作者:潘澄濂
首先談兩個問題:
1.關(guān)于傷寒與溫病的區(qū)別 ?“傷寒”這個名詞,有廣義和狹義之分,所以 《難經(jīng)?五十八難》說傷寒有幾,其脈有變不?然傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同?!边@里傷寒有五的“傷寒”,就是指 廣義的傷寒。張仲景著論以傷寒為名,就是這個意思。下面所謂的“有傷寒” 的“傷寒”,可能就是《傷寒論》所說的“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒體 痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒”的傷寒。它與“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒 者,為溫病”的狹義溫病,其臨床表現(xiàn),顯有區(qū)別。
但是,由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,到了明、清時代的醫(yī)家認(rèn)識到發(fā)熱,是多 種急性傳染病主要的共有癥狀。根據(jù)《素問?熱論》“今夫熱病者,皆傷寒之 類也”的理論,把秦、漢時代的狹義溫病,上升為廣義。對一般具有發(fā)熱的急 性傳染病,幾乎多稱之為溫病,且有取代廣義傷寒的趨勢。然而,狹義傷寒和 狹義溫病的證治,有其差異,不容混淆。
2.辨病與辨證的關(guān)系 ? 疾病是由各種致病因素(包括內(nèi)因和外因)所引起 的一個綜合、復(fù)雜的過程。在這方面既有病理改變,(另一方面)又有生理防御性 活動,以功能障礙為特征,使人體對外界環(huán)境的適應(yīng)力受到限制和勞動力降低。
辨病:是根據(jù)患者的病史,臨床表現(xiàn),結(jié)合每方面的物理化學(xué)的實驗檢查, 對疾病作出確診。例如流行性腦脊髓膜炎與乙型腦炎,臨床表現(xiàn)雖均有發(fā)熱、 頭痛、抽搐等癥狀,但從其發(fā)病季節(jié),癥狀特點、血液、腦脊液檢査,特別是檢出 病原體,或血清補(bǔ)體結(jié)合試驗、中和試驗等的綜合分析,對孰為流行性腦脊髓 膜炎,孰為乙型腦炎,不難鑒別,作出確診。這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷學(xué),也就是 這里所指的辨病法。它不僅是臨床醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù),而且也是研究中醫(yī) 中藥臨床工作者的一項關(guān)鍵性問題。
祖國醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識雖有瘧疾、痢疾、麻疹等病名,由于歷史條件的關(guān) 系,在外感病方面如:傷寒、溫病、濕溫等;在雜病方面如:痰飲、咳嗽、水氣、積聚等,大部是以證為基礎(chǔ),來認(rèn)識疾病。
證:一般是由兩種以上的癥狀組合而成。雖不能全面地反映某一疾病的 本質(zhì),特別是對病理改變的認(rèn)識,有其不足之處,這是要承認(rèn)的,但是,中醫(yī)對 疾病的觀察,很重視整體和局部的關(guān)系,致病因素和抗病力的關(guān)系,外界環(huán)境 和發(fā)病的關(guān)系,所以中醫(yī)辨證,不論運用六經(jīng)、臟腑氣血或衛(wèi)氣營血的辨證法 則,都以上面的幾種關(guān)系作為前提,來辨別八綱的屬性,為治療提供依據(jù)。從 證的普遍性中求其特殊性,因此,有同病異治’異病同治的辨證論治方法。
由于病是一個綜合而復(fù)雜的過程。所以有許多的疾病,在其發(fā)生和發(fā)展 過程中可以先后或同時發(fā)生兩種以上的證,這就要用全力找出其主要矛盾和 主要矛盾方面,而給予治療。特別是證,可在某一病的過程中而出現(xiàn),也可在 另一病的過程中而存在,這從傳染性肝炎或膽囊炎病程中有的出現(xiàn)黃疽,有的 不出現(xiàn)黃疸的例子,可以看出病與證的關(guān)系。
但是,目前已發(fā)現(xiàn)有些病’它們的自覺癥狀不很明顯,而客觀檢查有異常; 相反也有自覺癥狀明顯,而客觀檢査無異常(可能是目前檢査條件限制的關(guān) 系),在這樣的情況下,對前者,就要著眼于病;對后者,要著眼于證,總的來 說,辨病與辨證相結(jié)合,為探索病機(jī),提高療效,有其廣闊的前途,毋庸置疑。
對以上兩個問題有所認(rèn)識,不僅可以破除經(jīng)方派和時方派的界線,而且有 利于中西醫(yī)結(jié)合,尤其是對各種的辨證法則,相互貫通起來,取長補(bǔ)短,靈活運 用于臨床,確有意義。
從六經(jīng)與臟腑八綱衛(wèi)氣營血辨證的關(guān)系表來看,六經(jīng)辨證是以經(jīng)絡(luò)而命 名。蓋經(jīng)絡(luò)既有臟腑之隸屬,又與六氣和八綱有相關(guān),含義深遠(yuǎn)。所以分太陽 病,少陽病等,是將各種疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中,從其演變的癥征,概括出六 種不同的類型,以指導(dǎo)臨床,到目前為止,仍是行之有效的。
太陽病的主癥和主脈是:“脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒。”這些脈癥,多見于急 性傳染病的初期,在八綱分類,是隸屬于表證。但是它也存在著兩種不同屬 性,即寒化的和熱化的,而且也還有表虛和表實的區(qū)別,所以《傷寒論》太陽病 篇有傷寒、中風(fēng)、溫病之分,就是這個意思。
太陽病的表證,與溫病學(xué)說的衛(wèi)分證,是否近似?目前認(rèn)識尚不一致。從 證的觀點,雖同隸屬于表證,但《傷寒論》的太陽病偏重于寒化證;溫?zé)峒业男l(wèi) 分證,重在熱化證,有其一定的差異。
特別是太陽病的麻黃湯證、大青龍湯證、麻杏甘石湯證等,均有喘咳的適 應(yīng)證。實踐證明,這些以麻黃所組成的方劑,治療呼吸道感染的疾病,確具有 一定的療效。所以將這些呼吸道病變的證治,列人于太陽病范疇,是依據(jù)“肺 合皮毛”,“肺開竅于鼻”等的理論而來的。葉香巖《外感溫?zé)崞匪f的“溫 邪上受,首先犯肺”,與它似如出一轍。但是,急性傳染病除經(jīng)呼吸道傳播外,
尚有經(jīng)皮膚、黏膜及消化道傳播,認(rèn)為只有“犯肺”,也是片面的。
膀胱屬足太陽經(jīng),所以《傷寒論》將小便不利,少腹硬滿的泌尿功能障礙的 病變,也列入于太陽病篇,體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)與臟腑相關(guān)學(xué)說。正由于這個關(guān)系,后世某 些醫(yī)學(xué)提出了傷寒傳足不傳手,溫病傳手不傳足的說法,然乎否乎?值得商榷。
