yáng)證是體內(nèi)陽(yáng)氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽(yáng)證必見(jiàn)熱象，以身發(fā)熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機(jī)能亢進(jìn)而形成，多見(jiàn)于體壯者，新病，初病呈現(xiàn)一派實(shí)熱的表現(xiàn)。

3）亡陰與亡陽(yáng)：亡陰與亡陽(yáng)是疾病過(guò)程中兩種危險(xiǎn)證候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉，失血過(guò)多有陰液或陽(yáng)氣迅速亡失情況下出現(xiàn)，常見(jiàn)于休克病人。亡陰亡陽(yáng)雖屬虛證范圍，但因病情特殊且病勢(shì)危篤，而又區(qū)別于一般虛證。

亡陰與亡陽(yáng)的臨床表現(xiàn)，除原發(fā)疾病的各種危重癥狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見(jiàn)肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)疾而按之無(wú)力等陰竭而陽(yáng)極的證候；亡陽(yáng)之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見(jiàn)畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽(yáng)脫而陰盛的證候。由于陰陽(yáng)是互根的，陰液耗竭則陽(yáng)氣無(wú)所依附而散越，陽(yáng)氣衰竭則陰液無(wú)以化生而枯竭，所以亡陰與亡陽(yáng)的臨床表現(xiàn)，難于截然割裂，其間可迅速轉(zhuǎn)化，相繼出現(xiàn)，只是有先后主次的不同而已。

亡陰與亡陽(yáng)的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應(yīng)益氣斂陰、救陰生津，大補(bǔ)元?dú)庖陨幰憾庵峦鲫?yáng)，常用方有生脈散；亡陽(yáng)者，應(yīng)益氣固脫、回陽(yáng)救逆，常用方有獨(dú)參湯、參附湯等。亡陰與亡陽(yáng)的證治

何為八綱辨證

辨證，即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識(shí)和診斷疾病的主要過(guò)程和方法。辨，即辨認(rèn)，辨別，也就是分析。證，即證候，是機(jī)體在致病原因和條件作用下，機(jī)體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，所以，明確了某一證候，即是對(duì)疾病發(fā)展階段中的病因、病位、邪正斗爭(zhēng)的強(qiáng)弱、陰陽(yáng)的偏盛偏衰等病理情況的概括

遇見(jiàn)中醫(yī)52 | 簡(jiǎn)明八綱辨證

? ? ? 都說(shuō)中醫(yī)難在辨證，辯證到位了，方法是四兩撥千斤的。中醫(yī)有八綱辨證：陰陽(yáng)、虛實(shí)、表里、寒熱，《內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》對(duì)此進(jìn)行了簡(jiǎn)明扼要的敘述。

從起因區(qū)分病之陰陽(yáng)
? ? 人生病分陽(yáng)病和陰病，陽(yáng)病起因于外感之風(fēng)寒暑濕燥熱，陰病起因于飲食不節(jié)、居處不潔和喜、怒、憂、思、悲、恐等情志之過(guò)度。

陰陽(yáng)與虛實(shí)

1、陽(yáng)實(shí)拒按，陽(yáng)虛喜按
?外感傷人為陽(yáng)病，初時(shí)必在皮表，再傳入孫脈，當(dāng)孫脈充滿病邪時(shí)傳入絡(luò)脈，俟絡(luò)脈充滿病邪，就進(jìn)入主要經(jīng)脈了。故外感的傳病途經(jīng)是：皮膚－孫脈－絡(luò)脈－經(jīng)脈。若主經(jīng)氣較旺，邪會(huì)從絡(luò)脈進(jìn)入十五大絡(luò)。

? ? ?風(fēng)雨傷人 時(shí)，邪氣尚停留在肌肉之間，脈堅(jiān)硬且大，這是＂ 陽(yáng)實(shí) ＂，表現(xiàn)出的癥狀是：肌肉堅(jiān)硬滿大，用手按生痛，故 拒按 。

? ? ?寒濕傷人 時(shí)，出現(xiàn)皮膚松軟無(wú)彈性，肌肉堅(jiān)硬緊繃，衛(wèi)氣失散，這是“ 陽(yáng)虛 ＂。虛者因機(jī)能不張而陽(yáng)氣不足，用熱手去按壓患處，陽(yáng)氣就會(huì)聚在該處使它溫暖起來(lái)，痛會(huì)減弱且感覺(jué)舒暢，故 喜按 。

