什么是失音癥？失音的中醫(yī)辨證治療

聲音不揚，甚至嘶啞不能出聲者，稱為失音?！夺t(yī)學綱目》則稱“喉喑”，以示與中風舌強不利，語言蹇澀之“舌喑”有所區(qū)別。本病雖屬喉嚨、聲道的局部疾患，實與肺、腎有密切關系。因聲音出于肺系而根于腎。故《直指方》說：“肺為聲音之門，腎為聲音之根”。其發(fā)病原因，大凡暴喑者，多因風寒痰熱壅遏而致竅閉，其病屬實；久暗者，多因腎精不足，肺燥陰傷，金破不鳴，其病屬虛。故葉天士有："金實則無聲，金破亦無聲”之論。

臨床上一般根據(jù)病勢的緩急，分為暴喑、久喑兩類，暴喑屬實，久暗屬虛。屬實者，治當宣散清疏；屬虛者，治當清潤滋養(yǎng)，這為總的治療原則。

風寒遏閉肺竅者，治以疏散風寒，宣利肺氣；痰熱交阻者，治以清肺利竅，泄熱化痰；若肺熱內(nèi)蘊，而有形寒者，為客寒包火，治當疏表清里；肺燥津傷者，治以清肺潤燥；肺腎陰虛，陰液不能上承者，治以滋陰降火，亦有肺氣不足而音不揚者，即為氣虛下陷，無以鼓動發(fā)聲，而用升陷湯，益氣升陽，幾劑而愈。實乃中醫(yī)辨證之妙用哉。

——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

中醫(yī)治療感冒的辯證療法

寒性感冒

單純的寒性感冒，通常分：感寒邪或感風邪。

對應的證分別為：寒邪犯肺證與風邪犯肺證，以六經(jīng)辨證論即太陽傷寒證與太陽中風證。

對治的方分別為麻黃湯與桂枝湯。

麻黃湯（麻黃、桂枝、北杏、炙甘草）。

桂枝湯（桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草）。

一個主治的方，為什么還要作藥物加減？

因為患者個體差異不同，則面對致病因素反應也有所不同。

比如，同是寒邪犯肺證，兼證各有差別，或兼有咳，或兼有喘，或兼頭痛，或兼鼻塞，或兼內(nèi)熱等，這就需要在主治的基本方上，根據(jù)具體情況作針對性的藥物加味。

以大青龍湯為例。大青龍湯由麻黃湯＋石膏、生姜、大棗組成。

大青龍湯主治外感風寒兼里熱。

其中麻黃湯發(fā)散風寒，宣降肺氣以治病之本（外感風寒）；

兼有里熱，則另加石膏清里熱；

加生姜、大棗，一來輕助麻黃湯解表；二來與湯中的炙甘草合養(yǎng)脾胃，防止石質(zhì)又性寒涼的石膏傷脾胃。

麻黃湯、桂枝湯證的隨癥加味

頭痛：

前頭痛，屬陽明經(jīng)：＋白芷。

后頭痛，屬太陽經(jīng)。

遇風寒加重，＋羌活；

頸項有強硬緊張感，＋葛根；

后頭近巔頂痛，＋藁本。

偏頭痛，屬少陽經(jīng)：＋川芎、柴胡。

川芎上行頭目，張元素在《醫(yī)學啟源》里提到：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽蔓荊，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細辛，厥陰吳茱萸。頂巔痛，用藁本，去川芎?！彼耘c柴胡合用可借其引入少陽經(jīng)止偏頭痛。

頭痛遇風加重：＋川芎、天麻、白蒺藜。

身痛：

身痛輕用防風；中等程度用羌活，或可再加獨活；重者可用細辛，因其善驅(qū)沉寒痼冷。

鼻塞：

常用：辛荑花、蒼耳子、細辛、白芷、蔥白。

有時見師傅用石菖蒲與通草。因其（石菖蒲）雖為開心（神)竅之藥，卻也能通耳、鼻之阻塞，更能開舌竅治療舌強語謇；

通草能于水中通氣，鼻塞涕多，正是氣在水中不通，以通草通之。

咳嗽：

生姜與干姜、細辛、五味子這鐵三角組合。除此外，還可用紫菀、款冬花、白前等。

喘：

常用蘇子，或麻黃配杏仁、杏仁配厚樸（如桂枝杏仁厚樸湯）。

咳與喘：

亦可用旋轉(zhuǎn)胸中氣機的方式來解，常用桔梗配蘇梗，或桔梗配枳殼。

痰白：

最常用是二陳：陳皮、陳半夏；另外旋覆花時有見用；如果二陳不夠力，用三子養(yǎng)親湯（蘇子、白芥子、萊菔子）；痰白清稀，給力的還是干姜、細辛、五味子這組合。

失音：

可選用蟬蛻、木蝴蝶、鳳凰衣。

兼濕：

見頭身困重、苔膩等，＋羌活、藿香、香薷等，也可直接改用羌活勝濕湯或藿香正氣丸（湯）。

備注：如果是桂枝湯證，選藥需謹慎發(fā)散性過強，分量也可減輕。因該證本就汗出，發(fā)散風邪需有度。

熱性感冒

風熱感冒，底方為銀翹散或桑菊飲。

銀翹散（連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、蘆根）。

桑菊飲（桑葉、菊花、連翹、杏仁、薄荷、桔梗、蘆根、甘草）。

如果是濕溫兼表證，就用三仁湯（杏仁、半夏、飛滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸）加防風、藿香。

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