少陽經(jīng)是與膽和三焦相關(guān)。少陽病的提綱“ 口苦、咽干、目?!?,我認(rèn)為在 臨床辨證上,僅可作參考。它的主癥主脈是:“胸脅苦滿,往來寒熱,嘿嘿不欲 飲食?!卑司V分析,是隸屬于半表半里,半虛半實證,這可從它的主方——小柴 胡湯所組成藥物的性能和功效說明問題。
少陽病在溫?zé)峒业男l(wèi)氣營血辨證,是屬氣分證的一種類型。目前,臨床上 有許多疾病,如膽囊炎,胰腺炎,胸膜炎等,從少陽病辨證著手,尋找有效療法。 此外,在急性傳染病,如傳染性肝炎,瘧疾,鉤端螺旋體病等,出現(xiàn)少陽病的證 型者,應(yīng)用柴胡為主的制劑而治療,獲得較好療效的報道,已屢見不鮮。由此 可見,少陽病的證治在急性傳染病和部分消化系統(tǒng)疾病中占有一定的地位。 但是,有些人囿于柴胡傷肝陰的說法,即使遇到少陽病,不敢應(yīng)用柴胡劑,這與 對柴胡的性能和作用認(rèn)識不夠有關(guān),值得作進(jìn)一步探討。
陽明病的主癥是胃家實”。但是,在《傷寒論》還有“身熱,汗自出,不惡 寒、反惡熱”的外證(一般稱為“經(jīng)證”)。八綱辨證是屬里、實、熱證,不論哪一種 熱性傳染病,若其臨床表現(xiàn):日晡潮熱,不大便,或熱結(jié)旁流,腹硬滿,舌黃燥,或 芒刺,脈滑實等,在中醫(yī)辨證就是屬于陽明腑實證,根據(jù)病情輕重’選用大、小承 氣湯急下以救津。如果無大便燥結(jié),腹不硬滿,僅是發(fā)熱不惡寒,口渴、舌干苔黃 質(zhì)紅、脈滑大,這是陽明經(jīng)證,一般以白虎湯或白虎加人參湯之清熱以滋陰。
陽明病在溫?zé)峒业男l(wèi)氣營血辨證,是隸屬于氣分熱化證,也是急性傳染病 趨向極期階段的表現(xiàn)。由于溫?zé)峒覍夭〉闹委?重視救陰,所以創(chuàng)制了增液 湯,清營湯等的清熱養(yǎng)陰劑。又如對兼有陽明腑實證的,則有增液承氣湯、黃 龍湯之類的一面攻下逐穢,一面滋養(yǎng)津液。這于急性傳染病的療法方面,增添 了不少新的方法,以彌補(bǔ)白虎、承氣的不足。
白虎湯的主藥石膏,承氣湯的主藥大黃,皆是中醫(yī)歷來治疫的要藥。王學(xué) 權(quán)《重慶堂隨筆》說:石膏,余師愚以為治疫要藥,而吳又可治疫專以大黃???見雖同稱為疫,但其致病因素,病變機(jī)理,臨床表現(xiàn)等,各有不同,故治亦各殊, 實踐證明,臨床上如對乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎之類的疾病,多宗余師愚 的方法;治傷寒、副傷寒,暴發(fā)性肝炎之類的疾病,可取法吳又可??偟膩碚f, 都是在《傷寒論》陽明病證治的基礎(chǔ)上而發(fā)展起來的。
值得注意的是陽明病雖屬氣分熱化證,但極易傷津耗液,使邪熱陷人心 包,而引起昏迷,疼厥等危重癥狀。對這種昏迷、痙厥的治療在《傷寒論》唯局 限于承氣湯之攻下,而溫?zé)峒覄t運用紫雪丹、至寶丹,并還創(chuàng)制了神犀丹、安宮牛黃丸等的開竅醒腦的方藥,大大地提高了療效。
太陰病的主癥是腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛?!焙苊黠@,這 是脾胃消化功能障礙的病變表現(xiàn)。再以八綱辨證來分析,是屬于里(指脾)虛 而寒的證。
由于脾是后天之本,為生化之源,所以中醫(yī)很重視調(diào)理脾的功能。關(guān)于脾 胃病變的治療,除太陰病篇外,如《金匱要略》的腹?jié)M、寒疝、宿食、嘔吐、噦、下 利諸篇均是論述脾病證治的文獻(xiàn),應(yīng)與太陰病互為參考。李東垣《脾胃論》中 治療脾胃病變的方劑,不少是由《傷寒論》、《金匱要略》中的理中湯、建中湯、 四逆散、瀉心湯等化裁而出,而且又有了很大的進(jìn)展。
在溫?zé)峒襾碚f:如葉香巖《外感溫?zé)崞返摹吧嗵Σ辉铮杂X悶極者,屬脾 濕盛也……”,薛生白《濕熱病篇》的“濕熱證,初起發(fā)熱汗出,胸痞,口渴,舌 白,濕伏中焦……”,吳鞠通《溫病條辨》的“足太陰寒濕,痞結(jié)胸滿,不饑不 食……”等文獻(xiàn),均可以看出太陰病,在溫病辨證中,也是隸屬氣分證。特別 是溫?zé)峒疫€指出太陰病與濕的關(guān)系是很密切的,所以提出有燥濕、化濕、滲濕 等治療方法。又如明?吳又可《溫疫論》所說的溫疫初起,治以達(dá)原飲。吳又 可雖未說及與濕有關(guān),但從其病變表現(xiàn),達(dá)原飲所組成的藥物功能來看,以中 醫(yī)觀點,仍屬濕病的范疇,所以近世稱吳又可所指的溫疫,為濕疫,不無根據(jù)。
但是,在外感病過程中所表現(xiàn)的太陰病,以濕和熱為較多,正如葉香巖所 指出的“在陽旺之軀,胃濕雖多,在陰盛之體,脾濕亦不少,然其化熱則一”。 這是它的特點,與那些內(nèi)傷病的脾胃功能障礙或衰弱的疾病,是有差異的。
少陰病的主癥主脈是:“脈微細(xì)、但欲寐”。它是心或腎受病所致。少陰 病雖屬里虛證,可是它的性質(zhì),可分為以四逆湯、真武湯之類的溫經(jīng)通陽劑所 治療的心陽衰弱的陽虛證或亡陽證;以黃連阿膠湯、豬苓湯之類的滋陰清熱劑 所治療的腎陰重?fù)p,心火亢盛的陰虛證。
由于少陰病有陽虛和陰虛兩大類的不同性質(zhì),在溫病衛(wèi)氣營血辨證來看, 少陰病的陽虛證,仍屬氣分寒化證。少陰病的陰虛內(nèi)熱證,則屬于營分證,甚 至也有迫血妄行的血分證如“少陰病,八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱, 必便血也”,“少陰病,但厥無汗,而強(qiáng)發(fā)之,必動其血……”?!秱摗穼﹃柼?證的論述是較詳細(xì)的。對營液涸竭的陰虛證,特別是辨證的指征,語焉而不 詳,治療方法,也不很完備。溫?zé)峒以谶@方面確作了很多的補(bǔ)充。例如:對邪 人心包,肝風(fēng)扇動的昏迷、痙厥證,采用了清熱養(yǎng)陰,開竅鎮(zhèn)痙法;對傷營動血 證,采用了清營涼血法或活血化疲法;對陰竭及陽證,還采用了育陰潛陽法,或 益氣復(fù)脈法。所有這些,對急性熱病的營分證、血分證、或營血兩燔證的辨證 和治療,確有了很大的貢獻(xiàn),值得重視。
厥陰經(jīng)從屬于肝和心包絡(luò)?!秱摗坟赎幉〉奶峋V,“消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐魷,下之利不止。”鄙意這是蛔蟲病發(fā)作,或膽道蛔 蟲病的臨床表現(xiàn),作為厥陰病的辨證提綱,是有商榷的。因此,我在臨床辨證上, 常以《素問?熱論》的耳聾、囊縮而厥、水漿不人、不知人事等癥為依據(jù)。
厥陰病在八綱辨證,可以說是寒熱混淆,虛實相兼,變化多端。但在急性 熱病范圍來看,屬營分證為主,這可從薛生白《濕熱病篇》“濕熱證,七八日,口 不渴,聲不出,與飲食亦不卻,默默不語,神識昏迷……此邪人厥陰……”條, 予以說明。