2、陰之虛實(shí)

? ? ? 過(guò)度情志傷人為陰病。人體內(nèi)又分陰陽(yáng)：上(心肺)為陽(yáng)，下(腹)為陰。
? ? 過(guò)怒 不知控制時(shí)，氣會(huì)上逆沖頭，成語(yǔ)＂怒發(fā)沖冠＂講的就是這種情況。一旦上逆，必使下部空虛，下為陰，陰中帶陽(yáng)，故下部越空虛陽(yáng)氣越散，此時(shí)若飲食寒涼之物，寒氣就乘虛而入，下部就成為 陰實(shí) 了。

? ? ?過(guò)喜 則氣緩下降， 過(guò)悲 則肺氣消散、經(jīng)脈空虛，此時(shí)若飲食寒涼之物，加上肺氣虛而外寒由皮表入(肺主皮毛)，加重體內(nèi)寒氣，終令血凝氣滯，這就是 陰虛 了。

八綱之間的關(guān)系

? ? ? 上焦為陽(yáng)，陽(yáng)本身始生于上焦，以溫暖皮膚和肌肉。當(dāng)陽(yáng)氣虛損不足時(shí)，上焦之陽(yáng)無(wú)法到達(dá)皮表，驅(qū)走皮表的寒氣，使寒氣獨(dú)居于外，感覺(jué)寒栗，故曰： 陽(yáng)虛則外寒 。

? ? ? 過(guò)度操勞的人，形體衰弱氣不足，無(wú)法正常攝取食物運(yùn)化成陽(yáng)氣，造成上焦運(yùn)行不暢，下焦排泄受阻，上下焦轉(zhuǎn)不起來(lái)，于是食物滯留胃中產(chǎn)生胃熱，熱氣熏胸，即成內(nèi)熱，故曰： 陰虛則內(nèi)熱， 或稱陰虛火旺。

? ? ? 當(dāng)上焦不通時(shí)，陽(yáng)氣盛于胸中，無(wú)法暢連肌肉皮表，使皮膚緊密，肌理閉塞，毛孔因而不通暢，不出汗，體內(nèi)的熱聚于皮下肌中，造成外熱，故曰： 陽(yáng)盛則外盛(熱) 。

? ? ? 陰氣本居于下，過(guò)度勞累使陰氣上逆居于胸，胸陽(yáng)必散，寒氣獨(dú)居陽(yáng)位，則血凝氣滯，面生里寒，故曰： 陰盛則內(nèi)寒 。

? ? ? 簡(jiǎn)單地理解：八綱中表里(外內(nèi))、寒熱是癥，或稱果，即外寒、內(nèi)熱、外熱、內(nèi)寒。而陰陽(yáng)、虛實(shí)是真正的因，八綱辨證可簡(jiǎn)化為先辨表里寒熱，再由表里寒熱推到陰陽(yáng)虛實(shí)，同時(shí)加上一些原則：

·皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表；臟腑、血脈、骨髓及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)屬里。

·臉色蒼白、舌苔白厚、小便白、手腳冰冷為寒癥；臉色赤、舌苔黃濕、小便黃、手腳壯熱、口渴為熱癥。

·痛為實(shí)，酸為虛；初痛為實(shí)(一周以內(nèi))，久痛為虛；拒按為實(shí)，喜按為虛；初病為實(shí)，久病為虛。實(shí)癥痛為持續(xù)痛，虛癥痛為隱隱作痛。麻為虛。

·氣虛、無(wú)力、面色蒼、呼吸短促為虛；熱咳、膿痰、面赤、皮干裂、渴為實(shí)。

? ? ? 總之，陰陽(yáng)劃分疾病的類別，虛實(shí)判斷邪正的盛衰，表里辨別病位的深淺，寒熱辨別疾病的性質(zhì)。中醫(yī)治病是標(biāo)本兼治，臨床上雖錯(cuò)縱復(fù)雜，千變?nèi)f化，但萬(wàn)變不離其宗。

? ? ? 《調(diào)經(jīng)論》雖專業(yè)，但至少教授給我們?nèi)龡l養(yǎng)生的原則：

1、飲食有節(jié)、起居有度；

2、管理好情緒，不過(guò)分；

3、勞逸結(jié)合，不過(guò)度勞累。

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