至于“厥”,是厥陰病重要證候之一?!秱摗氛f凡厥者,陰陽氣不相 順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也?!钡秦?,在《傷寒論》一般可分為熱 厥、寒厥(或稱臟厥)和蛔厥。
熱厥,是在高熱的情況下,出現(xiàn)的肢厥冷、脈象沉伏,血壓驟降。也就是 《傷寒論》所說的“熱深厥亦深”的病變。這些病變較多是在急性熱病的過程 中而出現(xiàn)?!秱摗返摹皞?,脈滑而厥者,里有熱,白虎湯主之”,這為熱厥 的治療,提供了線索。
寒厥,又稱為臟厥,是屬虛寒性的病變。較多見于大量失水、失血或劇烈 疼痛的情況下而發(fā)生’可伴有循環(huán)衰竭?!秱摗啡纭按蠛?,若大下利而厥冷 者,四逆湯主之”。又如“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之”等,都是治 療寒厥的方法,證之臨床,確具有較好的療效。
蛔厥,近似膽道蛔蟲病,因劇烈疼痛’而引起的厥證。臨床上常用烏梅丸 治療,獲得良效。
此外,如生脈散、蘇合香丸等,對治療厥證,亦各有其一定的療效,值得參考。
綜上所述,六經(jīng)辨證與臟腑、八綱及衛(wèi)氣營血辨證等,既有橫的聯(lián)系,又有 縱的關(guān)系。由于疾病的變化是錯綜復(fù)雜,因而,不論六經(jīng)見證、臟腑見證或衛(wèi)氣 營血見證,各證都不是孤立的,而是有合、有并、有順傳、有逆?zhèn)鳌S绕涫前司V的 表與里,寒與熱,虛與實,甚至陽與陰,都不是絕對的,而是相對的,正因為有這種 關(guān)系,所以還有表中兼里,寒中兼熱,虛中兼實的病變屬性。對此復(fù)雜的病變,如 果沒有以六經(jīng)三陽三陰的系統(tǒng)概括,作為辨證指標(biāo)的基礎(chǔ),很難辨別病變的部 位、性質(zhì)及屬性。但是,各種辨證法則’都各有它的優(yōu)缺點,因此,在臨床上具體 應(yīng)用’必須相互貫通,取長補(bǔ)短,盡可能結(jié)合辨病,既要掌握它的原則性,又要有 它的靈活性。只有這樣,才能作出較全面,較正確的辨證,為治療提供依據(jù)。
總之,中醫(yī)的臨床辨證,目前,還停留在感官直覺的“四診”,在某些方面, 尚缺乏客觀指標(biāo)。今后,要進(jìn)一步加以研究改進(jìn),運用現(xiàn)代科學(xué)的實驗檢查方 法,探索客觀指標(biāo),為闡明辨證論治的原理,為創(chuàng)造我國的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué),提 供條件,也是我們應(yīng)當(dāng)努力的方面之一。
八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱。
辨證的過程,是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因等理論為依據(jù),對通過望、聞、問、切四診所搜集的癥狀,體征等資料進(jìn)行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內(nèi)在聯(lián)系,以及各種病變相互之間的關(guān)系,從而認(rèn)識疾病,作出正確的診斷。
辨證和論治,是中醫(yī)理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個環(huán)節(jié),兩者相互聯(lián)系,不可分割。辨證是認(rèn)識疾病,論治是針對病證采取相應(yīng)的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據(jù),論治是辨證的目的和檢驗辨證正確與否的客觀標(biāo)準(zhǔn)。
“癥”是指單個的癥狀,中西醫(yī)認(rèn)識是一致的,如頭痛,發(fā)熱,咳嗽,心慌,惡心…等。
“病”,是指病名,中醫(yī)所說的病名中只有少數(shù)與西醫(yī)病名是一致的,如麻疹,白喉,破傷風(fēng),哮喘,痢疾,中暑等,而大部分的叫法是不同的。由于中西醫(yī)的理論體系不同,對疾病的認(rèn)識是不一樣的。西醫(yī)對疾病的認(rèn)識是建立在人體解剖學(xué),病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上,臨床診斷疾病的依據(jù)是病人的自覺癥狀、體格檢查、化驗檢查;中醫(yī)認(rèn)為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果,臨床辨證主要依據(jù)病人的癥狀和體征(舌象、脈象等),診斷時不一定要確定病名,而是要明確是什么“證”。
“證”,即證據(jù)、證候的簡稱,它不單純是癥狀或主觀感覺,而是一組征候群,也是中醫(yī)對疾病的診斷?!白C”是一組特定的臨床表現(xiàn)(癥狀,體征等),并包含著病因、病變部位、病變性質(zhì)、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念。“證”是從分析癥狀和體征著手,歸納成為比癥狀更能說明疾病本質(zhì)的概念。
中醫(yī)辨證是在長期臨床實踐中形成的,方法有多種,主要有八綱辨證,病因辨證、氣血精津辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。
八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料,進(jìn)行綜合分析,以探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢的輕重、機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱、正邪雙方力量的對比等情況,歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候,是中醫(yī)辨證的基本方法,各種辨證的總納,也是從各種辨證方法的個性中概括出的共性,在診斷疾病過程中,起到執(zhí)簡馭繁,提納挈領(lǐng)作用。
疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜,但基本都可以歸納于八綱之中,疾病總的類別,有陰證,陽證兩大類;病位的深淺,可分在表在里;陰陽的偏頗,陽盛或陰虛則為熱證,陽虛或陰盛則為寒證;邪正的盛衰,邪氣盛的叫實證,正氣衰的叫虛證。因此,八綱辨證就是把千變?nèi)f化的疾病,按照表與里、寒與熱、虛與實、陰與陽這種樸素的兩點論來加以分析,使病變中各個矛盾充分揭露出來,從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實,屬陰屬陽的矛盾,這就是八綱的基本精神。
1.中醫(yī)辯證治療是怎樣的
1.心氣不足。
主證:面色蒼白、神疲、肢冷、胸悶、動則心悸、血壓低、脈微細(xì)或虛數(shù)或結(jié)代、舌淡、苔薄白。治法:益氣固脫,回陽救逆。
方藥:參附湯。紅參5~10 克,附子5 克。
方解:人參大補(bǔ)元氣,附子溫壯真陽,二藥合用,大溫大補(bǔ),回陽救月兌。 2.心血不足。
主證:頭暈、目眩、乏力、面色不華、心悸、舌質(zhì)淡、脈細(xì)數(shù)而弱或結(jié)代。治法:補(bǔ)養(yǎng)心血,安神定志。
方藥:歸脾湯加減。黨參10 克,北芪10 克、當(dāng)歸5 克、白術(shù)10 克、茯神6 克、酸棗仁5克、元肉8 克、遠(yuǎn)志3 克、木香5 克(后下)、炙甘草3 克。
2.中醫(yī)學(xué)的辨證方法有哪些
中醫(yī)學(xué)有多種辨證方法,如病因辨證,經(jīng)絡(luò)辨證,氣血津液 辨證,八綱辨證,臟腑辨證,六經(jīng)辨證,三焦辨證等,但無論哪 種辨證方法,都要用陰陽加以概括和分析,臨床最常用的八綱辨 證是各種辨證方法的總綱,而陰陽又是八綱之總綱,以統(tǒng)領(lǐng)表 里、寒熱、虛實,即表、熱、實屬陽,里、寒、虛屬陰。
《素問 ?陰陽應(yīng)象大論》里說:“善診者,察色按脈,先別陰陽”,意 思是對于一個善于診治疾病的醫(yī)生,它的首要任務(wù)是運用四診的 方法辨別證候的屬陰、屬陽。對于養(yǎng)生者來說,就是要經(jīng)常檢査 自己體內(nèi)有無陰陽偏盛偏衰的表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn),就要立即采取措 施,以使陰陽“以平為期”,正如恩格斯所說:“物體相對靜止 的可能性,暫時平衡的可能性,是物質(zhì)分化的根本條件,因而也 是生命的根本條件”。
為了求得這種“暫時平衡狀態(tài)”的生命的 根本條件,保持人體陰陽的協(xié)調(diào)平衡就成為一個重要的養(yǎng)生法 則,無論精神、飲食、起居、運動的調(diào)攝,還是自我保健或藥物 的使用,都離不開陰陽協(xié)調(diào)平衡、以平為期的宗旨。
3.中醫(yī)常識中臨床應(yīng)怎樣進(jìn)行辨證
一般來說,中醫(yī)學(xué)辨證除了經(jīng)常使用的八種辨證方法外,還有一定的運用程序、規(guī)律、步驟。
其中,最主要的規(guī)律是先傾聽患者的主訴,或者看最痛苦、最緊急的癥狀或體征。然后,再圍繞主癥先辨外感或內(nèi)傷。
如果為外感,就要再分寒熱,外感寒邪則屬傷寒,應(yīng)按六經(jīng)程序辨 證;外感熱邪則屬溫病,。 應(yīng)按衛(wèi)氣營血或三焦程序辨證。
如果是內(nèi)傷,一般要先辨虛實,虛證有 氣血陰陽之不同。實證則要看屬何邪氣。
不論虛證、實證,最后都要落實到臟腑經(jīng)絡(luò)。由以上可知,所謂的臨床辨證,事實上就是對病變進(jìn)行定位和定性。
至于如何進(jìn)行定位和定性,則有自己的辨證步驟,這些步驟具體如下:表里、臟腑經(jīng)絡(luò)定位。 這主要從臨床表現(xiàn)的臟器功能特點;臟器體征特點;臟器與季節(jié) 氣候的關(guān)系和影響;臟器與體型、體質(zhì)、年齡、性別的關(guān)系和影響;發(fā)病時間及臨床治療經(jīng)過特 點等綜合考慮,并且定位。
陰陽、氣血、虛實、風(fēng)火濕燥寒毒定性。這主要應(yīng)從臨床證候特點、發(fā)病與病程特點,以及發(fā)病季節(jié)與誘發(fā)因素等方面去考慮定性。
比如,陰證的定性,根據(jù)證候特點,凡臨床表現(xiàn)為 功能上衰退,不足,呈退行性、抑制性病變,都可定性為陰證。定位與定性合參。
這是把疾病的定位和定性,綜合起來進(jìn)行考慮,比如,肝病,有肝風(fēng),定位在肝,定性為風(fēng),可癥見卒然眩仆、抽搐驚癰等。必先五臟。
所謂“必先五臟”,是說在分析各種發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)時,要在錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中,根據(jù)其病變發(fā)生、發(fā)展的變化過程,確定它究竟屬于哪一臟腑,或哪一種病理、生理改變在 其中起主導(dǎo)作用。 這是在病情比較復(fù)雜的情況下,所用的一種方法。
比如,肝病風(fēng)病。先從定位上來分析。
肝病有兩種情況,其一,是肝(膽)本經(jīng)自病,即病變原發(fā)于肝,如郁怒傷肝(膽),因郁怒而出現(xiàn) 脅肋疼痛失眠,驚癇抽搐等。其二,是繼發(fā)于其他臟器病變之后,如脾(。
胃)病及于肝,即脾虛肝 木乘脾,患者先因吐瀉病后,繼發(fā)拘急痙攣,或飽食后夜寐不安。 之后,再從定性去分析:如風(fēng) 證,有原發(fā)性風(fēng)證,病始即表現(xiàn)為風(fēng)證,如大怒后卒然眩仆,半身不遂。
總之,中醫(yī)學(xué)辨證有自己的規(guī)律與步驟,但具體運用時,則應(yīng)視具體情況而定。
4.中醫(yī)常識中什么是辨證
辨證是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病的一個重要環(huán)節(jié)。
其中,證,就是證候的意思,因而,辨證,就是辨 別證候的意思。通常情況下,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病,首先要通過望聞問切四種診察方法,廣泛收集臨床資料,深入了解病情,在此基礎(chǔ)上,利用臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)理論,進(jìn)行分析歸納,綜合概括,從而辨別疾 病屬于何種證候。
而這種收集資料,歸納分析,確定疾病的性質(zhì),做出正確診斷的過程,就叫做 辨證。而辨證的過程,就是診斷的過程。
中醫(yī)學(xué)的辨證,是從機(jī)體反應(yīng)性的角度,來認(rèn)識疾病的本質(zhì),并通過分析疾病所表現(xiàn)的癥狀和體征,來進(jìn)一步認(rèn)識這些臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系,從而推導(dǎo)出其內(nèi)在病理變化的規(guī)律性,因 而,它能夠全面準(zhǔn)確地反映疾病的本質(zhì),為治療疾病提供依據(jù)。
5.中醫(yī)臨床應(yīng)怎樣進(jìn)行辨證
所謂的臨床辨證,事實上就是對病變進(jìn)行定位和定性。
至于如何進(jìn)行定位和 定性,則有自己的辨證步驟,這些步驟具體如下:1。 表里、臟腑經(jīng)絡(luò)定位。
這主要從臨床表現(xiàn)的臟器功能特點;臟器體征特點;臟器與季節(jié) 氣候的關(guān)系和影響;臟器與體型、體質(zhì)、年齡、性別的關(guān)系和影響;發(fā)病時間及臨床治療經(jīng)過特 點等綜合考慮,并且定位。 2。
陰陽、氣血、虛實、風(fēng)火濕燥寒毒定性。這主要應(yīng)從臨床證候特點、發(fā)病與病程特點,以及發(fā)病季節(jié)與誘發(fā)因素等方面去考慮定性。
比如,陰證的定性,根據(jù)證候特點,凡臨床表現(xiàn)為 功能上衰退,不足,呈退行性、抑制性病變,都可定性為陰證。3。
定位與定性合參。 這是把疾病的定位和定性,綜合起來進(jìn)行考慮,比如,肝病,有肝風(fēng), 定位在肝,定性為風(fēng),可癥見卒然眩仆、抽搐驚癇等。
4。 必先五臟。
所謂“必先五臟”,是說在分析各種發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)時,要在錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn) 中,根據(jù)其病變發(fā)生、發(fā)展的變化過程,確定它究竟屬于哪一臟腑,或哪一種病理、生理改變在 其中起主導(dǎo)作用。 這是在病情比較復(fù)雜的情況下,所用的一種方法。
比如,肝病風(fēng)病,先從定位上來分析。 肝病有兩種情況,其一,是肝(膽)本經(jīng)自病,即病變原發(fā)于肝,如郁怒傷肝(膽),因郁怒而出現(xiàn) 脅肋疼痛失眠,驚癇抽搐等。
其二,是繼發(fā)于其他臟器病變之后,如脾(胃)病及于肝,即脾虛肝 木乘脾,患者先因吐瀉病后,繼發(fā)拘急痙攣,或飽食后夜寐不安。 之后,再從定性去分析:如風(fēng) 證,有原發(fā)性風(fēng)證,病始即表現(xiàn)為風(fēng)證,如大怒后卒然眩仆,半身不遂。
總之,中醫(yī)學(xué)辨證有自己的規(guī)律與步驟,但具體運用時,則應(yīng)視具體情況而定。
6.中醫(yī)如何辯證
肝硬化病人要注意休息、避免劇烈運動;要保持樂觀的情緒、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.2.所用食物應(yīng)易消化、富營養(yǎng).高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則.3.有腹水時要臥床休息、增加營養(yǎng)、并限制鹽的攝入、最好采用無鹽或低鹽飲食、每日食鹽量以不超過5克(1錢)為宜.4.腹水明顯時還要限制水的攝入、一般進(jìn)水量以控制在每日1000毫升(相當(dāng)于醫(yī)院用的鹽水瓶2瓶).嚴(yán)重低鈉血癥者、應(yīng)限制在500毫升以內(nèi).5.伴有食道靜脈曲張者、應(yīng)避免 *** 性的及硬的食物、以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血.6.有肝昏迷可能時、應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入、三餐應(yīng)以蔬菜為主.7.禁酒戒煙、不要濫用護(hù)肝藥物.8.應(yīng)定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查.。
中醫(yī)學(xué)辯證思維的主要內(nèi)容通常包括八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、病因辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等辨證方法;氣血津液辨證;病因辯證;辨證方法之間的關(guān)系;癥狀辨證等方面的內(nèi)容。?
任何科學(xué)理論,都是由一定的邏輯思維規(guī)律、思維方法指導(dǎo)建構(gòu)的具有一定思維形式(概念、判斷、推理)的邏輯體系??茖W(xué)家們在建構(gòu)科學(xué)理論體系時,最常采用的是形式邏輯的公理化方法和辯證邏輯的矛盾分析方法。
中醫(yī)理論中包含著非常豐富的辯證思維。這種辯證思維是以相互聯(lián)系、相互制約,從矛盾的運動、變化和發(fā)展的觀點去觀察生命運動,揭示生理、病理、診斷、治療過程矛盾的運動、變化和發(fā)展。根據(jù)邏輯原理,能反映、表述、把握辯證思維的邏輯體系是辯證邏輯體系。
辯證邏輯體系,就是指以反映事物整體的對立規(guī)定性的具體概念及其概念體系,揭示事物辯證本質(zhì)和運動發(fā)展規(guī)律的理論體系。能否形成這樣的邏輯體系,取決于是否由對立統(tǒng)一思維律指導(dǎo)建構(gòu)的理論體系。
自朱肱在其《類證活人書》中首次將《傷寒論》三陰三陽稱為「六經(jīng)」以來,有關(guān)「六經(jīng)」的涵義及其實質(zhì)一直是中醫(yī)各學(xué)者聚訟的焦點,眾說紛紜,莫衷一是。到目前已有三四十種說法,代表性的有1、經(jīng)絡(luò)說2、臟腑說3、氣化說4、六經(jīng)辨證體系說5、六經(jīng)層次說6、六病說等等。所以,「六經(jīng)」成了學(xué)習(xí)或研究傷寒論的一大關(guān)鍵環(huán)節(jié)或重要概念,而其實質(zhì)成了學(xué)習(xí)與研究傷寒論的一大障礙。只有突破六經(jīng)實質(zhì)的研究,才能破解傷寒論當(dāng)中的許多難題及奧秘,才能真正理解傷寒與溫病之間的區(qū)別與聯(lián)系,理解溫病傷寒與雜病之間的區(qū)別與聯(lián)系。為此,筆者依據(jù)「中化西醫(yī)」的思想與方法,立足于現(xiàn)代外感、熱病的臨床特征,探索發(fā)現(xiàn)六經(jīng)其實質(zhì)就是各種外感、熱病類疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)的六個部位損傷的六種情況,它同溫病衛(wèi)氣營血辨證分期的機(jī)理一樣,都是對疾病發(fā)生發(fā)展變化過程的病理分類與辨別,從而建立了溫病、傷寒、雜病等共同的統(tǒng)一的疾病中醫(yī)現(xiàn)代臨床「六期」辨證論治模式。
疾病臨床發(fā)生發(fā)展六大基本病理特點的現(xiàn)代中醫(yī)化
傷寒論是四大經(jīng)典之一,更是外感疾病的經(jīng)典,這說明其在當(dāng)時的臨床實踐活動中具有很好的指導(dǎo)作用與極廣泛的應(yīng)用,可是為何在21世紀(jì)的今天,情況卻發(fā)生了變化:在普通感冒、流行性感冒、胃腸型感冒、中暑、傷暑,以及其他感染性、非感染性外感疾病的診療過程中,為何傷寒方、傷寒法及六經(jīng)辨證的應(yīng)用頻率,不及溫病方、溫病法及衛(wèi)氣營血辨證的那么多呢?相反,傷寒方、傷寒辨證論治法卻在內(nèi)傷雜病當(dāng)中應(yīng)用極其廣泛?這難道說明傷寒論是一部治療內(nèi)傷雜病的專著?不是吧!
既然如此,我們不妨先從各種內(nèi)傷雜病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識入手,利用「中化西醫(yī)」的思維方法,探討其病理變化的具體全過程:大家知道,一般內(nèi)傷雜病,或者慢性非感染性疾病,它們大都是因為外感或急性發(fā)作后,由于治療或調(diào)理不當(dāng),而遺留來的。尤其是張仲景的那些年代、那種科技條件,自然是很常見、很普遍的事情。所以,有傷寒就必有雜病,傷寒與雜病是形影不離、密不可分的孿生兄弟,只是傷寒與雜病是疾病發(fā)生發(fā)展的二個不同階段不同類別罷了。而一般外感疾病發(fā)展到內(nèi)傷雜病,都要經(jīng)過以下幾個過程。
1、首先是由于機(jī)體免疫機(jī)能與細(xì)胞功能的變化,產(chǎn)生風(fēng)、濕、寒、熱等性的「致病因子」,并首先作用于機(jī)體體表及內(nèi)臟表層粘膜發(fā)生(六淫性的)病理改變及臨床癥狀?!l(wèi)或膜(部、期)。
2、隨后病變與損傷發(fā)展到機(jī)體病變內(nèi)部的器官、體液、細(xì)胞等部位,引起各種臟器功能的變化或失調(diào),出現(xiàn)臨床癥狀?!獨猓ú?、期)。
3、病情繼續(xù)深入發(fā)展,病邪大量進(jìn)入血液循環(huán),并誘導(dǎo)機(jī)體全身抗病能力與細(xì)胞物質(zhì)代謝的全面激發(fā),導(dǎo)致產(chǎn)熱過度,以及動脈循環(huán)亢進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)?!枺ú俊⑵冢?。
4、物質(zhì)及能量代謝的過度進(jìn)行,就會消耗機(jī)體大量的體液、胞液、水分,并出現(xiàn)營液不足的各種臨床癥狀?!獱I或液(部、期)。
5、持續(xù)的代謝消耗又會導(dǎo)致機(jī)體或體液中物質(zhì)成分的紊亂與失衡,并堆積大量的毒素物質(zhì),如果影響到血液成分、或血脈結(jié)構(gòu)時,就會引起血液及循環(huán)的變化,乃至血溢脈外,出現(xiàn)斑疹、出血點等等臨床癥狀。——血(部、期)。
6、同樣物質(zhì)及能量的劇烈代謝,伴隨著內(nèi)分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮與活動,時間過長,就勢必會導(dǎo)致其功能的紊亂、或神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,出現(xiàn)內(nèi)分泌不足各種陰虛火旺、陰津不足的臨床癥狀?!帲ú?、期)。
最后,如果不予治療或治療無效,機(jī)體就會因為物質(zhì)與能量的衰竭或紊亂(中毒),即氣性與陽性物質(zhì)的耗竭,導(dǎo)致機(jī)體生命體征的消失,以及機(jī)體大腦神性氣、血、陰、陽的衰竭而引起死亡。而如果治療與調(diào)理不太正確、不夠合理,造成機(jī)體臟器組織的某個結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生損傷、不能及時修復(fù),就會形成各種各樣的內(nèi)傷雜病、或慢性病。
這是疾病自然的、一般的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,致病因子損傷膜表部,此階段相當(dāng)于中醫(yī)之「衛(wèi)期」;損傷發(fā)展到臟器組織的肌肉及細(xì)胞功能,此階段相當(dāng)于中醫(yī)之「氣期」;損傷到血脈或能量代謝時期,就相當(dāng)于「陽期」;損傷達(dá)到體液物質(zhì)時,就相當(dāng)于中醫(yī)「營液期」;損傷到血液與血管的功能與結(jié)構(gòu)時,就相當(dāng)于「血期」;損傷達(dá)到內(nèi)分泌或交感神經(jīng)時,就相當(dāng)于中醫(yī)之「陰期」??梢?,疾病的發(fā)展是按照結(jié)構(gòu)、功能、物質(zhì)次序進(jìn)行的,而物質(zhì)的損傷又是按照能量、體液、血液、神經(jīng)及內(nèi)分泌陰津的次序逐步發(fā)展。這是任何臟器的任何疾病發(fā)展變化共同具有的「六個」病理損傷環(huán)節(jié)。當(dāng)然,這也正是現(xiàn)代中醫(yī)「六期——衛(wèi)、氣、陽、液、血、陰」概念的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實質(zhì)與內(nèi)涵所在。至于六期(衛(wèi)、氣、陽、液、血、陰)所包含的其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理內(nèi)涵,今后我們進(jìn)行全面闡述。
傷寒論六經(jīng)病癥病理實質(zhì)的現(xiàn)代化
經(jīng)過前面對疾病病理發(fā)生發(fā)展的剖析,我們不難看出,中醫(yī)的外感六淫病邪,其實質(zhì)并非是真正自然界中的「六氣」入侵所致,只是六氣變化能影響或降低機(jī)體的免疫與調(diào)節(jié)功能,引起各種病原微生物的大量生長,直接或間接地產(chǎn)生了不同類型的致病因子,并作用于機(jī)體臟器組織的不同部位,從而表現(xiàn)出了類似「六淫」征象的病理變化或臨床癥狀。如果沒有機(jī)體免疫反應(yīng)及誘導(dǎo)的致病因子,機(jī)體只是一個帶菌者,卻不會出現(xiàn)疾病與癥狀表現(xiàn)。而神經(jīng)、細(xì)胞、體液三種機(jī)制都能形成致病因子或病理癥狀。所以,臨床上才會有:沒有受涼卻見寒邪,以及傷了寒氣,反而發(fā)作成熱病的常見病例??梢姡瑐撃馨菀磺型飧屑膊?,就是因為機(jī)體容易在「受寒」后,導(dǎo)致免疫功能降低并出現(xiàn)由病菌介導(dǎo)的各種免疫反應(yīng)與致病因子生成,從而引起機(jī)體出現(xiàn)風(fēng)、濕、寒、熱、燥等特征的各種外感寒、溫病癥。因此稱「傷寒論」,而不稱風(fēng)寒論、寒病論等等,可見傷寒實際就是現(xiàn)在的外感之意。
那么傷寒論為何不按照六淫研究外感疾病,卻要引用六經(jīng)呢?傷寒論的六經(jīng)病癥是如何形成的呢?其現(xiàn)代實質(zhì)到底是什么?是不是前面剛才分析的六個病理階段——六期呢?這就得從傷寒發(fā)生發(fā)展的規(guī)律與六經(jīng)病的現(xiàn)代病理特點進(jìn)行分析探討。
大家明白,外感一般因寒而作,但寒有外來氣溫之寒,又有應(yīng)用寒涼飲食或藥物太過而來之寒。因此,這二者都是外感傷寒類疾病產(chǎn)生的原因與基礎(chǔ)。
1、寒氣一旦來襲,首先傷及機(jī)表皮膜,體質(zhì)(表陽)強(qiáng)健者當(dāng)時不會發(fā)病,而體質(zhì)虛弱者,則體表組織及細(xì)胞立即發(fā)生寒性功能改變,變?yōu)楹?,產(chǎn)生寒性致病因子,就會出現(xiàn)惡寒、頭項疼痛等癥,即太陽病?!l(wèi)或膜(部、期)。
2、如果病情繼續(xù)發(fā)展,寒邪傷及肢體或臟器的腠理筋肉,則其組織細(xì)胞的功能就會失調(diào),同時內(nèi)部免疫細(xì)胞的功能也被激活,又產(chǎn)生了熱性致病因子,寒性、熱性兩種致病因子交替影響機(jī)體功能與代謝,就會出現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、咽干目眩等癥,即少陽病?!獨猓ú?、期)。
3、疾病要是繼續(xù)發(fā)展,寒性致病因子進(jìn)入陽熱旺盛的血脈系統(tǒng),而被清除,同時內(nèi)部免疫細(xì)胞及功能已經(jīng)全面激活,熱性致病因子大量產(chǎn)生,導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)及能量代謝的過度消耗,或血液循環(huán)活動的持續(xù)亢進(jìn),就會出現(xiàn)身熱煩渴、大汗譫語等癥,即陽明病?!枺ú?、期)。
接下來,假如病情繼續(xù)發(fā)展,就會進(jìn)入傷營、動血、傷陰等期,由于認(rèn)識有限或者其他原因,因此,傷寒論對此并沒有深入或全面研究。但前面的三陽病癥是外來寒氣所致,于是傷寒論就把飲食與藥物之寒引起的疾病,歸于三陰病癥來論述。然其病理發(fā)展變化的規(guī)律是相同的。只是三陽為「表」三陰為「里」。
4、飲食及藥物之過于寒涼,則會首先損害機(jī)體內(nèi)臟中的胃腸道粘膜,一般脾胃(之陽)素體強(qiáng)健者不容易發(fā)病,而虛弱者,則粘膜組織與細(xì)胞就會產(chǎn)生寒性致病因子或寒性功能改變,且多兼濕。所以,就會出現(xiàn)腹?jié)M、自利、腹痛等癥狀,即(里虛寒)太陰病?!镄l(wèi)或里膜(部、期)。
5、如果不予治療,繼續(xù)加重,寒邪傷及臟腑內(nèi)部的組織細(xì)胞(筋肉),就會影響臟腑功能活動,同時機(jī)體免疫細(xì)胞及功能開始激活,脾陽漸復(fù),也會產(chǎn)生出熱性致病因子或熱性功能改變,寒熱兩種因子與變化并存,機(jī)體臟腑功能抑制(氣虛)與致病因子(實邪)并存,所以就會出現(xiàn)消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑不欲食,下之利不止等癥,即(寒熱錯雜)厥陰病。——里氣(部、期)。
6、隨著病情不斷發(fā)展,如果寒性致病因子進(jìn)入陽熱旺盛的血脈系統(tǒng),而被清除,同時免疫細(xì)胞及功能全面激活,陽氣恢復(fù),熱邪未成,則疾病就會痊愈。相反,如果機(jī)體陽氣衰弱,寒性致病因子大量產(chǎn)生,導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)及能量代謝不能激活,造成血液循環(huán)活動的功能受阻,就會出現(xiàn)肢厥逆、脈微細(xì),但欲寐等癥,即(表里虛寒)少陰病?!镪枺ú?、期)。
可見,少陰病是傷寒中最為危重的階段。厥陰病期(多為消化系炎癥)也可以熱化而痊愈,因為免疫功能強(qiáng)健,則疾病就會「熱化」并逐步痊愈,但如果免疫功能低下或陽氣受損,則疾病就會「寒化」并走向死亡,所以,六氣不一定都會「皆從火化」。而衛(wèi)、氣、陽三期的病位實質(zhì)也分別是膜、肌、脈;免疫變化分別是產(chǎn)邪致病期、損傷發(fā)病期、全面修復(fù)期;同時,傷寒發(fā)作的衛(wèi)、氣、陽「表」三期(三陽病),正是增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、免疫力,激發(fā)物質(zhì)與能量代謝的過程。而衛(wèi)、氣、陽「里」三期(三陰?。?,則是機(jī)體抵抗力、能量代謝逐步衰弱的過程。因而,傷寒疾病發(fā)展到某期后,如果此時機(jī)體免疫功能不夠強(qiáng)健,或者臟腑功能不能恢復(fù),就會轉(zhuǎn)變?yōu)樵撈诘摹柑撔筒 埂嘎圆 够颉竷?nèi)傷病」,也就是說傷寒既可以轉(zhuǎn)化為溫病,也可以轉(zhuǎn)化成雜病。各期傷寒的治療一方面要驅(qū)邪,另一方面更要扶正復(fù)陽??芍^:留得一分陽氣便有一分生機(jī)。傷寒既可以從表而發(fā),隨后入里,也可以從里而發(fā),隨后達(dá)表(也就是發(fā)于陽、發(fā)于陰)。也就是說傷寒各期各病,既可以按次序逐步發(fā)病傳變,也可以越經(jīng)、越期任意發(fā)作,還可以多病合發(fā),而不是固定的、機(jī)械的、不變的。因為,如果機(jī)體正氣恢復(fù)或治療有效,疾病就會向好、向輕的一期發(fā)展,相反就會向里、向重的一期進(jìn)展。如,素體陽虛的中老年人,受寒后容易患太陽、太陰、少陰病及其合并??;體質(zhì)強(qiáng)健的嬰幼兒易患陽明、少陽、厥陰病及其合并病。這表明傷寒與雜病之間有密切關(guān)系。同時,所謂傷寒的兼、變病癥,其實就是傷寒初期、或后期由于傷陰、傷陽、傷氣、傷血、夾痰、夾火、夾濕等等,而造成的與內(nèi)傷臟腑雜病的合并證。由此看來,外感傷寒與內(nèi)傷雜病之間的聯(lián)系密切,就不足為奇了,而其治療方藥之間密切相關(guān),也順理成章,只所以稱《傷寒雜病論》,的確名實相符。何況它還包括外感氣候之寒氣所致的三陽病,又包括了內(nèi)傷飲食與藥物之寒而引起的三陰病,但前者以傷寒為主,后者以雜病為主,合則就是「傷寒(及其引起的外感與)雜病論」。
溫病衛(wèi)氣營血病理特征的中醫(yī)現(xiàn)代化
中醫(yī)溫病,其實相當(dāng)于現(xiàn)代各種發(fā)熱性疾病,包括非感染性、感染性、內(nèi)傷性等多種疾病,所以,它和傷寒一樣有廣義與狹義之別。不過在發(fā)生發(fā)展的病理以及辨證論治方面有著自身的不同于傷寒的基本規(guī)律。
那么,溫病為何沒有按照六淫、或六經(jīng)的理論辨病與論治呢?衛(wèi)氣營血理論全面不全面?它和我們今天提出的疾病「六期辨證」理論有何聯(lián)系?現(xiàn)在我們就探討一下溫病發(fā)生發(fā)展時衛(wèi)氣營血四期的病理特點。
1、首先還是由于機(jī)體免疫機(jī)能與細(xì)胞功能的變化,產(chǎn)生風(fēng)、濕、寒、燥等型的「熱性致病因子」,并首先作用于機(jī)體體表及內(nèi)臟表層粘膜發(fā)生(六淫性的)病理改變及臨床癥狀?!l(wèi)或膜(部、期)。
2、隨后病變與損傷發(fā)展到機(jī)體病變內(nèi)部的器官、體液、細(xì)胞等部位,引起各種臟器功能的變化或失調(diào),出現(xiàn)臨床癥狀。——氣(部、期)。(此期溫病沒有認(rèn)識到)。
3、由于病情繼續(xù)深入發(fā)展,熱性病邪大量進(jìn)入血液循環(huán),并誘導(dǎo)機(jī)體全身抗病能力與細(xì)胞物質(zhì)代謝的全面激發(fā),導(dǎo)致產(chǎn)熱過度,以及動脈循環(huán)亢進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。——陽(部、期)。(溫病歸在「氣」期。)
4、物質(zhì)及能量代謝的過度進(jìn)行,必然會消耗機(jī)體大量的體液、胞液、水分,出現(xiàn)營液不足的各種臨床癥狀?!獱I或液(部、期)。
5、同時持續(xù)的代謝活動又會導(dǎo)致機(jī)體或體液中物質(zhì)成分的紊亂與失衡,并產(chǎn)生大量的毒素物質(zhì),從而影響到血液成分、或血管結(jié)構(gòu)時,就會引起血液及循環(huán)的變化,甚至血溢脈外,出現(xiàn)斑疹、出血點等等臨床癥狀?!ú?、期)。
6、同樣物質(zhì)及能量的劇烈代謝,伴隨著內(nèi)分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮與活動,時間過長,就勢必會導(dǎo)致其功能的紊亂、或神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏,出現(xiàn)內(nèi)分泌不足各種陰虛火旺的臨床癥狀?!帲ú俊⑵冢?。此期溫病也沒有專門進(jìn)行論述。
可見,溫病的發(fā)生發(fā)展過程,完全遵循由外感到內(nèi)傷疾病發(fā)生發(fā)展變化的一般六期病理規(guī)律。只是我們發(fā)現(xiàn)衛(wèi)氣營血辨證理論并不夠全面與完善,它遺漏了臟腑細(xì)胞功能改變的「氣」期和「陰」期,并把「陽」期誤當(dāng)了「氣」期。同時,如果疾病發(fā)展過程中損傷了「陰、陽」,轉(zhuǎn)化為陽虛、氣虛、血虛、陰虛等慢性疾病時,溫病的論述沒有傷寒的全面。也就是說溫病類疾病發(fā)展到某期后,如果此時機(jī)體免疫功能不夠強(qiáng)健,或者臟腑功能或陽氣受到損傷而不能恢復(fù),也就會轉(zhuǎn)變?yōu)樵撈诘摹柑撔筒 埂嘎圆 够颉竷?nèi)傷病」,也就是說溫病也既可以轉(zhuǎn)化為傷寒,又可以轉(zhuǎn)化成雜病。各期溫病的治療一方面要清邪保陰,另一方面更要扶正護(hù)陽??芍^:存得一分陽氣才有一分活力,留得一分陰液便有一分生機(jī)。否則,在溫病初期、或后期,如果傷陰、傷陽、傷氣、傷血、夾痰、夾火、夾濕等等,就會造成與內(nèi)傷臟腑雜病的合并證。
六期辨證的現(xiàn)代中醫(yī)臨床意義
從內(nèi)傷雜病、傷寒、溫病三者病理發(fā)展變化過程的全面分析,我們可以看出,「六期」是它們共同具有的發(fā)病階段或發(fā)病特點,是總特征。只是寒邪后期轉(zhuǎn)而損傷臟腑之「里」衛(wèi)、氣、陽三部,而熱邪后期關(guān)鍵損傷液、血、陰三部。這是因為,一方面是由于傷寒與溫病各自的病邪特征不同,而出現(xiàn)差異,另一方面也是由于時代與科技條件的原因,它們二者對病理各期的描述都有缺陷,這是難免的。傷寒論中對涉及營、血、陰等與溫病相關(guān)的問題論述不詳,溫病卻對涉及陽虛、氣虛時的傷寒及雜病問題論述不夠,而內(nèi)傷雜病的病期認(rèn)識(即六期)又一直沒有完善或建立,結(jié)果就會造成三者之間各自為政、互不溝通的局面,從而影響了臨床疾病的診斷治療,影響了我們后學(xué)者對它們的學(xué)習(xí)與理解??梢姡谑撬屑膊“l(fā)生發(fā)展全過程的一種縱向概括,而不針對單一的某一種疾病,難怪傷寒方或溫病方臨床療效與應(yīng)用的確很好,但就是很難與現(xiàn)代臨床中具體的某個病相關(guān)聯(lián),并制作成非處方藥廣泛由患者自己應(yīng)用,原因就在于此。
所以,衛(wèi)、氣、陽、液、血、陰六期,是一切疾病發(fā)生發(fā)展變化過程中普遍的、基本的六個病理階段,是對臟器組織的膜、肉、脈、液、血、陰津這六大方面發(fā)生損傷變化的理論總結(jié)與劃分(病期),是疾病變化發(fā)展的總規(guī)律。無論是外感還是內(nèi)傷,任何部位的任何疾病的病理特點都離不開這六個方面,六期辨證論治既包含傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治理論內(nèi)涵,又擁有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的臨床病理特征,具有現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的概念特征,因此它在現(xiàn)代中醫(yī)臨床疾病的診斷治療過程中,具有極其重要的地位,如果結(jié)合六淫辨證或八綱辨證,可運用于傷寒類疾病的現(xiàn)代辨證論治過程;如果結(jié)合臟腑辨證,形成「臟腑六期辨證」,結(jié)合細(xì)胞辨證,形成「細(xì)胞六期辨證」,結(jié)合體液辨證,形成「體液六期辨證」,則可以廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的辨證論治過程,這樣既讓中醫(yī)傳統(tǒng)各種辨證論治理論與方法重新得到了整合與規(guī)范,又能對疾病的病因、病機(jī)、病位、病性、病勢等做出深入而準(zhǔn)確的判斷,并指導(dǎo)臨床科學(xué)而合理的組方用藥。從而不僅實現(xiàn)了寒溫辨證統(tǒng)一,還達(dá)到了內(nèi)傷外感的辨證統(tǒng)一。
因此,六期辨證,就是辯證唯物主義運動觀在中醫(yī)學(xué)中科學(xué)化具體化的運用。經(jīng)過六期辨證就能讓我們的疾病病理認(rèn)識更清晰、更具體,讓我們的辨證更科學(xué)、更客觀,讓我們的治療更有效、更合理。雖然病邪損傷的是六個部位、但表現(xiàn)的是六個病期;我們分析的雖然是西醫(yī)病理,但表達(dá)的卻是中醫(yī)名詞。這種通過對疾病現(xiàn)代病理發(fā)展變化的中醫(yī)思維認(rèn)識與研究方式,深刻而科學(xué)的揭示了疾病發(fā)生發(fā)展遵循的基本規(guī)律,從而在西醫(yī)病理理論與中醫(yī)傳統(tǒng)理論之間架起了一座橋梁,達(dá)到了互通,既體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理發(fā)展變化理論的「中醫(yī)化」(即,中化西醫(yī)的思想與方法),也體現(xiàn)了中醫(yī)衛(wèi)氣營血陰陽辨證論治理論內(nèi)涵的「現(xiàn)代性、科學(xué)性」,更彰顯了中醫(yī)辨證論治理論的先進(jìn)性,為中、西醫(yī)學(xué)或藥理學(xué)的相互融合,奠定了基礎(chǔ)、取得了突破、指明了方向。
綜上,我們之前的傷寒論研究,多數(shù)是「以經(jīng)解經(jīng)」式自圓其說的「理論性」研究方法,其結(jié)果當(dāng)然就像盲人摸像一樣,眾說紛紜。醫(yī)學(xué)是實踐型的科學(xué),傷寒論更是實踐中得來的經(jīng)驗型「臨床巨著」,我們拋開臨床去研究傷寒論,那能有成果嗎?最多就是「紙上談兵」罷了。張仲景告訴我們,醫(yī)學(xué)研究的對象不僅是「病」,更重要的還是不同體質(zhì)不同內(nèi)傷的「人」,而不能單純地迷信經(jīng)典或書本,做無謂的文字游戲式研究。
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